Возможны

Оказание неотложной
помощи детям
Клиническая смерть
(внезапная сердечная смерть, остановка, кровообращения неуточнённая).













Основные клинические признаки остановки кровообращения:
- отсутствие пульса на сонных артериях с двух сторон;
- отсутствие попыток спонтанного дыхания (в течение 20-30 сек);
- отсутствие сознания (через 15 сек после остановки сердца).
Дополнительные признаки остановки кровообращения:
- расширение зрачков без реакции на свет (через 45 сек после
остановки сердца).
- бледность или цианоз кожных покровов;
- обездвиженность;
- полная арефлексия.
Возможные первичные механизмы остановки кровообращения:
- асистолия;
- ЭМД;
- ФЖ.
Объём и тактика диагностических мероприятий
1.
2.
3.
4.
5.
Определить отсутствие спонтанных
движений и издаваемых ребенком звуков.
Определить отсутствие реакции на
тактильные и голосовые раздражители.
Определить отсутствие спонтанных
дыхательных движений.
5. ЭКГ контроль.
6. ЭКГ мониторинг.
Объём и тактика лечебных мероприятий





Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность.
Восстановить проходимость дыхательных путей.
ИВЛ: старше 1 года – «изо рта в рот» или маской мешком «Амбу»:
-5 вдохов детям < 8 лет
-2 вдоха детям > 8 лет
Оценить объем и адекватность вдоха по подъему грудной клетки
(продолжительность каждого вдоха - 1 секунда, пассивный выдох - 1 секунда;
НМС Методика проведения и глубина компрессий:
а) детям от 1 года до 8 лет - основаниями одной или двух ладоней, на 2
поперечных пальца выше основания мечевидного отростка, глубина компрессий
2,5 - 4 см;
б) детям > 8 лет - основаниями двух ладоней, на границе нижней и
средней трети грудины, глубина компрессий 4,5-5см.
Частота компрессий:
- детям от 1 года до 8 лет- 15 компрессий с частотой 100 в минуту;
- детям > 8 лет - 30 компрессий с частотой 100 в минуту.
ИВЛ и НМС продолжать в течение всей СЛР в соотношении:; От 1
месяца до 8 лет - 2 вдоха/15 компрессий; Детям > 8 лет - 2 вдоха/30
компрессий (При отсутствии ЭКГ контроля - оценка пульса (ЧСС) каждую минуту
СЛР).8. Введение ларингеальной маски или комбитубуса, ИВЛ мешком «Амбу» с
оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке.9. Катетеризация
периферической вены; .
Медикаментозная терапия




Адреналин - 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг в/в (при разведении 1 мл
0,1% раствора адреналина в 10 мл 0,9% физиологического
раствора натрия хлорида) препарат вводится каждые 3-5
минут СЛР.
Атропин – 0,02 мг/кг (способ введения и разведение
препарата, аналогичны с адреналином); вводится каждые
3-5 минут СЛР, до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
Расширенная СЛР (объем помощи зависит от вида остановки
кровообращения и профиля бригады)
Одновременно с проведением СЛР: терапия возможной
причины остановки кровообращения (при гиповолемии инфузия кристаллоидных растворов, при остром отравлении введение антидотов и т. п.).
Инородные тела дыхательных путей









1.Наличие сведений об аспирации (не всегда).
2. Внезапная асфиксия.
3.Решение о проведении реанимационного пособия при
остановке дыхания.
4. «Беспричинный», внезапный кашель; возникший на фоне
приема пищи, при попадании инородных тел; часто
приступообразный.
5. При попадании инородного тела в нижние отделы
бронхиального дерева – прекращение приступообразного
кашля с развитием бронхоспазма, экспираторной одышки.
6. Свистящее дыхание.
7. Возможно кровохарканье из-за повреждения инородным
телом слизистой оболочки дыхательных путей.
8. Визуально – нарушение механики дыхания (отставание
грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания).
9. Аускультативно – ослабление дыхательных шумов с одной
или обеих сторон, хлопающий звук на трахее.
Объём и тактика лечебных мероприятий

Внимание! из-за риска усугубления
обструкции пальцевое удаление
инородного тела вслепую у детей
противопоказано.
попытки удаления инородных тел из
дыхательных путей
предпринимаются только у пациентов
с прогрессирующей ОДН,
представляющей угрозу для жизни.
При полной обтурации трахеи – выполнить способ Геймлиха (только у детей старше 1 года!)
а) пациент в сознании:
– встать позади ребенка и обхватить его вокруг талии;
- сжать кисть одной руки в кулак и прижать ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии
между пупочной ямкой и концом мечевидного отростка;
- обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки;
- быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажать на живот;
- толчки выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока
пострадавший не сможет дышать и говорить, или не потеряет сознание.
б) пациент без сознания:
- уложить пострадавшего на спину;
- положить одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии между пупочной ямкой и концом
мечевидного отростка;
- сверху положить кисть другой руки;
- надавливая на живот, произвести резкие толчкообразные движения, направленные к голове, 5 раз с
интервалом 1-2 сек;
Оценить: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
Внимание! С целью профилактики аспирации содержимого желудка в дыхательные:
- после каждых 2-х надавливаний проверить полость рта на наличие рвотных масс;
- удалить рвотные массы.
Если обструкция не устранена:
- попытаться открыть дыхательные пути (поднять подбородок и запрокинуть голову ребенка);
- провести ИВЛ;
- если легкие не вентилируются, еще раз изменить положение головы и повторить попытку ИВЛ.
3. При полной обтурации трахеи для детей старшего возраста: применить способ американских
полицейских (стоя сзади и положив руки на плечи пострадавшего с силой ударить его о свою грудь).
4. При полной обтурации трахеи для детей до 4- летнего возраста: применить способ «Буратино» (поднять
за ноги головой вниз и несколько раз встряхнуть).
5. В случае неполной обтурации трахеи: выбрать положение, при котором степень дыхательной
недостаточности минимальная.
6. При неэффективности указанных методов и нарастании дыхательной недостаточности:
ИВЛ маской мешком «Амбу».
Коникотомия (при наличии оборудования) или микроконикотомия.
Утопление в пресной воде

Виды утопления:
- истинное (мокрое): вода сразу проникает в легкие с развитием гипоксии,
брадикардии, фибрилляции желудочков сердца и асистолии.
- асфиктическое (сухое): происходит рефлекторный спазм гортани с
развитием гипоксии, гиперкапнии, фибрилляции желудочков сердца, затемасистолии.
- синкопальное: происходит рефлекторная остановка сердца на контраст
температур тела и воды.
Возможны:
- возбуждение или угнетение сознания, вплоть до комы;
-рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;
- обильное выделение из ротовой полости пенистой розовой мокроты;
- бледность или разлитой цианоз кожных покровов и слизистых (истинное
утопление);
- тахипноэ с приступами кашля или брадипноэ;
- влажные хрипы в легких;
- тахикардия или брадикардия;
- артериальная гипертензия или гипотензия;
- набухание вен шеи;
- клиническая смерть;
- биологическая смерть.
Объём и тактика лечебных мероприятий
I. Сознание ясное, нарушений витальных функций нет:
- перенести ребенка (при возможности) в тепло (укрыть от ветра).
- снять, срезать с ребенка мокрую одежду;
- дать горячее питье (при возможности);
- тепло укутать;
При возбуждении: Седуксен - 0,3- 0,5 мг/кг в/в или в/м.
II. Сознание нарушено (комы и признаков неадекватности или остановки дыхания нет):
1.обеспечить проходимость дыхательных путей:
- перегнуть пострадавшего через бедро согнутой ноги лицом вниз и ударами ладони между лопаток удалить
воду;
- уложить пациента на спину, повернуть его голову на бок;
- очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта.
2. Ввести зонд в желудок.
3. Респираторная поддержка 100% О2.
4. Гарантированный доступ к венозному руслу.
5. В/в болюсно 100мг (2 мл) 5% раствора аскорбиновой кислоты.
III. Сознание нарушено (кома, признаки неадекватности или остановки
дыхания):
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:
- уложить пациента на спину, под плечи положить валик;
- голову разогнуть, вывести нижнюю челюсть.
2. Респираторная поддержка 100% О2.
3. Гарантированный доступ к венозному руслу.
4. При наличии влажных хрипов в легких:
- ВВЛ маской мешком «Амбу» с парами спирта;
- Лазикс (только после восстановления стабильной гемодинамики - систолическое АД не ниже 90-100 мм
рт.ст.): 1-2 мг/кг массы тела в/в, при технических трудностях в/м.
5. При брадипноэ (ЧДД< 20% от возрастной нормы): Атропин – 0,02 мг/кг в/в;
при технических трудностях: эндотрахеально (доза в 3 раза больше) через катетер в ЭТТ или пункцию
перстневидно-щитовидной мембраны.
Сосудистая недостаточность
(обморок, коллапс).
1. Нарушение уровня сознания.
 2. Снижение АД.
 3. Бледные, холодные конечности.
 4. Частое поверхностное дыхание.
 5. Тахикардия и приглушение
сердечных тонов.

Объём и тактика лечебных мероприятий
1. При обмороке:
- профилактика травматизма;
- придать возвышенное положение нижним конечностям;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- поднести к носу и растереть виски ватой с нашатырным спиртом (у детей до 3-х лет
вата с нашатырным спиртом должна находиться на расстоянии 10см от носа).
2. При коллапсе:
- выполнить пункт №1.
- оксигенотерапия.
- обеспечить гарантированный доступ к венозному руслу, при технических трудностях:
внутрикостный доступ
(при наличии устройства);
-инфузионная терапия: 0,9% раствор натрия хлорида или 6% Инфукол,другие ГЭК (Стабизол и
Рефортан назначаются у детей с 10 лет, Гемохес - с 12 лет) из расчета от 10-15 мл/кг
массы тела в\в капельно (при критических цифрах снижения АД- болюсно от 20 мл/кг – 80
мл/кг, до возрастных значений АД).
3. При отсутствии или незначительном эффекте инфузионной терапии через 10 минут:
Допамин в дозе 8-20 мкг/кг/мин с помощью инфузомата или капельно и Добутамин 7- 10
мкг/кг/мин., под контролем АД и ЧСС.
Гиповолемический
(геморрагический, ожоговый) шок.








1. Беспокойство, возбуждение, переходящее в
спутанность сознания и кому.
2. Бледные, мраморные, цианотичные и холодные
кожные покровы, холодный пот.
3. Гипотермия.
4. Тахикардия, слабый нитевидный пульс.
5. Снижение АД
(в стадии компенсации может быть повышенным).
6. Одышка, нарушение ритма дыхания.
7. Олигурия или анурия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
I. При геморрагическом шоке:
1.остановить наружное кровотечение;
- придать возвышенное положение нижним конечностям;
- оксигенотерапия 100% кислородом через маску;
- гарантированный доступ к венозному руслу (желательно 2 вены)
2. При предполагаемом массивном кровотечении объемом более 25% (>15мл/кг)
ОЦК:
- восполнить предполагаемый объем кровопотери кристаллоидными растворами
в/в болюсом от 20 мл/кг – 80 мл/кг - до возрастных значений АД.
- затем перейти на капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов
в соотношении 1:3 ( раствор Инфукола или другие ГЭК, разрешенные у детей с
учетом возраста (Стабизол и Рефортан назначаются у детей с 10 лет, Гемохес с 12 лет) со скоростью от 20-40 мл/кг/час.
NB: при наличии внутреннего кровотечения систолическое АД не повышать
выше
90 мм рт.ст. (опасность возобновления кровотечения);
3. При болевом синдроме – адекватное обезболивание на фоне проводимой
инфузии:
Кетамин (калипсол):
- детям первых 3-х лет жизни: 8 -10 мг/кг;
- детям старшего возраста: 4-6 мг/кг, в/м
(с предварительным введением Атропина 0,1%: 0,02 мг/кг и Седуксена 0,5%: 0,30,5 мг/кг);
II.При ожоговом шоке:
1. - придать возвышенное положение нижним
конечностям;
- оксигенотерапия 100% кислородом через маску;
- гарантированный доступ к венозному руслу, при
технических трудностях: внутрикостный доступ (при
наличии устройства).
2. Адекватное обезболивание на фоне проводимой
инфузионной терапии
(См. обезболивание при геморрагическом шоке): 0,9%
физиологический раствор натрия хлорида из расчета
от 10-15 мл/кг массы тела в/в капельно.
3. При ожоге дыхательных путей: Преднизолон: 5-8
мг/кг или Дексаметазон: 1 мг/кг массы тела.
Анафилактический шок.
1. Наличие контакта с аллергеном (медикаменты, чужеродные белки, укус
насекомых, животных).
2. Начальные симптомы:
- зуд кожи головы, тела;
- жжение в области языка, жар, жжение в глотке;
- крапивница, эритема;
- отек Квинке.
3. Основные симптомы:
- прогрессирующая слабость;
- снижение АД;
- нарушение сознания;
- бледность кожных покровов, цианоз;
- бронхоспазм с возможным апноэ;
- сильные коликообразные боли в животе;
- возможны судороги;
- тахикардия;
- глухие тоны сердца.
Объём и тактика лечебных мероприятий
1. придать возвышенное положение нижним конечностям.
2 .оксигенотерапия.
3. обеспечить гарантируемый доступ к венозному руслу (желательно 2
вены).
4. Адреналин в дозе 0,05 – 0,1 мг/кг на фоне в/в струйного введения
кристаллодных растворов (0,9% физиологический раствор натрия
хлорида, в дозе 10-15 мл/кг за 10 минут, с дальнейшим переходом
скорости введения до 40 мл/кг в час) под контролем АД.
5. При отсутствии эффекта (после проведенной инфузии): повторное
введение адреналина в той же дозе через 10-минут, с дальнейшим
переходом на в/в капельное введение: 1 мл адреналина развести на
100 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида; скорость
введения от 2-10 мкг/кг/мин.
6. Гормональная терапия: Преднизолон: 3-10 мг/кг и /или Дексаметазон:
1-1,5 мг/кг -разовые дозы.
7. При восстановлении стабильной гемодинамики – антигистаминные
препараты (супрастин 2% р-р; димедрол 1% р-р; тавегил) в дозе 0,1
мл/год жизни в/в или в/м.
8. При судорожном синдроме: Седуксен (сибазон, реланиум, диазепам,
валиум) в дозе 0,3– 0,5 мг/кг в/в; при неэффективности через 5-7
минут - повторить в той же дозе
Острые отравления
При пероральных отравлениях:
- развитие симптоматики отравления (минуты, часы, до суток);
- возможно несколько пострадавших.
При ингаляционных отравлениях:
- быстрое развитие симптоматики отравления (минуты, часы);
- возможно большое число пострадавших.
При парентеральных отравлениях:
- быстрое развитие симптоматики отравления (минуты);
- возможна ятрогенная причина.
Возможны:
- нарушения сознания, вплоть до комы;
- нестабильная гемодинамика;
- острая дыхательная недостаточность;
- судорожный синдром;
- клиническая смерть.
Объём и тактика лечебных мероприятий
I. Базисная терапия.
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и профилактику западения языка:
- положение на боку;
- выведение нижней челюсти;
- применение роторасширителя;
- использование воздуховода;
- обработка кожи при попадании ядовитого вещества на кожу;
При ингаляционных отравлениях:
- соблюдать меры личной безопасности;
- не входить в зону пораженной атмосферы;
- при запахе газа в помещениях запрещено пользоваться телефоном, электрическим звонком и освещением,
пользоваться открытым источником пламени.
2. При пероральном приеме токсического или неизвестного вещества:
- при имеющейся возможности, провести зондовое промывание желудка
( в том числе и при подозрении на отравление);
- ввести энтеросорбент (активированный уголь в дозе 1 г/кг или полифепан в дозе 1 чайная ложка на год
жизни, или другие)
Объем жидкости для промывания желудка:
- - детям старше1года: 1л на год жизни, не более 10л. (до чистых промывных вод).
3. При отравлениях средней и тяжелой степенях:
- оксигенотерапия;
- гарантированный доступ к венозному руслу,
4. Показания для введения 0,1% раствора атропина перед зондовым промыванием желудка:
- подозрение или отравление препаратами холиномиметического действия; брадикардия до промывания
желудка.
NB: не назначать при отравлениях атропинсодержащими веществами и медицинскими препаратами.
5. Инфузионная терапия на месте и во время транспортировки: 0,9% раствор натрия хлорида, в/в капельно
от 10 мл/кг.
6. При неэффективности терапии: 6% или 10% раствор Инфукола, со скоростью от 20-40 мл/кг/час.
7. При неэффективности терапии: Допамин 8-20 мкг/кг/минуту, при неэффективности – добавить Адреналин
– развести 1мг на 100 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида: скорость инфузии от 2 до 10
мкг/кг в минуту, в/в, капельно.
Временные критерии для зондового промывания желудка:












- cудорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания проводится после купирования данных состояний;
- отравление барбитуратами - не проводится, если прошло более 2-3-х часов
от момента отравления (ввести зонд в желудок для пассивной эвакуации
содержимого желудка и введения энтеросорбентов);
- отравление кислотами - не проводится, если прошло более 4-х часов от
момента отравления;
- отравление щелочами - не проводится, если прошло более 2-х часов от
момента отравления ( риск перфорации и разрыва стенок пищевода или
желудка).
Абсолютное противопоказание для зондового промывания желудка – кома
(если пациенту не проведена интубация трахеи).
Не вводить мочегонные: только при отеке легких на фоне нормального или
повышенного АД).
8. При наличии болевого синдрома:
а/ при умеренном болевом синдроме – Анальгин 50% раствор в дозе – 0,1
мл/год жизни;
б/ при выраженном болевом синдроме:
адекватное обезболивание на фоне проводимой инфузионной терапии:
Кетамин (калипсол)
Отравления в зависимости от вида яда.
I. Провести базисную терапию в полном объеме.
II. Провести терапию в зависимости от вида токсиканта :
Барбитураты:
4% раствор гидрокарбоната натрия (сода) в дозе 4 мл\кг, при отсутствии: раствор "Трисоль"- 10мл/кг, в/в
капельно.
Бензодиазепиновые транквилизаторы
(диазепам, седуксен, реланиум, сибазон, валиум, нозепам, феназепам, хлордиазепоксид):
- Анексат (флумазенил):
детям старше 1 года: начальная доза 0,01 мг/кг (до 0,2 мг) в/в за 15 сек;
Если через 45 сек. нет эффекта – повторно 0,01 мг/кг (до 0,2 мг) с 60 сек интервалами (но не более 4 раз) до
максимальной дозы 0,05 мг/кг или 1 мг.
Блокаторы кальциевых каналов
( верапамил, изоптин, нифедипин, коринфар, дилтиазем, винпоцетин, циннаризин, стугерон, нимотоп и др.):
- 10% раствор кальция глюконата в/в (при отсутствии гарантированного венозного доступа, в/м.) или10%
раствор кальция хлорида: доза 10-20 мл
(10% раствор кальция хлорида вводится
только в/в!)
Вератрин (чемеричная вода), ß – адреноблокаторы, но-шпа:
- Атропин: 0, 02 мг/кг, при отсутствии эффекта повторять каждые 5 минут до максимальной дозы 1 мг (детям
старшего возраста – 3 мг) на фоне введения 5 % раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида, из
расчета 10-20 мл/кг.
Препараты железа:
– Десферал (дефероксамин): в дозе 10-15 мг/кг в/м.
Метанол, этиленгликоль, ИПС - (изопропиловый спирт – «незамерзайка»):
- 5 % этиловый спирт: 15 мл/кг внутрь (можно через зонд) или в/в капельно на 100 мл 5% раствора глюкозы.
Метгемоглобинобразующие яды (удобрения: нитраты, нитриты; нафталин, анилин и его производные;
лекарственные препараты: новокаин, амилнитрит, парацетамол, сульфаниламиды):
- 5% раствор витамина «С»: 10-50 мг/кг (не более 6 г.);
- Унитиол 5% раствор в/в в дозе: новорожденные 5-10 мл; ранний возраст – 20 мл; школьники до 50 мл.
Унитиол развести в 100 мл 5% раствора глюкозы (при отсутствии гарантированного венозного доступа можно
в/м); или
Тиосульфат натрия 30% раствор – из расчета 50-200 мг/кг, в/в.
Наркотические вещества (опиоиды):
– Налоксон (нарканти) в дозе 0,01 мг/кг, с предварительным введением 0,02 мг/кг
атропина в/в;
- при неэффективности в течение 2-3 минут – доза налоксона 0,1 мг/кг.
При отсутствии положительной динамики: - исключить черепно-мозговую
травму,
другой вид отравления или другие причины.
Нейролептики антипсихотического действия (аминазин, галоперидол,
фторфеназин и др.):
Седуксен в дозе 0,3-0,5 мг/кг, не более 10 мг однократно).
Противотуберкулезные препараты:
– витамин В6: 50 мг/кг в/в капельно за 20-30 минут в 200 мл 5% раствора глюкозы.
При отсутствии гарантированного венозного доступа можно в/м.
Перманганат калия (кристаллический):
- при попадании на слизистые, в глаза – при возможности промыть проточной
водой; при неэффективности – промывание 1% раствором витамин «С» до
удаления налетов.
Ртуть, висмут, сулема, соли меди, хром, фенолы, таллий, кадмий, мышьяк,
хлорированные углеводороды (дихлорэтан, тетрахлорметан и др.), анилин,
бензол, йод, цианиды, сердечные гликозиды, препараты с
кардиотоксическим эффектом (амитриптилин, антиаритмические):
- Унитиол 5% раствор, в/в в возрастной дозе.
Унитиол развести в 100 мл 5% раствора глюкозы (при отсутствии
гарантированного венозного доступа можно в/м).
Уксусная эссенция , независимо от объема выпитого вещества:
- адекватное обезболивание;
- промывание желудка через зонд;
- инфузионная терапия;
6-9% раствор столового уксуса, независимо от объема выпитого вещества:
- промывание желудка через зонд;
- при наличии рвоты: инфузионная терапия.
ФОС:
- Атропин в дозе от 0,015 – 0,05 мг/кг в/в через каждые 10-15 минут до появления
признаков атропинизации.
Не вводить:- сукцинилхолин; адреналин; сердечные гликозиды;эуфиллин.
Этанол:
- 5 % раствор тиамина хлорида
(вит. В1) - 50 -100 мг в/в медленно, затем 20-40 мл 40% раствор глюкозы.
При отсутствии гарантированного венозного доступа – вит. В1 ввести в/м.
Угарный газ (СО):
- обеспечить личную безопасность!
- оксигенотерапия увлажненным 100% кислородом через маску или носовой
катетер;
- 5% раствор витамина «С»: 10-50 мг/кг (не более 6 г.);
- глюкоза 40% раствор - в/в струйно, в дозе 10-20 мл.
Судорожный синдром
(в том числе, неизвестной этиологии)
1.Нарушение сознания.
2.Судороги
3.Нарушения ритма дыхания, апноэ.
4.Нистагм, расширение зрачков, фиксация взора,
анизокория.
5.Цианоз.
6.Пена изо рта.
7.Возможна артериальная гипотензия.
8.Тахикардия или брадикардия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и профилактику
прикусывания языка (положение ребенка на боку, выведение
нижней челюсти, применение роторасширителя, использование
воздуховода).
2. Оксигенотерапия.
3. Гарантированный доступ к венозному руслу (при технических
трудностях – эндотрахеальное введение противосудорожных
препаратов седуксен, сибазон, реланиум, диазепам, валиум ) –
доза в 3 раза больше возрастной, в разведении в 1-2 мл 0,9%
физиологического раствора натрия хлорида.
4. Седуксен (сибазон, реланиум, диазепам, валиум) в дозе 0,3– 0,5
мг/кг или Дормикум (мидазолам ) в дозе0,1 - 0,15 мг/кг.
При неэффективности через 5-7 минут: - повторить в той же
дозе;
5 Магний сульфат в дозе 0,2 мл/кг, в/в, в/м.
6. Дексаметазон - 0,5мг/кг или Преднизолон – 1-3 мг/кг; в/в
(оптимальный путь введения) или в/м.
Лихорадка инфекционного и неясного генеза.
1. Повышение температуры тела свыше 38,5 –
39 градусов.
2. Разница между подмышечной и ректальной
температурой не более 0,5 градуса.
3. Гиперемия кожных покровов, при пальпации
теплые.
4. Умеренное потоотделение.
5. Тахикардия и тахипноэ соответствуют
уровню лихорадки (на каждый градус выше
37 градусов по Цельсию – ЧСС в норме
увеличивается на 10-20 ударов, а ЧДД
на 4 в минуту).
Показания к назначению жаропонижающих препаратов:
1. Детям в возрасте старше 2 месяцев жизни без
отягощенного анамнеза:
- ухудшение общего самочувствия даже при
благоприятном преморбидном фоне, при любом
уровне температуры;
- при розовой лихорадке: при температуре более
39,0°С;
- при бледной лихорадке: при температуре более 38°С
(с учетом анамнестических особенностей ребенка!).
2.Детям из группы риска:
- при розовой лихорадке: при температуре тела выше
38 – 38,5°С;
- при бледной лихорадке: при температуре тела выше
37,5°С (с учетом анамнестических особенностей
ребенка).
Объем лечебных мероприятий:
1. Допустимо применение таблетированных и ректальных
жаропонижающих препаратов.
2. Физические методы охлаждения:
(водой комнатной температуры; растирать до гиперемии кожных
покровов; холод на голову, в области печени, в паховой,
подмышечной, шейной областях и в проекции магистральных
сосудов, обертывание влажными простынями, с последующим
обмахиванием полотенцем и/или обдуванием вентилятором).
3. При неэффективности – внутримышечное введение
литической смеси:
Анальгин 50% раствор - разовая доза: старше 1 года- 0,1
мл/год жизни;
+ Супрастин (назначается с 1месяца жизни) или Тавегил
(назначается с 1 года), или Димедрол, или Пипольфен – в/м;
разовые дозы: старше 1 года – 0,1 мл/год;
+ Папаверина гидрохлорид 2% раствор - разовая доза: старше 1
года - 0,2 мл/год жизни.
Токсикоз с эксикозом
I степень (дефицит жидкости до 5% массы):
1. Сознание сохранено, возможно
психомоторное возбуждение.
2. Лихорадка 38-39 градусов.
3.Рвота, жидкий стул.
4. Западение большого родничка умеренное
(у детей 1 года жизни).
5. Бледность и сухость слизистых, снижение
тонуса мышц и тургора тканей.
6. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
7. Тахипноэ.
8. Диурез сохранен
Объём и тактика лечебных мероприятий
1. При повторной рвоте: промыть желудок через зонд.
2.Провести посиндромную терапию:
(купирование гипертермии, судорожного синдрома и т.д.).
3. В случае предполагаемой длительной транспортировки
пациента до лечебного учреждения и продолжающихся
патологических потерях жидкости:
- обеспечить гарантированный доступ к венозному руслу, при
технических трудностях: внутрикостный доступ (при наличии
устройства);
- обеспечить внутривенное введение инфузионных растворов
(предпочтение отдается многокомпонентным препаратам:
Ацесоль, Трисоль, Лактосоль) или 0,9% раствор натрия хлорида
- из расчета от 10мл/кг/час.
II – III степень эксикоза (дефицит жидкости при II ст.-6-9%;
при III ст. 10% и более массы тела):
1.Вялость, гипотония, гипорефлексия.
2. Неукротимая рвота.
3.Вздутие живота.
4. Нарушения сознания до комы.
5. Выраженные расстройства дыхания.
6. Снижение тонуса: мышц, тургора тканей, глазных яблок; резкая
сухость слизистых, западение большого родничка.
7. Снижение АД.
8. Нарушения ритма сердца (тахи-бради-аритмия).
9. Олигурия или анурия, не исчезающая в ходе оральной
регидратации.
10. Сохранение признаков обезвоживания на фоне
оральной регидратации.
12. Гиповолемический шок.
Объём и тактика лечебных мероприятий
1. Оксигенотерапия.
2. При эксикозе II степени и неспособности пациента усваивать жидкость per os (отказ от питья,
повторная рвота, технические затруднения с венозным доступом), возможно проведение
регидратации через зонд (предпочтительно через назогастральный зонд); максимальная
скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.
В случае возобновления рвоты, скорость введения уменьшают до той, которая будет
усваиваться пациентом или до полного отказа от введения в случае не усвоения
жидкости.
3. Гарантированный доступ к венозному руслу (желательно 2 вены), при технических
трудностях: внутрикостный доступ (при наличии устройства).
4. Провести инфузионную терапию:
- Кристаллоидные растворы в/в капельно от 20 мл/кг/час, под контролем АД и аускультации
легких.
5. При неэффективности и/или развитии ангидремического шока:
Инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1: 3;
(предпочтение из коллоидных растворов отдается 6% или 10% раствору Инфукола; при
отсутствии – другие ГЭК, разрешенные у детей: Стабизол и Рефортан назначаются с 10
лет, Гемохес- с 12 лет) со скоростью от 20-80 мл/кг/час, под контролем АД и аускультации
легких.
Внимание: при критически низких показателях АД, первая доза инфузируемых растворов
вводится болюсно, под контролем АД и аускультации легких.
6. Преднизолон от 5-10 мг/кг в/в струйно (оптимальный путь введения) или в/м.
Менингококковая инфекция.
Инфекционно-токсический шок
(в том числе, на фоне других заболеваний).
1. Внезапное развитие, чаще на фоне ОРЗ.
2. Высокая лихорадка (у иммунноскомпроми- тированных детей может быть
невысокой).
3. Адинамия, заторможенность или возбуждение.
4. Отсутствие или незначительный эффект от жаропонижающих препаратов.
5. Болезненное самочувствие и расстройства сознания с развитием судорожного
синдрома.
6.Наличие менингеальных знаков (не всегда!)
7.Прогрессирующее падение АД.
8. Сыпь геморрагического характера (от петехиальной до сливной звездчатой
формы).
9. Возможны некрозы: мочек ушей, кончика носа, концевых фаланг пальцев кистей
и стоп.
10. Кожные покровы бледные, бледно-серые, мраморные, холодные на ощупь.
11. Пульс нитевидный.
12. Возможны нарушения дыхания.
13. Кровоточивость.
14. Инфекционно-токсический шок.
Объём и тактика лечебных мероприятий
1. Оксигенотерапия.
2. Гарантированный доступ к венозному руслу (желательно 2 вены),
3. Инфузионная терапия (под контролем АД и аускультации легких): кристаллодные растворы
(0,9% физиологический раствор натрия хлорида) из расчета от 10-15 мл/кг;
При сохраняющейся артериальной гипотензии добавить коллоидные препараты:
При шоке 2-3 степени: данные препараты вводить в\в струйно, до повышения систолического
АД более 80 мм рт.ст.
При шоке 4 ст: проведение сердечно-легочной и церебральной реанимации.
4. Гормональная терапия (минимум 2 любых гормональных препарата):
Преднизолон
гемисукцинат
Шок I cт: 10 мг/кг,
Шок II cт: 20 мг/кг,
Шок III cт: 40 мг/кг
Дексаметазон
Шок I cт: 1,5- 2 мг/кг,
Шок II cт: 2-3 мг/кг
Шок III cт:5 мг/кг
Гидрокортизон
Шок I cт: 20 мг/кг
Шок II cт: 40 мг/кг
Шок III cт: 80 мг/кг
5. При отсутствии эффекта - инотропная поддержка: Допамин 8-20 мкг/кг/минуту, при
неэффективности – добавить Адреналин – развести 1мг на 100 мл 0,9%
физиологического раствора натрия хлорида: скорость инфузии от 2 до 10 мкг/кг в минуту,
в/в, капельно до повышения систолического АД более 80 мм рт.ст. 6.
Антибактериальная терапия – Левомицетин 25 мг/кг.
Тепловой или солнечный удар.
Легкая степень:
степень:
- гиперемия кожи, гипергидроз;
гипергидроз;
- общая слабость;
- головная боль;
тошнотой и рвотой;
- тошнота;
- тахикардия, тахипноэ;
шаткая походка
- АД: в пределах возрастной нормы.
дыхания;
- повышение температуры тела до 38-39°С.
тела до 39-40°С
Средняя
- гиперемия кожи,
- резкая адинамия;
- сильная головная боль с
- оглушенность;
неуверенность движений,
- учащение пульса и
- АД снижено;
- повышение температуры
Тяжелая степень
- кожные покровы гиперемированные, позднее бледно-цианотичные;
- снижение потоотделения (неблагоприятный признак!);
- бред, галлюцинации;
- нарушение сознания до комы;
- судорожный синдром;
- тахипноэ, поверхностное дыхание;
- тахикардия сменяется брадикардией;
- снижение АД до критического уровня (систолическое АД<60 мм рт.ст.);
- гипертермия тела до 41-42°С.
Объём и тактика лечебных мероприятий
1.Обеспечить проходимость дыхательных путей;
2.Перенести пациента (при возможности) в прохладное затененное место;
3.Снять с пациента одежду;
4. Наружное охлаждение:
Холод на магистральные сосуды (при возможности).
Обрызгивание тела пациента холодной водой с последующим воздействием
форсированного воздушного потока – обмахивание полотенцем или обдувание
вентилятором.
Проводить охлаждение до снижения базальной температуры тела до + 38,5 С
(до появления озноба);
5. Оксигенация 100% О2 на постоянном потоке через маску (носовые катетеры);
6. Катетеризация периферической вены;
7. Кристаллоидные растворы (Трисоль) – в|в, капельно со скорость от 20 до 80
мл/кг/час;
8. При судорожном синдроме:
Седуксен (сибазон, реланиум, диазепам, валиум) в дозе 0,3– 0,5 мг/кг в/в; при
неэффективности через 5-7 минут - повторить в той же дозе
При сохраняющейся гипотонии: Катетеризация второй вены; Коллоидные
растворы
Черепно-мозговая травма.
1. Данные анамнеза.
2. У детей старшего возраста возможна кон-, ретро-,
антеро градная амнезия.
3. Наличие общемозговой симптоматики;
4. Возможно наличие: закрытых переломов костей
лицевого черепа, повреждений мягких тканей лица и
волосистой части головы.
5. Возможно наличие: открытых переломов костей
носа, верхней и нижней челюсти, скуловых.
6. Возможны: очаговая симптоматика.
нарушения дыхания и кровообращения,
кровотечение из ран, ликворея из ушей, носа.
Объём и тактика лечебных мероприятий
I. При стабильном состоянии ребенка (нет нарушений витальных функций):
- при подозрении на травму шейного отдела позвоночника - наложение
воротниковой шины;
- при умеренном болевом синдроме: Анальгин 50% раствор в дозе 0,1 мл/год, в/м;
- при выраженном болевом синдроме: Трамал (детям старше 1 года)_в дозе 1-2
мг/кг, в/в, в/м.
- при наличии рвоты и упорной икоты:
Метоклопрамид (детям с 3-х лет жизни) разовые дозы:- от 3-14 лет- 0,1 мг/кг;
- старше 14 лет-10мг, в/в болюсно медленно или в/м;
- при наличии открытых переломов, проникающих ран:
– обработка краев раны растворами антисептиков,
– наложение асептических повязок, увлажненных раствором фурацилина;
Не вводить: гормональные и мочегонные препараты.
NB: не извлекать костные фрагменты и другие инородные тела черепа!
II. При нарушении витальных функций:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Оксигенотерапия.
3. Обеспечить гарантированный доступ к венозному руслу.
4. При систолическом АД ниже 60 мм рт.ст: 0,9% раствор натрия хлорида –
от 20мл/кг/час.
Травма груди
1. Данные анамнеза.
2. Наружные повреждения грудной клетки.
3. Нарушения механики дыхания (парадоксальное дыхание,
одностороннее ограничение экскурсии грудной клетки,
нарушение ритма дыхания).
4. Пневмо -, гематоракс, подкожная (медиастинальная) эмфизема.
5. Кровохарканье.
6. Ослабление дыхательных шумов при аускультации.
7. Переломы ребер
(множественные, окончатые – с западением при дыхании).
8. « Разбитая грудная клетка».
9. Симптомы шока.
10. Проникающее ранение груди (из раны – пузырьки воздуха и
крови).
Объём и тактика лечебных мероприятий
1 .При болевом синдроме: Анальгин 50% - в дозе 0,1 мл/год жизни.
2. При выраженном болевом синдроме: Кетамин (калипсол):
3. При напряженном пневмотораксе:
- срочная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии на
стороне повреждения и перевод закрытого пневмоторакса в открытый ( игла вводится по
верхнему краю ниже лежащего ребра);
- при возможности дренирование плевральной полости с аспирацией воздуха с помощью
«гармошки»;
- грудную клетку туго не бинтовать!
4. При гидротораксе:
при декомпенсированной дыхательной недостаточности – пункция плевральной полости на
уровне 6-7 межреберий по средней или задней подмышечной линиям с аспирацией
содержимого.
5. При проникающих ранениях груди – наложение окклюзионной воздухонепроницаемой
(стерильная клеенка, целлофан) повязки непосредственно на рану - при ухудшении
состояния - повязку убрать!
NB: не извлекать инородные тела из грудной клетки!
6. При угрозе остановки дыхания или нарастающей ОДН (неадекватность поведения или
нарушение уровня сознания, прогрессирование цианоза, активное участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры с выраженным тахипноэ или брадипноэ, «немые» легкие
аускультативно), при нестабильной гемодинамике (снижение АД и выраженная тахикардия
на фоне оксигенотерапии): ИВЛ маской мешком «Амбу».
Травма живота
1. Наличие закрытой или проникающей травмы живота.
2. Возможны:
- болевой синдром;
- отек и/или гематома передней брюшной стенки;
- при проникающих ранениях живота: выпадение
внутренних органов из раны, истечение крови, желчи
или кишечного содержимого, наличие инородного
тела;
- симптомы острой кровопотери (в том числе при
внутренних кровотечениях) и геморрагического шока.
Объём и тактика лечебных мероприятий
1. Уложить пациента.
2. Запретить принимать пищу и жидкость.
3. Обработка ран, наложение стерильных повязок, при гематомах – холод (при возможности)
или гипотермический пакет;
4. При закрытой травме не вводить аналгетики и спазмолитики.
5. При наличии симптомов острой кровопотери (или подозрении), геморрагического
шока:
- придать возвышенное положение нижним конечностям;
- оксигенотерапия 100% кислородом через маску;
- гарантированный доступ к венозному руслу, при технических трудностях: внутрикостный
доступ (при наличии устройства).
6. Инфузионная терапия: 0,9% физиологический раствор натрия хлорида в дозе от 10-15 мл/кг
массы тела в\в капельно, при выраженной артериальной гипотензии- струйно.
7. При выпадении органов из брюшной полости:
- не вправлять в брюшную полость;
- произвести их орошение 0,9% раствором натрия хлорида;
- наложить асептическую повязку или простыню (желательно стерильную), предварительно
пропитанные 0,9%
раствором натрия хлорида;
- зафиксировать повязку (лейкопластырем и др.) к брюшной стенке.
NB:
- инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки госпитализации при внутренних
кровотечениях;
- не извлекать инородные тела из брюшной полости.
Травма позвоночника
без повреждения спинного мозга
1. Локальная болезненность в месте травмы;
2. Возможно наличие:
повреждений мягких тканей в месте травмы;
3. Возможно наличие:
закрытых переломов позвонков: костная
деформация в месте травмы без
повреждения мягких тканей;
4. Возможно наличие: открытых переломов
позвонков: наличие раны в области
перелома.
Травмы позвоночника с повреждением
спинного мозга, спинальный шок.
1. Симптомы травмы позвоночника с повреждением
спинного мозга (вялый симметричный паралич мышц
ниже уровня поражения, выпадение всех видов
чувствительности, нарушение функций тазовых
органов).
2. Теплые кожные покровы;
3. Наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное
(< 2 секунд);
4. Тахикардия;
5. Артериальная гипотензия;
6. Тахипноэ;
7. Низкое или отрицательное ЦВД;
Возможны: расстройства сознания до комы;
нарушения функции внешнего дыхания.
Объём и тактика лечебных мероприятий
1. Уложить пациента на ровную твердую поверхность, с валиком в поясничной области,
обеспечить неподвижность пациента, предпочтительнее: иммобилизация вакуумным
матрацем;
2. При травме шейного отдела позвоночника:
иммобилизировать шейный отдел позвоночника воротниковой шиной;
3. При наличии ран: остановка кровотечения;
4. Катетеризация периферической вены;
5. При умеренном болевом синдроме: Анальгин 50% раствор – в дозе 0,1 мл/год жизни в/м.
6. При выраженном болевом синдроме: адекватное обезболивание.
NB:
- Кетонал (кетопрофен) назначается детям с 14 лет;
- Кеторолак (кетанов) назначается с 16 лет;
- Ксефокам (лорноксикам) назначается с 18 лет.
7. Дексаметазон: 1 мг/кг или
Преднизолон: 5 мг/кг, в/в, в/м;
8. Этамзилат натрия – 10 мг/кг в/в, в/м;
9.При наличии непроникающих ран, царапин, ссадин, ушибов мягких тканей: объем лечебных
мероприятий по соответствующему разделу;
10. При наличии открытых переломов, проникающих ран:
– обработка краев раны растворами антисептиков,
– наложение асептических повязок, увлажненных раствором фурациллина;
11. Госпитализация: на носилках со щитом, вакуумном матраце.
Рана (любой локализации) с повреждением
крупных сосудов, нервов или, и сухожилий осложненная
острой кровопотерей.
Травмы конечностей (закрытые, открытые переломы).
1. Наличие раны;
2. Симптомы острой кровопотери.
2. Локальная болезненность в проекции раны;
3. При повреждении нервов: Специфические двигательные и чувствительные нарушения в
зоне иннервации, возможен - болевой синдром по ходу нервного ствола;
4. При повреждении сухожилий: Нарушение функций соответствующей мышцы неспецифические двигательные нарушения ниже уровня повреждения.
Закрытые переломы:
абсолютные признаки
- укорочение или деформация конечности;
- патологическая подвижность костей;
- крепитация костей.
относительные признаки:
- припухлость мягких тканей;
- боль в зоне травмы;
- наличие припухлости (гематомы);
- нарушение (отсутствие) функции конечности.
Открытые переломы:
- визуальное определение концов костных отломков при нарушенной целостности мягких
тканей и кожи;
- наружное кровотечение.
Объём и тактика лечебных мероприятий
1. Остановка кровотечения; при артериальном кровотечении – наложение жгута
(через ткань) на 1 час независимо от времени года или пальцевое прижатие
(обязательно указать время наложения жгута).
- при венозном кровотечении – тугая давящая повязка (указать время наложения).
2. Обработка раны, царапины или ссадины
– при загрязнении - орошение 0,9 % раствором натрия хлорида,
– обработка растворами антисептиков;
При необходимости:
– наложение асептических повязок.
3. Ушибы мягких тканей:
Холод на область ушиба (гипотермический пакет, или лед при возможности).
Объём и тактика лечебных мероприятий
4. Обезболивание:
а/ при умеренном болевом синдроме – Анальгин 50% раствор в
дозе – 0,1 мл/год жизни;
б/ при выраженном болевом синдроме: Кетамин (калипсол):
- при открытом переломе перед иммобилизацией наложить
стерильную повязку на поврежденные ткани, под жесткую шину
подложить мягкую подстилку.
Травматолограмма (ориентировочный объем кровопотери):
- лодыжка – 250 мл;
- плечо – 300-500мл;
- голень – 300-500 мл;
- бедро – 500 – 1000 мл;
- кости таза – 2,5 – 3 литра;
- множественные переломы – 3,0 – 4,0 литра).
NB: обязательное проведение инфузионной терапии с учетом
травматолограммы, даже при отсутствии клинических
проявлений шока!.