Патогенез травматического шока

Винницкий национальный медицинский университет им .Пирогова
Кафедра травматологии и ортопедии.
Лекция: «ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ПОЛИТРАВМА. КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ».
Доцент, к.м.н. В.И.Кириченко
Множественные и сочетанные поражения
опорно-двигательного аппарата.
• Острая травма - одномоментное внезапное
воздействие различных внешних факторов
(механических, термических, химических,
радиационных и т..) На организм человека,
которая приводит к нарушению структуры,
анатомической целости тканей и
физиологических функций.
• Механическая травма систем и органов
распределяется на изолированную
(монотравму) и политравмы.
Множественные и сочетанные поражения
опорно-двигательного аппарата.
• Изолированными повреждениями называют
повреждения одного органа, или по
отношению к аппарата движения и опоры
повреждения в пределах одного
анатомического сегмента (кости, сустава).
• Множественные механические травмы, это
повреждение двух или более внутренних
органов в одной полости, а также
повреждение двух или более анатомофункциональных сегментов аппарата
движения и опоры (например, переломы
бедра и голени или повреждения печени и
селезенки).
• Сочетанными повреждениями
считается одновременно
повреждения внутренних органов в
двух или больших полостях, и
повреждения внутренних органов и
аппарата движения и опоры.
• Комбинированными называют
повреждение полученных от
различных травмирующих факторов:
механического, термического,
радиационного и т.д.
Множественные, сочетанные и комбинированные
повреждения характеризуются особой тяжестью
клинических проявлений, сопровождающихся
значительным нарушением жизненно важных
функций организма, трудностями при диагностики,
сложностью в лечении, высоким процентом
инвалидности и значительной смертностью. Такие
повреждения практически всегда сопровождаются
травматическим шоком, большой кровопотерей,
расстройствами в системах кровообращения и
дыхания и терминальным состоянием.
• В последние 10-15 лет в научной литературе и
на практике используется термин политравмы.
• Политравма - это совокупность двух или
более повреждений, требующих
специализированного лечения, характер
которого зависит от особенностей каждого
из повреждений и от взаимного влияния их
на организм. Он стал общепризнанным
понятием, которое указывает на наличие у
больного множественных и сочетанных
повреждений аппарата движения и опоры
и внутренних органов.
• Частота политравмы составляет 5-8% от
всех повреждений аппарата движения и
опоры и внутренних органов.
• На первом месте фактором возникновения
политравмы стоят автодорожные
происшествия-от 50 до 70% всех несчастного
случаев, на втором - падение с высоты,
которые достигают 23-40%.
• Политравма - это не просто сумма переломов
и повреждений внутренних органов. Это ряд
патологических и соматических реакций,
которую Кларк в 1955 назвал «травматическая
болезнь». Она характеризуется сложным и
многосторонним патогенезом, в остром периоде
которого на первый план выходят не симптомы
перелома, а нарушения витальных функций,
которые угрожают жизни пациента.
• Травматическая болезнь имеет как
специфические так и неспецифические
признаки. К специфическим проявлениям
относятся в первую очередь внезапное начало,
почти полное отсутствие латентного срока,
наличие морфологического субстрата
повреждения и обусловленную этим
субстратом кровопотерю, а самое главное
специфические реакции органов,
поврежденные и гипоксию за циркуляторноанемическим характером. Именно
специфичность реакций органов и систем на
повреждение определяют полиморфизм
клинической картины травматической
болезни.
• К неспецифическим признаков
травматической болезни относятся также
системные патологические и соматические
постагресивни реакции организма (боль,
лихорадка, снижение адаптационных, в
частности иммунных резервов, различные
инфекционные осложнения и др.).
• Не затрагивая глубоко патогенеза
травматической болезни стоит отметить,
что в плане развития этой болезни
возникает такой угрожающий для жизни
состояние, как мультисистемная органная
недостаточность.
• Данное состояние характеризуется
резким напряжением функции многих
органов и систем, в первую очередь
систем жизнеобеспечения (сердечнососудистой и системы внешнего
дыхания). Когда эта недостаточность
достигает критического уровня
наступает смерть пострадавшего. Стоит
заметить, что летальность среди
больных с полиорганной
недостаточностью достигает до 20-25%.
Особенности политравмы
(травматической болезни)
• 1.Всегда наблюдается синдром взаимного
отягощения.
• 2.Нередко сочетание повреждений
создает ситуацию невозможности
проведения тех или иных лечебных
мероприятий. Например, при
повреждении опорно-двигательного
аппарата при оказании помощи и лечении
показаны наркотические анальгетики,
однако при сочетании с черепно-мозговой
травмой они будут противопоказаны и т.п.
Особенности политравмы
(травматической болезни)
• 3.Увеличивается доля осложнений,
которые приводят к критическому
состоянию (массивная кровопотеря,
токсимия, жировая эмболия и т.д.)
• 4.Наблюдается маскировка проявлений
клинических симптомов при
краниоабдоминальних повреждениях,
повреждениях позвоночника и живота и
т.д., приводящих к диагностическим
ошибкам.
Периоды травматической болезни.
• 1.Острый период (имеет три стадии)
• а) стадия шока (продолжительность
несколько часов - сутки)
• б) стадия нестабильной адаптации
(продолжительностью до 7 суток). В этой
стадии в случае декомпенсации одной
из систем организма может наступить
полиорганная недостаточность.
• в) стадия устойчивой адаптации или
стабилизации (до 3-4 недель)
Периоды травматической болезни.
• 2.Период реконвалесценции
(продолжительностью до 10 и более
недель в зависимости от первоначального
состояния организму.тяжести и объема
повреждения).
• 3.Период реабилитации.У этот период
должны быть восстановлены все функции
организма и не в последнюю очередь функция опоры и движения.
• Иногда выделяют также легкую, среднюю
и тяжелую формы травматической
болезни.
• Клиническая картина острого периода
складывается из симптомов, характеризующих
шок, кровопотерю, острую дыхательную
недостаточность, признаки повреждения
внутренних органов и локомоторного аппарата.
• Поэтому понятно, что в этот период на
первый план выдвигаются вопросы
реанимации и интенсивной терапии,
оперативные вмешательства которые
направлены на восстановление жизненно
важных функций организма, а это прежде
всего касается органов грудной и брюшной
полости.
Травматический шок
• ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - общая
реакция организма, которая
развивается в ответ на тяжелое
повреждение и характеризуется
расстройством функций жизненно
важных органов и систем
организма: кровообращения,
дыхания, эндокринной системы с
нарушением обмена веществ.
Травматический шок
• Пусковыми механизмами этого
пофазного патологического
процесса является массивное
механическое повреждение тканей
и кровопотеря. Последняя
практически всегда наблюдается
при ранениях и закрытых
повреждениях, сопровождающихся
шоком.
Факторы, способствующие
развитию шока
•
•
•
•
•
•
Быстрая кровопотеря
переутомление
Охлаждение или перегревание
голодание
Повторные травмы (транспортировка)
Проникающая радиация и ожоги, то
есть комбинированные повреждения с
взаимным отягощением.
• Детский или старческий возраст
Патогенез травматического шока
• Механическое повреждение вызывает
сильное болевое раздражение с
перевозбуждением коры головного
мозга и подкорковых центров,
влияющих на гипофиз, что в свою
очередь вызывает выделение
адренокортикотропного гормона.
Последний стимулирует выработку
надпочечниками катехоламинов,
массово попадают в кровеносное русло.
Они вызывают спазм прекапиллярных
сфинктеров, артериол, венул.
Патогенез травматического шока
• Открывается прямые артериовенозные
шунты и артериальная кровь попадает
в венулы вне капиллярами. Таким
образом происходит централизация
кровообращения, то есть исключение из
кровотока значительной капиллярной
сетки на периферии, способствует
обеспечению адекватного
кровоснабжения жизненно важных
органов (чтобы пустить кровь к сердцу,
головного мозга, легких).
Патогенез травматического шока
• Со временем надпочечники
истощаются. На периферии, в тканях
без крови, развивается гипоксия,
ацидоз, накапливаются токсические
продукты обмена (гистамин, серотонин,
молочная кислота и др.). В результате
чего наступает атония венул, затем
артериол и прекапиллярных
сфинктеров. Кровь депонируется в
капиллярах на периферии, проявляется
цианозом.
Патогенез травматического шока
• Развивается децентрализация
кровообращения, уменьшается объем
циркулирующей крови, прогрессивно
снижается артериальное давление.
Фазы травматического шока
• Эректильная фаза возникает
непосредственно после травмы и
характеризуется резким
психомоторным возбуждением при
сохраненном сознании,
кратковременным пидвищенння АО,
частым пульсом и дыханием. Тонус
скелетных мышц повышен, кожа
бледная, ранен недооценивает свое
состояние. Эта фаза является
кратковременной - от нескольких минут
до часов.
Фазы травматического шока
• Торпидная фаза шока характеризуется
угнетением жизненно важных функций
организма. Выраженная
заторможенность, вступить в контакт
трудно. Кожа бледная и влажная,
температура тела снижена, снижены
поверхностные рефлексы, могут быть
патологические. Дыхание
поверхностное, АД понижено.
Стадии травматического шока
• I стадия циркуляторных нарушений
(вазоконстрикция) без выраженных
метаболических расстройств
• II стадия дилятация сосудов (начало
внутрисосудистого свертывания крови в
секторе микроциркуляции)
• III стадия сосудистой атонии и нарушения
обмена веществ. Внутрисосудистое
диссеминированное свертывания крови с
очаговыми некротическими изменениями
в различных органах.
Классификация травматического шока
по тяжести
• I степень (легкий шок) - АД до 100/60,
пульс до 100, t тела N, больной бледен,
в сознании, при этом можно делать
операцию. Индекс шока (соотношение
частоты пульса и максимального АД)
приближается к единице.
• II степень (шок средней тяжести) - кожа
бледная, пульс 110-120, АД 80/50, t
тела снижена, дыхание частое. Больной
в сознании. Шоковый индекс больше
единицы.
Классификация травматического шока
по тяжести
• III степень (тяжелый шок) - кожа
бледная, покрыта потом. Пульс
нитевидный более 120 в 1 мин., АД
60/40, t тела ниже 35, дыхание частое,
ранен вяло реагирует на раздражение.
Шоковый индекс намного больше
единицы.
• Снижение АД ниже 60 мм рт. ст.
является критическим и далее
развиваются терминальные состояния.
Терминальные состояния –
шок IV cтепени
• Преагония - пульс на лучевых артериях не
определяется, АД не определяется, дыхание
поверхностное, ритмичное, сознания нет.
Сохранены главные рефлексы глотательный, болевые рефлексы Агональное состояние - расстройство
дыхания по типу Чейн-Стокса, неадекватные
двигательные реакции. Сознание утрачено
полностью и рефлексы тоже. Тахи-или
брадикардия. Клиническая смерть - с
момента последнего вдоха исчисляется 5-8
минутами. Пульса, дыхания, сознания,
рефлексов нет. Значительное расширение
зрачков.
• Основные направления лечения
травматического шока:
• Прерывание болевой импульсации:
• местное обезболивание, общее обезболивание,
иммобилизация.
• Лечение жизненно опасных
повреждений:
• в одних случаях лечебные мероприятия
могут быть временными - наложение
жгута, окклюзионной повязки,
транспортная иммобилизация,
• в других случаях лечение требует
оперативных вмешательств.
• Восполнение ОЦК и нормализация
реологических свойств крови:
• Инфузия кристаллоидных растворов,
реополиглюкина, полиглюкина.
• Коррекция метаболизма:
• Устранение гипоксии и респираторного
ацидоза (ингаляции кислорода,
медикаментозная антигипоксическое
терапия).
• Соответствующее лечение
функциональных нарушений шоковых
органов.
• Первая медицинская помощь:
• Временная остановка кровотечения,
введение обезболивающих,
восстановления дыхания и
сердцебиения, транспортная
иммобилизация.
• Восстановление проходимости дыхательных
путей, временная остановка кровотечения,
пополнения ОЦК, новокаиновые блокады,
введение обезболивающих, исправления
транспортной иммобилизации.
• В лечении травматического шока
большую роль играет фактор времени:
чем раньше начато лечение шока, тем
лучше результаты.
• В современных условиях, при развитии
транспорта, некоторые этапы эвакуации
проходятся, а раненого сразу
доставляют в специализированные
отделения.
• Причиной смерти травмированных есть
кровопотеря и шок. Во время Великой
отечественной войны около 30% всех
умерших имели такую ​причину смерти на
местах битвы. Из их числа в 60% имели
место ранения грудной и брюшной
полости, реже - ранения сосудов
конечностей. Если развивается сильное
кровотечение, то в первом случае их
спасти невозможно, во втором - можно
наложить жгут.
• Поэтому практическое значение имеют
повреждения сосудов конечностей,
которые составляют 96% ранений
крупных сосудов, зарегистрированных
на этапах медицинской эвакуации.
Среди смертельных кровотечений на
первом месте крупные сосуды
конечностей - 42%, голень и ступня 21%, туловище, кисть - редко. Ранения
сосудов головы по статистике первой и
второй мировых войн смертельные
последствия дают редко - до 1%.
Классификация
повреждений сосудов:
•
•
•
•
•
•
По виду поврежденного сосуда:
ранения артерии;
ранения вены;
ранения артерии и вены;
повреждения капилляров;
повреждения сосудов паренхиматозных
органов.
Классификация
повреждений сосудов:
По характеру повреждения:
• полные поперечные разрывы;
• неполные разрывы;
• боковые сквозные разрывы;
• касательные повреждения;
• ушиб стенки сосуда.
Классификация
повреждений сосудов:
По клиническому характеру:
• без первичной кровотечения и
пульсации гематомы;
• с образованием пульсирующей
гематомы;
• с первичной кровотечением
Классификация
повреждений сосудов:
По месту выливания крови:
•
•
•
•
с наружным кровотечением;
с внутренним кровотечением;
с внутриорганным кровотечением;
с внутритканевым кровотечением.
Классификация кровотечений:
По времени возникновения:
• первичные кровотечения;
• повторные кровотечения;
• вторичные кровотечения;
• ранние;
• поздние.
Кровопотеря.
• Кровопотеря - это такое состояние
организма, возникающее сразу за
кровотечением и характеризуется
развитием целого ряда
приспособительных и патологических
реакций.
• Повышенный интерес к проблеме
кровопотери обусловлен тем, что
практически все специалисты
хирургического профиля встречаются с
ней довольно часто. Кроме того,
показатели смертности при кровопотере
до сих пор остаются высокими.
• Тяжесть кровопотери определяется ее
видом, скоростью развития, объемом
потерянной крови, степенью
гиповолемии и возможным развитием
шока.
Классификация кровопотери
По виду
По скорости
По обьему
По степени
гиповолемии
и
возможности
развития
шока
травматическая
патологическая
искусственная
раневая, операционная
заболевания, патологические процессы
лечебные кровопускания
острая
медленная
хроническая
более 7% ОЦК за час
5-7% ОЦК за час
менее 5% ОЦК за час
малая
средняя
большая
массивная
смертельная
0,5-10% ОЦК (0,5 л)
10-20% ОЦК (0,5-1,0 л)
21-40 ОЦК (1,0-2,0 л)
41-70% ОЦК (2,0-3,5 л)
более 70% ОЦК (более 3,5 л)
легкая
дефицит ОЦК 10-20%, дефицит ГО меньше 30%,
шока нет
дефицит ОЦК 21-30%, дефицит ГО 30-45%, шок
развивается при длительной гиповолемии
дефицит ОЦК 31-40%, дефицит ГО 46-60%, будет
шок
дефицит ОЦК более 40%, дефицит ГО более 60%,
шок, терминальное состояние
умеренная
тяжелая
крайне тяжелая
• Таким образом, шок обязательно
развивается при потере 30% ОЦК, а так
называемый порог смерти определяется
не объемом смертельным кровотечениям,
а количеством эритроцитов, оставшихся в
циркуляции. Для эритроцитах этот резерв
составляет 30% глобулярного объема, для
плазмы - только 70%. Иными словами,
организм может выжить при потере 2/3
циркулирующих эритроцитов, но не
перенесет потерю 1/3 плазмы. Это
обусловлено спецификой компенсаторных
механизмов, развивающихся в ответ на
кровопотерю.
Классификация кровотечений
Американской Коллегии хирургов
Класс
Клинические симптомы
Обьем
кровопотери, %
I
II
III
Ортостатическая тахикардия
Ортостатическая гипотензия
Артериальная гипотензия в
положении
Артериальная гипотензия лежа на
спине, олигурия, нарушение
сознания, коллапс
15
20-25
30-40
IV
Больше 40
Классификация кровотечений
Американской Коллегии хирургов
• Класс I - соответствует потере 15 % ОЦК или меньше.
При этом клинические признаки отсутствуют или есть
только ортостатическая тахикардия ( ЧСС при переходе
из горизонтального положения в вертикальное
увеличивается на 20 или больше уд . / Мин . ) .
• Класс II - соответствует потере от 20 до 25 % ОЦК.
Основным клиническим признаком является
ортостатическая гипотензия или снижение АД при
изменении горизонтального положения на вертикальное
на 15 или более мм рт . ст. Диурез сохранен .
• Класс III - соответствует потере от 30 до 40 % ОЦК.
Проявляется гипотензией в положении лежа на спине ,
олигурией (мочи менее 400 мл / сут).
• Класс IV - потеря более 40 % ОЦК. Характеризуется
коллапсом ( низкое АД ) и нарушение сознания даже до
комы.
Симптомы кровотечения.
• Кровотечение наружу, пульсация гематомы,
ишемические расстройства на периферии
(отсутствие пульсации на ступни),
Дополнительные данные: рассказ самого
потерпевшего, сильно промокла повязка и
одежда, кровь на носилках, наличие жгута,
свертки крови при первичной обработке. Все
это сопровождается ухудшением состояния
раненого вследствие кровопотери.
Медленные кровотечения
вызывают адаптацию организма.
Однако быстрая потеря крови
переносится плохо. Кровотечения
плохо переносят старики и дети.
Поэтому быстрая потеря ¼ крови
угрожает жизни. В среднем
потеря 1/3 массы крови опасна, а
½ смертельная.
Клиника острой кровопотери
• кожа и видимые слизистые бледные,
заостренные черты лица, общая слабость,
утомляемость, головокружение, потемнение
в глазах, падение артериального давления,
тахикардия, тошнота, рвота, чувство
опасности, страх, паника, депрессия, а затем
наступает потеря сознания, связано с
гипоксией головного мозга. По потере
сознания идут судороги, непроизвольная
дефекация и мочеиспускание, а затем
смерть.
Величина кровопотери
• Величину кровопотери можно определить
методом Барашкова: надо приготовить
несколько стаканов медного купороса
которые по удельному весу соответствуют
удельному весу крови (в среднем 1056). В
купорос опускают каплю крови больного, если
она утонет, значит кровь тяжелее этот
раствор, если зависнет, то это удельный вес
жидкости. Определяют уровень гематокрита,
гемоглобина. При удельном весе 1050,
гемоглобине 61-50, гематокрита 38-50
кровопотеря от 500 до 1000 мл. Если
удельный вес ниже 1044, кровопотеря
составляет 1500мл.
Лечение кровотечения
• Лечение кровотечения происходит с помощью
физических (механических,термических),
биологических и медикаментозных средств ,
направленных на остановку кровотечения. Она
может быть временной и окончательной .
• Временная остановка кровотечения должна
предупредить опасность дальнейшей кровопотери.
Чтобы выиграть время на транспортировку раненого,
уточнения диагноза, подготовку к радикального
вмешательства . Медикаментозные и биологические
кровоостанавливающие средства делятся на
местного и общего действия .
• Временная остановка кровотечения носит характер
неотложной помощи. Она может предоставляться
медработником, посторонними людьми, самим
раненым.
Способы временной остановки кровотечения.
• Первая медицинская помощь на поле боя всегда предоставляется в
тяжелых условиях и сужается до простых методик .
• Пальцевое прижатия артерии выше места ранения. Пальцевое
прижатие артерий проводят применяют в тех случаях , когда
кровотечение нужно остановить немедленно! Это относится к сонной
артерии , подключичной , плечевой бедренной и др. Сонная артерия
прижимается к поперечному отростку 4 шейного позвонка по
внутренней поверхности на середине длины грудино - ключичносокового мышцы. Подключичная артерия прижимается к 1 ребра по
ключичной ножкой грудино - ключично- сокового мышцы. Подключичная
артерия прижимается кулаком к головке плечевой кости в паховой
области . Плечевая артерия прижимается к плечевой кости у
внутреннего края двуглавой мышцы . Бедренная артерия прижимается
кулаком или коленом к горизонтальной ветви лонной кости. Брюшная
аорта у худощавых людей может прижиматься к позвоночнику. Эта
методика используется при сильных кровотечениях из крупных сосудов
конечностей к наложению на них жгута.
Максимальное сгибание конечности
• Чтобы остановить кровотечение,
на изгибную поверхность сустава
кладут прокладку из ткани, а над
ней сгибают до упора
соответствующий сустав. Затем
фиксируют руку или ногу в
согнутом положении бинтом,
косынкой, поясом.
• Этот метод нельзя использовать
при огнестрельных переломах
конечностей.
• При этом способе трудно
транспортировать раненых.
Давящая повязка
• Давящая повязка
хорошо применяется
при кровотечениях
из сосудов мелкого
калибра, или при
капиллярном
кровотечении.
Остановка кровотечения жгутом
• Наложение жгута является основным способом
временной остановки кровотечения на поле боя.
Для этого используют эластичный резиновый
жгут Эсмарха. Это резиновая лента длиной 1,5 м
с зажимами на концах. Жгут тяжело сказывается
на состоянии конечности, ибо возникает ишемия
дистального отдела конечности. Поэтому летом
жгут нельзя накладывать более чем 2 час.,
зимой - 1 час .
• В связи с этим существует единственное
показание для наложение жгута:
артериальное кровотечение из
магистральных сосудов конечностей.
Наложение жгута
• Правила наложения жгута :
• жгут накладывается выше раны , ближе к ней ;
• под жгут подкладывают ткань для исключения защемления
складки кожи;
• перед наложением жгута конечность поднимают , методом
поглаживания венозную кровь направляют к центру ;
• жгут растягивают , делают 2-3 оборота вокруг конечности ,
фиксируют ;
• под жгут подкладывают записку с Ф.И.О. раненого , его
возрастом , временем и датой наложения жгута. Жгут нельзя
накладывать слабо , потому что не остановится кровотечение и
слишком туго , потому что могут передавить нервы.
• Жгут накладывают так , чтобы его можно было всегда увидеть
на раненому .
Переливание крови
• Перед выдачей крови проверяют герметичность флакона
правильнисть паспортизации , данные
макроскопического осмотра.
• Консервированная кровь должна иметь прозрачную ,
золотистого цвета плазму без помутнения , четкую
границу между глобулярной массой и плазмой.
• Основным критерием биологической полноценности
консервированной крови является отсутствие признаков
гемолиза . Можно провести пробу Колесникова : в две
пробирки наливают по 10 мл физиологического
раствора. В одну из них добавляют 3 капли крови. После
оседания эритроцитов сравнивают с контрольной
пробиркой . Наличие окраски - признак гемолиза .
• Для инфицированной крови характерно: мутная плазма ,
пузырьки газа , белая муть , пленка , красный цвет
плазмы.
Переливание крови
• Показанием для переливания крови
является массивная кровопотеря более
1.5 л. проводят пробу на
индивидуальную и биологическую
совместимость.
Определение индивидуальной
совместимости
• Берут кровь реципиента 3-5мл,
центрифугируют,
• 2-3 капли сыворотки наносят на
тарелочку
• Добавляют 1 каплю донорской крови,
перемешивают
• Реакцию читают через 10 мин.
• При наличии агглютинациии несовместимость
Биологическая проба
•
•
•
•
•
Макроскопическая оценка крови донора
Кровь во флаконе перемешивают
Монтируют систему для переливания крови
проводят венепункцию
Первые 75 мл крови вводят реципиенту
струйно по 25 мл с интервалом 2-5 мин.
• При проведении прбы спотеригають за
пульсом, внешним видом больного. При
несовместимости появляются учащенное
дыхание, пульс, покраснение кожи, боль в
пояснице, тошнота, рвота.
Переливание крови
•
•
•
•
Групповая принадлежность:
Кровь из пальца - 1 - 3 капли
Наносят на планшет две капли
Добавляют к каждой стандартные
сыворотки крови (О, А, Б) двух
различных серий
• Перемешивают сыворотки кровь
• Через 5-8мин. Наблюдают за
процессом агглютинации.
• Для определения группы крови донора
каплю крови берут из флакона.
Проба на индивидуальную
резус-совместимость
• Из вены реципиента 3-5 мл крови, кровь
центрифугируют, сыворотку нанести на
чашку Петри, добавить каплю крови
донора, перемешать, поставить на
водяную баню на 10 мин. при
температуре 42-46 С. Если есть
агглютинация - кровь не совместима.
Методы переливания крови
•
•
•
•
внутривенный
внутрикостный
реинфузия крови
внутриартериально
Задачи трансфузионной терапии
• Восстановление ОЦК
• Восстановление микроциркуляции
• Нормализация транскапилярного
обмена и восстановления потери
интерстициальной жидкости
• Восстановление кислородной функции
крови
Осложнения
при переливании крови
• Осложнения механического характера
• Осложнения реактивного характера:
• Шок при переливании несовместимой групповой
крови
• Шок при переливании несовместимой
серологической крови
• Анафилактический шок
• Цитратный шок
• Пирогенная реакция
• Синдром массивных переливаний.
• Заражения инфекционными болезнями