Презентация кровь 1

Проблемы пациентов и методы обследования при заболеваниях
крови и органов кроветворения.
Марач Л.С., преподаватель терапии АОУ СПО ТО «ТМК»
Лекция.
2016г.
Цели лекции:
•
•
•
•
•
•
•
1. Повторить анатомо-физиологические особенности крови.
2. Познакомиться с краткой схемой гемопоэза.
3. Знать нормы гематологических показателей.
4. Изучить проблемы пациентов настоящие и потенциальные при заболеваниях крови.
5. Записать особенности объективного обследования пациентов.
6. Познакомиться с лабораторными и инструментальными методами исследования.
7. Самостоятельно оценить общий анализ крови.
АФО крови и кроветворных органов.
•
•
•
•
•
Кровь – это жидкая ткань, слабо-щелочной реакции, солоноватого вкуса.
Кровь состоит из жидкой части – плазмы и взвешенных в ней клеточных форменных
элементов.
Объем крови у человека в среднем около 5 литров.
Функции крови: основная – перенос различных веществ, в зависимости от этого выделяют
следующие функции: дыхательная, питательная, экскреторная, гомеостатическая,
гуморальная, терморегуляторная, защитная.
Плазма крови: белковая жидкость желтого цвета, 90% - вода, 10% - органические
вещества: альбумины, глобулины, фибриноген, глюкоза, холестерин, аминокислоты,
продукты обмена, ферменты, гормоны. РН крови – 7,4, сдвиг реакции в кислую сторону –
АЦИДОЗ, в щелочную – АЛКАЛОЗ. В плазме содержатся антитела.
Форменные элементы крови.
•
•
•
Эритроциты: безъядерные клетки, напоминающие двояковогнутый диск, в цитоплазме их
находится гемоглобин, обеспечивающий красный цвет, в состав НВ входит железо.
Основные функции: газообмена, дезинтоксикации, регуляции гомеостаза.
Лейкоциты: белые кровяные тельца, представлены гранулоцитами: нейтрофилами,
эозинофилами, базофилами и агранулоцитами: моноцитами и лимфоцитами. Основные
функции: фагоцитоза, участие в иммунных реакциях, транспортировка биологически
активных веществ (БАВ) и пр.
Тромбоциты: кровяные пластинки, функции их: участие в процессах свертывания, в
иммунных реакциях, в процессах воспаления.
Схема гемопоэза.
Схема гемопоэза (продолжение).
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Кроветворная ткань является динамической, постоянно обновляющейся системой.
Краткая схема кроветворения:
«Родоночальницей» кроветворения является стволовая клетка.
1. К первому классу относятся морфологически нераспознанные клетки-предшественники.
2. Второй класс составляют способные к делению, морфологически распознаваемые
клетки-предшественники:: эритробласт (клетка эритроидного ряда), мегакариобласт
(предшественница тромбоцитопоэза), миелобласт (предшественница нейтрофилов,
базофилов, эозинофилов), монобласт (предшественница моноцитов), лимфобласт
(предшественница лимфоцитов).
3. Класс созревающих клеток:
Эритроцитарный ряд: нормоциты, ретикулоциты - ЭРИТРОЦИТ.
Мегакариоцитарный ряд: мегакариоцит – ТРОМБОЦИТ.
Миелоцитарный ряд: миелоциты – НЕЙТРОФИЛЫ, БАЗОФИЛЫ, ЭОЗИНОФИЛЫ.
Моноцитарный ряд: промоноцит – МОНОЦИТ.
Лимфоцитарный ряд: пролимфоциты В и Т – ЛИМФОЦИТЫ В и Т.
Нормы гематологических показателей.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Эритроциты: женщины – 3,8 – 4,5 х10/12/л, мужчины – 4,5 - 5,0 х10/12/л.
Уменьшение концентрации – эритропения, увеличение – эритроцитоз.
Анизоцитоз – разные размеры, пойкилоцитоз – разные формы.
Гемоглобин (Нв): женщины – 120 – 140 г/л, мужчины – 130 – 160 г/л.
Снижение НВ менее 110 считается критерием анемии(снижение эритроцитов и Нв в крови).
Цветной показатель: 0,8 – 1,0. Отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
Нормохромия, гипохромия, гиперхромия.
Гематокрит: соотношение форменных элементов к объему плазмы крови, 0,37-0,54.
Ретикулоциты: 0,5 – 1,5%.
СОЭ: женщины 2 -20 мм/час, мужчины 1 – 14 мм/час.
Лейкоциты: 4,0 – 9,0 х10/9/л,снижение количества – лейкопения, увеличение-лейкоцитоз
Базофилы: 0 – 1%
Эозинофилы: 2 – 4%
Нейтрофилы: миелоциты0,юные0, палочкоядерные:3- 5%, сегментоядерные 51–67%
(увеличение нейтрофилов в сторону миелоцитов, юных, палочкоядерных – сдвиг
лейкоцитарной формулы влево)
Лимфоциты: 25 – 35%
Моноциты: 4 – 8%
Тромбоциты: 180 – 320 х10/9/л, снижение числа – тромбоцитопения, увеличение –
тромбоцитоз.
Субъективное обследование пациентов: проблемы настоящие при
заболеваниях крови и органов кроветворения.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
К кроветворным органам взрослого человека относятся: красный костный мозг, селезенка и
лимфатические узлы.
Проблемы (жалобы) пациентов:
Слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышка при нагрузке
(анемический синдром).
Лихорадка от субфебрильной при анемиях до фебрильной и гиперпиретической при
лейкозах.
Потеря аппетита, похудание при лейкозах, извращение вкуса – при анемиях.
Повышенная кровоточивость, геморрагии на коже и слизистых, кровотечения – при
геморрагических диатезах, лейкозах (геморрагический синдром).
Боли в костях, особенно при лейкозах.
Боли в горле и развитие язв и некрозов при лейкозах (язвенно-некротический синдром).
Боли и чувство тяжести в правом подреберье (синдром гепатомегалии).
Боли в левом подреберье (синдром спленомегалии).
Увеличение лимфатических узлов (синдром лимфоаденопатии).
Зуд кожи – при лейкозах, эритремии.
Субъективное обследование пациентов (продолжение).
•
•
•
Потенциальные проблемы: снижение защитных сил организма, инфекционные и
язвенно-некротические осложнения, сепсис, частые простудные заболевания, коллапс,
анемический шок, озабоченность внешним видом, депрессия, нарушения сна, страх перед
травмами и медицинскими вмешательствами, пролежни и пр.
История заболевания: выяснить период предшествующий болезни и причины, его
вызвавшие. Когда появились первые симптомы, динамику заболевания, исследования и их
результаты. Эффективность лечения.
История жизни: Обратить внимание на режим дня и отдыха, питание пациента., острые и
хронические интоксикации на производстве, лучевые поражения, технику безопасности,
службу в Армии. Подробно - о перенесенных ранее заболеваниях, операциях, травмах,
бесконтрольном приеме лекарств., у женщин – гинекологический анамнез.
Наследственность.
Объективное обследование пациентов при заболеваниях крови и органов
кроветворения.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Осмотр: бледность кожи и слизистых, желтушный цвет – при анемиях, землисто-серый
оттенок – при лейкозах, полнокровный, багровый цвет – при эритремиях.
Кровоизлияния на коже, слизистых: от петехий до кровоподтеков, цвет их различен.
Сухость, шелушение кожи. Ломкость волос, ногтей, их поперечная исчерченность.
Во рту: лакированный язык, атрофия сосочков, м.б. глоссит, стоматит, язвеннонекротическая ангина, кариес.
Увеличенные лимфоузлы при лейкозах.
Увеличение живота из-за гепатоспленомегалии.
Пальпация: Болезненность при поколачивании и надавливании на плоские кости.
Лимфоузлы безболезненны, увеличены, не спаяны с кожей, но м.б. спаяны между собой.
Пальпацию селезенки осуществляет врач.
Перкуссия и аускультация: проводится врачом для уточнения размеров селезенки, в
норме селезеночная тупость определяется между 9-11 ребрами, длинник ее 6 - 8 см,
поперечник 4 – 6 см.
Дополнительные методы исследования при заболеваниях крови и органов
кроветворения.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Лабораторные методы:
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, количеством тромбоцитов,
ретикулоцитов., определение анизоцитоза, пойкилоцитоза, патологических включений.
Исследование времени свертывания крови ( в норме 5-10 минут), длительности
кровотечения (до 5 мин), ПТИ (в норме 80-100%), АЧТВ.
Инструментальные методы:
Рентгенологическое исследование грудной клетки ( позволяет обнаружить
лимфоаденопатию средостения, изменения костей).
Стернальная пункция с исследованием биоптата костного мозга.
Трепанобиопсия гребешка подвздошной кости.
УЗИ органов брюшной полости.
Сканирование печени и селезенки.
Пункция лимфатических узлов, печени, селезенки.
КТ и МРТ.
Задания в тестовой форме.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Количество крови в организме взрослого мужчины
А. 7-8 литров
Б. 3-4 литра
В. 5-6 литров
Г. 1-2 литра
2.. В ОАК содержание эритроцитов 3,0 х10/12/л, дайте заключение
А. количество эритроцитов в норме
Б. количество эритроцитов снижено
В. количество эритроцитов повышено
3. Функции лейкоцитов
А. защитная, антитоксическая
Б. участие в иммунных и аллергических реакциях
В. участие в процессах регенерации тканей
Г. все перечисленное верно
4. Анизоцитоз – это
А. изменение формы эритроцитов
Б. изменение величины эритроцитов
В. Изменение количества эритроцитов
Задания в тестовой форме (продолжение).
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
5. В ОАК содержание тромбоцитов 100 х10/9/л, дайте оценку
А. тромбоцитопения
Б. тромбоцитоз
В. норма
6. Снижение цветного показателя называется
А. гиперхромия
Б. гипохромия
В. нормохромия
7. В ОАК содержание лейкоцитов 11,5 х10/9/л, дайте оценку
А. лейкоцитоз
Б. лейкопения
В. норма
8. Для диагностики заболеваний крови применяют
А. ОАК, рентгеноскопию желудка
Б. ОАК, спинномозговую пункцию
В. ОАК, стернальную пункцию
Эталоны ответов к тестам (проверь себя):
•
•
•
•
•
•
•
•
1. в
2. б
3. г
4. б
5. а
6. б
7. а
8. в
Оцените результат общего анализа крови
•
Гемоглобин
Эритроциты
Цветной показатель
Ретикулоциты
Тромбоциты
Лейкоциты
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы:
юные
палочкоядерные
сегментоядерные
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
103 г/л
3,2 х10/12/л
0,76
0,5%
270 х10/9/л
10,7 х10/9/л
0
4%
1%
8%
58%
25%
4%
23 мм/час
Анизоцитоз +, пойкилоцитоз +
Сравните свой ответ с эталоном
Снижение эритроцитов (эритропения), снижение гемоглобина,
уменьшение цветного показателя (гипохромия),
умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево,
ускоренное СОЭ, изменение величины и формы эритроцитов –
анемия гипохромная легкой степени.
Благодарю за внимание!
•
Желаю успехов в учебе и здоровья!