- Консультативно

Министерство здравоохранения Республики Коми
ГУЗ «Консультативно-диагностический центр Республики Коми
СОГЛАСОВАНО
Первый заместитель министра МЗ РК
_____________В.А.Колесников
«__»___________2011г.
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач ГУЗ «КДЦ РК»
______________М.И.Ткаченко
«__»__________2011г.
Маршрутизация пациента
в ГУЗ «Консультативно-диагностический центр РК»
Сыктывкар 2011г.
Маршрутизация пациента
в ГУЗ «Консультативно-диагностический центр РК»
Авторы: главный врач ГУЗ «КДЦ РК» М.И.Ткаченко
заведующая консультативного центра Г.В.Репина
инженер-программист Т.Н. Выборова
Маршрут движения пациента- новая организационная технология, инструмент
внедрения порядков и федеральных медицинских стандартов оказания
медицинской помощи больным, разработанный в соответствие приказов
Министерства Здравоохранения и социального развития РФ в ГУЗ
«Консультативно-диагностический центр Республики Коми»
2
Содержание
Определение……………………………………………………………………………………………………………………..…4
Структурные подразделения ГУЗ «КДЦ РК»…………………………………………………………………...5
Маршрутизации пациента в ГУЗ «КДЦ РК»……………………………............................................6
Виды специализированной консультативной помощи на базе консультативного
центра ГУЗ «КДЦ РК»…………………………………….………………………………………………………………7
Маршрутизация пациента в консультативном центре ……………………..................................8
Маршрутизация пациента в диабетологическом центра……………………………………………….44
Маршрутизация пациента в центре профессиональной патологии при экспертизе
связи заболевания с профессией………………………………………………………………………………….52
Маршрутизация пациента в отделение лучевой и ультразвуковой
диагностики(ОЛиУЗД)………………………………………………………………………………………………..54
Маршрутизация пациента в отделении функциональной диагностики(ОФД)………….55
Маршрутизация пациента в отделении эндоскопии…………………………………………………….56
Маршрутизация пациента в стационаре краткосрочного пребывания……………………….60
Маршрутизация пациента в клинико-диагностической лаборатории………………………..65
Список сокращений…………………………………………………………………………….68
3
Маршрутизация пациента
новая организационная технология,
инструмент внедрения порядков
оказания медицинской помощи больным
по профилям и медицинских стандартов
по нозологиям
-
4
Структурные подразделения
ГУЗ «Консультативно-диагностический центр РК»








консультативный центр
диабетологический центр
центр профессиональной патологии при экспертизе связи
заболевания с профессией
отделение лучевой и ультразвуковой диагностики(ОЛиУЗД)
отделение функциональной диагностики(ОФД)
отделение эндоскопии
стационар краткосрочного пребывания
клинико-диагностическая лаборатория
5
Маршрутизация пациента
в ГУЗ «КДЦ РК»
III этап
I этап
Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии
Окончание случая
1)Установленный DS –
повторное посещение с
учетом клиникодиагностических данных
2)Первичное установление DS
3)Направление в другое ЛПУ
(специализированное)
4)госпитализация
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
электронная
регистратура
ПАЦИЕНТ
 Консультативный центр
 Диабетологический центр
 Отделение ультразвуковой и лучевой
диагностики
 Отделение функциональной диагностики
 Отделение эндоскопии
6
Консультативный центр оказывает специализированную
медицинскую помощь в соответствии порядков оказания
медицинской помощи больным по профилям и медицинских
стандартов:
 неврология
 эпилептология
 нейрохирургия
 пульмонология
 терапия
 гастроэнтерология
 хирургия
 колопроктология
 аллергология
 иммунология
 урология
 нефрология
 травматология-ортопедия
 офтальмология
 отоларингология
 сурдология
 фониатрия
 дерматология
 сердечно-сосудистая
хирургия
кардиология
 гинекология
 психиатрия
 сурдопедагог
 фонопед
 маммолог
7
Маршрутизация пациента
консультативного центра
В соответствии порядка организации оказания специализированной медицинской помощи
(Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2010 г.№ 243н)
III этап
I этап
Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии
Окончание случая
1)Установленный DS –
повторное посещение с
учетом клиникодиагностических данных
2)Первичное установление DS
3)Направление в другое ЛПУ
(специализированное)
4)госпитализация
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
электронная
регистратура
ПАЦИЕНТ
Профильный специалист
консультативного центра
Первичное посещение: 1)первичная диагностика
2)установленный диагноз
Медицинские стандарты (МКБ10)
- Клинико-лабораторные исследования
- Функциональная диагностика
- Рентгенологические исследования
- УЗИ-исследования
- КТ-исследования
- ФГДС
8
Маршрутизация пациента
В соответствии порядка оказания медицинской помощи больным с
бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля
(Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г.№ 222н)
III этап
I этап
Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии
Окончание случая
1)Установленный DS –
повторное посещение с
учетом клиникодиагностических данных
2)Первичное установление DS
3)Направление в другое ЛПУ
(специализированное)
4)госпитализация
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
электронная
регистратура
ПАЦИЕНТ
Специалист-пульмонолог
Первичное посещение:
1)первичная диагностика
2)установленный диагноз
Медицинские стандарты (МКБ10)
-Фибробронхоскопия
-Рентген-диагностика бронхолегочной
системы,
-КТ органов грудной клетки
-Функциональная диагностика
-Лабораторная диагностика
Консультации специалистов
по показаниям:
- Аллерголог-иммунолог
- Кардиолог
- Ревматолог
- Гастроэнтеролог
- Фтизиатр
-Онколог
- Генетик
- Отоларинголог
9
Стандарт медицинской помощи больным
с хронической обструктивной болезнью легких
(ХОБЛ) в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК:
ЭКГ
Рентгенография легких
ОАК
Анализ мокроты(±)
ХОБЛ
МКБ10
первичная Ds
установленный Ds
Лабораторная
диагностика


Анализ мокроты (±)
SaO2 крови
первичная DS +
установленный DS -
Функциональная  ФВД (функция внешнего
диагностика
дыхания)

БДТ (бронходилятационный тест)
первичная DS +
установленный DS 10
Стандарт медицинской помощи больным
внебольничной пневмонией в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на на этапе МУЗ РК :
ОАК
Рентгенография
легких
Анализ мокроты(±)
внебольничная
пневмония
первичная Ds
установленный Ds
Лабораторная
диагностика

Анализ мокроты (±)
11
Стандарт медицинской помощи больным
бронхоэктатической болезнью в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Анализ мокроты(±)
Рентгенография
легких
Бронхоэктатическая
болезнь
первичная Ds
установленный Ds
Лабораторная
диагностика

Функциональная
диагностика
 ФBД (функция внешнего дыхания)
 ФБС (фибробронхоскопия)
первичная DS +
установленный DS 
Анализ мокроты (±)
КТ органов грудной клетки
12
Стандарт медицинской помощи больным
саркоидозом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
б/х анализ крови
ЭКГ
УЗИ органов
брюшной полости
Окулист
саркоидоз
первичная Ds
установленный Ds
Лабораторная
диагностика



Функциональная
диагностика

Ca ⁺⁺ сыворотки крови
Ca ⁺⁺ из суточного
количества мочи
ЦИК (циркулирующие
иммунокомплексы)

ФВД (функция внешнего
дыхания)
ФБС (фибробронхоскопия)
первичная DS +
установленный DS -

КТ органов грудной клетки
13
Стандарт медицинской помощи больным
с бронхиальной астмой в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
бронхиальная
астма
ОАК
Рентгенография
легких
Лабораторная
диагностика
 Yg Е общ (по показаниям)
 Yg Е спец (по показаниям)
первичная Ds
установленный Ds
Функциональная  ФВД (функция внешнего дыхания)
диагностика
 БДТ (бронходилятационный тест)
первичная DS +
установленный DS  Rg грудной клетки первичная DS +
установленный DS -
Консультации
специалистов
 Аллерголог
 Отоларинголог
первичная DS +
установленный DS первичная DS +
установленный DS 14
Стандарт медицинской помощи больным
с диссеминированным процессом в легких в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
б/х (общ Б, фракции
печеночной пробы
трансаминазы)
Анализ мокроты ВК 3х кр.
Анализ мокроты (±)
Консультация фтизиатра (±) первичная Ds
Диссеминированный
процесс в легких
установленный Ds
Лабораторная
диагностика
 б/х кр (ревмопробы, Ca ⁺⁺, ЦИК)
 Ca ⁺⁺ из суточного количества
мочи
Функциональная
диагностика
 ФВД (функция внешнего дыхания)
 ФБС (фибробронхоскопия)
 КТ органов грудной клетки
Консультации
специалистов
 Ревматолог первичная DS +
установленный DS  Фтизиатр
первичная DS +
установленный DS  Онколог
15
Стандарт медицинской помощи больным
с муковисцидозом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
б/х анализа крови
Рентгенография
легких
муковисцидоз
первичная Ds
установленный Ds
 Анализ мокроты
 Копрология кала
 Потовый тест первичная DS +
установленный DS Функциональная  ФВД (функция внешнего дыхания)
Лабораторная
диагностика
диагностика
Консультации
специалистов
 Rg ППН (придаточный пазух носа)
первичная DS +
установленный DS  УЗИ ОБП (органов брюшной полости)
 Гастроэнтеролог
 Генетик (тестирование)
 Отоларинголог первичная DS +
установленный DS16-
Маршрутизация пациента
В соответствии порядка оказания медицинской помощи
населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля
(Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня 2010 г.№ 415н)
III этап
I этап
Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии
Окончание случая
1)Установленный DS –
повторное посещение с
учетом клиникодиагностических данных
2)Первичное установление DS
3)Направление в другое ЛПУ
(специализированное)
4)госпитализация
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
электронная
регистратура
ПАЦИЕНТ
Специалист-гастроэнтеролог
Первичное посещение:
1)первичная диагностика
2)установленный диагноз
Медицинские стандарты (МКБ10)
-Лабораторная диагностика
- Функциональная диагностика
- Рентгенодиагностика
- КТ органов брюшной полости
-УЗИ органов брюшной полости
- ФГДС
- RRS
- Ирригоскопия
- ФКС
Консультации специалистов
по показаниям:
Офтальмолог
-Пульмонолог
- Эндокринолог
- Невролог
- Инфекционист
-Хирург
-Проктолог
- Нарколог
17
Стандарт медицинской помощи больным
с хроническим гастритом, дуоденитом,
диспепсией в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК:
ОАК
Кал на скрытую кровь
ФГДС (±)
Лабораторная диагностика
Хронический гаcтрит
Дуоденит
Диспепсия
первичная Ds
установленный Ds

МКБ10
Исследование материала
желудка на наличие
хеликобактериоза
первичная DS +
установленный DS -

Морфологическое исследование
препарата тканей желудка и 12
перстной кишки
первичная DS +
установленный DS -
 Биопсия желудка и 12 перстной
кишки с помощью эндоскопии
первичная DS +
установленный DS -
Функциональная диагностика




ФГДС (±)
УЗИ желчного пузыря
УЗИ поджелудочной железы
RG-скопия желудка и 12 пк (по
показаниям)
18
Стандарт медицинской помощи больным
с панкреатитом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Биохимия крови (±)
(белок и фракции, билирубин,
сахар в крови)
Копрология кала
УЗИ органов брюшной полости (±)
ФГДС (±)
Хр.панкреатит
Панкреатит
Др.уточненные нарушения
поджелудочной железы
Инсулинома
первичная Ds
установленный Ds
 Расширенное биохимическое
исследование: ГГПТ, амилаза,
щелочная фосфатаза,(липаза, СРБ,
фибриноген по показаниям)
диастаза в моче
первичная DS
+
установленный DS -
Функциональная диагностика
 УЗИ органов брюшной полости (по
показаниям)
 УЗИ поджелудочной железы
первичная DS +
установленный DS -
 ФГДС
первичная DS +
установленный DS -
 Обзорный снимок брюшной полости и
органов малого таза (по показаниям)
первичная DS +
установленный DS -
Консультации
специалистов
 КТ брюшной полости (по показаниям,
наличии осложнений)
 Хирург
 Эндокринолог (по показаниям)
19
Стандарт медицинской помощи больным
с ГЭРБ, пищеводом Баррета в КДЦ
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика

Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Кал на скрытую кровь
ФГДС (±)
ЭКГ

ГЭРБ
первичная DS +
установленный DS -
Пищевод
Баррета
Язва пищевода
первичная Ds
установленный Ds
Биопсия пищевода с помощью
эндоскопии
Исследование материала желудка на
наличие хеликобактерии
 Морфологическое исследование
препарата тканей пищевода
(по показаниям)
 Цитологическое исследование
тканей пищевода
Функциональная диагностика

ФГДС
первичная DS +
установленный DS -
 УЗИ п/жел., желчного пузыря
 Rg-скопия пищевода, желудка
первичная DS +
установленный DS -
 Ph-метрия желудочного содержимого ( в
ДЦ не проводится)
Консультации
специалистов
 Пульмонолог (по показаниям)
- рентгенография легких
- мокрота ВК
20
Стандарт медицинской помощи больным
с язвенным колитом, болезнью Крона в КДЦ
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :

ОАК
Железо сывороточное крови (±)
Биохимический анализ крови (±)
(билирубин, алт, аст, глюкоза крови,
HBSAg, геп B,C (Yg M,Y)
Кал на скрытую кровь
Посев кала на патогенную микрофлору
Кал на гельминты
первичная Ds
установленный Ds
Болезнь Крона
Язвенный колит

Биопсия с помощью эндоскопии: сигмовидной,
ободочной, прямой кишки, желудка, 12 пк
Биохимия крови: билирубин, алт, аст, ГГТП,
щелочная фосфатаза, амилаза, белок и фракции
(СРБ, фибриноген по показаниям)
Функциональная диагностика
УЗИ органов брюшной полости: печении,
желчного пузыря, толстой кишки, сигмовидной
кишки)
 УЗИ доплер сосудов печени (по показаниям)
 ФГДС (по показаниям)
 Обзорный снимок брюшной
полости и органов малого таза (по показаниям)
 Энтерография (по показ.), ирригография
 R-графия толстой кишки
первичная DS +
установленный DS -
Консультации
специалистов
RRS
 Фиброколоноскопия (ФКС) (по показаниям или в
стационаре)
Офтальмолог
 Невролог
 Хирург
 Проктолог (по показаниям)
 Инфекционист (серологические реакции на
инфекции, вирусы) (по показаниям)
21
Стандарт медицинской помощи больным
с алкогольной болезнью печени, хроническим гепатитом,
циррозом печени в КДЦ
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
ОАМ
Копрограмма кала
Биохимия крови: HBSAg, геп B,C,
белок и фракции, билирубин,
холестерин, алт, аст, сахар (±)
УЗИ брюшной полости (±)
ЭКГ
 Расширенный биохимический
Алкогольная болезнь
печени: жировой гепатоз
Хронический гепатит
Цирроз печени
анализ (тимоловая проба,
щелочная фосфатаза, ГГТП,
амилаза, белок и фракции, сывор.Fe,
церулоплазмин)
 Серологические маркеры
вирусных гепатитов
первичная DS +
установленный DS -
первичная Ds
установленный Ds
 ИФА на описторхоз
Функциональная диагностика
 Обзорный снимок брюшной полости
и органов малого таза (по показаниям)
 КТ органов брюшной полости (по
показаниям)
УЗИ органов брюшной полости
(средостения, печени, ж.пузыря, забрюшинного
пространства, п/желудочной железы, определение
жидкости в брюшной полости)
 ФГДС
Консультации
специалистов




Невролог
Инфекционист
Нарколог
Окулист (по показаниям)
22
Стандарт медицинской помощи больным
с холециститом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Биохимический анализ крови (±)
(билирубин, алт, аст,
белок и фракции, HBSAg)
ФГДС по возможности
первичный +
установленный +/-

Холецистит
Функциональная диагностика
УЗИ печени, ж/п по возможности
первичный +/установленный +/-
ЭКГ
Биохимия крови(щелочная
фосфатаза, амилаза, белок и
фракции)
первичная Ds
установленный Ds

УЗИ печени, желчного пузыря
(с функциональным
исследованием по
показаниям), почек,
поджелудочной железы,
забрюшинного пространства
 ФГДС
 КТ брюшной полости (по
показаниям)
 Рентгенография желудка и 12 пк
( по показаниям)
23
Стандарт медицинской помощи больным
с вирусными гепатитами (В,С) в КДЦ
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Биохимический анализ крови (±)
(билирубин, алт, аст,
HBSAg, АнтиHCV)
ФГДС по возможности
первичный +/установленный -
УЗИ печени, поджелудочной
железы по возможности
первичный +/установленный +/-

Вирусные
гепатиты (В,С)
первичная Ds
установленный Ds
Консультации
специалистов
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, общ.белок и
фракции, альб, щелочная
фосфатаза, ГГТП, ПТВ)
Функциональная диагностика

УЗИ печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы, селезенки
(±)
 ФГДС (по показаниям)
 КТ области брюшной полости (по
показаниям)
 Серол. реакции на инфекции,
вирусы (±)
Инфекционист
24
Стандарт медицинской помощи больным
с дивертикулярной болезнью кишечника в КДЦ
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Копрограмма кала
Посев кала на патогенную флору
HBSAg
первичный +
установленный -
Дивертикулярная
болезнь
кишечника
первичная Ds
установленный Ds
 Морфологическое исследование
препарата ткани толстой кишки
первичная DS +
установленный DS -
Функциональная диагностика
 УЗИ органов брюшной полости (по
показаниям)
 УЗИ толстой кишки
сигмовидной и прямой кишки
первичная DS +
установленный DS -
 Ректороманоскопия (RRS)
 Ирригоскопия
 Фиброколоноскопия (ФКС)
(по показаниям)
первичная DS +
установленный DS -
 УЗДГ сосудов брюшной аорты (по
показаниям)
25
Стандарт медицинской помощи больным
с язвенной болезнью желудка и 12 пк в КДЦ
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :

ОАК
ФГДС (по возм) первичный +

установленный -
УЗИ желчного пузыря,
поджелудочной железы
(по возм)
первичный +
Язвенная болезнь
желудка и 12 пк
установленный –
Исследование кала на скрытую
кровь
первичный +
Биохимия крови: билирубин, алт,
аст, ГГТП, щелочная фосфатаза, амилаза
Исследование материала желудка на наличие
хилокобактериоза
первичная DS +
установленный DS -

Морфологические исследования препарата
тканей желудка и 12 пк
первичная DS +
установленный DS -
установленный –
первичная Ds
установленный Ds

ИФА на Helicobacter pylori
Функциональная диагностика

ФГДС
первичная DS +
установленный DS -
Контрастная рентгенография желудка и 12 пк
первичная DS +
установленный DS -
 Исследование физических и химических
свойств желудочного сока (не проводится)
 Внутри желудочная ph-метрия (не проводится)
 микроскопическое исследование желудочного сока
(не проводится)
Консультации специалистов
 Хирург (по показаняим)
26
Стандарт медицинской помощи больным
с желчнокаменной болезнью в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Лабораторная диагностика
первичный +
установленный –
Биохимия крови: общий
билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТП,
щелочная фосфатаза (по возм)
первичный +
установленный -

Желчнокаменная
болезнь
Биохимия крови: АЛТ, АСТ, ГГТП,
щелочная фосфатаза
первичная DS +
установленный DS -
УЗИ желчного пузыря, печени
(по возм)
первичный +
установленный –
первичная Ds
установленный Ds
Функциональная диагностика

УЗИ печени, желчного пузыря
первичная DS +
установленный DS -

Консультации
специалистов
ФГДС (по показаниям)
 Хирург
27
Маршрутизация пациента
В соответствии порядка оказания медицинской
помощи больным с эпилепсией
(Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005г. № 174)
III этап
I этап
Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследование по нозологии
Окончание случая
1)Установленный DS –
повторное посещение с
учетом клиникодиагностических данных
2)Первичное установление DS
3)Направление в другое ЛПУ
(специализированное)
4)госпитализация
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
электронная
регистратура
ПАЦИЕНТ
Специалист - невролог-эпилептолог
Первичное посещение:
1)первичная диагностика
2)установленный диагноз
Медицинские стандарты (МКБ10)
-Лабораторная диагностика
-ЭЭГ
-ЭКГ
-ЭХОКГ
- УЗДГ сосудов мозга
-Холтеровский мониторинг
-КТ головного мозга
-МРТ головного мозга
Консультации специалистов
по показаниям:
- Окулист
- Психиатр
- Кардиолог
- Генетик
-Эндокринолог
- Отоларинголог
28
Стандарт медицинской помощи больным
с однократным впервые возникшим генерализованным
судорожным приступом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Функциональная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
ОАМ
ЭКГ
первичная Ds
установленный Ds
 ЭЭГ
Однократный впервые
возникший
генерализованный
судорожный
припадок
Консультации
специалистов
по показаниям
 УЗД
первичная DS +
динамическое наблюдениеDS (±)
первичная DS +
динамическое наблюдениеDS (±)
 МРТ головного мозга
КТ головного мозга
первичная DS +
динамическое наблюдениеDS (±)




Окулист
Психиатр
Эндокринолог
ЛОР
29
Стандарт медицинской помощи больным
с генерализированной идиопатической
(предположительно эпилепсией в стадии ремиссии)
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
(+тромбоциты)
ОАМ
Биохимия крови
(АЛАТ, АСАТ)
Лабораторная диагностика
Идиопатическая
эпилепсия в
стадии ремиссии
первичная Ds
установленный Ds
 Биохимия крови (ГГТ,
щелочная фосфатаза,
креатинин, альбумин)
первичная DS +
установленный DS ±
 концентрация АЭП
(вальпроевая кислота,
карбамазепин,
фенобарбитал)
 ЭЭГ
30
Стандарт медицинской помощи больным
с парциальной симптоматической эпилепсией
(предположительно симптоматической, криптогенной)
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
ЭКГ
первичная Ds
установленный Ds
Парциальная
симптоматическая
эпилепсия
Фаза диагностики и подбора
терапии
 ЭЭГ
первичная DS +
установленный DS -
 КТ головного мозга
первичная DS +
установленный DS -
 МРТ головного мозга
первичная DS +
установленный DS -
Консультации
специалистов
 Окулист
 Психиатр
первичная DS +
установленный DS первичная DS +
31
Стандарт медицинской помощи больным
с парциальной симптоматической эпилепсией
(предположительно симптоматической, криптогенной)
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
ЭКГ
Биохимия крови
(АЛТ, АСТ)
Парциальная
симптоматическая
эпилепсия
Фаза ремиссии
 Биохимия крови
(электролиты, ГГТ, щелочная
фосфатаза, креатинин,
альбумин)
первичная DS +
установленный DS -
первичная Ds
установленный Ds
 концентрация АЭП
(вальпроевая кислота,
карбамазепин,
фенобарбитал)
 ЭЭГ
Консультации
специалистов
первичная DS +
установленный DS ±
Психиатр
первичная DS +
установленный DS -
32
Стандарт медицинской помощи больным
с генерализованной идиопатической (предположительно
идиотической) эпилепсией.
Маршрутизация пациента
Функциональная диагностика
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
 ЭЭГ
Идиопатическая
эпилепсия
ОАК
ЭКГ
 ЭХОКГ
первичная DS +
установленный DS ±
первичная DS +
установленный DS -
 МРТ головного мозга
КТ головного мозга
первичная Ds
установленный Ds
первичная DS +
установленный DS -
Консультации
специалистов
 Окулист
 Психиатр
первичная DS +
установленный DS первичная DS +
установленный DS ±
 Кардиолог (по показаняим)
Холтеровское
мониторирование
33
Маршрутизация пациента
В соответствии порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими
заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами
(Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 4 февраля 2010г. № 60н)
III этап
I этап
Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследование по нозологии
Окончание случая
1)Установленный DS –
повторное посещение с
учетом клиникодиагностических данных
2)Первичное установление DS
3)Направление в другое ЛПУ
(специализированное)
4)госпитализация
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
электронная
регистратура
ПАЦИЕНТ
Специалист - аллерголог
Первичное посещение:
1)первичная диагностика
2)установленный диагноз
Медицинские стандарты (МКБ10)
-Лабораторная диагностика
-Иммунологические исследования
-Аллергообследование (комплекс
исследований для выявления аллергии)
-Накожные исследования реакции на
аллергены
-Кожные тесты
-Цитологические исследования
-ФГДС
-УЗИ органов брюшной полости
Консультации специалистов по показаниям:
-Инфекционист
- Клинический фармаколог
- Гинеколог
- Отоларинголог
- Дерматолог
- Гастроэнтеролог
- Эндокринолог
- Психоневролог
- Окулист
- Стоматолог
- Ревматолог
34
Стандарт медицинской помощи больным
дерматитом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
Биохимия крови(общ.белок,
АЛАТ, АСАТ, глюкоза)
ОАК
ОАМ
Дерматит, вызванный
веществами принятыми
во внутрь
первичная Ds
установленный Ds
35
Стандарт медицинской помощи больным
с атопическим дерматитом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
Кал на я/гл
ОАК
HBSAg (±)
HCVAg (±)
Лабораторная диагностика
Атопический
дерматит
первичная Ds
установленный Ds
 HBSAg
первичная DS +
установленный DS  HCVAg
 Yg в общ
первичная DS +
установленный DS  Yg A,M,Y
 Аллергообследованиекомплекс исследований для
выявления аллергена
первичная DS +
установленный DS -
Консультации
 Отоларинголог
специалистов
 Дерматолог
(по показаниям)  Гастроэнтеролог
 Эндокринолог
 Психоневролог
36
Стандарт медицинской помощи больным
с инсектной аллергией в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
ОАМ
Биохимия крови (±)
RW
ВИЧ
ЭКГ
Рентгенография легких
Лабораторная диагностика
Инсектная
аллергия
первичная Ds
установленный Ds

Биохимия крови
первичная DS +
установленный DS -

Yg в общ
первичная DS +
установленный DS -

Yg в специфике
первичная DS +
установленный DS -
37
Стандарт медицинской помощи больным
с аллергическим конъюктивитом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
Кал на я/гл
ОАК
Биохимия крови
Лабораторная диагностика
Аллергический
конъюктивит
 Yg общ
первичная DS +
установленный DS
 Yg специф
 Цитология отделяемого из
глаз
первичная DS +
установленный DS -
 Аллергообследованиекомплекс исследований для
выявления аллергена
(по показаниям)
первичная Ds
установленный Ds
Консультации
специалистов
(по показаниям)
 Отоларинголог
 Окулист
38
-
Стандарт медицинской помощи больным
с аллергическим ринитом в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Биохимия крови
R придаточных
пазух носа (±)
Лабораторная диагностика
Аллергический
ринит
 Yg общ
первичная DS +
установленный DS
 Yg специф
 Цитология отделяемого из
носа
первичная DS +
-
установленный DS -
 Накожные исследования
реакции на аллергены
первичная Ds
установленный Ds
первичная DS +
установленный DS -
 УЗИ придаточных пазух носа
Консультации
специалистов
 Отоларинголог
первичная DS +
установленный DS -
 Окулист (по показаниям)
39
Стандарт медицинской помощи больным
с наследственным ангионевротическим отеком в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
ОАМ
Биохимия крови
Лабораторная диагностика
Наследственный
ангионевротический
отек
первичная Ds
установленный Ds

Иммунологические
исследование крови
 С1 ингибиторы
первичная DS +
 С2 С3 С4 компоненты установленный DS
комплимента
 Накожные исследования
реакции на аллергены
первичная DS +
установленный DS -
Консультации
специалистов
 по показаниям
40
-
Стандарт медицинской помощи больным
с холинергической крапивницей в КДЦ
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
Стоматолог (±)
Инфекционист (±)
Отоларинголог (±)
Гинеколог (±)
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Холинергическая
крапивница
 Иммунологичекое
исследование крови
 Yg в общ
первичная DS
+
установленный DS -

Кожные тесты:
холодовой
тепловой
со жгутом
первичная Ds
установленный Ds
Функциональная
диагностика
Консультации
специалистов
первичная DS +
установленный DS -
 ФГДС (по показаниям)
 УЗИ органов брюшной
полости (по показаниям)
 Велоэргометрия (по
показаниям)
По показаниям:
 Гинеколог
 Ревматолог
 Стоматолог
 Отоларинголог
 Инфекционист
41
Стандарт медицинской помощи больным
с крапивницей в КДЦ
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК
ОАМ
Биохимия крови (АЛАТ,
АСАТ, общ.белок, глюкоза)
Копрограмма кала
Лабораторная диагностика

неуточненная
крапивница

Иммунологическое исследование
крови:
Антитела на:
лямблии
топсонароз
трихенеллу
эхинококкоз
описторхоз
первичная Ds
установленный Ds

первичная DS +
установленный DS -
Yg общий, специфический
первичная DS +
установленный DS -
Консультации
специалистов
 по показаниям
42
Стандарт медицинской помощи больным
с острой токсикоаллергической реакцией на медикаменты в КДЦ
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
первичная DS +
ОАК
установленный DS Б/х крови
Коагулограмма
первичная DS +
ОАМ
установленный DS Кровь на RW, ВИЧ
Рентгенография
первичная DS +
легких
установленный DS
ЭКГ
Стоматолог(±)
Маршрутизация пациента
Лабораторная диагностика
Острая
токсикоаллергическая
реакция на медикаменты
-
первичная Ds
установленный Ds
Консультации
специалистов
 Уg общ
 Уg специф
 Отоларинголог
 Окулист
первичная DS +
установленный DS -
первичная DS +
установленный DS первичная DS +
установленный DS -
По показаниям
 Дерматолог
 Клинический фармаколог
43
Маршрутизация пациента
В соответствии с Порядком оказания медицинской
помощи больным с эндокринными заболеваниями
(Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 1 марта 2010 г. № 116н)
III этап
I этап
Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии
Окончание случая
1)Установленный DS –
повторное посещение с
учетом клиникодиагностических данных
2)Первичное установление DS
3)Направление в другое ЛПУ
(специализированное)
4)госпитализация
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
электронная
регистратура
ПАЦИЕНТ
Специалист-эндокринолог
(диабетолог)
Первичное посещение:
1)первичная диагностика
2)установленный диагноз
Медицинские стандарты (МКБ10)
- Консультация офтальмолога
- Консультация подиатра
- Школа диабета
- Функциональная диагностика
- Лабораторная диагностика
Консультации специалистов
по показаниям:
-Кардиолог
- Невролог
- Онколог
- Ангиолог
- Отоларинголог
- Гинеколог
44
Стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом в
ГУЗ «КДЦ РК» (приказ МЗиСР от 11.09.2007 № 581)
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
I этап
При подозрении на СД типа 1
• Исследование глюкозы крови
•ОАК
• глюкозотолерантный тест
• ОАМ (+ ацетон)
•Антропометрические показатели (рост,
вес)
• Биохимия крови (общий белок,
мочевина, креатинин)
• ЭКГ
Установленный диагноз СД типа 1
•Антропометрические показатели (рост,
вес) 1р/год
• исследование глюкозы крови не менее
3р/мес
•Биохимия крови не менее 1р/год
• ОАМ не менее 1р/6мес
• общий гемоглобин не менее 1р/3мес
•заполненный дневник самоконтроля
III этап
Окончание
случая
Сахарный диабет
1 тип
E10.
первичная Ds
установленный Ds
1. Первичная диагностика
2.Установленный диагноз:
Рекомендации по ведению и
контрольному осмотру: при наличии
осложнений 2-4 р/год, при
отсутствии осложнений 1р/год
3. Госпитализация:
Дебют СД типа 1
ДКА
Прекома или кома
Прогрессирование сосудистых
сложнений
Ургентные состояния
Диспансерная
группа «Сахарный
диабет тип 1»
II этап
Лабораторная диагностика






Гликированный гемоглобин
МАУ
Инсулин, С-пептид (±)
Биохимия крови (±)
Определение белка в моче (±)
Посев мочи (±)
Консультации специалистов
По показаниям:
 Невролог, гинеколог, нефролог,
уролог, кардиолог
 Школа диабета всем 1р/год (4 занятия)
 Консультация офтальмолога1р/год
 Консультация подиатра 1р/год
45
Стандарт медицинской помощи больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом в
ГУЗ «КДЦ РК» (приказ МЗиСР от 11.12.2007 № 748)
Маршрутизация пациента
I этап
III этап
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
Окончание
случая
При подозрении на СД типа 2
• Исследование глюкозы крови,
•ОАК
•глюкозотолерантный тест
•ОАМ (+ ацетон)
•Антропометрические показатели (рост,
вес)
•Биохимия крови (общий белок,
мочевина, креатинин, натрий и калий в
крови, ионизированного кальция)
• ЭКГ
• рентгенография грудной клетки
Установленный диагноз СД
типа 2
•Антропометрические показатели (рост
и вес 1р/год)
• исследование глюкозы крови не менее
2р/мес
• Биохимия крови не менее 1р/год
•ОАМ не менее 1р/6мес
• заполненный дневник самоконтроля
Сахарный диабет
2 тип
E11.
первичная Ds
установленный Ds
1. Первичная диагностика
2.Установленный диагноз:
Диспансерная
Рекомендации по ведению и контрольному
группа «Сахарный
осмотру: при наличии осложнений 2-4
диабет тип 2»
р/год, при отсутствии осложнений 1р/год
3. Госпитализация:
Выраженная декомпенсация углеводного
обмена
Тяжелый кетоацидоз или кома
Прогрессирование сосудистых осложнений
Изменение терапии, требующее обучения
пациента
II этап
Лабораторная диагностика






Гликированный гемоглобин
МАУ
Инсулин, С-пептид (±)
Биохимия крови (±)
Определение белка в моче (±)
Посев мочи (±)
Функциональная диагностика
По показаниям:

ЭхоКГ

ЭКГ
Консультации специалистов
По показаниям:
 Невролог, гинеколог, нефролог,
уролог, кардиолог
 Школа диабета всем 1р/год (4
занятия)
 Консультация офтальмолога1р/год
 Консультация подиатра 1р/год
 Консультация кардиолога 1р/год
46
Стандарт медицинской помощи больным гипотиреозом в ГУЗ «КДЦ РК»
(приказ МЗиСР от 22.11.2004 №242)
Маршрутизация пациента
III этап
I этап
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
Окончание
случая
При подозрении на заболевание
• Антропометрические показатели
(рост и вес)
•УЗИ щитовидной железы (при
наличии возможности)
• Биохимия крови (исследование
липидного спектра)
•Исследование ТТГ, свТ4 , антител к
ТГ(при наличии возможности)
При установленном диагнозе
• Антропометрические показатели
(рост и вес не менее 2р/год)
•Исследование ТТГ не менее 2р/год
•Исследование свТ4 не менее 1 р/год
•Биохимия крови (холестерина не
менее 2 р/год)
•УЗИ щитовидной железы 1р/год
1.Первичная диагностика:
рекомендации по ведению,
контрольный осмотр через 3-6
месяцев
2.Установленный диагноз:
рекомендации по ведению,
контрольный осмотр через 6 месяцев
3.Госпитализация: тяжелый
гипотиреоз с сопутствующей
сердечно-сосудистой патологией
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
Гипотиреоз
Е00-Е04
первичная Ds
установленный Ds
Лабораторная диагностика



ТТГ
свТ4
АМС (±)
Функциональная диагностика
 УЗИ щитовидной железы (±)
47
Стандарт медицинской помощи больным гипопаратиреозом в ГУЗ «КДЦ РК»
(приказ МЗиСР РФ от 11.03.2005 №213)
Маршрутизация пациента
I этап
III этап
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
При подозрениии на заболевание
• Антропометрические показатели (
рост и вес)
•Консультация офтальмолога
• Биохимия крови (исследование
общего кальция, фосфора, мочевины,
креатинина, калия, натрия)
•Исследование ПТГ(при наличии
возможности)
При установленном диагнозе
•Антропометрические показатели (рост
и вес не менее 1р/год)
•Консультация офтальмолога 1 р/год
• Биохимия крови (исследование общего
кальция, фосфора, калия, натрия 1 раз в 3
месяца; мочевина, креатинин 1 раз в год)
•Исследование кортизола крови 1раз в 3
месяца
Окончание
случая
1.Первичная диагностика
2.Установленный диагноз:
рекомендации по ведению,
контрольный осмотр через 6 месяцев
3.Госпитализация: тяжелый
гипопаратиреоз с судорожным
синдромом
* Запись через центральную
КТдиспетчерскую
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
Гипопаратиреоз
Е 20
первичная Ds
установленный Ds
Лабораторная диагностика





Общий и ионизированный кальций
ПТГ
Кортизола крови
Кортизола мочи
Биохимия крови (±)
Функциональная диагностика
 КТ* головы с контрастированием (±)
 МРТ* ЦНС и головного мозга (±)
 Рентгенография кисти (±)
Консультации специалистов
 Невролог
48
Стандарт медицинской помощи больным хронической надпочечниковой
недостаточностью в ГУЗ «КДЦ РК» (приказ МЗиСР РФ от 28.02.2005 №168)
Маршрутизация пациента
I этап
III этап
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
При подозрениии на заболевание
• Антропометрические показатели ( рост и
вес)
•Консультация невролога
• Биохимия крови (калий, натрий)
•Исследование АКТГ, кортизола,
свободного кортизола в моче, ренина(при
наличии возможности)
•УЗИ надпочечников
•Рентгенография кисти руки
При установленном диагнозе
•Антропометрические показатели (рост и
вес не менее 4р/год)
• Биохимия крови (калий, натрий 1 раз в 3
месяца)
•Исследование кортизола крови 1раз в 4
месяца
Окончание
случая
Хроническая
надпочечниковая
недостаточность
Е 27.1-27.4
первичная Ds
установленный Ds
1.Первичная диагностика
2.Установленный диагноз:
рекомендации по ведению,
контрольный осмотр через 6 месяцев
3.Госпитализация: декомпенсация
ХНН
* Запись через центральную
КТдиспетчерскую
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
Лабораторная диагностика











Биохимия крови (исследование калия, натрия)
АКТГ
Кортизол
Свободный кортизол в моче
Ренин
17-Онпрогестерон
ФСГ
ЛГ
Эстрадиол
Тестостерон
свТ4, ТТГ
Функциональная диагностика
 УЗИ надпочечников (±)
 УЗИ малого таза/мошонки (±)
 КТ* головы с контрастированием (±)
Консультации специалистов
По показаниям
 Генетик
 Фтизиатр
49
Стандарт медицинской помощи больным гипогонадизмом в ГУЗ «КДЦ РК»
(приказ МЗиСР РФ от 08.07.2005 №448)
Маршрутизация пациента
III этап
I этап
Окончание
случая
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
При подозрениии на заболевание
• Антропометрические показатели ( рост и
вес)
•Консультация генетика
• Биохимия крови (калий, натрий)
•Исследование ФСГ, ЛГ, ПРЛ
При установленном диагнозе
•Антропометрические показатели (рост и
вес не менее 4р/год)
•Консультация гинеколога 1р/год
•УЗИ малого таза 1р/год
Первичная яичниковая
недостаточность
Гипофункция яичек
Гипогонадотропный
Гипогонадизм
Е 28.3, Е 29.1
первичная Ds
установленный Ds
1.Первичная диагностика
2.Установленный диагноз:
рекомендации по ведению,
контрольный осмотр через 6 месяцев
3.Госпитализация: при
необходимости обследования в
условиях стационара
* Запись через центральную
КТдиспетчерскую
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
Лабораторная диагностика








Биохимия крови (калий, натрий)
АКТГ
Кортизол
Свободный кортизол в моче
Ренин,
ФСГ, ЛГ
Эстрадиол
Тестостерона
Функциональная диагностика
 УЗИ надпочечников (±)
 УЗИ малого таза/мошонки (±)
 КТ* головы с контрастированием (±)
 Рентгенография кисти руки (±)
Консультации специалистов
По показаниям
 Гинеколог
 Офтальмолог
50
Стандарт медицинской помощи больным с врожденными адрено-генитальными
нарушениями, связанными с дефицитом ферментов в ГУЗ «КДЦ РК»
(приказ МЗиСР РФ от 28.02.2005 №168)
Маршрутизация пациента
I этап
III этап
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
При подозрениии на заболевание
• Антропометрические показатели ( рост и
вес)
•Консультация генетика
•Исследование 17- Онпрогестерона
тестостерона, ДГЭА-с –трижды
• АКТГ (при наличии возможности)
•УЗИ надпочечников
•При установленном диагнозе
•Антропометрические показатели ( рост и
вес не менее 4р/год)
•Исследование 17- Онпрогестерона,
тестостерона 4раза в год
•Рентгенографиякисти руки 1 раз в год
Окончание
случая
Врожденные адреногенитальные нарушения,
связанные с дефицитом
ферментов
Е 25.0
первичная Ds
установленный Ds
1.Первичная диагностика
2.Установленный диагноз:
рекомендации по ведению,
контрольный осмотр через 6 месяцев
3.Госпитализация: при
необходимости обследования в
условиях стационара
Диспансерная
группа (МКБ10)
II этап
Лабораторная диагностика










АКТГ
Ренин
17-Онпрогестерона
общий тестостерон
ДГЭА-с
Биохимия крови (калий, натрий)
Кортизол
свободного кортизола в моче
ФСГ, ЛГ
Эстрадиол
Функциональная диагностика
 УЗИ надпочечников (±)
 УЗИ малого таза/мошонки (±)
 УЗИ забрюшинного пространства (±)
 Рентгенография кисти руки (±)
Консультации специалистов
По показаниям
 Генетик
 Гинеколог
51
Маршрутизация пациента в Центре профессиональной патологии при
экспертизе профпригодности (ЭПП)
(В соответствии с приказом МЗ РК от 21.08.07г. №8/150 «Об оказании профпатологической медицинской помощи населению Республики Коми», порядка оказания профпатологической
помощи населению (приложение №2 приказа №8/150), приказом МЗ СР России от 16.08.2004г. №83 «Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ при выполнении
которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотров (обследования), и порядок проведения этих осмотров (обследований)», приказом МЗ МП России №90 от
14.03.96г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», приказом МЗ СССР №555 от 29.09.89г. «О
совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»)
IV этап
Окончание случая
III этап
I этап
1.Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии
ЭПП
(Заседание ВК)
1)Диспансерная группа (группа риска
по ПЗ)
2)Направление в Центр
профпатологии на экспертизу связи
заболевания с профессией
3)Направление на МСЭ
4) Направление на госпитализацию в
профильное отделение
специализированных республиканских
ЛПУ
II этап
Специалист - профпатолог
регистратура
ПАЦИЕНТ
1) Первичная диагностика
2) Установленный диагноз
3) Установление DS с учетом клинико-диагностических данных
Медицинские стандарты (МКБ10)
Консультации специалистов по показаниям:
- Лабораторная диагностика
- Функциональная диагностика
- Лучевая диагностика
- Эндоскопическая диагностика
- Ультразвуковая диагностика
- Терапевт
-Пульмонолог
- Невролог
- Эпилептолог
- Ортопедтравматолог
- Отоларинголог
- Фтизиатр
- Кардиолог
-Ревматолог
- Гастроэнтеролог
- Онколог
- Аллерголог
- Дерматолог
Заключение врача-профпатолога
52
Маршрутизация пациента в Центре профессиональной патологии
при экспертизе связи заболевания с профессией (ЭСЗП)
(В соответствии с приказом МЗ РК от 21.08.07г. №8/150 «Об оказании профпатологической медицинской помощи населению Республики Коми», порядка оказания
профпатологической помощи населению (приложение №2 приказа №8/150), с постановлением Правительства РФ от 15.12.00г. №967 «Положения о расследовании и
учете профессиональных заболеваний», с приказом МЗ МП России №90 от 14.03.96г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и
медицинских регламентах допуска к профессии»)
Окончание случая
III этап
I этап
1.Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии
регистратура
ПАЦИЕНТ
ЭСЗП
(Заседание ВК)
IV этап
1)Направление на МСЭ
2)Направление на Конфликтную комиссию
ГУЗ «КДЦ РК»
3)Направление в ЛПУ по месту жительства
4) Направление на госпитализацию в
профильное отделение
специализированных республиканских ЛПУ
5)Диспансерное наблюдение
II этап
Специалист - профпатолог
1)Установленный DS профессионального заболевания (диспансерная группа)
2)Предварительный диагноз профессионального заболевания
3) Установление DS предварительного ПЗ
4)Представление пациента на ВК
5)Оформление медицинской документации
Медицинские стандарты (МКБ10)
Консультации специалистов по показаниям:
- Лабораторная диагностика
- Функциональная диагностика
- Лучевая диагностика
- Эндоскопическая диагностика
- Ультразвуковая диагностика
- Терапевт
-Пульмонолог
- Невролог
- Ортопедтравматолог
- Отоларинголог
- Фтизиатр
- Другие
специалисты,
консультирующие
по сопутствующей
нозологии
Заключение врача-профпатолога
53
Маршрутизация пациентов в ОЛ и УЗД
В соответствии с приказом №132 от 02.08.1991г. МЗ РФ «О совершенствовании службы лучевой диагностики»
Приказами МЗ РК №78/1 от 1996г.
III этап
I этап
1.Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии: рентгенография
легких, черепа, позвоночника,
переферических отделов скелета; УЗИ ОБП,
МВС, щит.железы., органов малого таза
2.Прикрепленная ГУЗ «ПОЛИКЛИНИКА»
Обследование по назначению специалиста
3. Маммография по назначению врачей МУЗ,
ГУЗ РК
4. Обследование на остеопороз (ДМ)
по назначению специалиста МУЗ, ГУЗ РК
ПАЦИЕНТ
электронная
регистратура
Окончание случая у
специалиста
направившего ЛПУ
1)Первичное установление DS
2)Установленный DS
3)Дообследование в других
специализированных
ЛПУ
II этап
Проведение исследований в структурных подразделениях ОЛ и
УЗД, включая по направлениям от профильных специалистов КДЦ
Консультации специалистов по
показаниям:
-Рентгенография (рентгенография
легких, костно-суставной системы,
специальные и контрастные методы
исследования)
- Рентгеноскопия( пищевода, желудка,
12 перстной кишки, тонкого
кишечника, толстой кишки)
- КТ (различных органов и систем по
назначению специалиста)
- Маммография (исследование
молочных желез)
- Денситометрия (исследование на
остеопороз)
- УЗИ (различных органов и систем по
назначению специалиста)
- Пульмонолог
- Гастроэнтеролог
- Невролог-эпилептолог
- Проктолог
- Травмотолог-ортопед
- Уролог
- Нефролог
- Отоларинголог
- Гинеколог
- Профпатолог
- Аллерголог-иммунолог
- Кардиолог
- Ревматолог
Заключение врача ОЛ и УЗД
54
Маршрутизация пациентов в ОФД
В соответствии с приказом №283 от 30.11.1993 МЗ РФ «О совершенствовании службы функциональной
диагностики в учреждениях здравоохранении РФ»
III этап
I этап
1.Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
Обследования по нозологии: ЭКГ, ЭХОКГ,
ХМ ЭКГ, СМАД, ВЭМ, ЭЭГ, ЭХОЭС, ЭНМГ,
УЗДГ сосудов, ФВД, реографические
исследования( РВГ конечностей,реография
легких, центральная гемодинамика)
2.Прикрепленная ГУЗ «ПОЛИКЛИНИКА»
Обследование по назначению специалиста
Окончание случая у
специалиста
направившего ЛПУ
1)Первичное установление DS
2)Установленный DS
3)Дообследование в других
специализированных
ЛПУ
II этап
Проведение исследований в структурных подразделениях
отделения функциональной диагностики(ФД), включая по
направлениям от профильных специалистов КДЦ
Консультации специалистов по
показаниям:
ПАЦИЕНТ
электронная
регистратура
Кардиологические
исследования
Неврологические
исследования
Исследования органов
дыхания
Исследования сосудов
- Кардиолог
- Терапевт
- Невролог
- Профпатолог
- Эпилептолог
- Диабетолог
- Пульмонолог
- Фтизиатр
- Ангиохирург
Заключение врача ФД
55
Маршрутизация пациентов в отделении
эндоскопии ГУЗ «КДЦ РК»
В соответствии с приказом МЗРФ №222 от 31.05.1996г. «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях
здравоохранения Российской Федерации»
III этап
Окончание случая у
специалиста
направившего ЛПУ
I этап
Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
По направлению участкового терапевта,
профильных специалистов МУЗ, ГУЗ «КДЦ РК»
1)Первичное установление DS
2)Установленный DS
3)Дообследование в других специализированных
ЛПУ (Респ.онкодиспансер)
4)При выявлении ургентной патологии
направление в хирургическое отделение
дежурного стационара г.Сыктывкара
II этап
электронная
регистратура
ПАЦИЕНТ
Эндоскопическое отделение
Проведение эндоскопических исследований с
цитоморфологическими анализами, включая по
направлениям от профильных специалистов КДЦ
Медицинские стандарты (МКБ10)
Заключение врача-эндоскописта, включая результаты
гистологического и цитологического исследования
56
В отделении эндоскопии ГУЗ «КДЦ РК» проводятся следующие эндоскопические
пособия: ФГДС, колонофиброскопия, ректороманоскопия,
эпифаринголарингоскопия
Показания к плановой ФГДС
Показания к плановой колоноскопии
Показания к плановой ФЛС
 ФГДС - проводится в плановом
порядке всем больным с
подозрениями на заболевния
пищевода, желудка и 12 –перстной
кишки и окружающих их органов и
тканей, при наличии
соответствующей клиники.
 Колоноскопия – проводится после
проведения ирригоскопии по
направлению специалиста ДЦ,
проктологоа или гастроэнтеролога для
установки окончательного диагноза при
клинических и Rg- логических
признаках опухоли толстой кишки.
 Эпифаринго-ларингоскопия
проводится после осмотра
специалиста ДЦ (лор врача) и по
его направлению при подозрении
на опухоль верхних дыхательных
путей
 Для подтверждения
дифференциальной диагностики
заболевания, установления
природы опухолевого процесса, его
распространенности;
сопутствующей патологии.
 Для оценки эффективности
проведенного консервативного
или оперативного лечения
заболеваний пищевода, желудка и
12 пк, поджелудочной железы,
желчных протоков, диагностики
Hp и оценки эрадикации
 Определения гистологической
структуры и распространения
злокачественного процесса
 Дифференциальной диагностики
доброкачественных и злокачественных
опухолей
 Диагностики и дифференциальной
диагностики воспалительных
заболеваний толстой кишки
 Для дифференциальной
диагностики предопухолевой и
опухолевой патологии
 При наличии опухоли – для
уточнения границ распространения
процесса и взятия материала для
морфологического исследования
 Для оценки результатов лечения
больного
 Контроль за эффективностью
консервативного и оперативного
лечения
57
Противопоказания для плановой
ФГДС
Противопоказания для плановой
колоноскопии
Острый инфаркт миокарда
Острое нарушение мозгового
кровообращения
Сердечно-легочная
недостаточность(декомпенсация)
Стенокардия покоя
Зоб IV степени
Аневризма аорты
Острые воспалительные
заболевания миндалин, гортани,
бронхов
Химический ожог пищевода в
остром периоде
Эпилепсия (под местной
анестезией)
Психические заболевания с
изменением личности (под местной
анестезией)
Декомпенсированные и
субкомпенсированные формы
сердечно-легочной недостаточности
Острый инфаркт миокарда
Острое нарушение мозгового
кровообращения
Аневризма аорты
Тяжелые формы НЯК и болезни
Крона
Острые воспалительные
поражения анальной и
перианальной зоны (анальные
трещины, тромбоз гетеррендальных
узлов, сфинкерит)
Эпилепсия, психические
заболевания с изменением личности
(под местной анестезией)
Противопок
азания для
плановой
ФЛС
Эпилепсия,
психические
заболевания
с
изменением
личности
(под местной
анестезией)
Неперенос
имость
анестетиков
Противопоказания
для плановой RRS
Эпилепсия,
психические
заболевания с
изменением
личности (под
местной анестезией)
Ограничение
движений в
коленных,
тазобедренных,
локтевых суставах и
поясничном отделе
позвоночника
(невозможность
принять коленнолоктевое положение)
Подготовка к плановой ФГДС
Вечером накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов.В день исследования не пить, не есть, не курить, лекарственные
препараты через рот не принимать.
Подготовка к плановой колоноскопии и RRS
Вечером накануне исследования производятся две очистительные клизмы с интервалом в 1-1,5 часа в 20-21 час, объем каждой клизмы не
менее 1,5 литра.Утром в день исследования так же две клизмы объемом не менее 1,5 литра каждая с интервалом через 1-1,5 часа. Через 2
часа после последней клизмы исследование может быть начато.
Подготовка к плановой ФЛС
Вечером накануне исследования легкий ужин.В день исследования не пить, не есть.
58
В отделении эндоскопии ГУЗ «КДЦ РК» проводятся следующие эндоскопические
пособия: ФГДС, колонофиброскопия, ректороманоскопия,
эпифаринголарингоскопия
Подготовка к плановой ФГДС
Подготовка к плановой
колоноскопии и RRS
Подготовка к плановой ФЛС
Вечером накануне исследования
легкий ужин не позднее 18 часов.
В день исследования не пить, не есть,
не курить, лекарственные препараты
через рот не принимать.
Вечером накануне исследования
производятся две очистительные
клизмы с интервалом в 1-1,5 часа в
20-21 час, объем каждой клизмы не
менее 1,5 литра.
Утром в день исследования так же
две клизмы объемом не менее 1,5
литра каждая с интервалом через 11,5 часа. Через 2 часа после
последней клизмы исследование
может быть начато.
Вечером накануне исследования
легкий ужин.
В день исследования не пить, не
есть.
59
Маршрутизация пациентов в стационаре
краткосрочного пребывания (СКП)
В соответствии с методическими рекомендациями организации стационарозамещающих форм медицинской помощи населению в
Стационаре краткосрочного пребывания ГУЗ «КДЦ РК»(Методические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ от 04.11.2002 г.№ 2002/106
Приказ МЗ РК от21.03.2007г. №3/66 в ред. Приказов МЗ РК от 18.04.2007г. №4/92, от 26.07.2007г. №7/131)
I этап
1.Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
обследование по нозологии в соответствии
Показаний для направления в СКП
2.Прикрепленная ГУЗ «ПОЛИКЛИНИКА»
Обследование по назначению специалиста
Окончание случая у
специалиста
направившего ЛПУ
II этап
III этап
1)Выписной эпикриз СКП в
МУЗ, ГУ РК «Поликлиника»
(Диспансерная группа МКБ10)
2)Установленный DS
3)Дообследование в других
специализированных
ЛПУ
Врач-терапевт СКП
ПАЦИЕНТ
электронная
регистратура
Формулярный перечень лекарственных средств СКП
Медицинские стандарты (МКБ10)
Консультации специалистов по
показаниям:
ОЛ и УЗД
ОФД
Лабораторная диагностика
Отделение эндоскопии
-Кардиолог
-Невролог
- Офтальмолог
- Гастроэнтеролог
-Пульмонолог
- Онколог
- Отоларинголог
- Психиатр
- Эндокринолог
Заключение врача-терапевта СКП
60
Стандарт медицинской помощи больным с цереброваскулярными
заболеваниями в СКП ГУЗ «КДЦ РК»
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
Биохимия крови (глюкоза,
трансминазы)
ОАК,ОАМ
Флюорография легких
Онкоосмотр
Кал на я/гельминтов
ЭКГ
Невролог (±)
Офтальмолог (±)
Лабораторная
диагностика
Цереброваскулярные
заболевания
установленный Ds
Функциональная
диагностика

Биохимический анализ
крови(липидный
профиль)

Дуплексное
исследование
экстракраниальных
сосудов
М-Эхо

Консультации
специалистов
по показаниям
 Невролог
 Офтальмолог
61
Стандарт медицинской помощи больным
с бронхиальной астмой, ХОБЛ в СКП ГУЗ «КДЦ РК»
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ОАК,ОАМ
Рентгенография
легких
Флюорография легких
ЭКГ
Онкоосмотр
Кал на я/гельминтов
Пульмонолог(±)
ОА мокроты (±)
Мокрота на ВК
Лабораторная
диагностика
Бронхиальная
астма, ХОБЛ
установленный Ds
Функциональная
диагностика
Консультации
специалистов



ОАмокроты (±)
Sa O2 крови
Yg E общ+спец (±)
 ФВД (функция внешнего
дыхания)
 БДТ (бронходилятационный
тест)
по показаниям
Аллерголог
Отоларинголог
 Пульмонолог
62
Стандарт медицинской помощи больным
гипертонической болезнью в СКП ГУЗ «КДЦ РК»
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
ЭКГ
ОАК,ОАМ
Флюорография
легких
Онкоосмотр
Кал на я/г
Биохимический
анализ крови(глюкоза,
трансаминазы)
Лабораторная диагностика

Гипертоническая
болезнь
установленный Ds
Функциональная
диагностика
Консультации
специалистов
Биохимический
анализ крови
(липидный профиль,
креатинин, К, Na, Cl)
по показаниям
 Эхокардиография
 УЗИ почек
 Дуплексное
исследование
экстракраниальных
сосудов,сосудов почек
по показаниям
 Офтальмолог
 Невролог
 Кардиолог
 Нефролог (Уролог)
63
Стандарт медицинской помощи больным
с атеросклерозом сосудов нижних конечностей в СКП ГУЗ «КДЦ РК»
Маршрутизация пациента
Перечень необходимого
обследования на этапе МУЗ РК :
Лабораторная диагностика
ОАК,ОАМ
Кал на я/гельминтов
ЭКГ
Флюорография легких
Онкоосмотр
Сосудистый хирург
( +-)
Биохимия крови
(глюкоза,
трансаминазы)
Атеросклероз сосудов
нижних конечностей
установленный Ds
Функциональная
диагностика
Консультации
специалистов
 Биохимический
анализ крови(липидный
профиль, ПТИ,
фибриноген)
по показаниям
Дуплексное исследование
брюшной аорты, сосудов
нижних конечностей
 Рэовазография нижних
конечностей
По показаниям
 Сосудистый хирург
64
Маршрутизация пациента в КДЛ ГУЗ «КДЦ РК»
В соответствии с приказом МЗ РФ №380 от 25.12.97 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения
диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ»
I этап
1.Первичная медико-санитарная помощь
на этапе МУЗ РК
Минимальное диагностическое
обследование по нозологии
2.Прикрепленная ГУЗ «ПОЛИКЛИНИКА»
Забор биоматериала
Обследование по назначению специалиста
3.Специалисты ГУЗ «РИБ» ПЦР исследования
III этап
Окончание случая у
специалиста
направившего ЛПУ
II этап
Профильный специалист КДЦ
Проведение лабораторных исследований по направлениям от
профильных специалистов КДЦ
ПАЦИЕНТ
электронная
регистратура
Перечень исследований
Биохимические
 Иммунологические
 Цитологические
 Коагулологические
 Гематологические
 Общеклинические
 Микробиологические
 ПЦР
Результат исследования
65
Маршрутизация пациента в КДЛ ГУЗ «КДЦ РК»
В соответствии с приказом МЗ РФ №380 от 25.12.97 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения
диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ»
III этап
Окончание случая у
специалиста
направившего ЛПУ
II этап
I этап
ГУЗ «КДЦ РК»
Выездная
поликлиника
Забор
биоматериала
в МУЗ РК
Доставка в КДЛ
ГУЗ «КДЦ РК»
Профильный специалист КДЦ
Проведение лабораторных исследований по направлениям
от профильных специалистов КДЦ
Перечень исследований
 Биохимия
 Гормоны
 Гликогемоглобин
Результат исследования
66
Клинико-диагностическая лаборатория ГУЗ «КДЦ РК»
биохимические
иммунологические
коагулологические
гематологические
Глюкоза
Глюкозотолерантный тест
ГликоHbA1c
Липидный
профиль
Печеночный
профиль
Элекролиты и
микроэлементы
Показатели
белкового обмена
Ферменты
Показатели
гуморального и
клеточного
иммунитета
Общий анализ
крови
Тромбоциты
Ретикулоциты
LE-клетки
Лейкоконцентр
ат
Группа крови
Резус -фактор
Гормоны
-гипофиза
-щитовидной
железы
-надпочечников
-репродуктивной
системы
-поджелудочной
железы
Лекарственный
мониторинг
-вальпроевая
кислота
-карбамазепин
Исследования
на гельминты и
паразиты
МНО
ПТИ
Тромбиновое
время
АВР
АЧТВ
Антитромбин
III
Фибриноген
РФМК
Волчаночный
коагулянт
Д-димер
Спонтанный
фибринолиз
Общий Ig E
Белки «острой»
фазы
Инфекции
мочеполовых
путей
общеклинические
Исследования
- мочи
- мокроты
- кала
- отделяемого
мочеполовых
путей
Микроальбуми
н
микробиологические
Исследования
мочи и мокроты
на микобактерии
туберкулеза
ПЦР
исследования на
гепатиты
Кардиомаркеры
Онкомаркеры
67
Список сокращений



















МУЗ – муниципальное учреждение здравоохранения
DS – диагноз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
МАУ – микроальбуминурия
ТТГ – тиреотропный гормон
свТ4 – свободный Т4
АМС – антитела к микросомальной фракции
ТГ – тиреоглобулин
ДКА – диабетический кетоацидоз
АКТГ – адренокортикотропный гормон
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ХНН – хроническая надпочечниковая недостаточность
ПТГ – паратгормон
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПРЛ – пролактин
ДГЭА-с – дигидроэпиандростерона сульфат
68
69
70
71
72