Организация медицинской помощи больным ВИЧ

«Организация медицинской помощи больным
ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях
Северо-Западного федерального округа.
Совершенствование механизмов
межведомственного взаимодействия»
Заместитель начальника отдела организации медицинской помощи подозреваемым,
обвиняемым и осужденным управления организации медико-санитарного обеспечения
ФСИН России
И.В. Щукина
г. Санкт-Петербург
2013
Медицинские кадры
В системе здравоохранения
ФСИН России медицинскую помощь
подозреваемым, обвиняемым и
осужденным оказывают 24 тысячи
человек:
 9 тысяч врачей;

15 тысяч средних медицинских
работников.
Медицинские кадры
80 из них имеют ученую
степень кандидата или
доктора медицинских наук,
2 800 врачей имеют
первую и высшую
квалификационные
категории;
Медицинские кадры
-
В учреждениях УИС работает:
1080 врачей-фтизиатров,
130 врачей-бактериологов,
280 врачей-лаборантов,
617 врачей-рентгенологов,
132 врача-инфекциониста,
192 врача психиатра-нарколога.
По состоянию на 01.01.2013 в более чем 1000 учреждениях ФСИН России содержалось
713 тысяч человек
Из них в исправительных учреждениях 604 тыс, в следственных изоляторах – 109
тысяч.
Силы и средства медицинской службы ФСИН России
Количество
Койки
914
16 237
СИЗО, тюрьмы
202
5 922
воспитательные колонии
61
471
мужские ИК
463
женские ИК
59
колонии-поселения
129
---
133
35 347
70
16 444
---
2915
туберкулезные
58
17 921
психиатрические
5
982
Количество
Места
Медицинские части, всего
в том
числе
Больницы, всего
соматические
из них
в том числе
хирургические
Лечебные исправительные учреждения
9 844
для
больных туберкулезом
59
41 134
для
наркоманов
9
9 500
10
681
Дома ребенка при женских ИК
Созданы 9 МСЧ
Для интеграции в систему общественного здравоохранения и
утверждения
«гибридной»
системы
пенитенциарного
здравоохранения идут два параллельных стратегически важных
процесса:
полноправное
включение
ФСИН
России
в
государственную
программу
«Развитие
здравоохранение» с увеличением доли финансирования
поэтапное внедрение новой модели оказания медицинской
помощи, образование медико-санитарных частей в
регионах страны (в настоящее время созданы МСЧ в 9
регионах).
6
Основные показатели,
характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулёзу в ИУ в
2007 – 2012 гг. Источники: количество больных – ф. 4-туб;
Годы
Показатели
Заболеваемость
туберкулёзом
2007
2008
2009
2010
2011
2012
1326,2
1217,0
1193,6
1212,5
1179,6
1085,5
-8,2
-1,9
1,6
-2,7
-7,9
121,9
125,3
132,2
114,0
86,8
-1,6
2,8
5,5
-13,7
-23,9
5098,4
4974,6
4936,3
4822,8
4601,8
-6,1
-2,4
-0,8
-2,3
-4,6
Темп роста/снижения
Смертность от туберкулёза
123,8
Темп роста/снижения
Частота распространения
Темп роста/снижения
5429,3
Количество больных ВИЧ-инфекцией, содержащихся в
пенитенциарных учреждениях Российской Федерации
(абсолютные значения)
60000
53500
50000
43788
40000
33714
36346
55964
55513
49213
39645
33517
35217
30904
30000
Всего в УИС
20000
10000
0
55697
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012


В
учреждениях
УИС
на
01.01.2013
содержалось 55823 больных ВИЧ-инфекцией.
Большинство из них выявляются при
поступлении в следственные изоляторы
(70%).
Из 55823 человек состоящих на диспансерном
учете в 2012 году 14133 человека поступили
в учреждения с ранее установленным
диагнозом (в 2011 году - 14449 человек).
Предполагаемый
путь
заражения ВИЧ
при половых контактах, всего
2011 г.
2012 г.
10%
9,7%
в том числе
гетеросексуальных
95,4%
гомосексуальных
4,6%
парентеральный, всего
78,8%
в том числе
при внутривенном введении
94,8%
наркотиков
нестерильным
инструментарием
внутрибольничное
инфицирование ВИЧ
не установлен
94,3%
5,7%
77%
95,7%
0
0
11,2%
13,3%



Удельный вес впервые выявленных больных
ВИЧ-инфекцией, заражение которых вирусом
иммунодефицит человека предположительно
произошло до поступления в учреждения УИС,
составил в 2011 г. – 98,6%, 2012 г. – 98%.
Инфицирование
вирусом
иммунодефицита
человека в учреждениях УИС предположительно
произошло в 2011 г. в 19 случаях, в 2012 г. – 11
случаях (темп снижения – 42,1%).
Смертность среди больных ВИЧ-инфекцией в
учреждениях
УИС не превышает 2%, что
соответствует
средним
показателям
по Российской Федерации в целом.
В 2012 году регистрировались следующие
сочетанные формы:
 -ВИЧ-инфекция в сочетании с вирусными
гепатитами зарегистрировано 18545 человек
(2011 год – 16554 человека);
 -ВИЧ-инфекция в сочетании с туберкулезом –
6342 человек (2011 год – 6421 человек);
-в том числе с туберкулезом активной формы –
2550 человек (2011 год – 2565 человек).

Число больных туберкулезом в сочетании
с ВИЧ-инфекцией в учреждениях ФСИН России
в 2002-2012 г.
49213
36414
40429
53500
55900
55513
55697
42164
35217
35317
30904
Всего ВИЧ
инф.
ВИЧ+ТБ
5154
2947
2547
2560 2566
3054
3542
3912
5530
4371
5422
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Число умерших среди больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с
туберкулезом за 2008-2012 гг.
7000
6000
5000
количество
больных
ВИЧ+туберкулез
количество
умерших за
отчетный период
4000
3000
2000
1000
0
2008
2009
2010
2011
2012
Количество больных ВИЧ-инфекцией,
получающих антиретровирусную терапию
60000
50000
получает АРВТ
40000
30000
количество
больных ВИЧинфекцией
20000
10000
0
2008
2009
2010
2011
2012
Основные показатели,
характеризующие эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в
РФ, УИС, в ИУ СЗФО в 2012 году
Показатели
Заболеваемость (выявляемость)
ВИЧ-инфекцией
РФ
УИС
ИУ СЗФО
52,9
1495,0
2275.3
Темп роста/снижения
+12,3%
+22,7%
+12,9%
Умерло больных ВИЧ-инфекцией
20304
793
145
Темп роста/снижения
+11,4%
-19,2%
-18,1%
428,7
7813,6
10247,2
+12,2%
+8,2%
-4,5%
Показатель распространенности
Темп роста/снижения



В
пенитенциарных
учреждениях
СЗФО
получают антиретровирусную терапию 23%
больных ВИЧ-инфекцией (в сравнении с 2010
годом - увеличение в 5 раз)
87%-95%
больных
ВИЧ-инфекцией,
нуждающихся
в
терапии,
получают
антиретовирусную терапию (с добровольного
информированного согласия пациента)
Прерывание терапии в связи с отказом
пациента от лечения составляет 6,3%



В штате пенитенциарных учреждений СЗФО –
20,5 ставок врачей-инфекционистов (в том
числе 8,5 – в ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН России)
За 3 года 69 врачей-специалистов прошли
обучающие
тренинги
(циклы
усовершенствования)
по
вопросам
диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и
приверженности к лечению
Охват исследованием на иммунный статус
составляет - 89,5%, на вирусную нагрузку –
80,8%
Совершенствование методов выявления и
диагностики туберкулеза в УИС
В учреждениях УИС организовано:

518 клинико-диагностических
лабораторий по выявлению
кислотоустойчивых микобактерий

90 бактериологических лабораторий
по диагностике туберкулеза
Совершенствование методов
диагностики и мониторинга лечения
больных ВИЧ-инфекцией в УИС
44 лаборатории, которые были оснащены
оборудованием:
44 – для проведения иммуноферментного
анализа
13 – для определения вирусной нагрузки
11 – для определения иммунного статуса.
30 лабораторий для диагностики
и мониторинга лечения больных
ВИЧ-инфекцией
До 2010 год
2011-2012
Территории не имеющие лабораторий
Республика Коми, Вологодская область, Новгородская область
Костромская область, Курская область, Москва, Московская область,
Смоленская область
Республика Адыгея (Адыгея), Республика Калмыкия, Астраханская область
Кавказские Республики (Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика
Карачаево-Черкесская, Северная Осетия – Алания, Чеченская Республика)
Ханты-Мансийский а.о.-Югра, Ямало-Ненецкий а.о.
Республика Алтай, Республика Хакасия
Республика Саха (Якутия), Приморский край, Камчатский край, Амурская область,
Еврейская а.о., Магаданская область, Сахалинская область
Причины отказа от лечения :
медицинские (побочные реакции,
отсутствие быстрого
клинического эффекта);
 немедицинские (социальная
поддержка, улучшенные условия
содержания, возможность
досрочного освобождения)


На учет после освобождения в учреждения гражданского
здравоохранения встают 67% пациентов
Организация лечения осужденных больных
ВИЧ-инфекцией в соответствии со стандартами
оказания медицинской помощи.

Координация мероприятий по
противодействию распространения
ВИЧ-инфекции, в том числе в рамках
приоритетного национального проекта.

Дальнейшее развитие в УИС собственной
службы по борьбе с ВИЧ/СПИД.

Совершенствование нормативно-правовой
базы, в том числе по вопросам
межведомственного взаимодействия.


Гражданское
здравоохранение
и
здравоохранение УИС это
два сообщающихся сосуда
в
которых
постоянно
циркулируют
больные
социально-значимыми
заболеваниями
из
труднодоступных
для
наблюдения
групп
населения.
Рано или поздно лица, находящиеся
в пенитенциарных учреждениях,
возвращаются из мест лишения
свободы и период пребывания в
исправительных учреждениях
должен быть использован на благо
их здоровья и общества в целом.
Благодарю за внимание