Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы

The Subject to lectures: Lecture 7
Infection-inflammatory diseases of the nervous system. The
meningitis’s, chronic leptomeningitis, chronic chorioepindimitis,
categorization, etiology, clinic, therapy.
Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы
Менингиты.
Хронические церебральные лептоменингиты.
Лектор Г.С.Рахимбаева.
The Purpose to lectures.
Tell the students about importance
sanitary-educational
work
amongst
populations in preventive maintenance of
that diseases (the sharp infectious
diseases, festering will cast, tuberculosis,
parotitis and others), which in the following
can be a reason of the development of the
meningitis or leptomeningitis.
Цель лекции: ознакомить студентов
с наиболее часто встречающимися
инфекционно – воспалительными
заболеваниями нервной системы –
менингитами,лептоменингитом,
хореоэпендиматитом.
•
Менингит
воспаление
оболочек.
–
острое
мозговых
Оболочки мозга
Мозговые оболочки и циркуляция
ликвора
Цистерны мозга
Этиологические факторы
Инфекционные
Инфекционно-аллергические
Травматические
Токсические
По распространённости
инфекционно-воспалительного
процесса:
Энцефалит- воспаление вещества
головного мозга.
Менингит-воспаление мозговых оболочек
Миелит–воспаление спинного мозга
Энцефаломиелит- воспаление головного
и спинного мозга
Полиневрит–воспаление множественных периферических нервов
Классификация менингитов
По этиологии :
–вирусные (паротит, полиомиелит,
Коксаки,
ЕСНО,
грипп
и.т.д.),
туберкулезный
–пневмококковый
–менингококковый
–стафилококковый
–cтрептококковый
–тифозный
–сифилитический
–неясной этиологии
Патоморфология
Серозный
(острый
серозный,
туберкулёзный)
Гнойный
(эпидемический,
менингококковый,
стрептококковый,
стафилококковый).
Геморрагический
(гриппозный)
Серознофибринозный
(туберкулёзный)
По течению:
Острый
Подострый
Хронический
первичные серозные менингиты:
хориоменингит
энтеровирусный
Вторичные серозные менингиты:
бруцеллёз
туберкулёз
Грипп
сифилис
паротит
источник
инфекции:
Больные
Здоровые
носители
животные
Пути
заражения:
отогенные
риногенные
пневмогенные
Инфекция передаётся
- воздушно-капельным путём
(цереброспинальный
менингит, лимфоцитарный
хориоменингит)
- фекально-оральным путем
(энтеровирусный менингит).
Клинические проявления:
Продромальные симптомы
Общеинфекционные
симптомы
Менингеальный синдром
Менингеальный
синдром
Ригидность
Затылочных
мышц
Симптом
Кернига
Нижний
Верхний
симптом
симптом
Брудзинского Брудзинского
Цереброспинальная жидкость
 повышение давления до 205-400
мм. вод.ст.
 клеточно-белковая диссоциация
 нейтрофильный плеоцитоз
(гнойный менингит)
 лимфоцитарный плеоцитоз
(серозный менингит).
Этиология острого серозного
менингита:
Первичный (фильтрующийся вирус)
Вторичный (брюшной тиф, пневмония,
эпидемический паротит, сепсис, бруцеллез,
грипп) и др.
Проникает через верхние дыхательные
пути. Возраст больных 20-35 лет.
Клиника:
Температура тела 38-39˚С .
Общая
слабость,
назофарингит.
Менингеальный
выражен.
головные
симптомокомплекс
боли,
слабо
На глазном дне застойные диски зрительных
нервов.
Ликвор
прозрачный,
вытекает
под
давлением, снижение сахара и хлоридов.
Менингококковый менингит
Вызывается менингококком
Вексельбаума.
Передаётся воздушно-капельным и
контактным путём.
Инкубационный период 1-2 дня.
Чаще заболевают дети до 5 лет.
Клиника:
Температура тела 39-40 ˚С .
Сильные головные боли, тошнота, рвота,
миалгии.
Менингеальные
симптомы
резко
выражены.
Герпетические высыпания
Гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ.
Ликвор мутный, вытекает под большим
давлением, плеоцитоз, повышение белка до
5 г/л, снижение сахара и хлоридов.
Признаки инфекционно-токсического шока
Заболевание через 3-5 дней может привести
к летальному исходу.
Самым частым симптомом
менингита является головная боль.
Головная боль носит диффузный
характер. Всякое движение, резкий
звук, яркий свет усиливают головную
боль.
Рвота- второй кардинальный симптом
носит черты "церебральной рвоты".
Она возникает без резкого
напряжения, часто струей, без
тошноты.
Гиперэстезия:
. Гиперстезия органов чувств делает
больного нетерпеливым к шуму,
громкому разговору, яркому свету.
Больше лежать с закрытыми глазами,
стараются не разговаривать, вопросы
отвечают односложно.
Общая гиперэстезия кожи.
Вегетативные и психические
расстройства:
Резко выражены вегетативные
расстройства: изменения пульса,
колебания артериального давления,
нарушения дыхания, дермографизм,
потливость, гиперсаливация.
Психические изменения в виде
оглущенности, подавленности, иногда
психомоторное возбуждение,
галлюцинации, бред.
Менингиальные симптомы:
Ригидность мышц затылка - ранний и
постоянный симптом менингита.
Симптом Кернига. Состоит в невозможности
разогнуть ногу в коленном суставе, когда
она согнута в тазобедренном.
Верхний симптом Брудзинского. При
пассивном нагибании головы больного
вперед происходит "защитное" сгибание ног в
тазобедренных и коленных суставах
Менингиальные симптомы:
Нижний, или контралатеральный,
симптом Брудзинского. При пассивном
сгибании одной ноги в тазобедренном и
разгибании в коленном суставе
больной непроизвольно сгибает другую
ногу.
Туберкулёзный менингит.
Чаще
является
вторичным
процессом, на фоне туберкулёза
других
органов
(легкие
или
лимфоаденит).
Заболевание
весной.
чаще
развивается
Клиника:
1. Начало подострое.
2. Адинамия, похудание, снижение
аппетита.
3. Температура тела 38˚С.
4. Менингеальный симптомокомплекс.
5. парез III, IV, VI ч.м.н.
6. Вегетативные симптомы.
Хронический церебральный
лептоменингит – воспаление мягких
мозговых оболочек.
Chronic cerebral лептоменингит
inflammation soft brain shell.
Микроскопическое строение
субарахноидального пространства
Этиология:
Локальные инфекции
Специфические инфекции
Паразитарные инфекции
Черепно-мозговые
травмы
общие инфекции
Классификация лептоменингитов
По течению: По характеру
воспаления:
по
воспалению
оболочек:
по
локализации :
Задняя
черепная
ямка
Базальный
острый:
Острое
воспаление
слипчивый
подострый
Фиброзное
Кистозный
хронический
Гиперпластическое
смешанный
Конвекситальный
Клиника:
Общемозговые симптомы:
1. Головные боли
2. Тошнота, рвота.
3. Головокружение.
4. Шум в ушах.
По
локализации:
Конвекситальный
Базальный
Задней
черепной
ямки
Конвекситальные лептоменингиты
Очаговые симптомы:
• Повышение сухожильных
рефлексов
• патологические рефлексы
• Общие и Джексоновские
припадки
• Центральные и периферические
парезы краниальных нервов
Базальный
лептоменингит
Общемозговые
симптомы
Нарушение
функций
ЧМН, расположенных на
основании мозга
Оптикохиазмальный лептоменингит
– Общемозговые симптомы
– Офтальмологические симптомы
(неравномерное нарушение зрения
на оба глаза).
– Фотопсии
– Гиперемия диска зрительного
нерва или атрофия зрительного
нерва
Основание мозга, краниальные нервы
Лептоменингит задней черепной ямки
Общемозговые симптомы
(продолжительные головные боли,
иррадиирующие в глаза или шею).
Вынужденное положение головы,
движения головой усиливают боли.
Поражение V, VI, VII, VIII краниал
нервов.
Лептоменингит мосто-мозжечкового угла
1. Общемозговые симптомы
2. Локальные симптомы:
слуховые и вестибулярные нарушения
парез лицевого нерва
Нарушение вкуса на языке
Гиперестезия на лице и шее
Понижение корнеальных рефлексов
Поражение VIII, V, VI чмн.
лептоменингит большой цистерны
Патология мозжечка
Поражение IХ-ХП пар чмн
Вынужденное положение головы
Нарушения дыхания
Сердечно-сосудистые пароксизмы
Окклюзия отверстий Мажанди и Люшка
приводит к развитию гидроцефалии.
Диагностика:
Клинико-неврологическое
обследование
Параклинические методы:
Пневмоэнцефалография
Офтальмоскопия
Отоневрологические методы
Ликворологические исследования.
Лечение:
Антибактериальное
Десенсибилизирующее
Дегидратационное
Этиотропное лечение
Рассасывающее
Общеукрепляющее
Симптоматическая терапия
Хориоэпендиматит
- воспалительное заболевание
с преимущественным
поражением
хориоидных
сплетений
(рlехus
choryoidea)
и
субэпендимарных
образований
желудочков
головного
мозга,
характеризуещееся
нарушением
продукции, циркуляции и резорбции
цереброспинальной
жидкости
с
возникновением
ликвородинамических
гипертензионно-гидроцефальных
и
гипотензивных синдромов.
Большая цистерна (cysterna
magna)лежит между задней
поверхностью продолговатого,
верхней частью спинного мозга
и
прилегающим
участком
мозжечка. Она через отверстия
Можанди и Люшка сообщается
с IV желудочком.
Из IV
желудочка
цереброспинальная жидкость поступает
в большую цистерну через
отверстия Можанди и Люшка и
распространяется
по
всей
поверхности
головного
и
спинного мозга.
Количество ликвора колеблется от
200 -400 мм. Из этого количества
около половины находится в
мозговых
желудочках
и
субарахноидальных пространствах
мозга, а остальное
в
субарахноидальном пространстве
спинного мозга.
Продукция:
•В хориоидных сплетениях
преимущественно боковых желудочков
•Экстрахориоидное образование
(конвекситальный ток экстрацеллюлярной
жидкости)
0,32 – 0,45 мл/мин за сутки 500 мл
Ликвороциркуляция
Резорбция
Через пахионовы грануляции в
венозную систему
Периневрально, периваскулярно в
лимфатическую систему
В арахноидальные ворсины
церебрального конвекса
Из субдурального, эпидурального
пространства в мелкие вены твердой
мозговой оболочки
Классификация
хориоэпендиматитов по этиологии:
Неспецифические
1.Инфекционноаллергические:
Нейровирусные
Тонзиллогенные
Ревматические
Синусогенные
Отогенные
2.Травматические
3.Токсические
Специфические
Туберкулезные
Бруцеллезные
Сифилитические
Паразитарные
Цистицеркозные
Токсоплазмозные
Эхинококкозные
По патогенезу
Первичные
изолированные или
сочетанные
с лептоменингитом
Реактивные – как
осложнение
опухолей,
энцефалитов,
абсцессов и.т.д.
Вторичные
застойные при
лептоменингитах
Фазы течения ХЭ
Фаза декомпенсации
Фаза компенсации
Клинические стадии заболевания
• острая
• подострая
• хроническая рецидивирующая
• стадия остаточных явлений
Классификация ХЭ
по состоянию ликвородинамики
Окклюзионные
-Синдром окклюзии
сильвиева водопровода;
-Синдром окклюзии
отверстий Мажанди и Люшка;
-Синдром окклюзии
отверстия Монроэ
Неокклюзионные
-Гиперсекреторная
гидроцефалия
-Арезорбтивная
гидроцефалия;
-Гипотензионный
синдром
Клиника окклюзионных
форм хориоэпендиматита
I. Общемозговые симптомы
II. Локальные очаговые
неврологические симптомы.
Общемозговые симптомы:
Головные боли
II. Головокружение (чаще системные)
III. Тошноты и рвоты
IV. Характерные изменения на
краниограмме (рентген черепа)
V. Состояние глазного дна (застой, атрофия
диска зрительного нерва)
VI. Расширение III желудочка на ЭхоЭС
VII. Расширение желудочков на КТ и МРТ
VIII.Повышения ликворного давления на ЛП
I.
Локальные неврологические
симптомы
1. Повреждение краниальных нервов
близко расположенных к ликворным
путям
2. Изменение сухожильных и
периостальных рефлексов с
патологическими знаками связанными
с повышением ВЧД
3. Нарушение координации движений и
мозжечковые симптомы.
Клиника неоклюзионных форм
хориоэпендиматита
Гиперсекреторная
гидроцефалия
Диффузная, распирающая,
чувство «давления из глубины
мозга»
Симптомы
Головная боль
При натуживании, кашле,
чихании, к вечеру, при
изменении метеоусловий
Усиливается
Часто, болезненность при
движении глазных яблок,
светобоязнь
Синдром
Крамера-Бурденко
Изменение состояния при
наклонах головы вперед, назад,
в стороны
Системное – 58% случаев,
несистемное – 42%
Связь с
положением
головы
Головокружение
Гипотензионный синдром
Тупые, давящие
При быстром вставании,
сопровождающиеся
головокружением,
потемнением перед глазами
Крайне редко
Ухудшение при наклонах
головы и тела вниз
Реже, чем при гипертензии
Часто
Часто
С-м Данциг-Кунакова
Глазное дно:
ангиопатия,
атрофия ДЗН в случаях
сочетания с базальным
лептоменингитом
Болезненность точек Валле.
Гипоталамические кризы
Нет
Нет
Редко
ЧМН: парез VI н.
Двухсторонний, парез VII н.,
реже XII н.
Часто венозный
застой и нисходящие
атрофии зрительного
нерва
Часто
Ослабление памяти,
инертность, нарушение
внимания, снижение скорости
информационных процессов,
нарушение возможности
использовать имеющиеся
знания, нарушение сна ,
Часто астенодепрессивный
симптом
ВСД
Методы исследования, необходимые
для установления диагноза ХЭ:
I. Клинико-неврологическое
обследование
II. Исследование ликворной системы: 1.
Люмбальная пункция
2. Исследование глазного дна
3. Эхоэнцефалоскопия
4. Электроэнцефалография
5. Рентгенография черепа
Уровень ликворного давления при
люмбальной пункции (мм вод. ст.)
В норме:
110-190 мм.вод.ст.
При гипертензии: 200 и выше
мм.вод.ст.
При гипотензии: 100 и ниже
мм.вод.ст.
ХЭ с гипертензивным синдромом
ХЭ с гипотензивным синдромом
Хориоэпендиматит с внутричерепной гипертензией
Хориоэпендиматит с внутричерепной гипотензией
Лечение ХЭ с гипертензивым синдромом
Этиотропные (санация очагов
инфекции)
Базисная
терапия
Десенсибилизирующие
(кальция глюконат, диазолин,
супрастин)
Дегидратационные (диакарб,
фуросемид, лазикс)
Рассасывающие (лидаза,
гумизоль, стекловидное тело)
Лечение ХЭ с гипотензивным синдромом
Этиотропные (санация очагов
инфекции)
Десенсибилизирующие (кальция
глюконат, диазолин, супрастин)
Базисная терапия
Гидратирующие (физ раствор,
глюкоза 5 %-400 мг в/в кап)
Рассасывающие (лидаза, гумизоль,
стекловидное тело)
Стимулирующие (прозерин,
галантамин, гидрокортизон)
Улучшающие микроциркуляцию
(реополиглюкин)
Контрольные вопросы по
теме:
1.Какие заболевания относятся к
инфекционно – воспалительным
заболеваниям нервной системы?
2.Какие менингиальные симптомы Вы
знаете?
3.Какие лаболаторно – диагностические и
нейровизуализационные методы диагностики
используются при диагностике
воспалительных заболеваний мозга?
The List of the used literature.
1. An introductions to clinical neurology: path physiology,
diagnosis and treatment 1998
2. Parkinsons diseas and Movement Disorders. 1998
3. Neuroscience: Exploring the Brain. 1996
4. Anatomical Science. Gross Anatomy. Embryology.
Histology. Neuroanatomy. 1999
5. Headache. Diagnosis and Treatment. 1993
6. Color Atlas of Human Anatomy Sensory organs And
Nervous System (Werner Kahle) – 1986
7. Color Atlas of Neurology (Thieme 2004)
http://medic.stup.ac.ru/institute/Anatomy/Lection10.htm
http://www.erudition.ru/referat/ref/id.52081_1.html
http://www.medicreferat.com.ru/pageid-58-1.html
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!