ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В РОССИИ

Краевая клиническая больница № 1 им проф.С.В.Очаповского(ККБ№1)
Краснодарский краевой научно-исследовательский медицинский центр (ККНИМЦ)
ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ
ККБ№1 ОБЕСПЕЧЕНИЕ В РОССИИ:
системные противоречия и
расходование бюджетных
средств на медикаменты с
недоказанной эффективностью
А.Н. Татаркин
Зав. консультативно-поликлиническим
отделением ККБ№1,
с.н.с. руководитель лаборатории
фармакоэкономики и
фармакоэпидемиологии ККНИМЦ
Доцент,канд. мед. наук
Объективная необходимость
системной лекарственной политики
К середине 90-х годов XX века возникла
настоятельная необходимость в разработке
государственной политики лекарственного
обеспечения, направленной на
предоставление потребителям:

в достаточном ассортименте и
объемах
 по доступным ценам

необходимых
лекарственных средств
 путем развития и регулирования
рынка фармацевтических услуг

ОБ ИТОГАХ ХОДА РЕФОРМ И ЗАДАЧАХ ПО РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА 2000-2004 ГОДЫ И НА ПЕРИОД ДО 2010 ГОД
( расширенная коллегия МЗ РФ, март 2001 г.).

Основные направления государственной политики в области лекарственного обеспечения
Меры по контролю над ценами на
лекарства: эффективны ли они?
"Пенсионеры, ветераны, включая и
льготные категории граждан, не могут
позволить себе приобретать
необходимые лекарства…

Каждый второй-третий заболевший…
не покупает лекарства из-за их
дороговизны...

В.Матвиенко,
вице-премьер
ВЦИОМ, Цит. по газете «ТРУД» 30.11.2001
Правительства
РФ (2001)
… необходимо выяснить, «как в
территориях управляют процессом
лекарственного обеспечения и кто
стоит за высокими ценами на
лекарства».
Из выступления на Коллегии МЗ РФ,
март 2001 г.

Обеспечение программы госгарантий по
бесплатной медицинской помощи:
желание и реальность
 Правительство ежегодно
утверждает программу
государственных гарантий
по бесплатной медицинской
помощи.

…в абсолютном большинстве регионов эта
программа не обеспечивается
государственными средствами. Дефицит
средств по этой программе — 30—40 процентов
от потребности, и он покрывается…
вынужденными расходами пациентов на
оплату лекарств и медицинских услуг.
Из Послания Президента РФ Федеральному собранию РФ
(цит по.“Российской газете”от 09.04.01
Обеспечение программы госгарантий по
бесплатной медицинской помощи:
декларативность и чрезмерные выплаты
больных
• Гарантии бесплатной помощи часто
носят декларативный характер…
При этом в самом сложном
положении оказываются наименее
обеспеченные люди. Они
вынуждены тратить на медпомощь
непомерно высокую долю своего и
так небольшого дохода. Или даже
отказывать себе в элементарных
лекарствах…
Из Послания Президента РФ Федеральному собранию от 26 мая 2004 г.
Основные элементы системы
льготного лекарственного
обеспечения



Выделение групп населения по
медицинским и социальным параметрам
Предоставление в этих группах лекарств
с 50% скидкой или бесплатно
Лекарства предоставляются на основе
региональных перечней медикаментов
льготного отпуска, базирующихся на
национальном Перечне жизненнонеобходимых и важнейших
лекарственных средств(ПЖНВЛС)
ПЖНВЛС – гарант научной
обоснованности лекарственных
назначений?



Концепция ВОЗ – предлагает создание ПЖНВЛС
в развивающихся странах с целью выделения
средств преимущественно на лекарства с
научно- доказанной эффективностью
Научно-обоснованное использование лекарств
в каждом конкретном случае должно быть
предусмотрено соответствующим
стандартом/протоколом лечения
В России существуют протоколы лишь на
некоторые заболевания (в разной стадии
разработки и внедрения около 30)
Региональные аналоги ПЖНВЛС –
недостаточно прозрачный механизм
внедрения, объект лоббирования
фармкомпаний



В национальном ПЖНВЛС перечислены
международные непатентованные наименования
лекарств (МНН)
Региональные списки не должны быть уже, на
практическом уровне содержат торговые
наименования лекарств
Внесение торговых наименований в «льготные
списки»: синтез региональных
административных рычагов, действий
клинических фармакологов, фармацевтических
производителей и дистрибьюторов
Медицинские и социальные группы
населения, имеющие льготы при выписке
лекарств – более 60 категорий





Ветераны войн и герои войн
Инвалиды
Больные некоторыми хроническими
заболеваниями
Жертвы различных экологических
катастроф
Комбинация вышеперечисленных
признаков
Группа 1: На выполнение Закона «О ветеранах» (Извлечение)
Код
%
оплаты
101
0
102
0
103
0
104
50
105
0
106
50
107
0
108
0
109
0
110
0
111
50
Наименование
Ст.14 п.1 Инвалиды войны
Ст.15 п.1 Участники ВОВ
Ст.16 п.1 Ветераны боевых действий
Ст.17 Военнослужащие в/ч, не входивших в
состав действующей армии
Ст.18 п.1 Работники предприятий блокадного
Ленинграда
Ст.20 Работники тыла
Ст.21 п.1 Члены семей
погибших(умер.)инвал.войны,уч.ВОВ,ветера
нов боев
Афганцы
Бывшие партизаны
Лица вольнонаемные КГБ, МВД
Ст.19 п.1 Лица, работавшие в годы ВОВ в
пределах границ действ.фронтов
Группа 2: Группы населения, которым
лекарственные средства отпускаются
бесплатно
Код
%
оплаты
202
0
203
0
205
0
206
0
Наименование
Бывшие несовершеннолетние узники
концлагерей
Дети первых 3-х лет, из многодетных
семей в возрасте до 6 лет
Отдельные группы населения
страдающие гельминтозом
Мал. народы Севера, проживающие в
сельской м-ти, р-ов крайнего Севера
Группа 3: Категории заболеваний, по которым
лекарственные средства
отпускаются бесплатно (извлечение)
Код
%
оплаты
301
0
302
0
303
0
304
0
305
0
306
0
307
0
308
0
310
0
311
0
312
0
313
0
Наименование
Детские церебральные параличи
Гепатоцеребральная дистрофия и
фенилкетонурия
Муковисцидоз (больные дети)
Острая перемежающаяся порфирия
СПИД, ВИЧ - инфицированные
Хронические урологические заболевания
Сифилис
Глаукома, катаракта
Аддисонова болезнь
Шизофрения и эпилепсия
Онкологические заболевания
Группа 4: Группы населения, которым лекарственны
средства,
не предусмотренные перечнем жизненно
необходимых лекарственных средств
отпускаются с 50% скидкой
Код
% оплаты
501
50
503
50
601
50
701
50
Наименование
Пенсионеры с минимальной пенсией
Лица реабилитированные
Лица, принимавшие в 88-90 годах участие в ликв.
последствий Чернобыля
Лица, награжденные знаком "Почетный донор России"
Группа 5: На выполнение закона «О социальной защите инвалидов»
Код
%
оплаты
204
0
309
502
0
50
504
0
Наименование
Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы,
дети-инвалиды
Психические заболевания (инвалиды I и II групп)
Работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы
Инвалиды, получившие в несоверш. возрасте ранения,
контузии в годы ВОВ
Группа 6: Граждане, подвергшиеся радиационному воздействию
вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (извлечение)
Код
%
оплаты
Наименование
401
0
402
0
403
0
404
0
405
0
406
0
Ликвидаторы 1986-1987 г., Чернобыль
Получившие сверх нормы дозы облучения 26 апреля
по 30 июня 1986 г.
Профессиональные заболевания, связанные с
лучевым воздействием (ЧАЭС)
Эвакуированные в 1986 г.из зон отчуждения
Дети и подростки до 18 лет, живущие в зоне
отселения, также эвакуиров.
Граждане из подразделения особого риска
(испытание ядерного оружия)
Управление льготным лекарственным
обеспечением – эффективный
менеджмент жизненно необходим


Огромные объемы информации требуют
соответствующей регистрации,
формализации, анализа
За контролем распределения бюджетных
средств для различных категорий
населения нужно не забывать о
медицинских аспектах проблемы – какие
лекарства, каким больным назначаются,
насколько они способны помочь больному

Реальная практика льготного лекарственного
обеспечения: главным образом финансовый и
выборочный медико-фармацевтический контроль
Обычно известно:
– какое количество выделено бюджетных средств
– какие группы населения приобрели на них лекарства
– С разной степенью гласности разрабатываются
перечень лекарств льготного отпуска
– По отдельным препаратам, группам, запросам
проводится анализ – главным образом, расходывания
средств, реже- правильности назначения лекарств
Крайне редко проводится анализ:
– Персонифицированного учета потребляемых
медикаментов в масштабах большой территории
– Популяционного потребления лекарств
Выход – создание интегрированных компьютеризированных
систем персонифицированного учета реализации
медикаментов льготного отпуска
Интегрированная система
«Льготные рецепты» в г.Краснодаре
Уровень органа управления
Формирование отчетов
Регистр
льготных
рецептов
Сводный
реестр
Анализ
стоимости
...
Поддержание
нормативно-справочной
информации в
актуальном состоянии
Формуляр
Анализ
расходов
Справочники
КЗ «Льготные рецепты»
Уровень поликлиники
База данных
"Льготные
рецепты"
root@infapt
Данные по
льготным
рецептам
сервер электронной
почты e-mail
Отчеты
Импорт данных
от управления
.
.
.
ЛПУ 1
ГТС
База данных
"Льготные
рецепты"
Экранные
формы
Формирование
отчетов
.
.
.
КЗ «Льготные рецепты»
ЛПУ n
Экспорт данных
для управления
Импорт
данных
Справочники
Отчеты
Отчеты
Аптечное управление
Рецепты
Формирование
отчетов
Уровень
ЛПУ 1 аптеки
База
данных
"Сведен
База
данных
"Льготные
ия
рецепты"
о
кадрах"
Аптека 1
.
.
.
Ввод
рецептов
КЗ «Льготные рецепты»
Аптека n
Что такое база данных «Льготные
рецепты» г. Краснодара сегодня






Гигантский фактический материал, значение
анализа которого для оптимизации льготного
лекарственного обеспечения трудно
переоценить:
(1999-2003 г.):
2 881 775 рецептов, выданных
574145 пациентам
Рецепты выписаны в 44 амбулаторных
медицинских учреждениях Краснодара
Рецепты, предъявленные в 26 аптек,
«уполномоченных работать с «льготными»
категориями пациентов
Интегрированная система «Льготные рецепты» г.
Краснодара: на какие вопросы ответы имеются
уже сегодня







Анализ фактических расходов на льготный отпуск
лекарств(ЛС), расходных материалов (РМ)и предметов
мед назначения (ИМН)
Возможность ознакомиться с каждым рецептом,
выданным каждому больному, каждым врачом, в
каждом ЛПУ, в каждой аптеке
Списки ЛПУ, аптек, больных , врачей
Список рецептов и анализ расходов по препаратам, не
входящим в перечень
Анализ расходов на ЛС, РМ, ИМН поквартально, в
разрезе льгот, диагнозов
Анализ средней стоимости одного льготного рецепта
Анализ стоимости ЛС, РМ, ИМН в аптеках города
Традиционный подход к анализу льготного
лекарственного обеспечения: анализ
потребления бюджетных средств по категориям
льгот (пример 2000-2001 гг.)
Всего жителей Краснодара на
01.01.2002 г. – 753 800 чел.
Жители, имеющие льготы – 197 200 чел.
2%
24%
74%
7%
8%
34%
51%
Не имеющие льготы - 556 600
Имеющие льготы - 182 918
Имеющие льготы 50 % - 14 282
Закон о ветеранах - 15 321
Группы населения, которым лекарственные
средства отпускаются бесплатно - 67 633
Категории заболеваний, по которым
лекарственные средства отпускаются
бесплатно - 99 964
Группы населения, которым лекарственные
средства отпускаются с 50% скидкой - 14 282
Динамика количества «льготников» по
категориям льгот в 2000-2001 гг.
2000 г.
7%
2000 г.
9%
7%
35%
49%
на 01.01.2002
г.
на 01.01.2002
г.
34%
51%
2001-2002:
Закон о ветеранах - 16 834
8%
Закон о ветеранах - 15 321
Группы населения, которым лекарственные средства
Рост количества больных,
отпускаются бесплатно - 67 633
заболеваний, по которым лекарственные
имеющих льготы Категории
на
средства отпускаются бесплатно - 99 964
Группы населения, которым лекарственные средства
лекарственное обеспечение
Группы населения, которым лекарственные средства
отпускаются бесплатно - 64 674
Категории заболеваний, по которым лекарственные
средства отпускаются бесплатно - 90 224
Группы населения, которым лекарственные средства
отпускаются с 50% скидкой - 13 437
2001 г.
8%
отпускаются с 50% скидкой - 14 282
по группам населения
и категориям заболеваний на 01.07.2002 г.
8%
7%
31%
53%
51%
8%
34%
Закон о ветеранах - 16 233
Закон о ветеранах - 15 321
Группы населения, которым лекарственные средства
отпускаются бесплатно - 60 519
Категории заболеваний, по которым лекарственные
средства отпускаются бесплатно - 102 451
Группы населения, которым лекарственные средства
отпускаются с 50% скидкой - 16 440
Группы населения, которым лекарственные средства
отпускаются бесплатно - 68 628
Категории заболеваний, по которым лекарственные
средства отпускаются бесплатно - 103 320
Группы населения, которым лекарственные средства
отпускаются с 50% скидкой - 14 282
Группы населения, которым лекарственные
средства отпускаются бесплатно
2000 г.
32%
2000 г.
на 01.01.2002
г.
на 01.01.2002
г.
0%
29%
0%
68%
Инвалиды - 43 445
Дети до 3-х лет - 21 016
Прочие - 213
2001-2002: Инвалиды - 47 576
Рост количестваДети до 3-х лет - 19 802
больных детейПрочие - 255
на 01.07.2002 г.
до 3-х лет жизни
2001 г.
31%
71%
0%
30%
0%
69%
Инвалиды - 41 316
Дети до 3-х лет - 18 903
Прочие - 299
70%
Инвалиды - 47 576
Дети до 3-х лет - 20 797
Прочие - 255
Расходы на оплату лекарственных препаратов
по льготным рецептам в г. Краснодаре, 1997 г.
млн.р.
цены до деноминации
2500
2000
1500
1000
500
Я
нв
Ф ар
ев ь
ра
ль
М
а
А рт
пр
ел
ь
М
ай
И
ю
нь
И
ю
л
А ь
С вгу
ен с
тя т
О брь
кт
яб
Н рь
оя
Де брь
ка
бр
ь
0
До внедрения
ограничительного
списка ЛС
После внедрения
месяц
Расходы на оплату лекарственных препаратов
по льготным рецептам в г. Краснодаре, 1998 г.
млн.р.
месяц
Я
нв
Ф ар
ев ь
ра
ль
М
а
А рт
пр
ел
ь
М
ай
И
ю
нь
И
ю
л
А ь
С вгу
ен с
тя т
О брь
кт
яб
Н рь
оя
Де брь
ка
бр
ь
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
После введения квот и проведения тендеров
Динамика средней стоимости
рецепта на одного обратившегося
р.
все лекарственные средства
лекарственные средства, вошедшие в формуляр
лекарственные средства, не вошедшие в формуляр
90
80
81,13
70
64,05
57,65
60
56,38
47,28
47,25
50
40,1
39,49
40
38,51
39,74
38,84
38,11
46,05
46,59
44,41
42,51
42,86
42,62
45,46
39,2
51,7
42,26
39,84
32,71
38,8
30
31,64
32,13
29,78
30,02
32,36
24,88
30,1
20
41,79
39,02
30,88
22,05
10
аб
рь
Де
к
оя
бр
ь
Н
кт
яб
рь
О
яб
рь
ен
т
т
С
вг
ус
А
ю
ль
И
ю
нь
И
М
ай
пр
ел
ь
А
М
ар
т
ев
ра
ль
Ф
Я
нв
ар
ь
0
месяц
Динамика средней стоимости
одного льготного рецепта
р.
все лекарственные средства
лекарственные средства, вошедшие в формуляр
лекарственные средства, не вошедшие в формуляр
45
40
42,61
34,67
33,3
35
30,69
30
26,65
26,48
25,43
25,32
20
15
19,33
18,29
28,33
23,73
24,29
18,66
18,77
17,12
17,15
18,2
23,26
23,57
23,52
25
19,52
26,1
24,81
24,69
17,29
17,99
15,75
16,91
16,07
10
21,78
17,96
13,12
17,59
18,88
11,54
5
аб
рь
Де
к
оя
бр
ь
Н
кт
яб
рь
О
ен
т
яб
рь
т
С
вг
ус
А
ю
ль
И
ю
нь
И
М
ай
пр
ел
ь
А
М
ар
т
ев
ра
ль
Ф
Я
нв
ар
ь
0
месяц
Зависимость срока окупаемости системы
от количества отпущенных рецептов
Количество
рецептов,
шт.
Срок
окупаемости,
год
80000
5
4,5
70000
66 948
- Количество рецептов
- Срок окупаемости
4
60000
3,5
50000
45 836
3
42 311
35 994
40000
2,5
34 638
31 727
31 812
30000
2
24 347
24 303
22 400
1,5
16 653
16 133
18 172
16
407
17 022
15 460
12 936
13 488
10 834
10 296
20000
10000
3 394
1
0,5
5 490 4 9176 440
490
0
№ Аптеки
0
468 12 396 318
7
317 18
8
350
1
505 400 375 16
4
87
3
447 17
19 506
9
6
15
13
Расходы на лекарства в США и
России (в Краснодаре)


В 2001 году среднестатистический
американец потратил на лекарства $143.
Согласно прогнозу Centers for Medicare&
Мedicaid Services, в 2010 году траты жителя
Можно ли
США на лекарства возрастут договорить
$351. о том,
что наши пациенты
могут лечиться
одинаковыми ТМ?
Washington ProFile ,20.01.02

В 1999 г. в системе льготного лекарственного
обеспечения г.Краснодара стоимость
отпущенных лекарств на 1 пациента – $7,29/год
A.Tatarkin, A.Khankoeva, V.Kalinichenko, (EURODURG,2001)
Подушевое финансирование льготного
лекарственного обеспеченияв Краснодаре
в 1999-2001 гг.
EUR
16
15,03
14
12
10,1
10
8
7,45
6
4
2
0
1999
2000
2001
Tatarkin А. Et al. Pharmacoepidemiology and drug safety , 2002. – Vol.11, Suppl 1.- S118.

Противоречие в существующей система
функционирования и отчетности по льготному
лекарственному обеспечению
Чиновники отчитываются об объемах средств,
затраченных на ЛЛО и распределению их по категориям
льгот

НО:

Речь идет о МЕДИКАМЕНТАХ,

Которые назначаются ВРАЧАМИ



В соответствии с ИМЕЮЩИМСЯ У БОЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
(их степенью тяжести, комбинацией и проч.)
При назначении медикаментов врачу не интересна информация о
категории льгот у пациента
Обычно врачи не интересуются информацией о стоимости
медикаментов и факте их включения в льготные списки (если они
специально не работают в системе ЛЛО)
Эта информация не учитывается в современной модели ЛЛО
Возможно ли проведения анализа
персонифицированного учета медикаментов без
компьютеризированных систем ?






Первый опыт анализа базы данных по льготным рецептам в
Краснодаре
Сегодня список упоминаемых препаратов в базе – более 156
листов
Количество строк упоминаемых в базе данных ТМ,
лекарственных форм – более 16000
Преимущественно экономические и социальные критерии
анализа (распределение затрат по льготам, средняя стоимость
рецепта и проч.)
НА НОВОМ ЭТАПЕ:
Объективно необходим анализ потребления
лекарств с использованием методологии ATC/DDD,
ABC- и VEN-анализа
ATC/DDD- методология – современный подход к
анализу потребления лекарств на
популяционном уровне
Рациональный фармацевтический
менеджмент - путь к оптимизации
лекарственной политики в регионе
Научно-обоснованная
система закупок прежде
всего жизненно-важных и
необходимых лекарств
Внедрение лекарственных формуляров в
ЛПУ и протоколов лечения
заболеваний
АВС- и VENанализ
Инструменты анализа в рамках РФМ: АВСанализ
Название
класса
Характеристика
А
10-20% препаратов, на которые
расходуется 75-80% бюджета
больницы на лекарственные средства
В
10-20% препаратов, на которые
расходуется 15-20% бюджета
С
60-80% препаратов, на которые в
сумме расходуется не более 5-10%
лекарственного бюджета
Российско–американский проект “Рациональный фармацевтический
менеджмент” (1997,1999)
Инструменты анализа в рамках РФМ:
VEN- анализ
Название
категории
V (VITAL)
Жизненно –
важные
E (Essential)
Необходимые
N (Non-essential)
Второстепенные
Характеристика
Лекарства, важные для спасения жизни (например,
вакцины); имеющие опасный для жизни синдром
отмены, постоянно необходимые для поддержания
жизни (инсулины, стероиды, пропранолол, т.п.)
Лекарства, эффективные при лечении менее
опасных, но серьезных заболеваний
Лекарства для лечения легких заболеваний,
лекарства сомнительной эффективности,
дорогостоящие лекарства с симптоматическими
показаниями
Российско–американский проект “Рациональный фармацевтический
менеджмент” (1997,1999)
Группы населения, которым лекарственные
средства отпускаются бесплатно
2000 г.
32%
2000 г.
на 01.01.2002
г.
на 01.01.2002
г.
0%
29%
0%
68%
Инвалиды - 43 445
Дети до 3-х лет - 21 016
Прочие - 213
2001-2002: Инвалиды - 47 576
Рост количестваДети до 3-х лет - 19 802
больных детейПрочие - 255
на 01.07.2002 г.
до 3-х лет жизни
2001 г.
31%
71%
0%
30%
0%
69%
Инвалиды - 41 316
Дети до 3-х лет - 18 903
Прочие - 299
70%
Инвалиды - 47 576
Дети до 3-х лет - 20 797
Прочие - 255
Расходы на оплату лекарственных препаратов
по льготным рецептам в г. Краснодаре, 1997 г.
млн.р.
цены до деноминации
2500
2000
1500
1000
500
Я
нв
Ф ар
ев ь
ра
ль
М
а
А рт
пр
ел
ь
М
ай
И
ю
нь
И
ю
л
А ь
С вгу
ен с
тя т
О брь
кт
яб
Н рь
оя
Де брь
ка
бр
ь
0
До внедрения
ограничительного
списка ЛС
После внедрения
месяц
Расходы на оплату лекарственных препаратов
по льготным рецептам в г. Краснодаре, 1998 г.
млн.р.
месяц
Я
нв
Ф ар
ев ь
ра
ль
М
а
А рт
пр
ел
ь
М
ай
И
ю
нь
И
ю
л
А ь
С вгу
ен с
тя т
О брь
кт
яб
Н рь
оя
Де брь
ка
бр
ь
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
После введения квот и проведения тендеров
Крупнейшие группы потребителей лекарств в
системе льготного отпуска в 1999 г. (более
75%всех расходов )
Участники и
инвалиды войн,
воины интернационалисты
Инвалиды I гр., неработающие - II гр. и
инвалиды с детства
66,2%
10%
A.Tatarkin,
A.Khankoeva,
V.Kalinichenko,
(EURODURG,2001)
Нозологически
определенная
группа
20,4%
3,4%
Дети первых
3 лет и из многодетных семей до
6 лет
Нозологически определенная группа:
важнейшие представители в 1999 г
21% Психические
заболевания и
эпилепсия
4%
Сахарный
диабет
40% Онкогематология
35%
Бронхиальная
астма
A.Tatarkin, A.Khankoeva, V.Kalinichenko (EURODURG,2001)
АВС-анализ структуры расходов на
медикаменты льготного отпуска в 2003 г.


Объект анализа 2036 наименований
(международных непатентованных
названий лекарств (МНН) и торговых
марок (не имеющих МНН) – 54840344
р./539298
Рецептов/ 96462 пациентов:

85% расходов - 162
наименования лекарств
АВС-анализ структуры расходов на
медикаменты льготного отпуска в 2003 г.

Медикаменты, не обладающие
достоверным действием в отношении
ведущих заболеваний и не входящие в
руководства по их лечению (Винпоцетин,
Офтан-катахром, Пирацетам, Пикамилон,
Дротаверин, Пентоксифиллин, Эссенциале
Пантогам, Церебролизин, Эссливер,
Пенталгин и некоторые другие) – расходы
на них составили 10% процентов всех
расходов и 12% от
класса А
АВС-анализ структуры расходов на
медикаменты для лечения в
бронхиальной астмы в 2002 г.

В структуре расходов доминируют МНН,
упоминаемые в рекомендациях по лечению
астмы и аллергических заболеваний:
МНН
ИНН
Сальбутамол
Salbutamol
Триамцинолон
Triamcinolone
Кромоглициевая кислота
Cromoglicic acid
Беклометазон
Beclometasone
Лоратадин
Loratadine
Беклометазон
Beclometasone
Кетотифен
Ketotifen
Теофиллин
Theophylline
Фенспирид
Fenspiride
Хлоропирамин
Chloropyramine
Реце Пацие
птов нтов
2175
865
192
167
128
32
477
220
25
79
2105
865
147
167
109
31
450
220
25
73
Сумма,
руб
118621,38
94144,69
57995,40
35398,35
19408,68
7637,86
7161,87
6977,08
6191,42
5111,28
Кумул
% от
яобщей
тивны
суммы
йв%
28,19 28,19
22,37 50,56
13,78 64,34
8,41 72,75
4,61 77,36
1,82 79,17
1,70 80,87
1,66 82,52
1,47 83,99
1,21 85,20
Выписываемые лекарственные формы
для лечения астмы в 2002 г. (класс А)

Доминируют короткодействующие бетаадреномиметики,первые генерации ингаляционных
кортикостероидов
Наименование
Беротек Н аэрозоли 10мг/доз
Беротек аэрозоли
Бекотид аэрозоли 0,05мг/доз
Дитэк аэрозоли 10мг/доз
Беродуал аэрозоли 0,52мг/доз
Сальбутамол аэрозоли
Полькортолон табл.
Дитэк аэрозоли
Кромоген ингалятор аэрозоли 560мг/доз
Ингакорт аэрозоли 30мг/доз
Интал аэрозоли 200мг/доз
Интал капс.
Беклоджет 250 р-р 0,25мг/доз
Вентолин аэрозоли 20мг/доз
Реце Пацие
птов нтов
1745
1721
1443
417
546
2175
865
212
424
173
144
192
167
267
1744
1716
1399
412
543
2105
865
212
376
173
144
147
167
264
Кумул
% от
яСумма, руб. общей
тивны
суммы
йв%
270040,94 13,16 13,15
264864,99 12,91 26,05
200244,56
9,76 35,80
143175,77
6,98 42,77
121152,08
5,90 48,67
118621,38
5,78 54,45
94144,69
4,59 59,03
72296,95
3,52 62,55
69214,46
3,37 65,92
67525,30
3,29 69,21
60962,30
2,97 72,18
57995,40
2,83 75,00
35398,35
1,72 76,72
29835,94
1,45 78,17
Перспективы развития комплекса «Льготные рецепты» реализация механизма принятия решений по льготным рецептам
Формуляр
Формуляр
Узел E-mail: root@infapt
База данных
«Льготные
рецепты»
КЗ «Льготные рецепты»
(Формирование отчетов)
TCP/IP
Рецепты
Рецепты
Лечебный
отдел
Фармация
Проведение
медико-экономического анализа
Аптека
ЛПУ
Проведение
экспертизы в ЛПУ и аптеках
Корректировка формуляра