КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Реклама
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
6 курс
Метаболические комы
1. Кетоацидотическая кома
2. Гиперосмолярная кома
3. Гипогликемическая кома
4. Уремическая кома
5. Гипохлоремическая кома
6. Печеночная кома
7. Лактатацидемическая кома
Комы при эндокринных заболеваниях
1. Кома при аддисоновой болезни
2. Кома при тиреотоксикозе
3. Кома при микседеме
Комы при эндокринных
заболеваниях
1. Кома при аддисоновой болезни
2. Кома при тиреотоксикозе
3. Кома при микседеме
4. Кома при гипопитуитаризме
Коматозные состояния при
церебральных процессах
1. Апоплексическая кома
2. Травматическая церебральная кома
3. Эпилептическая кома
Коматозные состояния при экзогенных
интоксикациях и воздействиях
физических факторов
1. Алкогольная кома
2. Отравление барбитуратами
3. Отравление окисью углерода
4. Отравление аминазином
5. Отравление атропином
Коматозные состояния при экзогенных
интоксикациях и воздействиях
физических факторов
6. Отравление ядовитыми грибами
7. Отравление дихлорэтаном
8. Отравление мышьяком и его
соединениями
9. Отравление производными опия
10. Отравление нитробензолом
11. Отравление фосфорорганическими
веществами
12. Отравление хлорорганическими
соединениями
13. Отравление клофелином
Комы при инфекционных
заболеваниях
1. Кома при остром гепатите
2. Менингеальная кома
3. Кома при гриппе
4. Кома при кокцидиоидозе
5. Кома при легионеллезе
6. Лептоспирозная кома
7. Малярийная кома
8. Кома при опоясывающем лишае
9. Кома при японском энцефалите
 K o м a - это полная потеря
сознания, продолжающаяся
длительное время. В диагностике
коматозных состояний принимают
участие: терапевт, невропатолог, a в
ряде случаев эндокринолог и
инфекционист. При подозрении на
отравление к диагностике
коматозных состояний
привлекаются токсикологи
Метаболические комы
наблюдаются при выраженных нарушениях обмена
веществ.
1. Кетоацидотическая кома - у больных тяжелым
саxарным диабетом (из-за прекращения введения
инсулина, при инфекциях, операциях)
 Симптомы: арефлексия, понижение тонуса глазных
яблок, миоз, шумное дыхание Куссмауля,
гипотония. При дыхании - запах ацетона. Кома
развивается постепенно, предвестники:
утомляемость, анорексия, жажда, эпигастральные
боли, рвота.
 Диагностика: Уровень сахара крови выше 16,65
ммоль/л. Содержание кетоновых тел в крови
увеличено. В моче - ацетон. Понижено содержание
калия, ацидоз и дегидратация.
2. Гиперосмолярная кома редко, обычно y лиц
старше 40 лет, с ожирением, при легком течении
сахарного диабета, после употребления большого
количества углеводов, лечения бигуанидами,
тиазидовыми диуретиками, глюкокортикоидами.
Патогенетический фактор - гиперосмолярность
крови.
 Симптомы: гемипарезы, дисфагия, нистагм,
эпилептиформные судороги, менингеальные
симптомы. Жажда, полиурия, общая слабость,
глубокое, учащенное дыхание без запаха ацетона в
выдыхаемом воздухе. Тахикардия, различные
аритмии.
 Диагностика: глюкозурия (33,3-166,5 ммоль/л),
повышение натрия, хлоридов, мочевины крови,
дегидратация, протеинурия.
 3. Гипогликемическая кома - у больных сахарным
диабетом после введения инсулина (при его
передозировке или отсутствии приема пищи после
введения инсулина).
 Симптомы: чувство страха, сердцебиение,
потливость, головокружение, дрожание
конечностей. Потеря сознания, клонические и
тонические судороги. Дыхание нормальное.
Запаха ацетона нет. Кожа бледная, влажная,
теплая. Тонус глазных яблок нормальный.
 Диагностика: уровень сахара в крови меньше 3
ммоль/л (меньше 50 мг % ). После внутривенного
введения 40 %-го раствора глюкозы характерно
быстрое восстановление сознания.
 4. Уремическая кома возникает в
терминальной стадии различных
заболеваний почек, чаще - хронического
гломерулонефрита и пиелонефрита. Кома
развивается постепенно.
 Симптомы: зрачки сужены, дыхание типа
Чейна-Стокса, реже - типа Куссмауля.
Артериальная гипертензия, сухость и
бледность кожи (с отложением кристаллов
мочевой кислоты), отдельные мышечные
подергивания, запах мочевины изо рта.
 Диагностика: наиболее информативны
повышение в крови уровня креатинина,
мочевины и остаточного азота, анемия.
 5. Гипохлоремическая кома - следствие
значительной потери воды и хлоридов
при рвоте и поносах у больных с
различными заболеваниями (стеноз
привратника, гастроэнтериты и др.)
 Симптомы: слабость, адинамия,
мышечные боли, судороги икроножных
мышц, жажда и снижение артериального
давления.
 Диагностика: в крови повышается уровень
эритроцитов (вследствие сгущения ее),
высокий показатель гематокрита.
Хлориды крови резко снижены (ниже 90
мэкв /л - 300 мг % ). Креатинин, мочевая
кислота, азот мочевины значительно
повышены.
 6. Печеночная кома - постепенно при неблагоприятном
течении острого или хронического гепатита. Провоцируется
употреблением алкоголя, пищевыми токсикоинфекциями.
 Симптомы: психическое и двигательное беспокойство,
потеря сознания, Основные клинические признаки: желтуха,
уменьшение увеличенной печени, геморрагии, печеночный
запах изо рта. Спленомегалия. Механизм - печеночноклеточный, эндогенный. При циррозе печени - шунтового
генеза (портокавальное шунтирование с накоплением в
крови аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих
аминокислот и др., оказывающие токсическое действие на
мозг). Эта кома провоцируется повышенным потреблением
белка, кровотечением из варикозных вен пищевода,
запорами, поносами, обильной рвотой и пр. Симптоматика
шунтовой (экзогенной) комы сходна с таковой эндогенной
печеночно-клеточной.
 Диагностика: Гипербилирубинемия. В моче - желчные
пигменты, в осадке мочи кристаллы тирозина и лейцина. При
экзогенном (шунтовом) механизме - определение аммиака в
артериальной крови и спинномозговой жидкости.
 7. Лактатацидемическая кома - у больных с
выраженной сердечной, легочно-печеночной и
почечной патологией, при инфаркте миокарда,
легких, кишечника, при сепсисе, лейкозе и
терминальных состояниях, вызванных
метастазами в печень. Снижено использование
молочной кислоты печенью, увеличивается
лактат в крови.
 Симптомы: связаны с ацидозом, начало острое,
прогрессирует слабость, тошнота, рвота, боль в
животе, бред, коллапс, резистентный к обычным
лечебным мерам. Характерно дыхание
Куссмауля.
 Диагностика: Только после исследования уровня
молочной кислоты в плазме крови (он выше 7
ммоль/л при норме 0,4-1,4 ммоль/л).
Кома при эндокринных заболеваниях (помимо
сахарного диабета)
Из-за патологии надпочечников и щитовидной
железы.
1. Кома при аддисоновой болезни – редко,
развивается постепенно. В анамнезе
перенесенный туберкулез, сепсис, операции на
надпочечниках.
 Симптомы: характерная пигментация кожи и
слизистых (темно-коричневые ладонные линии,
соски, сизые пятна на слизистой оболочке рта,
конъюнктиве). Выражена гипотония. Дыхание
поверхностное. Иногда - абдоминальный синдром
(рвота, понос), неврологические симптомы
(эпилептиформные судороги, бред).
 Диагностика: лейкопения и абсолютная
эозинофилия, снижение сахара крови, натрия и
хлоридов, увеличение калия крови, содержание
17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов в
крови понижено.
2. Кома при тиреотоксикозе - после
предшествующего тиреотоксического криза
 Симптомы: резкое возбуждение, тремор
конечностей, тахикардия свыше 160 ударов в
минуту или тахиаритмия, сильное потоотделение,
гипертермия, рвота, понос, боли в животе,
нередко желтуха. Провоцируют кому тяжелые
нервные потрясения, инфекционные болезни,
операции (тиреоидэктомия). После криза вялость, оглушенность, затруднение глотания,
поперхивание, дизартрия, затем - сопор, кома и
смерть. В анамнезе - тиреотоксикоз. Часто можно
прощупать увеличенную щитовидную железу.
 Диагностика: резко повышен уровень
белковосвязанного йода (больше 20 мкг %), а
также тиреоидных гормонов - Т4 и Т3.
3. Кома при микседеме - в анамнезе часто
струмэктомия или лечение радиоактивным йодом.
 Симптомы: медленно на фоне общих признаков
микседемы (отеки век и одутловатость лица,
депрессия, сухость кожи, выпадение волос,
зябкость, парестезии, запоры) -гипотермия
(снижение ректальной температуры ниже 30 °С),
брадикардия, гипотония. Признаки
недостаточности кровообращения и
надпочечников. Провоцируют инфекции, травмы,
хирургические операции, прием снотворных
средств и наркотиков.
 Диагностика: снижение уровня белковосвязанного
йода, повышение холестерина крови,
электролитные сдвиги (гипонатриемия и
гипохлоремия), респираторный ацидоз.
4. Кома при гипопитуитаризме
наблюдается у женщин после тяжелых
родов, осложненных большой
кровопотерей.
 Симптомы: предвестники - аменорея,
резкая слабость, сонливость,
ощущение зябкости. Характерна
гипотермия (ректальная температура
ниже 33 С 0).
 Диагностика: резкое снижение
выделения с мочой гонадотропинов и
эстрогенов.
Кома обусловленная церебральными процессами.
1. При апоплексической коме в анамнезе
гипертоническая болезнь, ИБС, перемежающаяся
хромота, ишемия мозга. Редко - болезнь Мойа Мойа (патологическая васкуляризация основания
мозга, прогрессирующее сужение внутренней
сонной артерии)
 Симптомы: начало внезапное, гиперемия и цианоз
лица, шумное, клокочущее дыхание, гемиплегия,
поворот головы и глаз в сторону,
противоположную парализованным конечностям,
перекос рта (парусение щеки). Определяются
асимметрия мышечного тонуса, гипертермия,
симптом Бабинского на парализованной стороне.
Неврологическая симптоматика очагового
поражения мозга.
 Диагностика: в крови лейкоцитоз, гипергликемия.
При спинномозговой пункции иногда получают
кровянистый ликвор.
2. Травматическая церебральная кома предшествует травма черепа.
 Симптомы: начало внезапное: рвота,
судороги, возбуждение, редкое дыхание,
брадикардия, следы повреждений на коже
головы и шеи, ушные и носовые
кровотечения. Часто - одностороннее
расширение зрачка и неврологическая
симптоматика (очаговая, менингеальная,
стволовая и пр.).
 Диагностика: рентгенография черепа
(переломы свода, основания черепа).
Консультация нейрохирурга.
3. Эпилептическая кома: в анамнезе эпилепсия.
 Симптомы: судорожный припадок (с клоникотоническими судорогами), с криком, потерей
сознания, появлением пены у рта, прикусыванием
языка, повреждениями при падении,
непроизвольным отхождением мочи и кала.
Зрачки расширены, на свет не реагируют. Глазные
яблоки заведены кверху, учащение дыхания и
сердцебиения. Симптом Бабинского, гипотония
мышц конечностей.
 Диагностика: неврологическое исследование с
электроэнцефалографией. Изменения глазного
дна (полнокровие, спастическое состояние
артерий, отек соска зрительного нерва).
Кома обусловленная экзогенными интоксикациями и
воздействием физических факторов
1. Алкогольная кома развивается постепенно
 Симптомы: кожа липкая, холодная, лицо багровеет;
температура снижается; повторная рвота, непроизвольное
выделение мочи и кала; дыхание урежается, аритмичное,
клокочущее. После гипертензии АД падает. Судороги,
аспирация рвотных масс, саливация, ларингоспазм. Сначала
- гипертонус мышц, тризм жевательной мускулатуры,
миофибрилляции при сохранении сухожильных рефлексов и
двигательной реакции на болевые раздражители. Затем
глубокая кома с мышечной гипотонией, арефлексией. Зрачки
узкие, плавающие глазные яблоки. Корнеальные рефлексы
не вызываются. Возможны сопутствующие травмы,
ишемические изменения сердца, мозга. При дыхании запах
алкоголя. Возможность сочетанной патологии - черепномозговой травмы.
 Диагностика: из-за позиционной миопатии - повышение
миоглобина в крови и моче (по методу Блонгейма качественная реакция). Высокое содержание алкоголя в
крови.
Шведский химик Видмарк разработал
следующую формулу для определения
максимальных теоретически возможных
концентраций этанола в крови:
С = А : m х r, где
c — концентрация алкоголя в крови в ‰,
A — масса выпитого чистого алкоголя в граммах,
m — масса тела в килограммах,
r — коэффициент распределения Видмарка
(0,70 — для мужчин, 0,60 — для женщин).
Для получения реальной концентрации этанола
в крови из рассчитанной по формуле (1) нужно
вычесть от массы выпитого алкоголя А от 10 %
до 30 % т. н. дефицита резорбции, так как часть
алкоголя не доходит до периферической крови.
2. При отравлении барбитуратами
 Симптомы: кома развивается постепенно, рефлексы исчезают,
дыхание поверхностное, редкое, кожа бледная, с синюшным
оттенком, резкая гипотония, снижен тонус мышц. Очаговая
симптоматики со стороны нервной системы нет. Стадийность
изменений ЦНС: от засыпания (I стадия отравления) до
арефлексии с отсутствием реакции на болевое раздражение (III
стадия). В анамнезе - обстоятельства отравления.
 Диагностика: спектрофотометрическим методом содержание
барбитуратов в крови, моче, рвотных массах.
3. Оксиуглеродная кома: источник - любое пламя, двигатель,
где неполное сгорает углерод.
 Симптомы: вишнево-красной окраской кожных покровов,
геморрагии. Дыхание поверхностное, аритмичное,
гипертермия. Судороги периферических мышц сменяются
арефлексией, тахикардия, гипотония.
 Диагностика: в крови обнаруживается карбоксигемоглобин
(методом Френкеля).
4. Кома при отравлении аминазином
 Симптомы: слабость, головокружение, сухость во рту,
тошнота, затем - судороги, потеря сознания. Кома - неглубокая,
сухожильные рефлексы повышены. В отличие от
интоксикации барбитуратами при отравлении аминазином
зрачки расширены. Гипотония, тахикардия. При выходе из
комы - явления паркинсонизма. Учет анамнеза.
 Диагностика: длительный прием аминазина иногда с
лейкопенией и агранулоцитозом. Определение препарата в
крови и моче фотоэлектроколориметрическим способом,
проба с реактивом Форрести.
5. Кома при отравлении атропином
 Симптомы: сухость во рту, расстройство речи, глотания,
диплопия, светобоязнь, сердцебиение, сухость и гиперемия
кожи, расширение зрачков, не реагирующих на свет,
психическое и двигательное возбуждение, бред,
галлюцинации, эпилептиформные судороги и потеря
сознания. Смерть - от паралича дыхательного центра. В
анамнезе употребление атропина, красавки.
 Диагностика: атропин в биологических средах определяется с
помощью качественной пробы Витали-Морена.
6. Кома при отравлении ядовитыми грибами (бледная
поганка)
 Симптомы: неукротимая рвота, колики в животе, понос с
кровью, резкая слабость. После ложного периода
благополучия - желтуха, печеночно-почечная
недостаточность, кома. Смерть от печеночной
недостаточности.
 Диагностика: данные анамнеза (сбор грибов, похожих на
сыроежки, групповой характер отравления).
7. Кома при отравлении дихлорэтаном - используется как
растворитель жиров, в сельском хозяйстве - как фунгицид.
Дихлорэтан ошибочно употребляется вместо алкоголя
 Симптомы: тошнота, рвота с желчью, гиперсаливация, боли в
животе, жидким хлопьевидный кал с запахом дихлорэтана.
Гиперемия склер, головная боль, резкая слабость с
последующим психомоторным возбуждением, коллапсом и
комой. Смерть при явлениях печеночно-почечной
недостаточности и геморрагического диатеза.
 Диагностика: вид и запах испражнений, дихлорэтан
определяется в биологических средах организма (крови, моче,
промывных водах желудка) методом газожидкостной
хроматографии.
8. Кома при остром отравлении мышьяком и его
соединениями
 Симптомы: через 2-8 ч - металлический вкус во рту, рвота,
боли в животе – сильные, рвотные массы зеленого цвета.
Стул жидкий, по типу рисового отвара, обезвоживание,
хлоропенические судороги, гемоглобинурия, гемолитическая
желтуха, анемия, почечная недостаточность. Затем коллапс и
кома.
 Диагностика: анамнеза - бытовые отравления красителями,
инсектицидами, гербицидами, вид рвотных масс. Данные
химического анализа. Признаки гемолиза (повышение
непрямого билирубина крови), повышение креатинина в
крови.
9. Кома при отравлении производными опия - при введении
(или приеме внутрь) токсических доз препаратов (морфин,
промедол, дионин).
 Симптомы: зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена,
гиперемия кожи. Тонус мышц повышен, иногда клоникотонические судороги. Затем - цианоз, мидриаз, сердечнососудистая недостаточность.
 Диагностика: анамнез, состояние вен у наркоманов,
качественные реакции на алкалоиды опия с реактивом Марки,
Феде и хлористым железом.
10. Кома при отравлении нитробензолом
при попадании его в организм через кожу, ингаляционно или при
случайном приеме внутрь. Нитробензол применяется в химической
промышленности (производство анилина, анилиновых красителей),
используется как растворитель лака и красок.
 Симптомы: головная боль, головокружение, слабость, атаксия. Кожа,
слизистые оболочки сероаспидной окраски, затем рвота, увеличение
и болезненность печени, судороги и кома.
 Диагностика: запах горького миндаля изо рта и от рвотных масс,
повышение непрямого билирубина вследствие гемолиза,
концентрация метгемоглобина в крови значительно возрастает.
11. Кома при отравлении фосфорорганическими веществами
(хлорофос, карбофос и др.) происходит при попадании этих веществ
в организм ингаляционно, через кожные покровы и при ошибочном
употреблении внутрь.
 Симптомы: психомоторное возбуждение, боли в груди, одышка,
хрипы в легких, потливость, повышение АД, мышечные
фибрилляции, клонико-тонические судороги, гиперкинезы.
Бронхорея, признаки бронхиальной обструкции, потеря сознания.
 Диагностика: анамнез (использование инсектицидов в быту,
сельском хозяйстве), бронхорея, нарастающая обструкция бронхов).
Исследуется активность холинэстеразы крови
фотоэлектроколориметрическим количественным методом по
Хестрину (угнетение активности холинэстеразы приводит к
накоплению ацетилхолина).
12. Кома при отравлении хлорорганическими соединениями (ДДТ,
гексахлоран, гептахлор, детойль) возникают после попадания
препарата в желудочно-кишечный тракт или в дыхательные пути.
 Симптомы: боли в животе, резкое возбуждение, гиперкинез, судороги
икроножных мышц, мышечная слабость. Затем клонико-тонические
судороги и потеря сознания. Смерть отострой сердечно-сосудистой
недостаточности.
 Диагностика: анамнез (работа в сельском хозяйстве, борьба с
вредителями, в быту с паразитами). Качественные пробы (например,
проба с метилатом натрия при отравлении ДДТ).
13. Кома при отравлении клофелином возникает после употребления
большой дозы клофелин (в виде 0,5%-го раствора, чаще
используемого с криминальной целью: ограбления, изнасилования и
т. д.).
 Симптомы: сонливость, оглушенность, заторможенность, затем сопор и кома. Характерны брадикардия и гипотония. Зрачки сужены,
но реакция на свет сохранена. Дыхание глубокое, не учащенное.
После восстановления сознания отмечаются явления ретроградной и
антеградной амнезии. Часто путают с алкогольным отравлением, так
как препарат добавляют в алкогольные напитки (с преступной целью).
 Диагностика: в анализе крови лейкоцитоз, на ЭКГ - синдром ранней
реполяризации желудочков. Методом хроматографии определяют
концентрацию клофелина в крови.
Комы при инфекционных заболеваниях
1. Острые гепатиты осложняются комой при
фулминантной (молниеносной) форме. Эта форма
встречается крайне редко при гепатите А, чaще - при
гепатите В, особенно при сочетании гепатита В с дельтаинфекцией
2. При менингеальной коме в анамнезе - острая
менингококковая инфекция или туберкулез.
 Симптомы: кома развивается исподволь с повышением
температуры тела. Симптомы интоксикации, рвота,
головная боль. Признаки раздражения оболочек мозга:
ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига рефлекторное напряжение сгибателей голени и
невозможность разогнуть ногу в коленном суставе,
симптом Брудзинского – сгибание ног и подтягивание их к
животу при резком пассивном сгибании головы.
Характерна поза с поджатыми к животу коленями и откинутой назад головой. Возможны судороги, парезы
конечностей.
 Диагностика: При исследовании спинномозговой жидкости
- мутность ликвора, высокий цитоз за счет нейтрофилов,
положительные реакции Панди и Нонне-Апельта.
 3. Кома при гриппе при его тяжелым течении, с поражением
головного мозга (энцефалопатии), которое обусловлены
кровоизлияниями в вещество мозга и отеком мозга.
 Симптомы: напоминают симптомы энцефалита, при гриппе В
иногда синдром Рейе - энцефалопатия в сочетании с жировой
дистрофией печени. Начальными симптомами бывают головная
боль, тошнота и рвота. Коматозное состояние развивается
постепенно. Возникают признаки менингизма (ригидность
затылочных мышц, положительные симптомы Кернига,
Брудзинского), гипертермия, возбуждение, бред.
 Диагностика: обнаружение возбудителя вируса в слизи зева и носа
при помощи флюоресцирующих антител.
4. Кома при кокцидиоидозе при генерализованной форме этого
микоза. Гематогенная диссеминация приводит к образованию
абсцессов в различных органах, особенно в головном мозгу.
 Симптомы: резко выраженная интоксикация, высокая температура
тела с большими суточными размахами, ознобами и
потоотделением. Затем симптоматика менингита или
менингоэнцефалита.
 Диагностика: выделение гриба из мокроты, свищей, язв,
плевральной жидкости, инфильтратов и абсцессов. Положительна
РСК со специфическим антигеном (диагностические титры 1/4-1/32).
Ставят кожные пробы с различными разведениями кокцидиоидина
(1:100-1:10 000). При положительной реакции через 24–48 ч
появляется эритема диаметром свыше 0,5 см.
5. Кома при легионеллезе - поражения легких, органов
пищеварения и нервной системы. Эпидемические формы
легионеллеза вызываются Legionella pneumophilla (7 видов
микробов).
 Симптомы: на фоне гипертермии с потрясающими ознобами слабость, разбитость, мышечные боли, признаки
геморрагического синдрома (носовые, легочные
кровотечения), галлюцинации, нарушение координации
движений, мозжечковая атаксия, дизартрия, признаки
расстройства сознания.
 Диагностика легионеллеза.
6. Лептоспирозная кома при тяжелых формах лептоспироза
 Симптомы: с поражением печени (желтушная форма),
кровоизлияниями в кожу, петехиальной сыпью,
кровоизлиянием в склеры (геморрагическая форма),с
поражением почек (почечный вариант) и нервной системы
(менингеальная форма). Эти формы могут осложниться
острой почечной недостаточностью и уремической комой,
печеночной комой, а также менингеальной комой.
Учитывается иктерогеморрагический синдром в сочетании с
сильными мышечными болями в икроножных мышцах на
фоне выраженной лихорадки с ознобами.
 7. Малярийная кома - основная причина смерти при
тропической малярии. При 3-суточной малярии кома
возникает очень редко. Заражение - при укусе
человека инфицированным комаром (источник больной малярией человек), при переливании крови
больного малярией. Возможна передача инфекции от
больных завозной малярией.
 Симптомы: в прекоматозном периоде - возбуждение,
повышение тонуса мышц и сухожильных рефлексов,
сужение зрачков, гиперпирексия. Кожа становится
сухой, бледной или желтушной. Затем больной
теряет сознание. У него ослабевают сухожильные
рефлексы, угнетается тонус мышц, наступает цианоз,
зрачки на свет не реагируют, дыхание типа ЧейнаСтокса. Недержание кала и мочи.
 Диагноз: подтверждается наличием большого
количества малярийных плазмодиев в крови
(обнаруживаются все формы паразитов).
8. Кома при менингоэнцефалитическом варианте
опоясывающего лишая. Источник инфекции только больной опоясывающим лишаем или
ветряной оспой человек. Передача инфекции
осуществляется воздушно-капельным или
контактным путем. Заболевают чаще взрослые (в
возрасте 40-70 лет).
 Симптомы: начало с ганглиокожных проявлений
(жгучая боль в месте будущих высыпаний,
везикулезная сыпь), чаще - по ходу межреберных
нервов, лихорадки, симптомов общей
интоксикации. В дальнейшем присоединяются
признаки менингоэнцефалита: галлюцинации,
атаксия, менингеальные симптомы и кома
 Диагноз: При появлении везикулезной сыпи не
представляет трудностей.
9. Кома при японском энцефалите. Это тяжелая
вирусная болезнь, поражающая вещество мозга и
мозговые оболочки.
 Симптомы: острое начало - температура тела
повышается до 40 С0; появляются озноб, головная
боль, рвота. Кожа гиперемирована, конъюнктивы
инъецированы. Затем наблюдаются признаки
диффузного энцефалита (менингоэнцефалита,
энцефало миелита), возникновение судорог,
центральных параличей с бульбарными и псевдобульбарными расстройствами (дисфагия, дизартрия
и пр.), нарушение сознания вплоть до комы.
 Диагностика: учитываются эпидемиологические
данные - проживание в районах Приморья, летнеосенняя сезонность, диагноз подтверждается
выделением вируса из крови и спинномозговой
жидкости.
Скачать