Проект стандартов медицинской помощи пациентам по

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ"
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Профессор Ипатов Петр Васильевич
Основные требования к стандартам медицинской помощи
Проект стандартов
медицинской помощи пациентам по коррекции основных факторов риска
развития хронических неинфекционных заболеваний
Основные требования к стандартам медицинской помощи
Стандарт
медицинской
помощи
–
нормативный
правовой
акт,
определяющий требования к объему выполнения медицинской помощи
больному при определенном заболевании, патологическом состоянии или
при определенной клинической ситуации.
Стандарты медицинской помощи разрабатываются на основе научно
обоснованных
доказательств
вмешательств,
процедур
и
эффективности
технологий
при
применения
медицинских
конкретных
статистически
учитываемых в стране заболеваниях/состояниях с целью обеспечения
максимально высокого уровня качества медицинской помощи исходя из
реальных экономических возможностей государства и рационального
использования ресурсов здравоохранения
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты
медицинской помощи
1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения
на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а
также на основе стандартов медицинской помощи
4. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с
номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные
показатели частоты предоставления и кратности применения:
1) медицинских услуг;
2) зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов
3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
4) компонентов крови;
5) видов лечебного питания
Основные требования к стандартам медицинской помощи
Один стандарт может регламентировать
объем медицинской помощи при одном или
нескольких заболеваниях/состояниях, если
для их диагностики и лечения используются
одни
и
те
лекарственные
же
медицинские
средства
и
услуги,
изделия
медицинского назначения.
Стандарты медицинской помощи разрабатываются для решения следующих
основных задач:
• планирование объемов медицинской помощи;
• расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи;
• контроль и управление качеством медицинской помощи;
• защита прав пациента и врача при разрешении спорных и
конфликтных вопросов
“Мама, нас лечат не те врачи…”
Основные требования к стандартам медицинской помощи
Для практического врача-клинициста стандарт является
источником информации о необходимом перечне лечебнодиагностических мероприятий и ориентировочной частоте их
выполнения у каждого пациента
Любое исключение из указанного перечня или наоборот
включение в перечень дополнительных мероприятий, а
также изменение частоты применения медицинских услуг
требует соответствующего обоснования с отражением этого
решения в медицинской карте больного
Основные требования к стандартам медицинской помощи
Стандарт медицинской помощи не является методическим
руководством по ведению больных, а выполняет роль набора
инструментов и технологий для оказания медицинской помощи Как
использовать этот инструмент, стратегию и тактику ведения больных
врач получает из государственных образовательных программ, из
национальных
методических
рекомендаций,
разрабатываемых
профессиональными научными обществами врачей
Стандарты
врача
для
носят
ограничительный
характер
практического
преимущественно
и
правовой
-
класс медицинской услуги
раздел медицинской услуги
подраздел медицинской услуги
порядковый номер группы
порядковый номер подгруппы
Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г.
утверждена номенклатуры медицинских услуг,
содержащая более 13 тыс. наименований
A09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В»
Класс «А» включает «простые» медицинские услуги, сейчас это понятие заменено
на просто услуги имеющие самостоятельное законченное значение.
Класс «В» включает комплексные услуги, состоящие из комплекса услуг класса
А и класса В
класс медуслуги
раздел медуслуги
подраздел медуслуги
порядковый номер группы
порядковый номер подгруппы
-
A09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
B04.047.002
Раздел медуслуги класса «А» в н.в. имеет 25 градаций (от 01 до 25) по признаку технических
особенностей и сложности выполнения услуги: от осмотра и пальпации до ЯМР и ПЭТ
Подраздел медуслуги класса «А» в н.в. имеет 30 градаций (от 01 до 30) по признаку
анатомо-функциональной области: от кожи (01) и мышечной системы (02) до
психической сферы (29) и прочее (30)
Профилактические услуги в большинстве своем комплексные и входят в
класс В, раздел 04
К большому сожалению нас не пригласили к разработке
профилактических услуг и по этой причине многих необходимых нам
услуг в Номенклатуре не оказалось
История разработки стандартов по медицинской профилактике
многим из Вас хорошо известна:
Вначале разрабатывались отдельные стандарты медицинской помощи
по коррекции каждого фактора риска – однако они были отвергнуты из-за
многократного дублирования услуг при наличии у пациента нескольких факторов
риска (в среднем у каждого россиянина 2,6 фактора риска - Деев А.Д,)
Затем был разработан один универсальный стандарт медицинской
помощи по коррекции всех основных фактора риска НИЗ во всех ЛПУ
страны начиная от ФАПов до санаториев-профилакториев и домов
отдыха
Однако и этот вариант стандарта был отвергнут по следующим причинам:
-формы стандартов для амбулаторного и стационарного применения разные и
-этот стандарт неприемлем для центров здоровья, так как не включал многих
исследований, которые там проводятся
В результате обсуждения этих проблем в Минздравсоцразвития только в
этот понедельник было принято решение о подготовке 4 стандартов:
 Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
 Стандарт для стационаров, включая санаторно-курортные и
реабилитационные организации, профилактории и пансионаты
 Стандарт для Центров здоровья (первичное посещение)
 Стандарт для Центров здоровья (повторное посещение)
Проекты этих стандартов подготовлены, но будут ли они окончательными никто не знает, это зависит в том числе и от нас и нашего сегодняшнего и
последующего обсуждения
Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
Наименование:
Стандарт амбулаторной медицинской помощи пациентам по коррекции
основных факторов риска развития хронических неинфекционных
заболеваний (при отказе от курения и избыточного потребления алкоголя,
при снижении избыточной массы тела, оптимизации питания и
физической активности, при дислипидемии и бессимптомных
проявлениях атеросклероза, при преодолении психоэмоционального
напряжения/стресса)
Модель пациента
Стандарт предназначен для взрослых и будет реализовываться в течение 30 дней
в
фельдшерско-акушерских
пунктах,
врачебных
и
фельдшерских
здравпунктах, амбулаториях, поликлиниках, кабинетах, отделениях и центрах
медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах
Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
Стандарт обеспечивает оказание медицинской помощи при следующих
состояниях и клинических ситуациях согласно МКБ-10:
Е63.1
E66.0
E67.8
E68
Е78
Несбалансированное поступление пищевых элементов;
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Другие уточненные формы избыточности питания
Последствия избыточности питания
Нарушение обмена липопротеидов и другие липидемии
Z71.3
Z71.6
Z72
Z72.0
Z72.1
Z72.3
Z72.4
Z81.1
Z81.2
Z82.4
Консультация по вопросам питания
Консультация и наблюдение по поводу курения
Проблемы, связанные с образом жизни
Употребление табака
Употребление алкоголя
Недостаток физических упражнений
Неприемлемый пищевой рацион и вредные привычки в питании
В семейном анамнезе алкогольная зависимость
В семейном анамнезе курение
В семейном анамнезе ИБС и другие болезни сердечно-сосудистой системы
Z60.0
Z63.7
Z65
Z73.3
Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни
Другие стрессовые события в жизни, влияющие на семью и экономические условия
Проблемы, связанные с другими психо-социальными обстоятельствами
Стрессовое состояния, не классифицируемые в других рубриках
Современная жизнь для большинства людей выглядит, примерно, так...
Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней
1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста
Код
услуги
Усредненная частота
предоставления
Согласно
Усредненная кратность
применения
Положению
об
Наименование услуги
организации
деятельности
отделения
(кабинета) медицинской профилактики (приказ Минстерства здравоохранения
РФ от 23.09.2003 г. N 455) «Отделение (кабинет) медицинской профилактики
возглавляет врач (фельдшер), имеющий соответствующую подготовку по
проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья». По
результатам проведенного в 2011 г.
кабинетах
медицинской
опроса регионов в отделениях и
профилактики
работают
врачи
более
20
специальностей. По этой причине в стандарт введены врачи практически
всех основных клинических специальностей
Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
Код
услуги
B04.047.004
B04.026.002
В04.047.002
B04.031.002
B04.004.002
Усредненная Усредненная
частота
предоставле- кратность
ния
применения
0,35
0,1
0,3
0,05
0,01
Наименование услуги (справочно)
1
1
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового профилактический
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного
1
1
врача)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (врачи-педиатры
1
являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики)
Профилактический прием (осмотр, консультации) врача-гастроэнтеролога (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
B01.020.002
B04.023.002
0,01
0,02
1
исключения/подтверждения подозреваемой патологии ЖКТ)
Прием (осмотр, консультация) врача по спортивной медицине (являются
1
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
B04.033.002
0,01
1
исключения/подтверждения подозреваемой патологии нервной системы)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
B04.037.002
0,02
1
исключения/подтверждения подозреваемой профпатологии)
Профилактический прием (осмотр, консультации) врача-пульмонолога (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
исключения/подтверждения подозреваемой патологии легких)
B01.040.001
001
1
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля)
B01.015.001
0,05
1
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
исключения/подтверждения подозреваемой патологии ССС)
B01.058.001
0,02
1
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля)
B01.012.001
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога первичный (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля)
B04.001.002
0,01
1
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога
(являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и
для исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля)
B01.036.003
0,02
1
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога участкового первичный
(для исключения/подтверждения подозреваемой алкогольной или
наркозависимости)
B04.036.002
0,02
1
B04.002.002
0,01
1
B04.008.002
0,01
1
B04.020.002
0,01
1
B04.027.001
0,01
1
B04.034.002
0,01
1
B01.013.001
0,01
1
B01.054.006
0,01
1
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога
(для исключения/подтверждения подозреваемой алкогольной или
наркозпвисимости)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога
(являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и
для исключения/подтверждения подозреваемой данной патологии)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога
(являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и
для исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
(являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики)
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для
исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта
(являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики)
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога (являются сотрудниками
отделений/кабинетов медицинской профилактики)
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный (являются
сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики)
Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
Серьезные проблемы
Большое число специальностей у сотрудников кабинетов МП и Центров
здоровья очевидно затрудняют разработку оптимального стандарта
- Фельдшеры, работающие в кабинетах и отделениях медицинской
профилактики, в ФАПах и в здравпунктах не смогут реализовать этот стандарт
Наши многократные обращения в Минздравсоцразвития о включении в
Номенклатуру должностей медицинского и фармацевтического персонала (приказ
Минздравсоцразвития от 25 июля 2011 г. № 801н) двух новых должностей: «Врач-
специалист по медицинской профилактике» и «Фельдшер - заведующий
кабинетом
медицинской
квалификационных
профилактики»,
характеристик
по
а
данным
так
же
о
должностям
включении
в
Единый
квалификационный справочник должностей в раздел «Квалификационные
характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»» (приказ
Минздравсоцразвития от 23 июля 2010 г № 541н) пока не имеют положительного
результата, но все обещают содействие
Кроме того, мы просим Минздрав ввести в Номенклатуру медуслуг услугу
«Профилактический
прием
(осмотр)
фельдшера
«Профилактический прием (осмотр) фельдшера повторный»
первичный»
и
Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
1.2. Лабораторные методы исследования
A09.05.026
0,8
1
Исследование уровня холестерина в крови
A09.05.023.002
0,8
1
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью
анализатора
B03.016.04
0,4
1
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,4
1
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена
биохимический
B03.016.005
1.3. Инструментальные методы исследования
A05.10.006
1
0,5
1
1
1
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и
потоков
Измерение массы тела
1
1
Измерение роста
1
1
Определение окружности живота
A12.09.001
A02.01.001
A02.03.005
A02.03.007.005
Регистрация электрокардиограммы
0,3
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в
течение указанной продолжительности лечения
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
B01.047.006
0,35
0,1
0,3
0,05
1,5
1,5
1,5
1,5
B01.004.002
0,01
1,5
B01.020.002
0,01
1,5
B04.023.02
0,01
1,5
B01.033.002
0,01
1,5
B01.037.002
0,01
1,5
B01.015.002
0,02
1,5
B01.040.002
0,01
1,5
B01.058.002
0,01
1,5
B01.012.002
0,01
1,5
B01.026.002
B01.047.002
B01.031.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный (повторный прием
врача кабинета МП, являющегося врачем-педиатром)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (повторный
прием врача кабинета МП, являющегося врачем-гастроэнтерологом)
Прием (осмотр, консультация) врача по спортивной медицине (повторный прием
врача кабинета МП, являющегося врачем по спортивной медицине)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (повторный
прием врача кабинета МП, являющегося врачем-неврологом)
Прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога повторный (повторный прием
врача кабинета МП, являющегося врачем-профпатологом)
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (повторный прием
врача кабинета МП, являющегося врачем-пульмонологом)
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный (повторный прием
врача кабинета МП, являющегося врачем-кардиологом)
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный (повторный прием
врача кабинета МП, являющегося врачем-ревматологом)
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный (повторный прием
врача кабинета МП, являющегося врачем-эндокринологом)
Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога повторный (повторный прием
врача кабинета МП, являющегося врачем-диабетологом)
B01.001.002
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (повторный
прием врача кабинета МП, являющегося врачем-акушером геникологом)
B01.002.002
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный
(повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачом аллергологом-иммунологом)
B01.008.002
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный (повторный
прием врача кабинета медицинской профилактики, являющегося врачем-дерматологом)
B01.027.002
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный (повторный прием врача
кабинета медицинской профилактики, являющегося врачем-онкологом)
B01.036.003
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога участкового первичный
(для исключения/подтверждения подозреваемой алкогольной или наркозпвисимости)
B01.036.001
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный (для
исключения/подтверждения подозреваемой алкогольной или наркозпвисимости)
B01.020.001
0,1
1
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
B01.020.005
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный
B01.034.001
0,1
1
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
B01.034.002
0,05
3
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный
B01.013.001
0,1
1
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога
B01.013.002
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный
B01.054.006
0,1
1
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный
B01.054.007
0,05
10
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный
B02.069.001
0,1
1
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
B02.069.002
0,05
3
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
2.2 Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником
A11.12.009
0,4
1,5 Взятие крови из периферической вены
А11.05.001
Взятие крови из пальца (капиллярной)
0,8
1
A13.29.003.001
Тестологическое психодиагностическое обследование
Включает 3 теста:
1. Тест на выявление психологической зависимости от употребления
алкоголя
1
3
2. Тест на выявление психологической зависимости от
табакокурения
3. Тест на выявление психоэмоционального напряжения/стресса,
депрессии
2.3. Лабораторные методы исследования
B03.016.05
0,2
1
Оценка нарушений липидного обмена биохимическая
B03.016.04
0,2
1
Анализ крови биохимический общетерапевтический
2.4. Инструментальные методы исследования
A12.09.001
0,3
1
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
A02.01.001
1
1
Измерение массы тела
A02.03.007.005
1
1
Определение окружности живота
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
A13.29.006.001
0,1
2
Индивидуальное психологическое консультирование
A13.29.006.002
0,1
1
Групповое психологическое консультирование
A13.29.006.003
0,05
1
Семейное психологическое консультирование
A13.29.007.001
0,05
4
Индивидуальная психологическая коррекция
A13.29.007.002
0,01
1
Групповая психологическая коррекция
A13.29.008.001
0,1
2
Индивидуальная психотерапия
A13.29.008.002
0,1
1
Групповая психотерапия
A13.30.003
0,05
1
Аутогенная тренировка
A17.01.002.04
0,05
7
Акупунктура токами крайне высокой частоты (КВЧ-пунктура)
A17.01.002
0.05
10
Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами
A23.30.006
2
1
Определение двигательного режима
A25.30.018
1
0,15
B03.020.001
0,1
1,5
A25.30.002
0,3
2
Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях
A25.30.003
0,05
1
Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных
Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)
Услуги по лечебной физкультуре и спортивной медицине
заболеваниях
A25.30.017
0,4
1
Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы
тела и физических нагрузок
A23.30.037
0,1
1
Определение медицинской группы для занятий физической культурой
взрослого населения
B04.069.001
0,2
3
Школа психологической профилактики для пациентов и родственников
Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием
средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской
Федерации. Компоненты крови
Код АТХ
C10AA
ГМГ-КоА редуктазы ингибиторы (статины)
C10AB
Фибраты
C10AX
Гипохолестеринемические и
гипотриглицеридемические препараты другие
N02BA
Салициловая кислота и ее производные
N07BA
Средства против табакокурения
МНН
Усредненная частота
предоставления
0,2
0,01
0,05
0,2
0,25
Единицы
измерения
СДД
СКД
Стандарт для стационарных учреждений
Наименование:
Стандарт стационарной медицинской помощи пациентам по коррекции
основных факторов риска развития хронических неинфекционных
заболеваний (при отказе от курения и избыточного потребления алкоголя,
при снижении избыточной массы тела, оптимизации питания и физической
активности, при дислипидемии и бессимптомных проявлениях
атеросклероза, при преодолении психоэмоционального напряжения/стресса)
Модель пациента
Стандарт предназначен для взрослых и будет реализовываться в течение 10 дней
во всех стационарахв том числе в дневных стационарах, санаторнокурортных
и
реабилитационных
пансионатах
Коды МКБ-10: те же самые
учреждениях,
в
профилакториях
и
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней
1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста
Код услуги
Усредненная
частота
предоставления
Усредненная
кратность
применения
В04.047.002
0,5
1
B01.015.001
0,15
0,1
1
1
B04.037.002
0,05
1
B04.023.002
0,05
1
B04.033.002
0,05
1
B04.004.002
0,03
1
B01.012.001
0,05
0,01
0,01
1
1
1
B01.058.001
B01.040.001
B01.036.001
Наименование услуги (справочно)
Профилактический прием (осмотр, консультация) врачатерапевта
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога
первичный
Профилактический прием (осмотр,консультаци) врачапульмонолога
Профилактический прием (осмотр, консультация) врачаневролога
Профилактический прием (осмотр, консультация) врачапрофпатолога
Профилактический прием (осмотр, консультаци) врачагастроэнтеролога
Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога
первичный
Все остальные разделы до Лекарственных средств те же, что и в амбулаторном стандарте
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних
разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации
Код АТХ
Анатомотерапевтическохимическая
классификация
C10AA
ГМГ-КоА редуктазы ингибиторы
МНН*
Усредненная
частота
назначения
СКД*
Единицы
СДД**
измерения
**
0,2
C10AA01
Симвастатин
мг
20
200
C10AA02
Ловастатин
мг
40
400
C10AA03
Правастатин
мг
40
400
C10AA04
Флувастатин
мг
80
800
C10AA05
Аторвастатин
мг
20
200
C10AA07
Розувастатин
мг
10
100
C10AB
Фибраты
0,01
мг
C10AB05
Фенофибрат
мг
200
2000
C10AB08
Ципрофибрат
мг
150
1500
* - международное непатентованное наименование; ** - средняя дневная доза; *** - средняя курсовая доза
3. Перечень лекарственных препаратов
C10AX
(продолжение)
Другие
гипохолестеринемические и
гипотриглицеридемические
препараты
0,05
Омега-3 жирные кислоты
C10AX09
N02BA
N02BA
N07BA
N07BA01
N07BA03
N07BA
Эзетимиб
Салициловая кислота и ее производные
ацетилсалициловая
кислота
0,2
Средства против табакокурения
0,25
0,2
Никотин
Варениклин
Цитизин
Наименование вида лечебного питания
Основной вариант стандартной диеты
Вариант диеты с пониженной калорийностью
(низкокалорийная диета)
0,25
0,15
0,05
Усредненная частота
предоставления
0,5
0,5
мг
2000
20000
г
10
100
мг
100
1000
мг
мг
мг
30
2
6
300
20
60
Среднее
количество
10
10
Среди
Вас
все еще
есть
сомневающиеся?
Нет ?
Тогда мы идем в Центры здоровья!!!
Проект стандарта для Центров здоровья первичное посещение
Наименование стандарта:
Стандарт медицинской помощи пациентам по коррекции основных факторов
риска развития хронических неинфекционных заболеваний (при отказе от
курения и избыточного потребления алкоголя, при снижении избыточной
массы тела, оптимизации питания и физической активности, при
дислипидемии и бессимптомных проявлениях
атеросклероза,
при
преодолении
психоэмоционального
напряжения/стресса,
соблюдении
гигиены полости рта и органа зрения)
Модель пациента
Стандарт предназначен для взрослых и будет реализовываться в течение
1 дня в центре здоровья при первичном посещении
В стандарт дополнительно вошли следующие коды МКБ-10:
Z01 Другие специальные осмотры и обследования лиц, не имеющих жалоб или
установленного диагноза
Z01.0
Обследование глаз и зрения
Z01.2
Стоматологическое обследование
Z01.8
Другое уточненное специальное обследование
Проект стандарта для Центров здоровья первичное посещение
1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста
Код услуги
Усредненная частота
предоставления
Усредненная кратность
применения
Наименование услуги (справочно)
Согласно приказу Минздравсоцразвития Росси от 16 марта 2010 г. №152н в
перечень специальностей, по которым осуществляется подготовка медицинских
кадров для Центров здоровья включает 11 клинических специальностей.
Следовательно они должны иметь право на реализацию данного стандарта, а так
как не существует специальности «врач центра здоровья», то все они введены в
этот стандарт
В04.047.002
B04.026.002
B04.031.002
B04.004.002
B04.037.002
B01.015.001
B04.036.002
B04.002.002
B01.013.001
B04.020.002
B01.020.002
Всего
0,6
0,1
0,2
0,01
0,02
0,02
0,01
0,01
1
1
1
1
1
1
1
1
0,01
0,01
1
1
0,01
1
1,0
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача общей практики
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра
Профилактический прием (осмотр, консультаци) врача-гастроэнтеролога
Профилактический прием (осмотр,консультация) врача-пульмонолога
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-аллергологаиммунолога
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача по лечебной
физкультуре
Прием (осмотр, консультация) врача по спортивной медицине
Проект стандарта для Центров здоровья первичное посещение
1.2. Лабораторные методы исследования 1.3. Инструментальные методы исследования
Комплекс исследований в центре здоровья для оценки наиболее вероятных
B03.047.002
1
1 факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом
возрастных особенностей
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Данные консультации врачей специалистов предоставляются пациентам при первичном
посещении центра здоровья
B01.015.001 0,05
1 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
B01.058.001
0,05
1
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
B04.037.002
0,05
1
Профилактический прием (осмотр,консультаци) врача-пульмонолога
B04.023.002
0,05
1
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога
B04.033.002
0,01
1
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога
B04.004.002
0,03
1
Профилактический прием (осмотр, консультаци) врача-гастроэнтеролога
B01.012.001
0,05
1
Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога первичный
B01.020.001
0,2
1
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
B01.036.001
0,03
1
Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный
B01.034.001
0,03
1
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
B01.013.001
0,1
1
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога
B01.054.006
0,1
1
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный
B02.069.001
0,1
1
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
Проект стандарта для Центров здоровья первичное посещение
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской
реабилитации (которые представлятся пациентам дополнительно к
комплексному обследованию при первичном посещении центра здоровья)
A13.29.006.001
0,1
1
Индивидуальное психологическое консультирование
A13.29.007.001
0,05
1
Индивидуальная психологическая коррекция
A13.29.008.001
0,1
1
Индивидуальная психотерапия
A13.30.003
0,1
1
Аутогенная тренировка
A25.30.018
0,15
1
Назначение комплекса упражнений (лечебной
физкультуры)
B03.020.001
0,1
1
Услуги по лечебной физкультуре и спортивной
медицине
A25.30.017
0,3
1
Расчет суточной энергетической ценности с учетом
физиологической массы тела и физических нагрузок
3. Перечень лекарственных средств не отличается от рассмотренных
стандартов для амбулаторно-поликлинических учреждений
Проект стандарта для Центров здоровья повторное посещение
Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи пациентам по коррекции
основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (при
отказе от курения и избыточного потребления алкоголя, при снижении избыточной
массы тела, оптимизации питания и физической активности, при дислипидемии и
бессимптомных проявлениях атеросклероза, при преодолении психоэмоционального
напряжения/стресса, соблюдении гигиены полости рта и органа зрения) при
повторном посещении центра здоровья
Та же модель пациента, только длительность лечения 30 дней
Тот же набор кодов по МКБ-10
Медицинских услуг для диагностики в стандарте нет, так как диагностика
факторов риска произведена при первичном посещении Центра здоровья
1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста (нет)
1.2. Лабораторные методы исследования (нет)
1.3. Инструментальные методы исследования (нет)
1.4. Иные методы исследования (нет)
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
в течение указанной продолжительности лечения
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
(повторный прием всех тех врачей-специалистов сотрудников ЦЗ, которые
участвовали в приеме пациентов при первичном посещении)
Код
Частота
Кратность
Наименование услуги
услуги
предоставления применения
B01.047.002
1,5
0,1
1,5
0,2
1,5
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
0,01
1,5
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
0,02
1,5
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
0,02
1,5
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
0,01
1,5
0,01
1,5
0,01
1,5
0,01
1,5
B01.026.002
B01.031.002
B01.004.002
B01.037.002
B01.015.002
B01.036.002
B01.002.002
B01.013.002
B01.020.005
B01.020.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
0,6
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного
врача) повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога
повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога
повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
повторный
Проект стандарта для Центров здоровья повторное посещение
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
(консультации врачей-специалистов для исключения заболеваний и
назначения специализированного лечения – коррекции факторов риска)
B01.020.001
0,05
1
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
B01.015.001
0,02
1
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
B01.058.001
0,01
1
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
B01.012.001
0,01
1
B01.036.001
0,03
1
Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога
первичный
B01.034.001
0,1
1
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
B01.034.002
0,1
3
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный
B01.013.001
0,1
1
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога
B01.054.006
0,05
1
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный
B01.054.007
0,05
10
B02.069.001
0,1
1
B02.069.002
0,05
3
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога
первичный
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога
повторный
Проект стандарта для Центров здоровья повторное посещение
2.2 Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником
A11.12.009
А11.05.001
A12.07.003
A12.07.004
0,4
0,8
0,2
0,2
1,5
1
1
1
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из пальца (капиллярной)
Определение индексов гигиены полости рта
Определение пародонтальных индексов
2.3. Лабораторные методы исследования
B03.016.05
B03.016.04
A09.28.055
0,2
0,2
0,01
1
1
1
0,02
1
0,01
0,5
1
1
A09.28.055.001
A09.28.056
A12.05.031
Оценка нарушений липидного обмена биохимическая
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Определение наличия психоактивных веществ в моче
Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью
тест-полоски
Исследование уровня психоактивных веществ в моче
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
2.4. Инструментальные методы исследования
A12.09.001
A02.01.001
A02.03.007.005
A02.01.004
0,3
1
1
0,1
1
1
1
1
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
Измерение массы тела
Определение окружности живота
Измерение толщины кожной складки (пликометрия)
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Те же, что и в стандарте для ЛПУ кроме:
A13.29.006.001
A13.29.006.002
A13.29.006.003
A13.29.007.001
A13.29.007.002
A13.29.008.001
A13.29.008.002
A13.30.003
A17.01.002.04
A17.01.002
A23.30.006
A25.30.018
B03.020.001
A25.30.002
A25.30.003
A25.30.017
A23.30.037
B04.069.001
A13.30.007
A16.07.051
A02.26.013
A12.26.016
A02.26.015
0,1
0,1
0,05
0,05
0,01
0,1
0,1
0,05
0,05
0.05
1
0,15
0,1
0,3
0,05
0,4
2
1
1
4
1
2
1
1
7
10
2
1
1,5
2
1
1
0,1
0,2
1
3
Индивидуальное психологическое консультирование
Групповое психологическое консультирование
Семейное психологическое консультирование
Индивидуальная психологическая коррекция
Групповая психологическая коррекция
Индивидуальная психотерапия
Групповая психотерапия
Аутогенная тренировка
Акупунктура токами крайне высокой частоты (КВЧ-пунктура)
Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами
Определение двигательного режима
Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)
Услуги по лечебной физкультуре и спортивной медицине
Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях
Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях
Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и
физических нагрузок
Определение медицинской группы для занятий физической культурой взрослого населения
Школа психологической профилактики для пациентов и родственников
0,15
0,2
0,05
0,05
0,05
1
1
1
1
1
Обучение гигиене полости рта
Профессиональная гигиена полости рта и зубов
Определение рефракции с помощью набора пробных линз
Авторефрактометрия с узким зрачком
Тонометрия глаза
3. Перечень используемых лекарственных средств такой же что и в стандарте для ЛПУ
Благодарю за внимание !