Кархалев С.В. Диагностика и лечение отравлений грибами

Диагностика и лечение
отравлений грибами.
Выполнил: студент IV курса
Педиатрического факультета
Кархалев С.В.
Руководитель: Ларионов С.С.
Кафедра медицины катастроф
Цель исследования.

Целью работы является разработка
наиболее эффективных методов ранней
диагностики и комплексного лечения
отравлений ядовитыми грибами на примере
отравлений бледной поганкой
(Amanita phalloides)
Актуальность проблемы

Употребление грибов в пищу в России является древней
национальной традицией. Из поколения в поколение
передается знание о правилах сбора грибов, а главное об
умении отличить съедобный гриб от ядовитого. Зачастую
это не так просто. Не редки ошибки среди опытных
«собирателей», не говоря уже об их менее опытных
коллегах. В то же время летальность при отравлении
ядовитыми грибами даже на фоне современного лечения
составляет 10 - 40%, а при отравлении бледной поганкой 50% и выше. Наиболее тяжелым отравлением является
ошибочный прием в пищу бледной поганки. Именно по
этому тема отравлений грибами так актуальна на
протяжении всей истории «тихой» охоты.
Возрастная структура отравлений.
2011
2012
2013
Среди остальных отравлений пищевыми продуктами
120
120
100
100
80
80
60
Остальные пищевые
отравления
60
Остальные пищевые
отравления
40
Отравление грибами
40
Отравление грибами
20
20
0
до 14 лет 15 - 17 взрослые Всего
лет
0
2011
до 14 лет 15 - 17 взрослые Всего
лет
120
100
80
60
Остальные пищевые
отравления
40
Отравление грибами
20
2013
0
до 14 лет 15 - 17 взрослые Всего
лет
2012

Умение отличить съедобный гриб от ядовитого является ключевым моментом как во
всем процессе сбора грибов, так и в профилактике отравлений ими. Так же
немаловажную роль играет умение правильно приготовить съедобный гриб. Наиболее
ценными из грибов считают рыжики, белые грибы, грузди, опята, подосиновики,
маслята, лисички, шампиньоны.
Рыжики
Грузди
Белые грибы
Опята
Подосиновики
Лисички
Маслята
Шампиньоны

Неумение отличить съедобный гриб от ядовитого является причиной
отравления. Наиболее опастным является отравление бледной
поганкой(Amanita phalloides). Бледная поганка бывает желтого зеленого и
белого цветов. Последние 2 типа наиболее ядовиты.
Особенно сложно отличить поганку от шампиньонов,
зеленой сыроежки и зонтичного гриба.
Токсичность гриба определяется в основном двумя группами токсинов:
фаллотоксинами и аманитотоксинами.
Тип токсина
Токсин
DL50(мкг/20г)
Фаллотоксины
Фаллоин
20-30
Фаллоидин
40
Фаллин В
300
Ааманитотоксины
Альфа2,5
амманитин
Бета-амманитин 5-8
Гамма-амманитин
10-20
Клиника поражения




Латентная фаза (8-24 часа. Фаза мнимого благополучия.
Исходом этой фазы являются жалобы на недомогание,
слабость, головную боль)
Фаза острого гастроэнтерита (Внезапное появление рвоты
(от 2 до 4 суток), обильный зловонный стул 20-25 раз в
сутки, картина общего обезвоживания.)
Фаза мнимого благополучия.
Фаза висцеральных поражений (проявление
гепатоцелюлярного синдрома вплоть до острой
печеночной недостаточности и комы печеночной
этиологии)
Длительность латентной фазы
(по данным В.Н.Догаева с соавт. )
Диагностика






Для диагностики отравлений бледнй поганкой
используют следующие критерии:
Данные анамнеза
Характерная клиника (стадийность, характерный
латентный период)
Сезонность
Наличие фаллотоксинов и аманитотоксинов в
биологических средах организма
Лабораторные данные
Дифференциальный диагноз

В клинической практике наиболее важным является умение отличить отравление бледной поганкой
от отравления другими представителями рода Amantia (A. Muscaria), а так же представителями рода
Gyromitra. Это обусловлено тем, что исчерпывающее количество смертельных исходов связанно
именно с этими ядовитыми грибами.
Аманитиновый тип
Мускариновый тип
Джиромитровый тип
Латентная фаза обязательна и
составляет от 8 до 24 часов
Латентная фаза отсутствует или
кратковременна
Латантная фаза от 10 до 25 часов
Острый холероподобный
гастроэнтерит
Синдром SLUD (от англ.
слюнотечение, слезотечение,
мочеиспускание, диарея)
Боли в животе, тошнота. Рвота,
иногда диарея, синдром
внутрисосудистого гемолиза
Психические расстройства и
депрессия
Миоз, нарушение аккомодации
Галлюцинации, бред
Гепатоцелюлярный синдром,
гепатомегалия, желтушный
синдром
Брадикардия, аритмия, гипотензия
Гемолитический синдром
печеночного генеза, гепатомегалия,
желтушный синдром
Геморагический диатез
Бронхоспазм
Моча желтого цвета,
олигоанурия
Моча желтого цвета, диурез в
норме
Моча красного цвета,
олигоанурия

Так же при постановке диагноза следует учитывать сходство первичных клинических
проявлений в плане острых желудочно-кишечных расстройств со стафилококковой
токсикоинфекцией, острой дизентерией ,сальмонелезами.
Симптомы и
признаки
Сезонность
Бледная поганка
Стафилококковая
инфекция
Сальмонелез
Острая дизентерия
Да(+)
12-24
Нет(-)
4-5
Нет(-)
8-10
Нет(-)
48-72
Многократная рвота и
ее
продолжительность(с
утки)
+++
+++
3-5
++
++
1
+++
1-2
+---
Боли в правом
подреберье
+++
+--
+--
+--
Гепатомегалия
+++
+++
---
+---++-
+---++-
--+-++-
Тенезмы
---
---
---
+++
Примесь крови в
каловых массах
+--
---
+--
+++
Средняя длительность
латентной фазы(ч)
Тошнота
Желтушность кожи
Гипертермия
Месячное распределение отравлений за 2011г.
50
45
40
35
30
Взрослые
25
15-17 лет
20
до 14 лет
15
10
5
0
первое
полугодие
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
Месячное распределение отравлений за 2012г.
30
25
20
Взрослые
15
15 - 17 лет
до 14 лет
10
5
0
январь февраль март
апрель
май
июнь
июль
август сентябрь октябрь ноябрь декабрь
Месячное распределение отравлений за 2013г.
70
60
50
40
Взрослые
15 - 17 лет
30
до 14 лет
20
10
0
январь февраль март
апрель
май
июнь
июль
август сентябрь октябрь ноябрь декабрь
Лечение
В лечении отравлений грибами (в
частности бледной поганкой)
необходимо выделить несколько
основополагающих направлений:
1. Элиминация яда из организма
2. Корекция гомеостаза
3. Леченние полиорганной
недостаточности.
Дезинтоксикационная терапия






Обильное промывание желудка(только в
первую фазу)
Применение энтеросорбентов
Форсированный диурез
Гемосорбция
Плазмоферез
Гемодиализ
Симптоматическая терапия






Купирование гипогликемии
Коррекция водно-электролитного баланса
Коррекция нарушений гемостаза
Гепатопротективная терапия
Нутриетивная поддержка
При явно бесперспективном течении отравления с
крайне тяжелой формой печеночной
недостаточности единственным на сегодня
способом лечения является пересадка печени.
Выводы



Отравление грибами заниает важное место
в структуре пищевых отравлений.
Для верной и быстрой диагностики
необходимо учитывать не только данные
объективного осмотра и лабораторные
данные, но и данные анамнеза и текущее
время года.
Лечение отравлений грибами должно
проводится комплексно, причем главное
место в терапии отводится
симптоматической терапии.
Спасибо за внимание!