пропедевтики внутренних болезней

Ташкентская
МедицинскаяАкадемия
Кафедра пропедевтики внутренних
болезней, гематологии и ВПТ, проф.
заболеваний
лечебного факультета.
Предмет
пропедевтики внутренних болезней
Лекция для студентов
III - курса лечебного
факультета
Ташкент 2012
Название лекции :
“ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВНУТРЕННЕЙ
МЕДИЦИНЫ В УЗБЕКИСТАНЕ.
ОСНОВАТЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
ШКОЛЫ. МЕДИЦИНСКАЯ
ДЕОНТОЛОГИЯ. ЗАДАЧИ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРОПЕДЕВТИКИ.
СЕМИОТИКА. ПОНЯТИЕ О ДИАГНОЗЕ.
ОБЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ”
Задача лекции:
а) Сформулировать основы пропедевтической терапии;
б) Ознакомить с основами медицинской деонтологии;
в) Показать важность деонтологии в искусстве общения с
больным;
г) Ознакомить с историей развития методов обследования
больного.
д) Вклад восточных учёных, таких как Ар-Разий, Абу Али
Ибн Сино и других в историю развития медицины.
е) Определить последовательность методов исследования
больного.
История кафедрии пропедевтики внутренней болезни
Лечебного факультета Ташкентской медицинской академии
Кафедрии пропедевтики внутренней болезни создан 1924 году.
Кафедру возглавляли:

Профессор М. И. Слоним,

Профессор Н. И. Рагоза,

Профессор Г. Ф. Манкус,

Профессор Н. И. Исмаилов,

Профессор М. С. Турсунхужаева,

Профессор Э. Й. Касимов,

Профессор У. К. Вахабова,

Профессор Ш. Г. Мукминова,

Профессор Э. Й. Касимов
С 2004 года заведуюший кафедрой пропедевтики внутренней
болезни Лечебного факультета является профессор
Закирходжаев Шерзод Яхяевич.
Традиционные мероприятия, проводимые в
нашей медицинской академии , такие как
«Вступление в студенты», «Путь в
клинику», Студенческое научное общество
являются теми мероприятиями, которые
широко затрагивают вопросы деонтологии.
Деонтологическому воспитанию студентов
служат торжественное принятие клятвы
врача Республики Узбекистан, которую
принимают выпускники академии,
проведение праздников «Навруз» и «Тил
байрами». В качестве науки деонтология
состоит из широких областей и сфер.
В основе врачебной деонтологии лежат взаимоотношения
между врачом и больным. Все знание и поведение врача
должна появиться надежда и чувства к тому что, именно
этот врач способен избавить его от мучительной боли.
Это должно быть самым основным и кульминационным в
деонтологии воспитания. Иначе говоря, врач должен
обладать искусством воздействия на больного словам,
речью.
На русском языке слово врач означает «врать»-не в прямом
смысле, а умеющего говорит, многословный, умеющий
воздействовать словами, речью.
Искусство обращения с больным в зависимости от имени
происхождения больного требует индивидуализации – то
есть к каждому больному, подход разный.
Деонтология обращение должна быть одним из основных
элементов клинического диагноза больного
Ятрогения-это болезнь, возникающая у больного как
следствие случайной ошибки врача, незнания, равнодушия,
беззаботности и беспомощной беседы.
Такие ятрогенные болезни в настоящее время составляют 10%
среди больных.
В медицинской практике эта цифра показывает насколько
значительное число врачей, среднего и младшего мед.
персонала не выполняют свой долг до конца и не понимают
этого.
Эвтаназия – процесс, при котором с помощью
назначенных лекарственных препаратов облегчается и
ускоряется медицинская смерть, для того чтобы спасти
больного с неизлечимой болезнью от тяжелых страданий.
Эвтаназия также имеет другие название: «Гуманная
смерть» или по-японский «смерть с достоинством».
«Я в своей деятельности обязуюсь не использовать
никакого лекарства, которое могло бы стать причиной
смерти пациента». (Гиппократ)
«Медик не палач». (А. Навои)
Долг хранения врачебной тайны
считается проблемой мировой
деонтологии, так как различные
сведения об интимных сторонах
жизни, здоровье больного, и его
членах семьи без сомнения доходит
до семейного врача. Врач должен
правильно обработать эти сведения,
держать в тайне, не разглашать
сведения о болезни человека,
сведения о состоянии.
А. Навои в своем произведении « Мах-буб - ул- кулуб» (о
лекарях) пишет следующее:
“Табиб должен быть знатоком своего дела, должен
обращаться с чувством милосердия. Его природа должна
соответствовать медицинскому учению”.





Его каждое дыхание и лечение
Каждый шаг его - исцеление
Его лицо почитается как Иисус
Шербет который он дает
Напоминает живую воду.
Будь свечой, ты смотри, она телом сгорая, кончается сама, другим душу озаряя.
(Абдурахман Жами)
Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, сердцем льва и мудрости
змеи.
(Ибн Сино)
Профессия врача - подвиг. Она требует самоотвержение, чистот души и чистоты
помыслов. Не всякий способен на это.
(А.П. Чехов)
Чтобы быть хорошим врачом, необходимо непрерывное неутомимое работа и
только врач, делающий все от него зависящее, чтобы быть на высоте современного уровня медицины, может считать себя добросовестным исполняющим
свой долг.
(Н.Я. Чистович)
Развитый, вдумчивый, постаянно усовершенствующий свои знания врач приобретает не
только опыт в работе, но и глубокое интуитивное чувство. Такой врач завоевывает
большой авторитет среди населения, поэтому основой развития интуитивного чувства
человека являются его знания. O значении знаний в "Коране" написано следующее:
"Знания — твой друг в пустыне,
Знания — твой спутник в жизни,
Знании — в трудные дни опора,
Знания — в дни радости руководитель,
Знания — среди друзей бессмертное богатство,
Знания ~ среди врагов верное оружие, стремись к знаниям".
(Пророк Мухамад).
КЛЯТВА ГИППОКРАТА
Клятва Гиппократа (клятва асклепиадов - потомков
бога врачевания Асклепия) - этическое
обязательство, которое давал врач в Древней Греции
по окончании обучения. Текст данной клятвы, сжато
формулирующей моральные нормы поведения
врача, приписывают «отцу медицины» - Гиппократу,
который по преданию относился к асклепиадам.
Гиппократ (Hippocrates) - великий древнегреческий
врач, естествоиспытатель, философ, реформатор
античной медицины.
КЛЯТВА ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ
Клятва медсестры
Перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести
жизнь, наполненную чистотой, и честно выполнять свои
профессиональные обязанности.
Я буду воздерживаться от всего ядовитого и
вредоносного и никогда сознательно не использую и не назначу
лекарств, которые могут нанести вред.
Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и
повышать уровень моей профессии. Я буду хранить в тайне всю
личную информацию, которая окажется в моем распоряжении
во время работы с пациентами и их родственниками.
Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу
себя неутомимой заботе о благополучии всех вверенных моему
вниманию.
 В законе Республики Узбекистан "Об охране здоровья граждан",
утвержденном Олий Мажлисом 14 сентября 1996 г., в статье 44
приводится присяга врача, которую он приносит при получении
диплома. В ней говорится следующее.
 "Получив высокое звание врача и приступая к медицинской
деятельности, я торжественно клянусь:
 посвятить лечению больного и охране здоровья человека все свои
знания и умения;
 оказать медицинскую помощь каждому больному независимо от пола,
возраста, расы, национальности, языка, вероисповедания, убеждений,
социального происхождения и общественного положения, не жалея на
это сил и времени;
 ставить выше личных интересов здоровье больного, быть скромным и
честным, постоянно совершенствовать свои медицинские познания и
мастерство;
 хранить врачебную тайну;
 всегда нести людям добро и веру в исцеление;
 продолжать славные традиции врачевания великих целителей
Гиппократа и Ибн Сины;
 верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь. Врачи
за нарушение присяги несут ответственность, установленную законом".
Нозологический принцип диагностики
 Мысль врача направляется от уже известного
диагноза
 ( Нозологическая единица )
К запоминанию тех или иных симптомов
укладывающихся в известную ему
нозологическую единицу
Прогрессивные методические принципы при
установлении клинического диагноза
Синдромный
принцип
диагностики
Диагностический
алгоритм
Принцип оптимальной
диагностической
целесообразности
 * Это означает, что пусковым механизмом
врачебного мышления служит тот или иной
клинический симптом. Врач движется через
главные симптомы к ведущему синдрому и через
него к диагнозу
Отечный синдром нижних конечностей
Имеется боль при надавливании
Есть –
Нет –
Это воспалительные отеки (рожа,
тромбофлебиты)
1 ХН сердца
2Отеки другой
этиологии
Определяем, есть ли признаки венозного застоя
(+ печень, асцит, набухание шейных вен)
Есть
Хроническая сердечная
недостаточность
Нет
Это отеки другой этиологии
( почечные, микседематозные,
лимфостаз )
Схема обследования больного
Субъективный метод
обследования
Объективный метод
обследования
Расспрос жалоб
Основные
Дополнительные
Расспрос анамнеза
заболевания
Расспрос анамнеза
жизни
Объективные методы исследования
Осмотр больного
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Дополнительные методы
исследования
Анамнез
жизни
больного
Анамнез
жизни
больного
Детство (учеба, физ.
развитие, условие жизни в
этот период)
Рождение, вскармливание, когда
начал ходить говорить
(младенческий возраст).
Период половой зрелости.
Жилищно-бытовые условия
Вредные привычки
Производственные вредности
Наследственность
Перенесенные болезни
Аллергоанамнез
Эпиданамнез