Слайд 1 - Ufaaids.bashmed.ru

ГБУЗ Республиканский центр по профилактике и
борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями
«О состоянии работы по снижению
риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к
ребенку в медицинских организациях
Республики Башкортостан»
(заслушивание у заместителя министра здравоохранения
Республики Башкортостан Р.М.Шакировой
29 апреля 2014 года, г.Уфа,
Заместитель главного врача по
медицинской части ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ
С.В.Зайцев
-Цели развития тысячелетия Цель №6 «Остановить к
2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить
начало тенденции к сокращению заболеваемости»
-Программа неотложных мер государств-участников
СНГ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД
-Решение Саммита «Группы восьми»
На 65 сессии Генеральной Ассамблеи ООН в июне 2011
подписана
«Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: активизация
усилий по искоренению
ВИЧ/СПИДа» и утвержден новый план по борьбе со
ВИЧ/СПИДом:
- сокращения передачи ВИЧ-инфекции половым и
инъекционным путем вдвое;
- искоренения передачи ВИЧ от матери ребёнку;
- сокращения вдвое смертности по причине
туберкулёза среди людей, живущих с ВИЧ;
- обеспечения антиретровирусного лечения для 15
миллионов людей;
2
Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции
у граждан Российской Федерации
На 31 декабря 2013 года нарастающим итогом
зарегистрировано 798 866 ВИЧ-инфицированных
граждан страны, в том числе
7 524 детей в возрасте до 15 лет.
В 2013 г. зарегистрировано 77 896 новых случаев
ВИЧ-инфекции среди жителей субъектов
Российской Федерации, что на 10,1 % больше по
сравнению с 2012 годом (70 748 случаев).
3
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех
субъектах Российской Федерации
Показатель заболеваемости в 2013 году составил
54,3 на 100 тыс. населения, лидируют области
Кемеровская (212,2),Иркутская (127,7),Самарская (134,8),
Новосибирская (138), Курганская (56,8), Пермский
край( 84,3), Челябинская (88,3), Оренбургская (83,5),
Алтайский край (84,5), Ульяновская область (69,5)
К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся:
Иркутская область - 1565,9
Самарская
- 1444,7
Свердловская
- 1308,3
Ленинградская
- 1127,6
Оренбургская
- 1120,8 области
г. Санкт-Петербург - 1017,5
Ханты-Мансийский АО- 1019,9
Кемеровская
- 1101,7
Ульяновская - 752,2
Челябинская - 827,2
Тверская
- 621,5
Пермский край – 683,5
Калининградская - 561,3
Ивановская - 615,3
Тюменская - 826,4
Новосибирская - 673,0
Московская - 540,9
Мурманская - 528,5
4
350
331,20
284,80
300
240,60
на 100 тыс. насел.
250
205,80
200
165,20
150,30
150
127,43
111,33
107,00
184,20
137,1
90,08
100
59,5
62,12
46,02
50
54,7
8,56
34,1 22,1
11,8 14,1
17
22
22,9
27,4
30,99
59,2
9,4
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
годы
заболев аемость
пораженность
Динамика заболеваемости и пораженности
ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан в 2000-2013 гг.
Слайд 5
В нашей республике
за весь период
наблюдения
выявлен 17 488
ВИЧинфицированный
в том числе в 2013
году 2 475 новых
случаев
заболевания
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в РБ, на 100 000 населения
59,6
59,4
59,2
59
Слайд 6
2012
2013
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией
в РБ в 2012-2013 годах (в абс.ч.)
2486
2484
2482
2480
2485
2478
2476
2474
2475
2472
2470
Слайд 7
2012 год
2013 год
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения
городских округов Республики Башкортостан на
31 декабря 2013 года на 100 тысяч населения)
г. Нефтекамск
91,04
78,6
100
г. Кумертау
73,6
76,8
90
80
г. Салават
59,1
70
59,2
60
50
40
30
20
10
0
Слайд 8
25,11
26,6
г. Стерлитамак
54,3
г. г. Уфа
г. Сибай
г. Агидель
Республика
Башкортостан
РФ
8
Выше республиканского уровня
заболеваемость ВИЧ-инфекцией на территории
6 муниципальных образований РБ
заболеваемость, на 100 000 населения
РБ
МР Мелеузовский
МР Ишимбайский
ГО г.Стерлитамак
ГО г. Салават
ГО г. Кумертау
ГО г. Уфа
0
Слайд 9
10
20
30
40
50
60
70
80
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения
городских округов Республики Башкортостан
г. Кумертау
на
31
декабря
2013
г.
(на
100
тысяч
населения)
671,7
700
г. Салават
600
г. Уфа
493,9
500
400
300
459,4
390,6
г. Нефтекамск
г. Стерлитамак
379,6
331,2
331,8
479
235,4
г. Сибай
г. Октябрьский
г. Агидель
200
100
Слайд010
113,8
100,4
Республика
Башкортостан
ПФО
РФ
10
Основные пути
передачи
ВИЧ-инфекции
среди подлежащих
среди
учету,
выявленных в
2013 г., %
%
● половой
49,17
56,35
● парентеральный
49,66
42,61
● вертикальный
1,17
1,04
● через грудное молоко
0,01
0,00
всего
100
100
Слайд 11
600
510
500
445
425
400
380
330
379
342
309
289
295
256
300
220
201
200
180
200
121
100
85 81
85
110
108
119
115
294
248
200
117
116
129
125
190 225
172
159
156
252
224
17
16
0
2001
2002
2003
2004
2005
количество беременных
2006
2007
2008
количество родов
2009
2010
2011
2012
2013
количество детей
Количество ВИЧ-инфицированных беременных, родов и детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в Республике
Башкортостан с 2000 г. за 12 мес. 2013 г.
12
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди беременных
женщин в 2013 году в Республике Башкортостан
Распределение 196 беременных с ВИЧ впервые
выявленных в 2013 г.(2012 г.- 183 беременных) по МО:
1. ГО г.Уфа – 63 случая (районы Демский – 2 чел.,
Калининский – 18 чел., Октябрьский – 13 чел.,
Орджоникидзевский -10 чел., Кировский – 9 чел., Советский
– 7 чел., Ленинский - 4 чел.). 2. ГО г.Нефтекамск – 7 чел.
2. ГО г. Стерлитамак – 26 чел. 3. ГО г. Салават -13 чел.
4. МР Ишимбайский – 6 чел. 5. По 5 случаев в МР
Белорецкий, Бирский, Мелеузовский.
6. По 4 случая в МР: Белебеевский, Гафурийский,
Уфимский, ГО г.Кумертау. 7. По 3 случая в МР Чишминский,
Иглинский, Альшеевский, Кугарчинский.
8. По 2 случая в ГО г.Октябрьский, МР: Благовещенский,
Буздякский, Давлекановский, Кармаскалинский,
Стерлибашевский, Учалинский, Хайбуллинский.
9. По 1 случаю в ГО г. Агидель, МР Балтачевский,
Благоварский, Зианчуринский, Калтасинский, Кигинский,
Куюргазинский, Мечетлинский, Мишкинский, Нуримановский,
Салаватский, Стерлитамакский.
Слайд 13
Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в
Республике Башкортостан
Основной причиной заражения ВИЧ в
республике продолжает оставаться
внутривенное введение наркотиков
нестерильным инструментарием - 49,6% от
всех зарегистрированных случаев заражения

Увеличение числа новых зарегистрированных
случаев ВИЧ-инфекции отмечалось в 2013 г. на
6 территориях (ГО гг.Салават, Уфа, Стерлитамак,
Кумертау, МР Мелеузовский, Ишимбайский.
 Рост полового пути передачи ВИЧ-инфекции,
составивший 56,3 % среди выявленных в 2012 году

Ускорение темпов феминизации ВИЧ – инфекции.
Кумулятивное количество инфицированных ВИЧ
женщин составило 37,5% от числа подлежащих учету.
 В 2013 году выявлено впервые 923 женщин с ВИЧ,
 что больше на 4% по сравнению с 2012 годом (887 чел,)

14
Слайд15
Слайд16
Слайд 17
Слайд 18
Профилактика вертикальной передачи ВИЧ
1.Консультирование.
2.Проведение химиопрофилактики или
высокоактивной антиретровирусной терапии,
направленной на предотвращение передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку во время
беременности, родов и новорожденному.
3.Определение индивидуальной тактики
родоразрешения.
4. Искуственное вскармливание ребенка (приказ МЗ
РБ от 17.06.2013 г. № 1576-Д «Об организации
мероприятий по обеспечению молочными смесями
для искуственного вскармливания детей, рожденных
от матерей с ВИЧ-инфекцией»)
5. Планирование семьи.
6. Профилактика профессионального ВИЧинфицирования
7. Повышение уровня подготовки знаний.
При комплексном проведении частота перинатальной
передачи ВИЧ-инфекции составляет 2-3 %.
Слайд 19
Слайд 20
Стандарты оказания медицинской помощи
при заболевании, вызываемом ВИЧ(нормативная база)
Приказ МЗ РФ от 24.10.2012 г. № 1511н
«Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при болезни, вызванной
вирусом иммунодефицита человека
Приказ МЗ РФ от 09.11.2012 г. № 758н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни,
вызванной вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции)»
Приказ Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. № 1512н
«Об утверждении стандарта
специализированной медицинской помощи
детям при болезни, вызванной вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ)
Слайд 21
СТАНДАРТ - создается с целью унификации расчетов
стоимости медицинской помощи, разработки программ
медицинского страхования, тарифов на медицинские
услуги.
1. Модель пациента
Нозологическая форма: Болезнь,
вызванная вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ)
Код по МКБ-10: В20-В24
Фаза: любая
Стадия: 4А
Вид медицинской помощи – первичная
медико-санитарная медицинская
помощь
Условия оказания: амбулаторно
Слайд 22
1. Медицинские мероприятия для диагностики
заболевания, состояния
Код
медицинской
услуги
Наименование
медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредн
еный
показат
ель
кратнос
ти
В 01.14.001
Прием (осмотр, консультация врача-инфекциониста
первичный)
1
1
В 01.008.001
Прием (осмотр, консультация врача-дерматовенеролога первичный)
0,4
4
В 01.036.001
Прием (осмотр, консультация врача-акушеригинеколога первичный )
0,35
1
Слайд 23
1. Лабораторные методы исследований
Код
медицинской
услуги
Наименование
медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредн
еный
показат
ель
кратнос
ти
код А
12.06.001.02
Исследование
СD4+лимфоцитов
1
1
код А
26.05.022)
Молекулярно-генетическое
исследование плазмы
крови на концентрацию
РНК ВИЧ-1
1
1
код А
26.05.017
Молекулярнобиологическое
исследование крови на
цитомегаловирус
0,1
1
Слайд 24
Стандарты медицинской помощи беременным с
ВИЧ-инфекцией, консультирования при обследовании на ВИЧ
Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г.
№ 572-н «О утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю «Акушерство
и гинекология», раздел YI «Порядок оказания
медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в
период беременности, родов и в послеродовый
период»
Методические рекомендации МР 3.1.5.0076/1-13 от 20
августа 2013 года «До- и постетестовое
консультирование как профилактика передачи ВИЧ»
(официальное издание Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека)
Приказ МЗ РБ от 23 июня 2005 г. № 05-04696 «Об
утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку».
Слайд25
Типы нормативно-методических документов,
регламентирующих медицинскую помощь
Порядок оказания медицинской помощи –
регламентирует организационные вопросы (виды
медицинской помощи, штатные нормативы, движение
потоков пациентов, нормы нагрузки медицинского
персонала, оснащение КИЗ и т.д.)
Приказ МЗ РФ от 08.11.2012 г. № 689-н
«Об
утверждении порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению при заболевании,
вызываемом вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции)»
Стандарт медицинской помощи - регламентирует
частоту предоставления медицинских услуг и
назначения лекарственных препаратов популяции
пациентов.
Протоколы и рекомендации – описывают действия в
конкретной клинической ситуации.
Слайд 26
II. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ (далее –ПМСП)
ПМСП больным ВИЧ-инфекцией
предусматривает мероприятия по
профилактике, диагностике и лечению,
ВИЧ-инфекции, формированию
здорового образа жизни и санитарно гигиеническому просвещению,
направленному на изменение поведения
больных ВИЧ-инфекцией, с целью
обеспечения предотвращения
дальнейшего распространения
ВИЧ-инфекции.
Слайд 27
ВРАЧ-ИНФЕКЦИОНИСТ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МСП БОЛЬНЫМ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ФУНКЦИИ
устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
осуществляет диспансерное наблюдение на основе
установленных стандартов медицинской помощи;
проводит антиретровирусную терапию на
основании решения врачебной комиссии Центра
СПИД;
проводит профилактику, диагностику и лечение
вторичных заболеваний;
проводит диагностику и лечение побочных реакций,
развивающихся на фоне антиретровирусной
терапии;
осуществляет профилактику передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку во время
беременности и родов.
Слайд 28
Персонифицированный подход – основа
диспансерного наблюдения больных
ВИЧ-инфекцией
В России эпидемиологический надзор
за ВИЧ-инфекцией основан на
регистрации случаев
ВИЧ-инфекции путем
персонифицированного учета.
Случай ВИЧ-инфекции положительный результат
исследования на антитела к ВИЧ в
реакции иммунного блота.
Слайд 29
Количество беременных с ВИЧ, подлежащих
химиопрофилактики в 2013 году – 380 чел., во время
беременности и в родах профилактика проводилась –
370 чел. (97,3%), трехэтапную – 354 чел. (93,1 %).
Не получило трехэтапную – 26 пар мать-дитя (в том
числе 6 мертворожденных). Показатель перинатальной
трансмиссии ВИЧ кумулятивно, без учёта детей, состоящих на учёте
до установления диагноза, составляет 7,8 %, (2012 год - 8,07 %).
Антенатальная
Слайд 31
интранатальная
постнатальная
Распределение 6 беременных с ВИЧ не
получивших полный курс химиопрофилактики
по территориям проживания в связи с
мертворождением (антенатальная проведена)
1. ГО г.Уфа – 4 чел., МБУЗ
поликлиника № 2, МБУЗ
поликлиника № 47, МБУЗ
Городская больница № 9
(2 случая)
2. ГО г.Стерлитамак–1 чел.(ГБУЗ
РБ Городская поликлиника № 6)
3. МР Стерлитамакский – 1 чел.
Слайд 32
Распределение 20 ВИЧ-позитивных беременных не
получивших курсы химиопрофилактики в полном
объеме по территориям проживания следующее
(из них 6 детям уже установлен диагноз «В-20»
1. ГО г.Уфа – 7 чел., МБУЗ поликлиники № 43
(1 ребенок с В-20), 44, 52, поликлиника № 2
МБУЗ ГКБ № 13 (2 случая, в том числе
1 ребенок с В-20), МБУЗ ГБ № 9 (1 ребенок с В20), ГКБ № 18
2 .ГО г.Стерлитамак–3 чел.( ГБУЗ РБ ГБ № 4 - 2
случая, в том числе 1 ребенок с В-20, ГБУЗ РБ
ГП №6 – 1 чел )
- ГО г.Сибай -1 чел.(ребенок с В-20)
- ГО г.Кумертау- 1 чел.
-МР Мелеузовский – 2 чел.(1 ребенок сВ-20)
-МР Бирский, Гафурийский, Иглинский,
Ишимбайский, Стерлитамакский, Учалинский –
6 территорий по 1 случаю
Слайд 33
Клинический разбор 20 беременных с ВИЧ-инфекцией
не получивших «трехэтапную» химиопрофилактику
1 ГРУППА – (8 случаев) Беременные
женщины, имеющие регистрацию по
месту жительства, состоявшие на учете
в кабинете инфекционных заболеваний с
диагнозом «В-20», во время беременности
не наблюдавшиеся!!!
МР Иглинский, Мелеузовский (2 случая),
ГО г.Сибай, ГБУЗ РБ ГБ № 4 г.Стерлитамак, ГО г.Кумертау, ГО г.Уфа -2 случая
(поликлиника № 2 МБУЗ ГКБ № 13, МБУЗ
поликлиника № 52)
Слайд 34
Клинический пример № 1 Группы № 1 МР Иглинский
Женщина с ВИЧ-инфекцией К.А.А, 1989 г.р., проживающая:
Иглинский район, с.Кальтовка, состоит на учете с диагнозом
«В-20» с 11 марта 2010 года (выявлена при 2 беременности, путь
передачи –парентеральный). С 2010 года по ноябрь 2013 года
диспансерное наблюдение в соответствии со стандартом
(медицинская услуга: осмотр и консультация врачаинфекциониста, обследование на СD4+ и вирусную нагрузку
«РНК-ВИЧ») не осуществлялось.
Беременность установлена фельдшером ФАП с.Кальтовка при
сроке 13 недель. Наблюдалась у врача акушер-гинеколога в
ГБУЗ Иглинская ЦРБ. Информация о наличии беременности у
К.А.А. в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ не поступала.
Антенатальная химипрофилактика не проводилась. Поступила
на родоразрешение при сроке 38 недель в МБУЗ родильный дом
№ 4 ГО г.Уфа (в обменной карте анализ крови на ВИЧ
отрицательный от 07 июня 2013 года?). Проведен экспресс тест,
результат (+). Кесарево сечение 05 ноября 2013 года. Проведена
интра и постнатальная профилактика. Ребенок не обследован на
ПЦР ДНК ВИЧ, CD4 по настоящее время!
Недостатки: отсутствие взаимодействия врача-инфекциониста и
акушер-гинеколога, не исполнение и не знание требований
стандарта и порядка оказания медицинской помощи больным
ВИЧ
Слайд 35
Клинический пример № 2 Группы № 1 МР Мелеузовский
Женщина с ВИЧ-инфекцией Л.Е.П, 1988 г.р., проживающая: г.Мелеуз, ул. Ленина, состоит на учете с диагнозом «В20» с 17 августа 2004 года (в анамнезе отказ от лечения с
2008-2010 годы). С 2010 года по сентябрь 2013 года
диспансерное наблюдение в соответствии со стандартом
(медицинская услуга: осмотр и консультация врачаинфекциониста, обследование на СD4+ и вирусную
нагрузку «РНК-ВИЧ») не осуществлялось.
Информация о наличии беременности в ГБУЗ РЦПБ со
СПИДом и ИЗ не поступала. Антенатальная
химипрофилактика не проводилась.
Срочные роды в ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ. Проведен
экспресс тест, результат (+) Проведена интра и
постнатальная профилактика.
Недостатки: полное отсутствие преемственности и
взаимодействия врача-инфекциониста и акушергинеколога, неисполнение и не знание требований
стандарта и порядка оказания медицинской помощи
больным ВИЧ, проведение экспресс-теста беременной
состоящей на учете с диагнозом «В-20)
Слайд 36
Клинический пример № 3 Группы № 1 МР Мелеузовский
Женщина с ВИЧ-инфекцией У.Л.А, 1990 г.р., проживающая: г.Мелеуз, ул. Шахтерская, состоит на учете с
диагнозом «В-20» с 08.06.2010 года). С 2010 года по март
2013 года диспансерное наблюдение в соответствии со
стандартом (медицинская услуга: осмотр и консультация
врача-инфекциониста, обследование на СD4+ и вирусную
нагрузку «РНК-ВИЧ») не осуществлялось.
Встала на учет по беременности самостоятельно 10.12.2012
года, при сроке 17-18 недель. Стационарное лечение LUES с
24-26.12.2012 года, с 16 марта 2013 года лечение в ГБУЗ
РКВД. Информация о наличии беременности в ГБУЗ РЦПБ
со СПИДом и ИЗ передана только 19 марта 2013 года при
сроке 29 недель (очень поздно!!!) Антенатальная
химипрофилактика назначена.
Срочные роды в ГБУЗ РБ
Мелеузовская ЦРБ 21.05.2013 года. Проведена интра и
постнатальная профилактика. Ребенку выставлен в 5
месяцев диагноз –В-20.
Недостатки: отсутствие диспансерного наблюдения с 2010март 2013 года, неисполнение требований стандарта,
позднее сообщение о беременности в ГБУЗ РЦПБ со СПИДо
и ИЗ, отсутствие контроля за приемом антивирусных
препаратов.
Слайд 37
Пример № 4 Группы № 1 ГБУЗ РБ ГБ № 4 г.Стерлитамак
Женщина с ВИЧ-инфекцией Г.М.Б., 1974 г.р., проживающая: г.Стерлитамак, ул. Нагуманова, состоит на учете с
диагнозом «В-20» с 16 сентября 2009 года. С 2009 года по
сентябрь 2013 года диспансерное наблюдение в
соответствии со стандартом (медицинская услуга: осмотр и
консультация врача-инфекциониста, обследование на СD4+
и вирусную нагрузку «РНК-ВИЧ») не осуществлялось.
Информация о наличии беременности в ГБУЗ РЦПБ со
СПИДом и ИЗ не поступала. Антенатальная
химипрофилактика не проводилась.
Срочные роды 17.09.2013 г. в родильном отделении ГБУЗ
ГБ № 3 г. Стерлитамак.Проведен экспресс тест, результат
(+). Проведена интра и постнатальная профилактика.
Недостатки: полное отсутствие преемственности и
взаимодействия врача-инфекциониста и акушергинеколога, неисполнение и не знание требований
стандарта и порядка оказания медицинской помощи
больным ВИЧ, проведение экспресс-теста беременной
состоящей на учете с диагнозом «В-20)
Слайд 38
Клинический разбор 20 беременных с ВИЧ-инфекцией
не получивших «трехэтапную» химиопрофилактику
2 ГРУППА – (9 случаев) Беременные,
имеющие регистрацию по месту жительства и
не состоявшие на учете в женской консультации во
время беременности и выявленные при
поступлении на роды и обследовании на ВИЧ
иммунохромато-графическим методом экспрессдиагностики. Территории:
1. ГО г.Стерлитамак –2 случая (ГБУЗ РБ ГБ№4,ГП№ 6)
2. ГО г.Уфа – 5 случаев (МБУЗ поликлиника № 2 ГКБ
№ 13, МБУЗ поликлиника № 44, МБУЗ ГБ № 9 г.Уфа,
МБУЗ ГКБ № 18, МБУЗ ГБ № 12).
3. МР Учалинский (1 случай) и Ишимбайский
(1 случай)
Слайд 39
Пример № 1 Группы № 2 – ГБУЗ РБ ГБ № 4 г.Стерлитамак
Женщина К.О.П. 1987 г.р., проживающая: г.Стерлитамак,
ул. Цурюпы, во время беременности не наблюдалась, на
ВИЧ не обследовалась. Поступила при сроке беременности
36 недель на роды 19.08.2013 года в ГБУЗ РБ ГКБ № 1,
экспресс (+), кесарево сечение, интранатальная химиопрофилактика не проведена(почему ?), ребенку проведена.
В возрасте 3 месяца ребенку выставлен диагноз «В-20».
Установлено, что отец ребенка А.А.Р. 1978 г.р. состоит на
учете с диагнозом «В-20» с ноября 2012 года. Диспансерное
наблюдение не проводилось (обследован на CD4 и РНК
ВИЧ только при выявлении ребенка).
Недостатки: диспансерное наблюдение отца ребенка А.А.Р. в
соответствии со стандартом (медицинская услуга: осмотр и
консультация врача-инфекциониста, обследование на СD4+
и вирусную нагрузку «РНК-ВИЧ») не проводилось.
Консультирования по безопасному поведению не было.
Отсутствовало обследование на ВИЧ лица, имевшее
половые контакты с больным ВИЧ-инфекцией.
Слайд 40
Пример № 2 Группы № 2 – МБУЗ ГБ № 9 ГО г.Уфа
Женщина А.А.Н. 1988 г.р., проживающая: г.Уфа, ул. Летчиков,
встала на учете во время беременности с 23 мая 2013 года при сроке
21 неделя, обследована на ВИЧ с получением отрицательных
результатов от 10.06 и 31.07.2013 года. Роды преждевременные при
сроке 35 недель 22.09.2013 года, вес ребенка 1 700 грамм, переведен в
ОПН ГДКБ № 17, взятие крови, (+) результаты ИФА и ИБ, ребенку
назначено лечение. Матери ребенка выставлен 18.10.2013 г.
диагноз «В-20». В возрасте 3 мес. ребенку выставлен диагноз «В-20».
Установлено, что отец ребенка состоял с А.А.Н. в гражданском
браке, употреблял наркотические вещества, также и во время
беременности женщины (в январе 2014 г. выставлен диагноз «В-20».
Недостатки: Консультирование по выявлению факторов риска
способствующих ВИЧ-инфицированию не проводилось.
Недостаточный сбор анамнеза vitae, morbi (отец беременной
употреблял наркотики, экзетировал от туберкулеза, ХВГС).
Не исполнение приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 г.
№ 572-н «О утверждении Порядка оказания медицинской помощи по
профилю «Акушерство и гинекология», раздел YI «Порядок оказания
медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период
беременности, родов и в послеродовый период», определяющего
проведение химиопрофилактики по эпидемиологическим показаниям
Слайд 41
Клинический разбор 20 беременных с ВИЧ-инфекцией
не получивших «трехэтапную» химиопрофилактику
3 ГРУППА–(2 случая, роды в ГО
г.Стерлитамак, МР Бирский)
ВИЧ-инфицированные беременные женщины,
имеющие регистрацию (МР Бирский, Гафурийский)
состоявшие на учете в женской консультации во
время беременности, но посещавшие женскую
консультацию, но отказавшиеся от проведения
мероприятий по профилактики вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции.
Женщина из МР Бирский отказ от всех этапов
химиопрофилактики (оформлены все документы).
Женщина из МР Гафурийский, отказ от
проведения химиопрофилактики во время
беременности, но проведена химиопрофилактика в
родах и новорожденному
Слайд 42
СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА 01.04.2014Г.
01 апреля 2014 г.
Всего
Мальчиков
Девочек
2333
1178
1155
Родилось детей от ВИЧинфицированных матерей в 2014г.
89
42
47
Всего детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями,
находящихся на диспансерном
наблюдении до установления
диагноза
506
273
233
Снят с учета с диагнозом
«Перинатальный контакт по ВИЧинфекции»
1717
872
845
Состоит на учете детей:
-инфицированных перинатально
-через грудное молоко
148
145
1
81
79
-
67
66
1
-
2
2
Родилось детей от ВИЧинфицированных матерей (1997в 1 кв. 2014 гг.)
-парентеральный
Слайд 43
Распределение 18 детей с ВИЧ-инфекцией по
территориям проживания их матерей
1. ГО г.Уфа – 10 случаев, в том числе
МБУЗ поликлиники № 2, 43, 47,
поликлиники № 2 (2 случая) и № 3
(1случай) МБУЗ ГКБ № 13, МБУЗ ГБ №
9, МБУЗ ГКБ № 8, МБУЗ ГКБ № 18,
МБУЗ ГБ № 12.
2. ГО г.Стерлитамак–1 случай.
3. ГО г.Сибай -1 случай.
4. По 1 случаю в МР Мелеузовский,
Ишимбайский, Стерлитамакский,
Уфимский, Балтачевский, Абзелиловский.
Слайд 45
Разбор 18 детей с ВИЧ-инфекцией (МР Балтачевский), пример№ 1
Женщина Х.Л.Р, 1981 г.р. проживающая в д.Верхнее
Камсиярово Балтачевского района состоит на учете с
диагнозом «В-20» с 13.10.2009 года. Встала на учет в
женской консультации 07.05.2013 года при сроке 34 недели
(беременность Y, нежеланная, планировала прерывание),
сообщено в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ, назначена
химиопрофилактика, определена тактика родоразрешения
– кесарево сечение). Роды 08.05.2013 года в ГБУЗ Бирская
ЦРБ, проведена интра и постнатальная.
В 7 месяцев ребенку выставлен диагноз «В-20».
Установлено, Х.Л.Р, 1981 обращалась 28.02.2013 г.
(беременность 25 недель) на сдачу анализов на CD4+ и
РНК-ВИЧ», беременность не диагносцирована!!!
НЕДОСТАТКИ: отсутствие преемственности и взаимодействия врача-инфекциониста и акушер-гинеколога,
неисполнение и не знание требований стандарта и порядка
оказания медицинской помощи больным ВИЧ, не
проведение консультирования по выявлению
беременности!!!
Слайд 46
Разбор 18 детей с ВИЧ (МБУЗ ГКБ № 13, пример№ 2)
Женщина В.А.Ю., 1987 г.р. проживающая в г.Уфа,
ул. Ферина, состоит на учете с диагнозом «В-20» с
26.06.2008 года. Во время беременности на
диспансерном учете не наблюдалась, врачом
инфекционистом, врачом акушером-гинекологом
не осматривалась. Роды срочные при сроке 39
недель 27.04.2013 года в родильном доме № 3 ГО
г.Уфа, проведен экспресс-тест (+), проведена интра
и постнатальная химиопрофилактика.
В 7 месяцев ребенку выставлен диагноз «В-20».
НЕДОСТАТКИ: отсутствие диспансерного
наблюдения врача-инфекциониста и акушергинеколога, неисполнение требований стандарта
и порядка оказания медицинской помощи
больным ВИЧ
Слайд 47
Разбор 18 детей с ВИЧ (ГБУЗ РБ ЦГБ г.Сибай , пример№3 )
Женщина с ВИЧ-инфекцией З.И.М, 1976 г.р ,
прописанная в г.Сибай, состоит на учете с 25.10.2004
года, во время беременности на учете в женской
консультации не состояла. Поступила на
родоразрешение при сроке 38-39 недель в ГБУЗ ЦГБ
г.Сибай 30.04.2013 года, экспресс-тест не проводился
(находились в недоступном месте).
Химипрофилактика не проводилась во время
беременности, новорожденному в поздний срок).
В 6 месяцев ребенку установлен диагноз «В-20»
Недостатки: при поступлении необследованной
беременной на ВИЧ-инфекцию медицинский
персонал не провел обследование экспресс тестом,
что послужило причиной не проведения
химиопрофилактики во время родов. Неисполнение
требований стандарта и порядков медицинской
помощи больным ВИЧ-инфекцией,
Слайд 48
Разбор 18 детей с ВИЧ (МБУЗ поликлиника № 43 г.Уфа, пример№4
Женщина П.Ю.Д. 1976 г.р., проживавшая в г.Уфа, ул.
Набережная, 57 на учете во время беременности не
состоявшая, поступила в родильный дом № 3 28.01.2013 года
при сроке 29 недель с угрозой преждевременных родов.
Экспресс тест проведен, отрицательный результат? Проведен
забор крови на ВИЧ, ИФА+ от 30.01.2013 года в КДЛ ГБУЗ
РКВД. Отказ от стационарного лечения, женщине
рекомендовано дообследование в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.
Осуществлялся розыск беременной МБУЗ поликлиники № 43 и
органами полиции. По адресу не проживала (наркопритон).
Поступление на роды в родильный дом № 3 12.03.2013 года со
схватками. Экспресс тест проведен, отрицательный результат. В
родах химиопрофилактика не проведена. Роды
преждевременные, 1 780 грамм, переведена в ОПН ГДКБ №
17 15.03.2013 года. В родильном доме проведен забор крови
на ВИЧ у мамы и ребенка, ИБ + от 22.03.2013 г. у мамы.
Диагноз «В-20» выставлен ребенку.
НЕДОСТАТКИ: отсутствует взаимодействия и
настороженность при работе с беременными из группы риска,
недостоверная интерпритация экспресс-теста (РНК ВИЧ у
мамы - 230 000 копий/мл).
Слайд 49
В целях профилактики вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции в Республике
Башкортостан необходимо:
1. Выполнение «Комплексного Плана
мероприятий по стабилизации и уменьшению
заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике
Башкортостан», утвержденного Правительством
Республики Башкортостан 17 апреля 2013 г . с
выделением организационных,
противоэпидемических разделов, мероприятий о
ежегодному диспансерному наблюдению не
менее 90 % состоящих на учете лиц с ВИЧ,
максимальному охвату лечением нуждающихся.
2. Изучение нормативных документов по
профилактике вертикальной передачи
ВИЧ-инфекции (стандарты, порядки, приказы) и
их внедрение в практическое использование.
Слайд 50
3.Кадровое обеспечение медицинских организаций
Республики Башкортостан врачамиэпидемиологами и врачами-инфекционистами.
4.Обеспечение проведения до- и послетестового
консультирования при обследовании беременных
на ВИЧ-инфекцию в соответствии с методическими
рекомендациями МР 3.1.5.0076/1-13 от 20 августа
2013 года «До- и постетестовое консультирование
как профилактика передачи ВИЧ» (официальное
издание Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека)
Слайд 51
5.В соответствии с программой Международной
организации труда (МОТ) «ВИЧ/СПИД и сфера
труда», принятой в 2007 году, предлагаем включить
в Соглашения и коллективные договора
обязательства сторон, направленных на
поддержание здоровья на рабочем месте, включая
раздел по профилактике ВИЧ/СПИД.
6.Одним из наиболее эффективных методов
профилактики являются материалы, размещенные в
средствах массовой информации, прежде всего на
радио, телевидении, интернете, чего явно
недостаточно на сегодняшний день. Поэтому
разработка и размещение социальной рекламы
имеет первостепенное значение.
Слайд 52
Благодарю за
внимание