Проявления на слизистой оболочке полости рта прераков

Государственное учреждение образования
«Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Кафедра терапевтической стоматологии
ПРОЯВЛЕНИЯ НА СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА
ПРЕРАКОВ
профессор И.К.Луцкая
СИСТЕМАТИКА КЕРАТОЗОВ КАК ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ




I. Кератозы без тенденции к озлокачествлению (начальная форма лейкоплакии,
мягкая лейкоплакия, географический язык и др.).
II. Факультативный предрак с возможностью озлокачествления до 6% (плоская
форма лейкоплакии, гиперкератозная форма красного плоского лишая;
пемфигоидная форма красного плоского лишая и др.)
III. Факультативный предрак с тенденцией к озлокачествлению (допустимостью
озлокачествления) от 6 до 15%; (возвышающаяся форма лейкоплакии;
бородавчатая форма лейкоплакии; эрозивная форма лейкоплакии;
бородавчатая форма красного плоского лишая; эрозивная форма красного
плоского лишая; ромбовидный глоссит – гиперпластическая форма и др.).
IV. Облигатный преканцероз с возможностью озлокачествления свыше 16%
(язвенная форма лейкоплакии; келоидная форма лейкоплакии; язвенная форма
красного плоского лишая; фолликулярный дискератоз; синдром Бовена;
атрофический кератоз; пигментная ксеродермия, вульгарный ихтиоз и др.).
ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ НА СОПР
БЕЗ СКЛОННОСТИ К МАЛИГНИЗАЦИИ
ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК
ОБЛИГАТНЫЕ ПРЕДРАКИ
БОЛЕЗНЬ БОУЭНА
ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ
ОГРАНИЧЕННЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ
БОРОДАВЧАТЫЙ ПРЕДРАК
ПРИЗНАКИ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ
САРКОМА КАПОШИ
ТАКТИКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ
ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Возможные ситуации
Тактика стоматолога
Локальные проявления при наличии - диагностика и лечение у стоматолога
местного этиологического фактора - возможны дополнительные исследования
- терапия, как правило, местная
Локальные проявления при наличии - диагностика и лечение у стоматолога после
общей причины
дополнительных исследований и консультации у
специалиста
- терапия местная, возможна общая
Локальные поражения
общих заболеваний
на
фоне - осмотр стоматолога
- окончательный
диагноз
выставляет
врач,
специализирующийся в области данного заболевания
(гематолог, дерматовенеролог, аллерголог и т.д.)
- лечение у специалиста по профилю патологии –
общее
(этиотропное,
патогенетическое),
у
стоматолога – местное, чаще симптоматическое
ОСОБАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ДОЛЖНА ПРОЯВЛЯТЬСЯ В СЛУЧАЯХ
ОБНАРУЖЕНИЯ ВОЗМОЖНОГО СОЦИАЛЬНОГО РИСКА ИЛИ УГРОЗЫ ЖИЗНИ
БОЛЬНОГО. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОНКРЕТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
ВРАЧ-СТОМАТОЛОГ СОБЛЮДАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБЩИЕ ПРАВИЛА.






Прием каждого больного осуществляется с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных
инструментов.
Первичный осмотр слизистой оболочки полости рта производится только с использованием инструментов
(зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До проведения специальных исследований (серологического,
бактериологического, цитологического) пальпация элементов поражения не производится.
Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное выявление элементов поражения на слизистой
или отсутствие эффекта лечения ранее обнаруженного изменения мягких тканей, больного необходимо
обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование. Данная рекомендация обусловлена тем, что даже клинически
четкая местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой или заразной болезни (например,
герпетические высыпания при СПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).
Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной трепонемы в
элементах поражения служит показанием для лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично
обстоит дело при выявлении возбудителя туберкулеза. ВИЧ-инфицированные обслуживаются в центрах СПИДа,
однако необходимую помощь могут получать в условиях поликлинического приема.
Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе
(7-10 дней) требует консультации онколога или челюстно-лицевого хирурга, сопровождающейся цитологическим
либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей. При обнаружении признаков опухолевого
злокачественного процесса применяются хирургические методы лечения.
Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и исключающий онкологические или контагиозные
заболевания, служит основанием для назначения консервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих
факторов.
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Обследование включает три части:
A – внеротовую область головы и шеи;
B – околоротовые и внутриротовые мягкие ткани;
С – зубы и ткани пародонта.
Пациент находится в положении сидя.
Первая часть обследования – A – требует ограниченного
количества инструментов и занимает не более 5 минут.
Осматривается голова, лицо, шея. Врач оценивает изменения
в размерах, цвете и форме отделов данной анатомической
области.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ – B – ВКЛЮЧАЕТ 7 ШАГОВ – КРАСНАЯ КАЙМА ГУБ;
СЛИЗИСТАЯ И ПЕРЕХОДНАЯ СКЛАДКА ГУБ; УГЛЫ РТА, СЛИЗИСТАЯ И
ПЕРЕХОДНАЯ СКЛАДКА ЩЕК; ДЕСНА И АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ КРАЙ; ЯЗЫК;
ДНО ПОЛОСТИ РТА; ТВЕРДОЕ И МЯГКОЕ НЕБО.







B1 – губы осматривают при открытом и закрытом рте. Регистрируют цвет, блеск, консистенцию
красной каймы.
B2 – осматривают слизистую губ и переходной складки (цвет, консистенция, влажность и т.д.).
B3 – используя два зеркала, обследуют сначала правую, затем левую щеку (слизистую) от угла
рта до небной миндалины (пигментация, изменение цвета и пр.).
B4 – десна – сначала осматривают щечную и губную область, начиная с правого верхнего
заднего участка, и затем перемещаются по дуге влево. Опускаются на нижнюю челюсть слева
сзади и перемещаются вправо по дуге. Затем обследуют язычную и небную области десен:
справа налево на верхней челюсти и слева-направо вдоль нижней челюсти.
B5 – язык – оценивают консистенцию, подвижность, все виды сосочков. Определяют форму,
величину, окраску языка, характер расположения и развитие сосочков.
B6 – дно полости рта – регистрируют изменение цвета, сосудистого рисунка и т.д.
B7 – нёбо – осматривают при широко открытом рте и откинутой назад голове; широким
шпателем осторожно прижимают корень языка, с помощью зубоврачебного зеркала
осматривают твердое, затем мягкое небо.
Обследование зубных рядов
 Вначале производится осмотр всех зубов. Кроме того, осмотр зубных рядов во
время первого посещения позволяет наметить общий план лечения, т.е. санации,
что является основной задачей стоматолога. Обследование рекомендуется
производить в одном и том же порядке, по определенной системе, с помощью
стоматологического зеркала и зонда. Тщательно осматриваются и зондируются
окклюзионные и проксимальные поверхности, на которых обнаружить полость,
особенно небольших размеров, довольно трудно. Обследование зубных рядов
завершается регистрацией в амбулаторной карте зубной формулы и подсчетом
КПУ с анализом его структуры.
Обследование пародонта
 Осуществляется осмотр тканей верхней и нижней челюсти, включая определение
состояния десны (см. этап В4) по показателям внешнего вида (цвет, размер,
контур, текстура и позиция маргинальной десны). Описывается характеристика
зубодесневого прикрепления и вовлечения фуркации в патологический процесс.
Используются мануальные и аппаратурные методы исследования, такие как
пальпация, зондирование, перкуссия.