Резник Л.А.

ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной
Кровотечения и способы
их остановки
Самара 2015 г.
Кровотечение
Это выход крови из кровеносного
русла. Его причины: нарушение
целостности кровеносного сосуда за
счет травм или нарушения стенки
гнойным воспалительным процессом,
язвой, опухолью, а также повышенная
проницаемость сосудистой стенки и
нарушение свертываемости крови.
Причины кровотечения
кровотечение
С нарушением
целостности
сосудистой стенки
Механическая
Травма:
• разрез
• разрыв
• другие
Без нарушения
Целостности
сосудистой стенки
Патологический
Нарушение
Процесс;
• язва
Свертываемости
• опухоль
крови
• гнойное воспаление
Нарушение
Проницаемости
Сосудистой
стенки
Классификация кровотечений
•
•
•
•
По анатомическому признаку:
Артериальное кровотечение – кровь алая,
яркая,
выбрасывается
из
раны
пульсирующей струёй.
Венозное кровотечение – кровь темного
цвета, вытекает из раны медленно, ровной
струёй.
Капилярное
кровотечение
–
кровь
выступает каплями по всей раневой
поверхности.
Паренхиматозное – опасно тем, что оно
внутреннее,
из
паренхиматозных
органов(печень, селезенка, почки, легкие)
Классификация
кровотечений
По времени возникновения:
Первичное кровотечение – возникают
сразу после действия повреждающего
фактора.
Вторичные кровотечения – возникают
через некоторое время после остановки
первичного кровотечения.
Классификация
кровотечений
По клиническому течению:
• Острое кровотечение – наступает
внезапно, быстро развиваются
клинические симптомы.
• Хроническое
кровотечение
–
наступает при небольших, но часто
возникающих кровотечениях.
Классификация
кровотечений
По отношению к внешней среде:
• Наружное кровотечение – если кровь
излилась за пределы организма.
• Внутреннее кровотечение – если кровь
скопилась в полостях и тканях.
Петехии – мелкие кровоизлияния в кожу.
Экхимозы – точечные кровоизлияния.
Гематомы – скопления крови в тканях и
органах.
Классификация
кровотечений
По отношению к внешней среде:
• Наружное кровотечение – если кровь
излилась за пределы организма.
• Внутреннее кровотечение – если кровь
скопилась в полостях и тканях.
Петехии – мелкие кровоизлияния в кожу.
Экхимозы – точечные кровоизлияния.
Гематомы – скопления крови в тканях и
органах.
Виды внутренних кровотечений
Внутреннее
кровотечение
Явное
Скрытое
В полость
Открытое:
• Носовое
• Легочное
• Желудочное
• Кишечное
• Маточное
• урологическое
Внутритканевое:
• петехии
• экхимозы
• гематомы
Закрытое:
• Гемартроз
• Гемоторакс
• Гемоперитонеум
• Гемоперикард
• В полость черепа
Признаки острой
кровопотери
 ОЦК – это объем форменных элементов крови
и плазмы.
ОЦК = m тела(кг), умноженная на 50 мл.
 Шоковый индекс Алговера – это соотношение
пульса к систолическому артериальному
давлению. В норме = 0,5. При 1,0 – угрожающее
состояние. При 1,5 – явный шок.
 Обморок – кратковременная потеря сознания
из-за спазма сосудов головного мозга.
 Коллапс – острая сосудистая и на её
фоне сердечная недостаточность.
Характеристика
геморрагического шока
Показатели
ЧСС уд. В
мин.
АД
систолическое
, мм рт. ст.
Степени геморрагического
шока
1
2
3
100
120-140
160-180
100
90-60
70-40
Окончательные способы
остановки кровотечения
Механические методы:
 Лигирование сосуда в ране.
 Лигирование сосуда на его протяжении.
 Сосудистый шов.
Физические методы:
 Низкая температура.
 Высокая температура.
Химические методы:
 Вещества, повышающие свёртываемость крови.
 Сосудосуживающие препараты.
 Вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.
Биологические методы:
 Местное применение живой ткани.
 Местное применение веществ биологического
происхождения.
 Внутривенное применение гемостатических средств.
Открытые
внутренние
кровотечения
Носовое кровотечение
Возникает от местных и общих причин.
Кровь темная, вытекает медленно,
ровно;кровотечение
склонно
к
самопроизвольной остановке. Опасно
возможной аспирацией крови и, при
переломе основания черепа, опасно
развитием менингита.
Желудочное кровотечение
Чаще всего возникает при язве
желудка, может быть осложнением
многих заболеваний.
Характерный
симптом
–
рвота
“кофейной
гущей”,
при
очень
сильном кровотечении может быть
рвота алой кровью. На следующий
день
появляется
дегтеобразный
стул(мелена).
Кишечное кровотечение
Чаще возникает при инфекционных,
воспалительных и онкологических
заболеваниях.
Причина кровотечения в верхних
отделах – язва
двенадцатиперстной кишки. У
больного – дегтеобразный стул.
Причина кровотечений в нижних
отделах – геморрой, рак прямой
кишки. Кровь при этом алая.
Легочное кровотечение
Возникает при легочном туберкулёзе, а
также при онкологических и гнойновоспалительных заболеваниях легких.
Кровь алая, пенистая, с примесью
мокроты; выделяется при кашле или
струей изо рта, при сильном
кровотечении может выделятся из
носа.
Маточное кровотечение
Особенно опасно при беременности.
Кровь выделяется из влагалища,
чаще со сгустками.
Урологические
кровотечения
Наблюдаются при травмах и
различных заболеваниях почек и
мочевыделительных путей; они
сопровождаются нарушением
функции мочеиспускания.
Отличительные симптомы носового,
лёгочного и желудочного кровотечений
Лёгочное
Носовое
Желудочное
Кровь вытекает с кашлем
или струёй
Кровь
вытекает без
кашля
Кровь вытекает с рвотой
Кровь алая, пенистая,
может быть с мокротой
Кровь тёмная
Кровь типа “кофейной
гущи”
Из носа выделяется редко
Выделяется из
носа
Выделяется из зева
Наблюдаются боли в боку,
жжения в груди, одышка,
хрипы
Легочных
симптомов нет
Рвота, неприятные
ощущения в желудке
Кал без крови
Кал без крови
Дегтеобразный стул
Закрытые
внутренние
кровотечения
Гемартроз
Скопление крови в полости сустава,
которое чаще происходит из-за
травмы. Сустав увеличивается в
размере, контуры его сглаживаются,
движения затрудняются и
становятся болезненными. Диагноз
подтверждается пункцией.
Гемоторакс
Скопление крови в плевральной полости.
Кровь может поступать из поврежденного
легкого или из сосуда грудной стенки. Кровь
скапливается в нижних отделах
плевральной полости. По количеству крови
различают малый, средний и большой (1,5 л
и более) гемоторакс. В результате
сдавливается легкое и смещается (со
средостением) в здоровую сторону, что
нарушает работу сердца. У больного
появляется одышка, цианоз и клинические
симптомы кровопотери. Делается
плевральная пункция.
Гемоперикард
Скопление крови в околосердечной
сумке. У больного при этом
появляются боли в области сердца,
одышка, исчезает сердечный толчок,
тоны сердца становятся глухими,
набухают шейные вены, учащается
пульс.
Гемоперитонеум
Скопление крови в брюшной полости,
возникает при повреждении
паренхиматозных органов. Боли
появляются соответственно
анатомическому расположению органов.
Клинически будут признаки острой
кровопотери, вздутие живота и
болезненность при пальпации,
положительный симптом Щеткина –
Блюмберга и притупление перкуторного
звука в отлогих местах живота.
Осложнения кровопотери
 Острая анемия(геморрагический шок)
 Хроническая анемия
 Острая дыхательная недостаточность
 Олигурия
 Гематома
 Воздушная эмболия