Современные аспекты организации противотуберкулезных

Современные аспекты организации
противотуберкулезных
мероприятий в отношении больных
туберкулезом с МЛУ
Проф. Е.Ю. Зоркальцева
МЛУ – множественная лекарственная
устойчивость



Устойчивость как минимум к изониазиду и
рифампицину одновременно
В современных условиях часто сочетается с
устойчивостью к другим ПТП основного ряда
(стрептомицин, этамбутол, пиразинамид)
Требует назначения как минимум 5
противотуберкулезных препаратов, в т.ч.
резервного ряда, что приводит к резкому
повышению стоимости лечения
Динамика удельного веса МЛУ среди
впервые выявленных
бактериовыделителей
40
35
30
25
% 20
15
10
5
0
РФ
Иркутская область
2007
2009
2011
годы
2013
МЛУ в Иркутской области
В РФ – 40,0% в 2013 г.
 В СФО – 22,2% в 2012 г.
 В Иркутской области – 9,5% в 2013 г.
НЕДОВЫЯВЛЕНИЕ МЛУ в Иркутской
области
Всего в Иркутской области в 2013 году
состоит на ДУ 737 больных
туберкулезом с МЛУ

Национальная концепция
этиологической диагностики
туберкулеза



Использование молекулярно-генетических
методов (МГМ) и бактериоскопии для диагностики
туберкулеза (ранняя диагностика МЛУ – 1-2
суток)
Использование жидких (БАКТЕК, 2-4 недели) и
твердых питательных сред для определения
лекарственной чувствительности (ЛЧ) у 100%
больных
Целевые индикаторы:
–
–
–
охват тестами на ЛЧ – 100%,
выявление и регистрация 80% случаев МЛУ ТБ
Охват лечением 100% впервые выявленных больных с
МЛУ и 50% повторных случаев
Противотуберкулезные
мероприятия в отношении больных
туберкулезом с МЛУ
1.
2.
3.
4.
Обеспечение ПТП для лечения (за счет
федерального бюджета)
Эффективное контролируемое лечение в
стационаре до момента прекращения
бактериовыделения и закрытия полостей
распада, продолжение лечения амбулаторно
контролируемо
Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции:
дезинфекция, изоляция, химиопрофилактика с
учетом ЛЧ у больного.
МОНИТОРИНГ, УЧЕТ, ОТЧЕТНОСТЬ
Проблемы МЛУ в Иркутской области





Не все больные туберкулезом обследуются с помощью
тестов на лекарственную чувствительность
Не во всех бактериологических лабораториях возможно
обеспечить высокое качество микробиологических
исследований
Не все больные охвачены высокоинформативными
методами ранней диагностики МЛУ (МГМ) для назначения
эффективной терапии (особенно больные с туберкулезом и
ВИЧ-инфекцией)
Дефицит коечного фонда, невозможность обеспечить
адекватные условия для больных туберкулезом с МЛУ, что
представляет угрозу перекрестного заражения
Имеются случаи отсутствия изоляции детей из очагов с
МЛУ
Долгосрочная целевая программа «О
мерах по предотвращению
распространения туберкулеза в
Иркутской области на 2013-2017 гг.
Предусматривает:
 Приобретение современного
оборудования для проведения МГМ
(GeneXpert) и посевов на жидкие
питательные среды (БАКТЕК)
 Приобретение расходных материалов для
бактериологических лабораторий
 Расходы на проведение дезинфекции в
очагах
Нормативная база организации
противотуберкулезных мероприятий
больным туберкулезом с МЛУ в
Иркутской области
1.
2.
3.
Распоряжение МЗ ИО «Об организации диагностики
множественной лекарственной устойчивости у больных
туберкулезом»
Распоряжение МЗ ИО №471-мр от 18 марта 2014 г. «Об
организации лечения и лекарственного обеспечения
больных туберкулезом с множественной лекарственной
устойчивостью возбудителя»
Приказ МЗ ИО №22-мпр от 21 февраля 2014 г. «Об
организации централизованного контроля и
диспансерного наблюдения за больными туберкулезом с
лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза
к противотуберкулезным препаратам, в том числе с
множественной лекарственной устойчивостью, в
Иркутской области»
ГРАФИК
маршрутизации диагностического материала в
бактериологические лаборатории
противотуберкулезных учреждений Иркутской
области
Учреждение здравоохранения
Среднегодов.
потребность
Доставка
(8.00 –
15.00)
Доставка в ОГБУЗ ИОПД ( г. Иркутск ул. Терешковой, 59)
Ангарский филиал ГБУЗ ИОПД
587
Вт
ОГБУЗ «Балаганская ЦРБ»
29
Ср
ОГБУЗ «Бодайбинская ЦРБ»
66
Ср
Братский филиал
348
Вт
ОГБУЗ «Братская ЦРБ»
71
Ср
ОГБУЗ «Заларинская ЦРБ»
95
Ср
ОГБУЗ «Зиминская ГБ»
165
Ср
ГБУЗ ИОПД
ГРАФИК
маршрутизации диагностического материала в
бактериологические лаборатории
противотуберкулезных учреждений Иркутской
области
Учреждение здравоохранения
Среднегодов.
потребность
Доставка
(8.00 –
15.00)
Доставка в ОГБУЗ ИОПД ( г. Иркутск ул. Терешковой, 59)
Тубкабинет Ирк. района в ГБУЗ ИОПД
228
Пн
ОГБУЗ «Казачинская ЦРБ»
24
Ср
ОГБУЗ «Катангская ЦРБ»
8
Ср
ОГБУЗ «Киренская ЦРБ»
71
Ср
ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ»
95
Ср
ОГБУЗ «ЦРБ п. Мама»
15
Ср
ОГБУЗ «Железногорская ЦРБ»
88
Ср
ГРАФИК
маршрутизации диагностического материала в
бактериологические лаборатории
противотуберкулезных учреждений Иркутской
области
Учреждение здравоохранения
Среднегодов.
потребность
Доставка
(8.00 –
15.00)
Доставка в ОГБУЗ ИОПД ( г. Иркутск ул. Терешковой, 59)
ОГБУЗ «Нижнеудинская ЦРБ»
164
Ср
Саянский филиал ГБУЗ ИОПД
31
Ср
ОГБУЗ «Слюдянская ЦРБ»
101
Пн
ОГБУЗ «Тайшетская ЦРБ»
257
Чт
ОГБУЗ «Тулунская ГБ»
327
Чт
Усть-Илимский филиал ГБУЗ ИОПД
237
Чт
Усольский филиал ГБУЗ ИОПД
434
Пт
ГРАФИК
маршрутизации диагностического материала в
бактериологические лаборатории
противотуберкулезных учреждений Иркутской
области
Учреждение здравоохранения
Среднегодов.
потребность
Доставка
(8.00 –
15.00)
Доставка в ОГБУЗ ИОПД ( г. Иркутск ул. Терешковой, 59)
ОГБУЗ «Усть-Кутская ЦРБ»
229
Пт
ОГБУЗ «Усть-Удинская ЦРБ»
37
Пн
Черемховский филиал ГБУЗ ИОПД
347
Пт
ОГБУЗ «Чунская ЦРБ»
131
Пн
Шелеховский филиал ГБУЗ ИОПД
109
Пн
Сосновый Бор
30
Пн
Иркутский филиал №1 ГБУЗ ИОПД
1954
Ирк.Филиал,
партизанска
я, 74
ГРАФИК
маршрутизации диагностического материала в
бактериологические лаборатории
противотуберкулезных учреждений Иркутской
области
Учреждение здравоохранения
Среднегодов.
потребность
Доставка
(8.00 –
15.00)
Доставка в ОГБУЗ УОПТД (п. Усть- Ордынский, ул. Содружества,30)
ОГБУЗ «Аларская ЦРБ»
57
Ежедн.
ОГБУЗ «Баяндаевкая ЦРБ»
32
Ежедн
ОГБУЗ «Боханская ЦРБ»
71
Ежедн
ОГБУЗ «Нукутская ЦРБ»
37
Ежедн
ОГБУЗ «Осинская ГБ»
45
Ежедн
Тубкабинет Э.-Б. ОГБУЗ УОПТД
83
Ежедн
ОГБУЗ «Жигаловкая ЦРБ»
32
Ежедн
ГРАФИК
маршрутизации диагностического материала в
бактериологические лаборатории
противотуберкулезных учреждений Иркутской
области
Учреждение здравоохранения
Среднегодов.
потребность
Доставка
(8.00 –
15.00)
Доставка в ОГБУЗ УОПТД (п. Усть- Ордынский, ул. Содружества,30)
ОГБУЗ «Качугская ЦРБ»
34
Ежедн.
ОГБУЗ «Осинская ЦРБ»
23
Ежедн
Приказ МЗ ИО №22-мпр от 21
февраля 2014 г.



В Регистр включаются больные туберкулезом, у которых
установлена лекарственная устойчивость МБТ к
противотуберкулезным препаратам, в том числе с МЛУ, при
проведении ТЛЧ
При выявлении ЛУ, в т.ч. МЛУ ответственные работники
лабораторий в 3-дневный срок предоставляют информацию
врачу (фельдшеру), направившему материал
Еженедельно отв. лицо (фтизиатр) передает сведения в
ИОПД для формирования сводного Регистра в целях:
–
–
–
организации персонального учета больных туберкулезом с
лекарственной устойчивостью, в том числе с МЛУ,
оценки эффективности лечения и диспансерного наблюдения
больных туберкулезом;
определения ежегодной потребности в антибактериальных
препаратах второго ряда для лечения больных туберкулезом с
ЛУ, в тч. МЛУ
Приказ МЗ ИО №22-мпр от 21
февраля 2014 г.

Врач-фтизиатр (фельдшер):
–
–
–
–
–
–
вносит результаты полученных данных в учетную форму
№ 01-ТБ/у,
в «Диспансерную историю болезни туберкулезного
больного» (УФ № 81) или в «Историю болезни
стационарного больного» - (УФ №3)
в присутствии больного заполняет заявление о согласии
на обработку персональных данных пациента и «Карту
химиотерапии по категории IV»
Направляет указанную медицинскую документацию на
ЦВКК
При получении заключения ЦВКК вносит изменения в
Регистр о переходе на лечение по категории IV
Вномит соответствующие изменения в формы № 01ТБ/у и №03-ТБ-МЛУ
Распоряжение МЗ ИО №471-мр
1.
Порядок назначения и проведения
лечения больных туберкулезом с МЛУ
(по IV режиму химиотерапии):


Обязательное представление на ЦВКК или
ВК для постановки диагноза, определения
объема и организационных форм лечения
Переход к фазе продолжения лечения,
изменение перечня ПТП, входящих в режим
химиотерапии, решение о хирургическом
лечении
Распоряжение МЗ ИО №471-мр
1.
Организация учета и мониторинга использования
противотуберкулезных препаратов, применяемых в
лечении больных туберкулезом с МЛУ и
приобретаемых за счет средств федерального
бюджета
–
–
–
Руководители областных лечебных учреждений
назначают лицо, ответственное за учет и отчетность
ПТП, для лечения больных туберкулезом с МЛУ
Учет ПТП осуществляется на основе «Карты
химиотерапии по категории IV»
ОГУЗ, оказывающие противотуберкулезную помощь,
ежемесячно в срок до 5-го числа месяца, следующего за
отчетным, предоставляют отчет о расходовании
резервных ПТП, полученных за счет федерального
бюджета для лечения больных с МЛУ (Приложение «№2)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:




В Иркутской области имеется материально-техническая и
нормативная база для обследования больных
туберкулезом с помощью современных методов
этиологической диагностики (МГМ, БАКТЕК)
За счет федерального бюджета обеспечена потребность в
лекарственных препаратах резервного ряда
Имеется дефицит коечного фонда, не позволяющий
организовать отделения для больных туберкулезом с МЛУ в
соответствии с приказом №932
Долгосрочной целевой программой предусмотрен охват
дезинфекцией очагов туберкулеза в т.ч. с МЛУ;
необходимой мерой является организация
химиопрофилактики и обследования контактных, изоляция
детей из очагов
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!