Реанимация новорожденного в родзале

Реанимация
новорожденного в
родзале
ГОУ ВПО Челябинская государственная
медицинская академия Росздрава
Кафедра детских болезней № 2
Доцент Миночкин Павел Иванович
Признаки живорождения
Пульсация пуповины
 Наличие сердечной деятельности
 Самостоятельное дыхание
 Напряжение поперечно-полосатой
мускулатуры

Начальные мероприятия – 20
секунд






Прием ребенка в стерильные подогретые пеленки!
Очистить дыхательные пути:
1). Отсосать зондом и электроотсосом или грушей сначала изо рта,
затем из глотки и только потом из носовых ходов !
2) Придать правильное положение – на спине, со слегка разогнутой
шеей в положении «чихания»
Одновременно с предыдущем пунктом – вытереть насухо кожу
ребенка удалив влажные пеленки и заменив их на сухие
одновременно данная процедура является еще и стимулирующей для
ребенка!
Если ребенок закричал, появилась активная моторика, а слизистые
оболочки и кожа начали постепенно розоветь или даже порозовели, то
ребенок подвергается СТАНДАРТНОМУ УХОДУ – выкладывается на
живот или на грудь матери, прикладывается к груди и т.д. ………..
Если ребенок недостаточно активен и/или цианотичен, то он
помещается под источник лучистого тепла на реанимационный столик
Проводится дополнительная стимуляция жизненно важных функций:
1). Похлопывание по стопам.
2). Растирание спинки по паравертебральным линиям (рефлексогенные
зоны)
Признаки по которым оценивают
эффективность проводимых мероприятий
и определяют выбор дальнейших
Дыхание: отсутствует, нерегулярное –
гаспинг, респираторные паузы, периоды тахи
и брадипноэ или периодическое дыхание,
нарушения биомеханники дыхания
 Окраска кожи: бледная, бледно-серая,
цианотичная, бледно-розовая, розовая,
эритематозная, ячеистый сосудистый рисунок
 ЧСС: 60 ударов и менее, от 61 до 100, более
100 ударов в минуту

Если после начальных
мероприятий отсутствует
дыхание
Установить голову в нейтральной
позиции
 Если по прежнему не дышит, то мешком
типа Penlon и лицевой маской СДЕЛАТЬ
ПЯТЬ ВДОХОВ каждый 2-3 секунды по
длительности, после чего уточнить
реакцию: ↑ЧСС или видимые экскурсии
грудной клетки

Если реакции по прежнему нет
Дважды проверить положение головы и
применить прием «выдвижение
челюсти»
 Сделать пять вдохов
 Уточнить реакцию: ↑ЧСС или видимые
экскурсии грудной клетки

«тройной» прием: разгибание головы назад, открывание
рта, выдвижение нижней челюсти вперёд
Если все еще нет реакции
Привлеките на помощь коллегу (если это
возможно) для обеспечения открытыми
дыхательных путей и повторных вдохов
мешком и маской
 Проверьте нужно ли повторно отсасывать изо
рта, глотки, носа и повторите вдохи
 Введите воздуховод и повторите вдыхание
мешком и маской РАССМОТРИТЕ
НЕОБХОДИМОСТЬ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Прием Селика
Когда экскурсия грудной клетки
есть
Продолжайте ИВЛ мешком и маской,
если нет самостоятельного спонтанного
дыхания
 Проверьте ЧСС: пульсацией артерий
пуповины или аускультативно за 6
секунд умноженное на 10 = ЧСС в
минуту

Если ЧСС = 0 или ≤ 60 в минуту
Начните массаж грудной клетки, но
сначала убедитесь, что экскурсии
грудной клетки есть – если экскурсий
грудной клетки нет, то вернитесь к
обеспечению дыхательных путей
 Делайте 3 надавливания на грудную
клетку на 1 вдох мешком и маской в
течении 30 секунд

Компрессии грудной клетки
ПОВТОРНО ОЦЕНИТЕ ЧСС
Если ЧСС > 60 в минуту, прекратите
надавливания на грудную клетку и
продолжайте ИВЛ, если не дышит
 Если ЧСС все же слишком медленное,
то продолжайте массаж и ИВЛ.
Рассмотрите возможность венозного
доступа и медикаментозного
воздействия на этой стадии

На всех стадиях спрашивайте
себя
 НУЖНА
ЛИ ВАМ ПОМОЩЬ?
ПОМНИТЕ!!!

Если околоплодные воды окрашены
меконием: дыхательные пути открыты,
если ребенок кричит, а если ребенок
вялый, то это АСПИАРЦИЯ МЕКОНИЯ!
Использование медикаментов
АДРЕНАЛИН разведение 1:10 000 или 0,01%
раствор – доза 0,1 мл(10 мкг) /кг внутривенно
или интратрахеально через 5 минут не более
3 раз
 Показания: асистолия, брадикардия менее 60
ударов в минуту в течении 30 секунд на фоне
ИВЛ и закрытого массажа грудной клетки
 Ожидаемый эффект: повышение числа
сердечных сокращений

Коррекция гиповолемии:
~ 60 % н/р гиповолемичны  раннего пережатия
пуповины
Определение гиповолемии:
АД
Физикальное обследование:
Окраска кожи
Перфузия
Симптом бледного пятна
Пульс
Температура конечностей
ЦВД < 4 mmHg
Гиповолемия
Цвет кожи, бледное пятно, Пульс, Температура конечностей к гиповолемии
ДОЛЯ
СНИЖЕНИЯ
ОЦК
(%)
Нет
ПУЛЬС НА
Цвет кожи
бледное пятно
АРТЕРИИ
ТИБИАЛИС
ПОСТЕРИОР
Розовые
<2
++++
Температура
конечностей
Теплые
Холодные до
5
Бледные
3–4
++
середины плеча и
середины голени
Холодные до
середины бедра и
10
Серые
4–5
0
верхняя конечность
полностью
15
Ячеистые
>5
0
Полностью холодные
Символы: ++++, полный; ++, среднеполный; 0, значительно снижен или отсутствует
Артериальное давление у новорожденных:
В среднем систолическое, диастолическое, и среднее кровяное давление (mm Hg) в
первые 12 часов жизни у здоровых новрожденных
ЧАСЫ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12
Вес при рождени
1,001–2,000 g
Систолическое
49 49 51 52 53 52 52 52
51
51 49
50
Диастолическое
26 27 28 29 31 31 31 31
31
30 29
30
Среднее
35 36 37 39 40 40 39 39
38
37 37
38
Вес при рождени
2,001–3,000 g
Систолическое
59 57 60 60 61 58 64 60
63
61 60
59
Диастолическое
32 32 32 32 33 34 37 34
38
35 35
35
Среднее
43 41 43 43 44 43 45 43
44
44 43
42
Вес при рождени
>3,000 g
Систолическое
70 67 65 65 66 66 67 67
68
70 66
66
Диастолическое
44 41 39 41 40 41 41 41
44
43 41
41
Среднее
53 51 50 50 51 50 50 51
53
54 51
50
Средства коррекции гиповолемии
в родзале
Физиологический раствор (NaCl 0,9%)
 Раствор Рингера лактата
 Показания: гиповолемия, отсутствие
эффекта от КРР и введения адреналина
в течении 30 секунд после введения
 Доза: 10-15 мл/кг в течении 3 – 4 минут
на фоне КРР

Повторное введение адреналина

Если не было эффекта после первого
введения адреналина через 5 минут
даже несмотря на проведение КРР и
коррекции гиповолемии в течении всего
этого времени
Три золотые правила коррекции
КОС
Золотое правило 1
Изменение РаСО2 на 10 мм рт ст связано с
изменением рН на 0,08 единиц
Следствие золотого правила 1 – Если измеренное рН выше
расчетного, то это метаболический алкалоз, а если ниже
расчетного, то то это метаболический ацидоз
Золотое правило 2
Изменение рН на 0,15 связано с
изменением оснований на 10 мЭкв/л
Следствие золотого правила 2 – Каждая 0,01 еденица в
рН соответствует 2/3 мЭкв/л
Золотое правило 3
Дефицит оснований (BD) не равен Избытку
оснований (ВЕ) взятому с отрицательным знаком,
так как на величину рН влияет концентрация
нелетучих кислот.
Следствие: Количество оснований для купирования
мет ацидоза=(BD*вес(кг)*0,3):2=мЭкв
прапарат
Медикаменты КРР:
показания
доза
Атропин
Брадикардия
0.03 mg/kg
Глюконат
кальция
Низкий
сердечный
выброс
100 mg/kg over 5–
Улучшение
10 minutes (ECG
аритмии
monitoring)
Адреналин
0.1 mL/kg of a
“Flat-line” ECG
1:10,000 solution
Изопротери
нол
Брадикардия,
Гипотония,
низкий
сердечный
выброс
Допамин
Гипотензия
4 mg/250 mL of 5
percent dextrose.
Start at 0.01
мк/kg/min и
увеличивать пока
ЧСС не вырастит
40 mg/100 mL.
Start с 5
мк/kg/min и
увеличивать до
желаемого
эффекта
реакция
Повышение ЧСС
сложнения
Тахикардия
снижение СВ
Брадикардия
“Flat-line” ECG
увеличение ЧСС
Гипертензия
фибрилляция
желуцдочков
Увеличение ЧСС,
сердечного
выброса
Аритмия, низкий
сердечный выброс
если ЧСС более
чем 180–220/min
Повышение ЧСС;
улучшение
сердечного
выброса,
перфузии, и
диуреза
Аритмии— редко
Немедленная постреанимационная
стабилизация состояния












Достаточная оксигенация
Температура термонейтральной зоны
Постоянная желудочная декомпрессия
ЭКГ мониторинг в 12 отведениях
Пульсоксиметрия
Мониторинг глюкозы крови, газов, КОС, электролитов, белков,
билирубина, мочевины, креатинина, осмолярности крови и мочи.
Свертываемость крови и длительность кровотечения, ПДФ или малая
коагулограмма
Контроль диуреза
Инфузионная терапия глюкозополяризующей смесью (чаще 10% глюкоза
с инсулином без электролитов) в режиме 4 мл/кг/час
Инотропные стимуляторы
Парэнтеральное питание (с добавлением дихлороацетата)
Купирование метаболического ацидоза по трем золотым правилам
Лабораторные данные
Гипоксемия
 Гиперкапния
 Дыхательный и/или метаболический
ацидоз
 Гиперлактатемия
 Гипогликемия
 Гиперкалиемия

Лечение отека мозга
ИВЛ в режиме нормовентиляции
 Возвышенный головной конец на 45°
 Маннитол в дозе 0,5 г/кг через 6 часов,
если нет противопоказаний
 Инфузионная терапия необходимая
только для поддержания стабильной
гемодинамики
 Фуросемид в дозе 1мг/кг через каждые
8 часов, по показаниям
 Восполнение электролитов

Совет:
 Следить за окраской кожи
 Следить за дыханием
 Следить за ЧСС