Доступ и качество первичного звена здравоохранения с фокусом

Доступ и качество первичного звена
здравоохранения с фокусом на
здоровье матери и ребенка
Толкун Джамангулова
Киргистан
Форум ЦАРК ОЗМиР
Беглая оценка исследования,
проведенного в Чуйской и ИссыкКульской областях Киргизстана
Подготовлена киргизско-шведским
проектом по поддержке реформы
От имени
UNICEF, Киркизстан
Беседы с группами молодых матерей
проводились с помощью наглядной
агитации по методу традиционной
ВСО (Выборочная сельская оценка)
Исследование проведено в июне 2003
Место проведения:
4 района в 2 областях
- 7 FGP областей
(среди них 4 деревни и 3 города)
- 7 FAP областей
26 групповых бесед с 261 матерью в
14 деревнях
Семейное планирование
• Недостаточно информации по
семейному планированию
• 71% женщин имеют
внутриматочную спираль
(100-150 сом за установку)
• 48% женщин пользуются
контрацептивами
Лабораторные исследования во
время беременности:
Беременная женщина должна пройти 4
проверки в 2 этапа в течение
беременности бесплатно
• 100% женщин проходят эти
проверки
• В среднем сумма в 100 сом платится
дважды за время беременности за 4
проверки.
Транспортные расходы составляют
около 50 сом (лишь несколько FGPs
имеют лаборатории)
Обеспечение железом
Среди 261 женщины за период
беременности
• 187 (72%) ни разу ни получали
добавки железа
• 48 (18%) принимали добавки
железа менее одного месяца
• 26 (10%) принимали добавки
железа от 1 до 3 месяцев
Среди 214 детей в возрасте < 3 лет
• лишь 8 (4%) когда-либо принимали
добавки железа
Продолжительность грудного вскврмливания
Месяцы грудного вскармливания
Число матерей(n=145)
последнего ребенка
0 – 5 месяцев
15 (10%)
6 – 12 месяцев
15 (10%)
> 12 месяцев
115 (79)
Время начала прикорма
Время
Число матерей, кот. начали прикорм
последнего ребенка (n=196)
0 – месяцев
63 (29%)
83 (39%)
5 – 7 мес
29 (14%)
8 – 2 мес
23 (11%)
> 12 мес
Родильные дома
• Complains for bad service and
conditions «everything is
missing»
• Informal payments in between
225-425 som
Friendliness of PHC staff
• Staff from all FAPs and 4 FGPs out of
7 was assessed as friendly
Trust
• Mothers trust completely to the FAP
staff
• 19 groups out of 26 expressed overall
trust to FGP doctors
Staff availability at working hours
– PCH staff is always or almost
always available at working hours.
Except for 2 FGP which are open
only in the morning.
– The working hours of FGP and
FAPs are convenient.
Access in emergency cases
– All FAPs and 4 FGP are available
during the night time in emergency
cases.
– In the cities people call ambulances
at night.
– Almost everywhere emergency
drugs must be paid.
Pharmacies and Outpatient
Drug Package (ODP)
– There are no pharmacies in all
FAP areas.
– There are pharmacies available in
all FGP areas.
– Never heard about ODP (in 17
sessions out of 26).
Health promotion
– Information on health promotion is
received almost exclusively at time
of treatment for an ailment.
– PHC staff does not undertake any
activities on health promotion.
Workshop with PHC staff (FGP/FAP)
There were 26 participants from 26
PHC units of 2 oblasts 26
- 8 FGP nurses
- 7 FAP nurses
- 8 FGP doctors
- 3 FMC doctors
Availability of family planning material
FAP – 7, FGP – 14, FMC – 3. Total - 24
Most of the Sometimes
time
Condoms
IUD
Contraceptive
pills
FGP
FAP
FGP
15
13
13
2
3
3
4
3
Never
FAP FGP FAP
5
1
3
-
3
1
Emergency care
Emergency care for children
– Parents bring children to doctor in time
(in case of pneumonia, diarrhoea, etc).
– Big confusion about reparation of
rehydration solution at home (many
doctors do not know the components
and dosage).
– There are no necessary emergency drugs
in many FGPs and all FAPs (antibiotics,
antihistamins, rehydration solution)
Emergency obstetric care
– PHC staff feels comfortable in
situation of normal deliveries (without
complications)
– But everywhere oxytocine and clonidin
are missing
– In case of obstetric emergency, the
transport to the hospital is organised
Medical equipment
FAP:
– The most elementary medical
instruments are lacking (for example:
2,1 thermometers per1 FAP)
FGP:
– Not enough manometers
(0,6 per doctor)
– Not enough thermometers, tongue
spatels, hemoglobinemters, etc).