Лекция № 1 Введение в дерматологию. История дерматов

ВВЕДЕНИЕ В
ДЕРМАТОЛОГИЮ
Клиническая лекция
Лектор: д-р мед. наук, проф.
Галныкина С.А.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
2.
3.
История дерматологии.
История украинской
школы дерматологов.
Взаимосвязь кожной
патологии с внутренней.
Дерматология
как и все остальные
отрасли практической медицины
должна использовать все методы, что
дает нам наука для исследования не
только кожи и ее патологических
процессов, но и всего человека и
таким путем раскрывать внутреннюю
связь организма с дерматозами а
таким образом и их причину.
 Михаил
Иванович Стуковенков.
 Развитие
дерматологии тесно связано с
развитием:
 природоведения
 общества
 производственных сил
 производственных
взаимоотношений
 с особенностями мышления,
присущих каждому времени.
 Это позволяет рассматривать историю
развития дерматовенерологии поэтапно.

Первобытный человек без сомнения
реагировал на зуд кожи, что возникал при
разных патологических состояниях, что
одни травы успокаивают, а другие,
напротив, усиливают его.
 І этап - он относится к периоду
рабовладельческого общества.
 Древний Восток стал колыбелью
дерматокосметологии.

Идеалом красоты в Древнем Египте
была
Нефертити, жена фараона
Ехнатона.

Первым письменным документом,
который содержал данные по
дерматологии и уходом за лицом и
телом является папирус Еберса.





Первый
справочник
по
дерматокосметологии
был сложен
царицей
Клеопатрой.

Первыми людьми, которые занимались
лечением болезней кожи были жрецы.
Они владели
искусством
изготовления
разных лечебных,
косметических
препаратов, масел
пудр, натуральных
красителей.

В Китае в III-II тысячелетиях к н. е., появились
описания некоторых дерматозов - чесотки,
фурункулу, ихтиоза, облысение, витилиго,
также были сведения о методах лечения этих
заболеваний.
Изучением
дерматологии
также занимались
в Древней Греции.
Самый
выдающийся
греческий врач
Гиппократ
обобщил
собственные и
систематизировал
существующие до
него сведения о
заболеваниях
кожи;
Гиппократ описал
 лепру;
 аллопецию;
 герпес.
 Он впервые обратил
внимание на связь
заболеваний кожи с
изменениями
внутренних органов,
неблагоприятного
влияния факторов
внешней среды.


ІІ этап у развития дерматологии - относится
к периоду Средневековье.
На смену рабовладельческой формации в
европейских странах приходит феодальный
строй.
 Центр изучения медицины передвигается в
арабские страны.


Изучению
болезней
кожи очень
много
внимания
уделял
известный
ученый ИбнСена
(Авиценна).
Авиценна (Абу Али ибн Сена)
Он описал
пузырчатку,
лейшманиоз,
крапивницу;
 много внимания
уделял общей
медицинской
практике, а в
частности дерматокосметологии.


В Древнем Риме врач-гладиатор Гален
выделил два направления в косметике.
Первый - это уход за телом, второй умение скрывать недостатки внешности.
В Средние века
косметика была
запрещена
церковью, как
греховное
стремление ухода
за телом.
 Заботиться о
женской красоте
считалось
порочным
занятием.
 Красивых женщин
обвиняли в
колдовстве.

 ІІІ
этап у развития медицины,
и в частности дерматологии
начинается с ІІ половины ХVІ
века.
 Он связан с распадом
феодального общества, на
смену пришла
капиталистическая ей
социально-экономическая
формация.


В этот период развиваются физика, химия,
медицинские науки, а особенно анатомия и
физиология.
Появляются врачи, которые хорошо знают заболевание
кожи (Парацельс, Фалопий).
В
1671 году
выходит в свет
первое
руководство по
болезням кожи,
автором
которого
является
итальянский
врач Геронимус
Меркуриалис.
 Однако,
как самостоятельная наука
дерматология отделяется лишь в
ХVІІІ веке, но на первый план
выступает морфологическое
направление.
 Это вызвано необходимостью
систематизации, унификации
описания ее трактовки проявлений
дерматозов - морфологических
элементов сыпи.
В
историческом зеркале
развития украинской
школы
дерматовенерологии ярко
сияют имена и достижения
генерации выдающихся
украинских врачей и
ученых.
 Это,
например, один из основателей
современной сифилидологии
профессор Михаил Стуковенков
(1842-1897)
 почетный член Парижского и
Венского дерматосифилидологических обществ, основатель женского
медицинского института в Киеве
Сергей Томашевский (1854-1916)
 знаток в отрасли алергодерматологии
Сергей Богданович (1893-1976).
Следует
остановиться
более обстоятельно на трех
выдающихся фигурах в
живой летописи
милосердия, которые
олицетворяют незаурядные
качества этих людей.
Петр Васильевич Никольский.
 Это
научная звезда первой величины в
мировой дерматологии.
 Ученик Михаила Ивановича
Стуковенкова, он работал в клинике
кожных и венерических заболеваний
Национального медицинского
университета на протяжении 15 лет.
 Кроме Киева, П.Никольский работал в
Варшаве и Ростове-на-Дону.
Петр Васильевич Никольский.
Именно П. Никольский предоставил новые
доказательства неврогенного патогенеза
экземы.
 Блестящему специалисту принадлежит
приоритет в описании ряда редких
дерматозов:
 врожденного универсального
акантокератолиза (1897)
 круговидного выпадения волос (1900)
 ромбовидной гипертрофией кожи шеи (1925)

Петр Васильевич Никольский.
 Но
самое существенно его открытие симптом Никольского, описание
характерного диагностического
синдрома пузырчатки - легкое отслоение
эпидермиса при этом серьезном
заболевании.
 Этот диагностический знак, который
вошел в мировую научную литературу,
он выявил и описал именно на
украинском научном поприще.
Иван Иванович Потоцкий
 Незабываемая
личность - Иван
Иванович Потоцкий, руководил
кафедрой дерматологии Национального
медицинского университета с 1960 до
1974 года, а к 1978 году оставался ее
консультантом.
 Он ученик выдающегося физиолога,
академика Л.А. Орбелли, в 1939 г.,
защитил докторскую диссертацию на
тему "Роль нервной системы при
воспалительных процессах кожи".
Иван Иванович Потоцкий
 Он
автор 330
научных трудов, 10
монографий и
учебников.
 Под его
руководством
воспитано 6
докторов и 42
кандидата
медицинских наук.
Анатолий Иосифович Картамишев.
 Незабываемая
импозантная
аристократическая фигура
энциклопедиста в отрасли
дерматовенерологии.
 Он руководил кафедрой
Национального университета с 1945
до 1953 г.
 И. І. Потоцкий и С. М. Богданович его ученики и последователи.
Анатолий Иосифович Картамишев.
 Биографические
данные выдающегося
врача и педагога чрезвычайно
интересны.
 Анатолий Картамишев закончил в 1919
г. Военно-медицинскую академию в
Петрограде, работал в Пражской
клинике Крейбиха, а затем в Киевской
дерматологической клинике.
Анатолий Иосифович Картамишев.
Доктором наук стал в 1929 году, посвятив
свои исследования изучению патогенеза
пузырчатки.
 Был настоящим классиком
дерматовенерологии, и знаменательно,
что учебник Анатолия Картамишева
"Кожные и венерические болезни"
выдержал три издания.
 Его перу принадлежат и другие
известные труды - "Хроническая
пузырчатка. Клинико-лабораторный
очерк", "Ретикулезы и саркоидозы кожи".

 Дерматология-
от греческих слов
"derma " та "logos"- наука, что
изучает кожу.
 Кожа - это наибольший орган
человека, ее поверхность
составляет более
 2 м2, а функции чрезвычайно
сложны и многогранны.
 Кожа
- самый доступен для
обследования орган и в то же
время источник чрезвычайно
важной информации.
 Да, например, поражение кожи
может быть маркером патологии
внутренних органов, СПИДа,
онкологических заболеваний и т.д.
 Основой
дерматологического
анализа был и остается осмотр
кожи и слизистых оболочек.
 Осматривать кожу и слизистые
оболочки необходимо у каждого
пациента, независимо от того,
по какому поводу и у врача
какой специальности он
обратился.
 Язык
дерматологии уникальный:
подобной ей нет ни в одной другой
специальности.
 Как ее изучать?
 Во-первых, это четко заучить и
запомнить определение первичных и
вторичных поражений кожи.
 Во-вторых, следует тщательным
образом придерживаться
последовательности описания кожи.
 Это
очень интересная наука.
 Кажется, что все видно, все
элементы сыпь перед глазами.
 Но все не так просто, все они
разные и развиваются поразному, и живут по-разному.
 И даже исчезают по-разному.
Вот, например, уртикарний элемент,
не успел появиться, дал о себе
знать, и исчез.

Или "загадочная папула", вот она появилась и
совсем не тревожит больного, вот она спряталась
под чешуей, как гриб мхом.
 Все,
что происходит с
элементами сыпи
неразрывно связано с
общими процессами всего
организма.
 Следовательно, рассмотрим,
некоторые аспекты
проявлений на коже
соматической патологии.
 Общее
эмбриональное
происхождение кожи и
центральной нервной системы
является достаточным основанием
для взаимосвязи этих систем.
 Психосоматические болезни кожи
случаются часто и составляют 1418 % всех дерматозов. В 21 %
больных психотерапевтических
стационаров выявляют кожные
симптомы.
Частота эмоциональных факторов
среди других причин кожной
патологии составляет 25-50 %
эффективное лечение почти 40 %
дерматологических больных
является невозможным, если
игнорировать роль
эмоциональных факторов в
развитии дерматозов.
У больных хроническими
дерматозами наблюдают частые
неврозы и невротические синдромы,
которые проявляются:
неприятными
ощущениями
в области
разных
органов.
плаксивостью
частым
изменением
настроения
раздражительностью
Даже незначительное ухудшение у
дерматологических больных,
особенно когда поражены
открытые участки, отображаются
на психике
а это приводит к
неблагоприятному
течению
дерматозов.
В дерматологической практике все чаще
случаются артефакты. Выделяют такие
виды дерматологических артефактов:
1. Дерматомании: трихотилломания (выдергивание
волос), онихофагия (привычка грызть ногти),
невротические экскориации.
2. Калечение: симуляция (повреждение интактной
кожи с целью какой-то выгоды), аггравация,
патомимии.
3. Психопатии (самоповреждение кожи в
психически больных): приложение к коже разных
раздражающих веществ и другие повреждения.
трихотилломания
Невротические экскориации. Больная созналась,
что она часами перед зеркалом выдавливала
прыщи, когда эрозии заживали, она сдирала
корочки.
Такие поражения кожи проявление депрессии или
невроза.
 Много больных тревожные, "мнительные"
молодые женщины.
 В некоторых повреждение
носит патологический
характер, другие делают это
неосознанно.
 После вылечивания на
месте экскориаций
образуются гипопигментные
пятна или вдавленные
рубцы.

Эти
язвы
и
рубцы
результат
самоповреждения кожи. У больного тяжелая
депрессия и бессонница. Каждое утро он
систематически расчесывает руки к крови.
Дерматозойный бред.
Больная охотно демонстрирует врачу, как она с помощью
пинцета удаляет из кожи паразитов. "пойманных
насекомых" и аккуратно складывает на листок бумаги.
Это типичное
поведение для
больных с
дерматозойным
бредом, хотя
большинство
пользуются ногтями, а
не пинцетом.
 Убедить больных, как
правило, невозможно,
пока не начать лечения
психотропными
препаратами.

 На
жизнедеятельность организма
значительное влияние проявляют
гормоны.
 Во всех органах и системах может
возникнуть ряд патологических
синдромов при повышении или
снижении концентрации
определенных гормонов.
 В патологический процесс при этом
втягивается кожа и слизистые
оболочки.
Сахарный диабет
Поражение
кожи, слизистых
оболочек относится к
неспецифическим
проявлениям этой болезни и
случаются приблизительно в
30 % больных.
Сахарный диабет
 Особенность
в том, что иногда
изменения со стороны кожи и слизистых
могут первыми сигнализировать об
опасности и, с другой стороны, они
характеризуются своеобразием
клинической картины и тяжелым
течением.
 Считают, что около 55 % дерматозов
возникают уже на первом году болезни,
а через 5 лет - 80 %.
Абсцесс пятки у больного
сахарным диабетом.
У мужчины преклонных лет, что болеет
сахарным диабетом, после разрыва крупного
пузыря, образовалась эрозия. Атрофия кожи и
отсутствие волос - признаки диабета.
Диабетический
буллез
Липоидный
некробиоз,
свежая
бляшка
Липоидный
некробиоз,
изъязвление.
Гипертиреоз
Диффузный
токсичный зоб.
 Экзофтальм
 Остеоартропатия
(симптом
"барабанных
палочек")
 Претибиальна
микседема
(темно-розовая
бляшка и узлы)

Полиморфный
дерматоз
беременных.
На животе и
бедрах
беременной зудящие
папулы и
бляшки,
которые
напоминают
крапивницу.
Полиморфный
дерматоз
беременных.
Мелкие
папулы,
которые
сливаются на
стриях живота.
Срок
беременности
- 35 недель.
 Андрогенная
аллопеция у
больной на фоне
хирургической
менопаузы
(двусторонняя
овариоэктомия)
 В результате
дефицита
эстрогенов
Синдром Кушинга
Авитаминоз цинга.
Перифолликулярн
ые кровоизлияние
на голени. Устья
волосяных луковиц
закупорены
ороговелыми
массами
(фолликулярный
кератоз)
Дерматологические аспекты СПИДа
Бактериальный ангиоматоз.
Маркеры внутривенного
введения наркотиков...
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Красный плоский лишай на коже
Лишай на коре старого дерева
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Белые чешуйки на локтях при
псориазе
Снежный покров почвы, что тает.
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
"апельсиновая кожа" при отеке
типичная поверхность апельсина...
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Чешуйчатая поверхность ихтиозной кожи
Шершавая поверхность старой ветви
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Большой палец стопы человека преклонных
лет покрыт гиперкератическим слоем
Кора старого дерева тоже рассыхается...
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Ноготь, что расслоился
Поверхность раковины...
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Типичная лихенификация при зудящей
коже при эндогенной экземе
Рисунок мостовой...
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Утолщенные участки языка при
кандидозе слизевых
Фрагмент губки...
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Каскадная форма при экссудативной
эритеме
Каскадные листья венгерской герани
Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Папилломатозная поверхность ступни
Лишаевидное покрытие скалы на
солнце.