ГИСТЕРОСКОПИЯ

ГИСТЕРОСКОПИЯ
В
ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ
Гистероскопия
 Диагностическая
 Оперативная
(гистерорезектоскопия)
 Офисная
Офисная гистероскопия





Нет анестезиологического пособия
Нет расширения шейки матки
Применяются любые растворы
Нет операционной
Снижение стоимости процедуры
Офисная гистероскопия
(важно для пациента)
Знакомая для больной обстановка
 Осязаемость процедуры
 Нет госпитализации, наркотизации,
врачей
 See-and-treat
Позволяет использовать ножницы,
монополярный электрод, биопсийные
щипцы (Versapoint System)

Техника для проведения офисной
гистероскопии




Гистероскоп (1,2 до 3 мм, со всеми
чехлами не более 5 мм в диаметре)
Чехол диагностический и операционный
Гистеромат
Видеомодуль
Гистеромат



Подача жидкости 200-400 мл/мин
Аспирация 0,2-0,4 бар
Внутриматочное давление до 75-100
мм.рт.ст
Оперативные вмешательства при
офисной гистероскопии

Полипэктомия

Миомэктомия

Лизис синехий

Резекция перегородки
Офисная гистероскопия




Биопсия (щипцы)
Полипэктомия (щипцы, ножницы,
монополярный коагулятор)
Рассечение синехий (ножницы)
Миомэктомия (монополярный
коагулятор, биполярный коагулятор)
Bettocchi, S, Herendael, B “Ambulatory
hysteroscopy: diagnosis and treatment”
2002.



,
Cole,
субмукозная миома матки и полипы 501 пациентки
удовлетворительное самочувствие - 4779%
анестезиологическое пособие - 2%
Преимущества офисной
гистероскопии





Отсутствие анестезии, снижение
анестезиологического риска
Снижение стоимости процедуры
Снижение временных затрат (важно для
пациента и гинеколога)
Комфорт пациента при проведении
процедуры в знакомой обстановке
Отсутствие травматизации шейки матки
Офисная гистероскопия перед
ЭКО

38% пациенток - патология эндометрия



Полипы
Миома
Синехии
Офисная гистероскопия - немедленное
лечение (see-and-treat)
Сравнение диагностической ценности
разных методов обследования полости
матки (Soares S.R. et al., Fertil Steril 2000;73(2)
метод чувстви- специфичЛПД
тельность ность
ОфГС 100
100
3,2
ЛОД
13,2
УЗИ
75
96,5
45,3
34,2
ГСГ
50
82,5
72,0
79,5
Показания к офисной
гистероскопии:






Признаки внутриматочной патологии
(данные УЗ исследования, клинические)
Бесплодие
Подготовка к ЭКО
Стерилизация маточных труб
Инородное тело полости матки
Синехии полости матки
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ОФИСНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ



5-10 день менструального цикла (полипы
эндометрия, субмукозный миоматозный узел,
инородное тело, стерилизация маточных
труб)
11-14 день менструального циклахронический эндометрит
14-25 день менструального цикла (биопсия
эндометрия как этап подготовки к ЭКО)
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ОФИСНАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ


Синехии
полости матки
Полипы
эндометрия
Гистероскопия или РДВ?
Трудности диагностики!!!



Субмукозная миома
Полип размером более 10 мм или
фиброзного характера
Поражение около трубного угла, в дне
матки
ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ (ИЛИ
ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ)







Рецидивирующая гиперплазия
эндометрия
Полипы эндометрия ( более 30мм)
Субмукозная миома матки
Перегородка полости матки
Синехии полости матки
Инородное тело полости матки
Стерилизация маточных труб


РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ
ГИПЕРПЛАЗИЯ
ЭНДОМЕТРИЯ
(резекция
эндометрия)
СУБМУКОЗНАЯ
МИОМА МАТКИ
КЛАССИФИКАЦИЯ СУБМУКОЗНЫХ УЗЛОВ
(ESGE Wamsteker K, 1993)



0 тип – миоматозный
узел «на ножке»
1 тип – миоматозный
узел более 50% в
полости матке
2 тип - миоматозный
узел менее 50% в
полости матке
Оценка внутриматочной патологии




Количество узлов
Размер
Тип (0, I, II)
Месторасположение
СУБМКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ
Критерии ДЛЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ

Тип О или I

Диаметр не более 40мм

Расстояние до серозного слоя матки не менее
10 мм
Возможные осложнения
гистерорезектоскопии




Хирургические осложнения (перфорация
матки, кровотечение, не радикальность
операции)
Гиперволемия вследствие эктравазации
перфузата (расстройство гемодинамики
→ перегрузка правых отделов сердца →
отек легких)
Синдром ДВС
Микроэмболия (поступление в сосудистое
русло микроэмболов из полости матки)
Заключение:




Офисная гистероскопия- «золотой» стандарт
обследования и лечения женщин репродуктивного
возраста
Преимущества гистерорезектоскопии перед другими
методами оперативного вмешательства
(лапаротомия, лапароскопия)
Революционирующая роль ГС в лечении
внутриматочной патологии
Улучшение качества жизни пациенток, перенесших
внутриматочные манипуляции