принципы вых. и леч родившихся в асфиксии

ПРИНЦИПЫ ВЫХАЖИВАНИЯ
И ЛЕЧЕНИЕ
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ,
РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ
Рекомендации ВОЗ
Перевод в ПИТ требуют новорожденные имеющие
следующие отклонения:
 РДС;
 ССС или ВПС;
 Недоношенность ГВ < = 32 недель;
 Очень низкая масса тела при рождении < 1500;
 Угнетение или возбуждение ЦНС;
 Судороги;
 Кровотечение из жкт, дыхательных путей;
 Нарушение функции жкт (рвота, парез кишечника);
 Нарушение функции мочевыделительной системы
(анурия, олигурия);
 Ранняя желтуха, выявленная в первые 12 часов;
 Пороки развития, хромосомные аномалии.
Основные лечебно-диагностические мероприятия:









Неинвазивный и инвазивный мониторинг
состояния жизненно-важных функций;
Поддержание температурного режима;
Профилактика геморрагической болезни;
Обеспечение адекватной оксигенации и
вентиляции легких;
Коррекция нарушений кровообращения;
Поддержание гомеостаза организма;
Лечение судорог;
Лечение инфекции;
Обезболивание.
Мониторинг состояния жизненно-важных функций:
Неинвазивный мониторинг:
ЧСС (в норме 100-160);
 ЧД (в норме 30-60);
 Температура тела – 36,5 – 37,5ºС
 Оценка симптома «белого пятна», в норме 2-3
секунд
Дополнительные параметры:
 Диурез: нормальная функция почек в 1-е сутки
18мл/кг/сутки; 2-е сутки 24мл/кг/сутки; начиная с
3-х дней 48-120мл/кг/сутки

Симптом белого пятна
Со 2-х суток учитывается динамика массы тела:
При адекватной инфузионной
терапии в течение первых 5-7
суток жизни ребенок должен
каждый день терять 1-2%
массы тела (30-60гр, т.е. за 5-7
дней от 150 до 300гр), а
начиная с 5-7 дня прибавлять
по 1-2% от имеющейся массы
тела.
Лабораторные исследования:









Гемоглобин – 150-200 г/л;
Гематокрит – 45-65%;
Глюкоза в крови – 2,6 ммоль/л;
Уровень билирубина в крови;
Время свертывания крови: Ли-Уайт 5'-10'; Дуке
2'-4'; Моровец 3'-5';
Эликтролитный состав крови;
Концентрация общего белка – 40 г/л;
Мочевина – 5-9 ммоль/л;
Креатинин – 0,03-0,06 ммоль/л.
Поддержание адекватной температуры тела
Чтобы ребенок находился в тепле во время
оживления, необходимо следующие меры:
- ТºС в родзале 25-28ºС;
- Ребенка завернуть в одеяло и положить на
теплую поверхность, открытыми могут быть
только лицо и верхняя часть груди;
- Положить ребенка возле дополнительного
источника тепла, лампы обогревателя.
Профилактика гипотермии у детей < 29 недель, весом
менее 1500г. с помощью пластиковой пленки после
рождения
Необходимая температура окружающей среды для
поддержания нормальной температуры тела ребенка
Тепловая защита
Вес при
рождении
Температура в
помещении
1,0 - 1,5
30 - 33О С
1,5 – 2,0
28 - 30О С
2,0 - 2,5
26 - 28О С
Мониторинг температуры тела:
Способы управления температурой при использовании
кувезов и источников лучистого тепла
1.Сервоконтроль (кожный)
2. Ручное управление (по воздуху)
Рекомендуемые установки желаемой ТºС тела в инкубаторе и под источником
лучистого тепла при использовании сервоконтроля (кожный режим)
Сервоконтроля
Вес (кг)
t° С кожи
живота
<1,0
1,0 - 1,5
1,5 - 2,0
2,0 - 2,5
>2,5
>3500
36,9
36,8
36,7
36,6
36,5
36,5
Ручная (по воздуху) регуляция ТºС воздуха


Выбор
начальной
температуры
кувеза
осуществляется
ручной
установкой
соответствующей температуры и регулируется
в зависимости от веса и постнатального
возраста ребенка.
Такой путь регуляции температуры выбирают
для детей, у которых регуляция через кожу по
тем или иным причинам не возможна.
Оборудование для поддержания тепла
Рекомендуемые начальные установки температуры
во время ручного управления
Вес
<2
Возраст в часах
<6
<12
<24
< 1500 г
36-37°
35°
35°
35°
1500-2000 г
36°
35°
35°
34°
2000-2500 г
36°
35°
34°
33°
>2500 г
36°
34°
34°
33°
Рекомендуемая температура кювеза
Вес
ребенка
Менее 1,5
кг
1,5 – 2 кг
35ºС
1 – 10
дней
ТºС кювеза по возрасту
34ºС
33ºС
11 дней –
3 недели
1 – 10
дней
3–5
недель
11 дней –
3 недели
2,1 – 2,5 кг
1 – 10
дней
11 дней –
3 недели
Более 2,5
кг
1 – 2 дня
1 – 2 дня
32ºС
Старше 5
недель
Старше 4
недель
Старше 3
недель
Старше 2
дней
Увлажнение в инкубаторах
Влажность в инкубаторах задается в зависимости от постнатального возраста новорожденного и применяется в основном у детей д весом при рождении <1кг.
День жизни
Влажность(%)
1–7
85 – 90
8 – 11
80
> 12
Снижать каждый день на 5% до
достижения минимального
уровня – 50%
Профилактику геморрагической болезни проводят не всем,
только новорожденным высокого риска
Новорожденные группы высокого риска:
 дети от матерей, получавших противосудорожные
препараты (фенобарбитал, фенитоин), антикоагулянтов,
антибиотиков широкого спектра действия,
противотуберкулёзных средств;
 дети родившиеся в асфиксии, родовой травмой и путём
кесарева сечения;
 недоношенные дети и дети с внутриутробной задержкой
развития;
 Отсутствие или недостаточный объем грудного
вскармливания;
 Проведение антибактериальной терапии.
Профилактика геморрагической болезни
Профилактика состоит в назначении витамина К. С
этой целью вводят 1% раствор викасола в/м однократно
детям из группы риска по развитию геморрагической
болезни из расчета 1 мл/кг в течение 2-3х суток жизни.
Обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции легких
Если
в
результате
первичных
реанимационных мероприятий у новорожденного
появляется самостоятельное дыхание, то после
перевода на пост интенсивной терапии в течение
6-12 часов жизни каждые 30-60 минут проводится
клиническая
оценка
эффективности
самостоятельного дыхания. Симптомами РДС
являются:
тахипноэ,
цианоз,
участие
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,
раздувание крыльев носа, стонущий выдох, апноэ
или брадипноэ.
Одним из наиболее простых способов клинической оценки тяжести РДС
новорожденного является балльная система Даунс
Оценка тяжести РДС по Даунс
параметры
0
1
2
ЧД
60
60 - 80
Более 80
Цианоз
нет
Только при
дыхании
воздухом
При дыхании
40% О2
Раздувание
крыльев носа
нет
Слабо заметен
выражен
Затрудненный
выдох
нет
Слышен при
аускультации
Слышен без
стетоскопа
аускультация
Дыхание
прослушивается
хорошо
Дыхание
ослабленное
Дыхание
едва слышно
Классификация дыхательных нарушений
«Стонущий»
Частота дыхания
(дыхательных
движений в минуту)
Более 90
Более 90
60 - 90
60 - 90
выдох или
Втяжение
грудной клетки
Присутствует
Дыхательные
нарушения
Тяжелые
Отсутствует
Присутствует
Отсутствует
Средней
тяжести
Легкие
Интерпретация оценки
2 – 3 балла – легкий РДС
 4 – 6 баллов – РДС средний
 Более 6 баллов – РДС тяжелый
Чтобы решить вопрос какой
концентрации О2 проводить
ИВЛ, надо полученную по
шкале оценку умножить на 10.

Оксигенотерапия проводится методом ППД (SPAP) в кювезе
с помощью:




Кислородной палатки
Масок
Носовых катетеров
Через интубационную
трубку
Способы подачи кислорода
Способы подачи кислорода
Методы
оксигенотерапии
Концентрация О2
(FiO2)
Поток 100%
О2 (л‘)
ТºС газа
Влажность
(%)
Через маску
30%
6-7
26-28
60-80
Кислородная
палатка
30-40
6-7
26-28
60-80
Носовой
катетер
40-60
1-2
32-34
60-80
Кювез через
эндотрахиальную трубку
100
6-7
37-37,5
90-100
Необходимое оборудование для проведения СРАР



Концентрация кислорода;
Флоуметр- измеритель потока газа литра в минуту;
Шкала положительного давления в дыхательных путях;
Увлажнитель
Алгоритм проведения СРАР у недоношенных детей с массой тела
менее 1000г( ГВ менее 28 нед.)
Стартовое давление – 4 см Н2О; FiО2 21-25;
Если SpО2 менее 86% - увеличить давление до 5 см Н2О;
Если SpО2 менее 86% - увеличить FiО2 до 30-35;
Если SpО2 менее 86%- интубировать трахею, начать ИВЛ.
Алгоритм проведения СРАР у недоношенных детей с массой
тела более1000г ( ГВ 28 недель и более)
Стартовое давление – 4 см Н2О; FiО2 21-25;
Если SpО2 менее 88% - увеличить давление до 5 см Н2О и
увеличить FiО2 до 30-35;
Если SpО2 менее 88% - увеличить давление до 6 см Н2О и
увеличить FiО2 до 40 ;
Если SpО2 менее 88%- интубировать трахею, начать ИВЛ.
Уровень сатурации пульсоксиметром:
Нормальное значение у
доношенных 92 – 94%;
 У недоношенных > = 32 недель
90 - 95 %;
 Если <32 недель 88 – 92%;
 Для детей, дышащих комнатным
воздухом и не получающих
кислород сатурация выше 90%
считается удовлетворительной.

Коррекция нарушений кровообращения


Всем новорожденным, нуждающимся в проведении
инфузионной терапии и парентерального питания, надо
определить общий объем вводимой жидкости. Однако
прежде, необходимо ответить на следующие вопросы:
Есть ли у ребенка признаки артериальной гипотензии?
Основные признаки: бледная кожа, при растирании
розовеет, симптом «белого пятна» > 3, снижение темпа
диуреза, тахикардия, слабая пульсация на периферических
артериях, холодные конечности.
Есть ли у ребенка признаки шока?
Основные
признаки:
признаки
РДС,
признаки
артериальной
гипотензии,
брадикардия,
вялость,
снижение мышечного тонуса, сонливость.
Физиологические потребности в жидкости у новорожденных
детей
Возраст
(сутки)
1
2
3-4
5-7
<1000
80-100
100-120
120-150
150-180
(до 200)
Масса тела (г)
1001-1500 1501-2500
60-80
40-60
80-100
60-80
100-120
80-100
120-160 100-150
(до 180) (до 170)
>2500
30-40
40-70
70-90
90-140
(до 160)
Алгоритм действия
Клиническая
ситуация
Лабораторные
признаки
Легкой степени тяжести
Ребенок активен, кожа розовая, акроцианоз, ЧД<60‘,
ЧСС 120-150‘, АД в норме
Глюкоза в крови>2,6 ммоль/л
Возможная
динамика
Отрицательной
динамики нет,
мочится
Клинико-лабораторные признаки
гипогликемии
Инфузия в возрасте
2-6 часов
Нет показаний
инфузионной
терапии
1 болюс: в/в струйно в течение 5‘
вести 10% глюкозу в дозе 2мл/кг.
2 болюс: 10% глюкозу в/в
медленно в течении 30‘ в дозе 35мл/кг, затем перейти на
капельное введение 10% глюкозы
из ФП
Примечание: если в/в катетер не удается поставить, то можно вести 10% глюкозу
через желудочный зонд.
Алгоритм действия
Среднетяжелое состояние
Клиническая
ситуация
РДС, по Даунс 5-6 баллов, тахикардия, цианоз, тремор,
гипервозбудимость
Лабораторные
признаки
Глюкоза <2,6 ммоль/л
Инфузия в
первый час
жизни
Использовать периферическую вену. Нормализовать ТºС
тела. Установить мочевой катетер. Ввести медленно в/в
10% глюкозу в течение 30‘.
Возможная
динамика
Инфузия в
возрасте 2-6
часов
Улучшение
состояния
Нет динамики
10% глюкозу в/в Увеличить скорость
капельно со
инфузии до 5-8
скоростью 3мл/кг
5мл/ч исходя из
ФП 40-60мл/кг
Проявление
гиповолемии
Перейти к
инфузии
коллоидов,
Инфукол 6%
Алгоритм действий
Гиповолемический шок
Клиническая
ситуация
РДС, по Даунс более 6 баллов, АД низкий, тахикардия, стон
Инфузия в
первый час
жизни
Использовать периферическую вену. Нормализовать ТºС
тела. Установить мочевой катетер. Стартовый раствор
Инфукол 6%, 10мл/кг (если нет, то 0,9% NaCl)
Возможная
динамика
Нормализация
АД
Возможная
динамика
После инфузии Ввести вторую дозу
Инфукола
Инфукола 10мл/кг,
перейти на 10% затем перейти на 10%
глюкозу исходя
глюкозу
из ФП 6080мл/кг
Нет динамики АД
Снижение АД,
нарушение
циркуляции
Ввести вторую
дозу Инфукола
10мл/кг, затем
перейти на 10%
глюкозу.
Показаны
кардиотоники
Алгоритм действий
Кардиогенный шок
Клиническая
ситуация
Признаки РДС, артериальной гипотензии, брадикардия,
вялость, снижение мышечного тонуса, сонливость,
периферический пульс не определяется
Инфузия в
первый час
жизни
Использовать периферическую вену. Нормализовать ТºС тела.
Установить мочевой катетер. 1 болюс: 0,9% NaCl 10мл/кг.
2болюс: 10мл/кг со скоростью 5-8мл/ч. Показано
кардиотоники.
Возможная
динамика
Нормализация
АД
Нет динамики
АД
Снижение АД, нарушение
циркуляции
Возможная
динамика
Перейти на
инфузию 10%
глюкозу.
Объем 2/3 ФП
Ввести Инфукол
10мл/кг. Затем
подключить
кардиотоники
Инфукол 20мл/кг,
если нет улучшения, то
отменить и продолжить
глюкозу и кардиотоников
При любой из перечисленных гемодинамических ситуаций
при присоединении геморрагического синдрома перейти к
переливании крови
Показание к переливанию эритроцитной
массы: если уровень гемоглобина ниже 100г/л и
гематокрит менее 30%.
Необходимый объем Эрмассы: 5 – 10 мл/ кг
достаточно для поддержания нормального уровня
Гб и обеспечения доставки кислорода тканям.
Переливание должно проводится медленно, не
более чем 5 мл /кг /ч.
Расчет скорости внутривенно переливаемой жидкости
Продолжительная инфузионная терапия в течение
суток:
Суточный объем жидкости (л) х 14 = количество
капель в'.
Пример 1: Ребенок весом 2,5 кг, ФП 60мл/кг;
60 х 2,5 = 150 мл (0,15 л);
0,15 х 14 = 2,1 капель в';
150 мл : 24 = 6,2 мл в час.
Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока
для больного ребенка с весом 1500 -1749 грамм
День жизни
Скорость введения
в/в жидкости
(мл/час)
1
2
3
4
5
6
7
4
4
3
2
2
0
0
Объем питания
через каждые 3 часа
(мл/вскармливания)
0
6
13
20
24
33
35
Расчет Дофамина



0.5% 1 мл - 5 мг – 5000 мкг;
4% 1 мл – 40 мг – 40000 мкг;
5% 1 мл – 50 мг – 50000 мкг.
Пример № 1: Ребенок весом 3 кг; Дофамин 0,5% 1-3 мкг/кг/в´.
3 мкг/кг/в´ = 9 мкг/в´ х 60 минут = 540 мкг х 24 часа = 12960 мкг.
1 мг – 1000 мкг
х - 12960 мкг
х = 12,96;
1 мл – 5 мг
х - 12,96 мг
х = 2,5 мл.

Пример № 2: Ребенок весом 3 кг; Дофамин 4% 1-3 мкг/кг/в´.
3 мкг/кг/в´ = 9 мкг/в´ х 60 минут = 540 мкг х 24 часа = 12960 мкг.
1 мг – 1000 мкг
х - 129 мкг
х = 12,96 мг;
1 мл – 40 мг
х - 12,96 мг
х = 0,32 мл.

Поддержание гомеостаза организма




Гипогликемия. Снижение уровня глюкозы менее 2,6
ммоль/л, независимо от гестационного возраста.
Гипергликемия. Повышение глюкозы более 5,5 ммоль/л
натощак и более 8,9 ммоль/л в любое время.
Гипокальциемия. Снижение у доношенных менее 2,0
ммоль/л и у недоношенных менее 1,75 ммоль/л;
Са глюканат в сутке в/в 200-250 мг/кг 4 раза в день;
Са глюканат 1 мл – 100 мг; 1 мл – 0,22 ммоль Са;
Са хлор 10% 1 мл – 0,9 ммоль Са.
Гипомагниемия. Снижение менее 0,62 ммоль/л
25% магния сульфат 0,4 мл/кг 1-е сутки, в последующие
дни 0,2 мл/кг; 25% MgSO 1 мл – 1 ммоль Mg.
Поддержание гомеостаза организма
 Гипонатриемия. Снижение менее 130 ммоль/л
 NaCl 0,9% - 1 мл=0,15 ммоль;
 10% - 1 мл=1,7 ммоль;
 5,85% - 1 мл=1 ммоль;
 3% - 1 мл=0,5 ммоль
 Гипокалиемия. Снижение менее 3,5 ммоль/л
 KCl 1% - 1 мл = 0,2 ммоль;
 4% - 1 мл=0,6 ммоль;
 7,5% - 1 мл=1 ммоль;
 10% - 1 мл=1,5 ммоль;
 15% - 1 мл=2 ммоль;
 Панангин – 1 мл=0,25 ммоль.
 Гиперкалиемия. Повышение более 5,5 ммоль/л.
Поддержание гомеостаза организма
Потребность новорожденных в электролитах
Электролиты
Возраст новорожденных в сутке
2
3
4
5-7
>7
Потребность в ммоль/кг/сутке
Натрий
1
1-2
1-2
2-3 2-3 (<1500
3-5)
Калий
1
1
1
1-2
2-3
Кальций
0,5 0,5-1
1
1-2
2
Магний
0,5
0,5
0,5-1
1-2
2
Судороги новорожденных
Возникновение судорог у детей, состояние которых
при рождении не рассматривалось как тяжелое, требует
детального анализа анамнеза матери на предмет
использования во время беременности и родов
наркотических препаратов, а также наличие эндокринной
патологии. У всех детей с судорогами необходимо
контролировать динамику уровня глюкозы и по
возможности, ионизированного кальция и магния в крови.
Судороги новорожденных
Судороги связанные с асфиксией, проявляются а первые
48 часов жизни. Однократные и кратковременные судороги
у детей первых часов жизни, перенесших тяжелую
перинатальную гипоксию, как правило, не требуют
специальной терапии. Назначение противосудорожных
препаратов показано в тех случаях, когда выявляются более
3-х эпизодов кратковременных судорог в течение 1 часа или
длительность одного эпизода судорог превышает 3 минут.
Лечение судорог

Шаг 1. Проверить и устранить метаболические
нарушения:
Гипогликемия. Для снятия судорожного синдрома
вводят внутривенно: в/в 10% раствор глюкозы 2 мл/кг в
течение 1 минуты, затем 1 мл/мин, затем переходят на в/в
капельную инфузию 10% раствора глюкозы со скоростью 5
мл/кг в час (см. протокол).
Гипокальциемия (уровень общего кальция < 1,9
ммоль/л): в/в струйно 10% раствор кальция глюконата из
расчета 1 мл/кг медленно. При отсутствии эффекта
инъекцию повторяют через 20-30 минут.
Гипомагниемия. Показан 25 % раствор магния
сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг. Для в/в введения 25%
раствор магния сульфата разводят до 1 % концентрации
10% глюкозой и вводят медленно (1 мл/мин) 6-10 мл 1%
раствора.
Лечение судорог

Шаг 2. Введение противосудорожных препаратов:
Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) 0,5 % в/в
до 0,1 мл/ кг. При отсутствии эффекта инъекцию
можно повторить через 30 минут.
Натрия оксибутират (ГОМК) в/в медленно
(2мл/мин) 20% раствор в дозе 0,5 — 0,75 мл/кг
(100-150 мг/кг), предварительно развести в 10%
растворе глюкозы в соотношении 1:1.
Дормикум(мидазолам) – из расчета 0,2 мг/кг.
Лечение судорог

Шаг 3. Введение пиридоксина: в/в 50-100 мг
витамина В6, т.е. 1-2мл 5% раствора
пиридоксина гидрохлорида.
Показано плановое назначение фенобарбитала
5мг/кг и консультация невропатолога.
Антибактериальная терапия
Раннее проведение антибактериальной
терапии оправдано только в случаях
подозрения
на
внутриутробное
инфицирование ребенка по развитию раннего
неонатального
сепсиса.
Всем
детям,
родившимся в тяжелом и в среднетяжелом
состоянии из группы высокого инфекционного
риска в первые часы жизни назначают
антибактериальную терапию.
Бактериологические исследования: анализ крови

Если результаты 2 или более «скрининговых
исследований» не соответствуют норме, то
предполагается вероятность инфекции




Лейкоциты: <5 000/мм3 или >20000/мм3
Лейкоцитарный индекс: соотношение незрелых
нейтрофилов к общему кол-ву нейтрофилов (зрелые
+ незрелые) >0,2
Скорость оседания эритроцитов >15 мм
СРБ > 8-10 мг/л
Метамиелоциты + палочкоядерные
Метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ НАЛИЧИИ
ФАКТОРОВ РИСКА
ЕСЛИ НЕТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ИНФЕКЦИИ
Общий анализ крови, С-реактивный белок
<2 патологич. признаков
 2 патологич. признаков
Посев крови
АНТИБИОТИКИ
Наблюдение
Посев крови (+), или
изменения ликвора
Посев крови (-),
нормальный ликвор
Антибиотики 7-10 дн.
Если менингит 14-21 дн.
Антибиотики 48 час.,
если состояние хорошее
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ НАЛИЧИИ
КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ СЕПСИСА
Общий анализ крови (ОАК), CРБ, посев крови,
(рентгенограмма грудной клетки, ЛП)*
АНТИБИОТИКИ
импт. исчезли
, посев крови
йкограмма,
Б - норма
Клин. симпт. сохраняются
>24 ч. или посев крови (+),
или изменения в
лейкограмме, СРБ
торить ОАК, СРБ
енений
Повторить ОАК, СРБ
Патология**
ть АБ через 48-72
рошое общее
остояние)
Клин. симпт. сохраняются >2
посев крови (-),
лейкограмма, СРБ - норм
Патология**
АБ 7-10 дней, если
менингит - 14-21 день
Без измене
АБ 3-4 дня, обследоват
больного по поводу неинф
заболевания
Использование антибиотиков
Менингита нет
Антибиотики первой линии
Ампициллин
50 мг/кг каждые 12 часов
Гентамицин
5 мг/кг каждые 24 часа
Менингит есть
Ампициллин
100 мг/кг каждые 12 часов
Гентамицин
5 мг/кг каждые 24 часа
Антибиотики второй линии
Цефотаксим
50 мг/кг каждые 12 часов
Амикацин
15 мг/кг каждые 12 часов
Ампициллин
100 мг/кг каждые 12 часов
Цефотаксим
50 мг/кг каждые 8 часов
Расчёт Гентамицина
Гентамицин 3-5 мг/кг;
2 мл – 80 мг;
1 мл – 40 мг;
Маточный раствор: в 1мл (40мг) добавить 4мл
раствор для инъекции = 5мл раствор гентамицина;
Пример: Ребенок весом 1800гр. 5мг х 1,8 = 9мг;
5мл – 40мг
х = 1,0мл гентамицина;
х - 9мг
1,0 + 10мл физраствор в/в.
Обезболивание

-
-
-
-
Немедикаментозное средство обезболивания:
пероральный раствор глюкозы за 2 минуты до начала
процедуры;
использование пустышки, покачивание, поглаживание.
Медикаментозное средство обезболивания:
Парацетамол перорально 10-15 мг/кг каждые 4-6 часов
или ректально 20-30 мг/кг;
Ибупрофен перорально 5-15 мг/кг каждые 6-8 часов;
Кетамин в/м 3-5 мг/кг, в/в 1-3 мг/кг;
Фентанил 1-2 мг/кг;
Лидокаин 5% мазь или 2% гель.
Иммунизация
Вакцинация против вирусного гепатита В
Срок введения вакцины: первые 24 часа после рождения.
ВГВ вводить трехкратно если:
 Ребенок болеет, вести первую дозу, как только он
поправится;
 Мать
HbsAg положительна или существует угроза
перинатальной передачи, вести первую дозу вскоре после
рождения (желательно в течение первых 12 часов);
 Во всех остальных случаях вторую и третью дозу вести на
6 и 14 неделе.
Противопоказание к вакцинации: вес ребенка менее 1800гр.
Иммунизация
Вакцинация против туберкулеза
Срок введения вакцины: 2-5 день после рождения.
Учитывать следующие состояния:
 Ребенок болен, вакцинировать после того, как только он
поправится, непосредственно перед выпиской домой;
 Если у матери имеется активная форма туберкулеза и она
получала лечение менее 2х месяцев перед родами или
туберкулез был установлен уже после родов, то не
проводить вакцинацию при рождении.
Противопоказание к вакцинации:
 вес ребенка менее 1800гр;
 Тяжелая родовая травма;
 ВИЧ – инфекция.
Иммунизация
Вакцинация против полиомиелита
Срок введения вакцины: 2-5 день после рождения.
Назначить четыре дозы ППВ для эффективной
иммунизации:
 Независимо от того, получил ли ребенок первую
дозу после рождения или нет, назначить ему
остальные дозы ВОП на 6, 10 и 14 неделе жизни.
Противопоказания к вакцинации отсутствует за
исключением
всех
видов
врожденных
иммунодефицитов.
Транспортировка больных
Каких новорожденных следует транспортировать
 Состояние
тяжелое и оно не улучшается,
несмотря на проводимое лечение;
 Врожденные пороки развития, которые требуют
неотложного хирургического вмешательства;
 Всех новорожденных с очень низкой массой тела
(<1500);
 Вследствие лечения возникли угрожающие жизни
осложнения.
Транспортировка больных
Каких новорожденных не следует транспортировать
 У которых продолжается кровотечение;
 Не
стабильна гемодинамика и нарушена
сердечная деятельность;
 Множественные пороки развития несовместимые
с жизнью;
 В критическом состоянии;
 Родители
ребенка
не
согласны
с
транспортировкой.