СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ И СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Тема лекции:
СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ И СОСУДИСТОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Доц. РУДА М.М.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
•
•
•
•
•
•
•
•
Вступление
Синдром сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
этиология
Патогенез
Основные клинические симптомы
Синдром сосудистой недостаточности
Синдром сердечной
недостаточности
• Сердечная недостаточность – это
патологическое состояние при котором
сердце не способно обезпечить уровень
кровообращения, адекватный
метаболическим потребностям
организма.
Классификация острой СН
Острая
СН
Левожелудочковая
Сердечна астма
Отек легких
Правожелудочковая
Тромбоэмболия
легочной артерии
острая левожелудочковая
недостаточность
• По клиническому течению розличают:
• мгновенное (смерть наступает через
•
•
несколько минут), острое (длительностью до
1 час),
затяжное (длительностью до 2 сут)
рецидивирующее течение. Последнее имеет
волнообразный характер, наиболее часто
встречається при инфаркте миокарда.
КЛИНИКА
• Характерными клиническими признаками есть :
• тяжелая дыхательная недостаточность, одышка,
•
•
откашлеванние розовой пенистой мокроты, ортопное,
бледная, покрыта холодным потом кожа. При
осмотре - периферический цианоз.
При аускультации выслушиваются влажные разного
калибра хрипы над большей частью легких,
тахикардия, протодиастолический ритм галопа та
систолический шум над верхушкой, АД может
повышатся или быть резко снижено (шок).
При рентгенографии органов грудной клетки
отмечается наличие синдрома «мокрых легких». При
исследовании газового состава крови определяется
тяжелая или средней тяжести гипоксемия,
гиперкапния, снижается рН артериальной крови
(респіраторний ацидоз).
КЛИНИКА
• Интенсивная давлящая или колющая боль в
•
•
•
•
•
•
грудной клетке
Кожа бледная с цианотичным оттенком
Набуханние и пульсация шейных вен
Пульс малый частый
Сниженное АД
Усиление ІІ тона над легечной артерией,
ритм галопа
Шум трения плевры
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• Сердечная недостаточность (СН) – это
сложный клинический синдром,
который возникает вследствие любой
сердечной патологии, которая ухудшает
сократительную способность
желудочков, и призводит к нарушенню
адекватного кровоснабжения органов и
тканей
Этиология:
•
•
•
•
•
•
•
•
заболевания миокарда (миокардиты, кардиосклероз,
кардиомиопатии, миокардиодистрофии);
пороки сердца,
повыщение АД (гипертоническая болезнь, симптоматические
артериальные гипертензии, легочная гипертензия);
нарушение диастолического наполнения желудочков сердца
(эксудативный и слипчивый перикардиты,
рестриктивные кардиомиопатии, тампонада сердца);
надмерные физические нагрузки,
внутривенозное введение большого количества жидкости;
патологические изменения в малом круге кровообращения
(тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс,
двосторонняя пневмония).
• ИБС – 50 – 70 %
• Артериальные гипертензии – 12 -17 %
• Кардиомиопатии – 7 – 14 %
• Пороки сердца – 6 – 12 %
• Другие причины – 5 – 10 %
ХСН – это синдром который
характеризуется
• Нарушением насосной функции сердца
• Снижением толерантности к
физическим нагрузкам
• Задержанием жидкости в организме
• Прогресирующим течением
• Плохим прогнозом
Патогенетичні фактори, що приводять до розвитку СН
Гемодинамічне перевантаження ЛШ
Первинне
ураження
серцевого м’яза
об’ємом
(клапанні
регургітації
дифузне (ДКМП,
міокардити,
токсичні
та ін.ураж.)
опором
(АГ, стеноз
гирла аорти)
поширене або
Порушення розслаблення ЛШ:
регіональне при 1. Через його виражені гіпертрофії
ІХС (гострий або
(АГ, ГКМП, стеноз гирла аорти;
перенесений ІМ, 2.
При інфільтративних ураженнях
гібернований
міокарда
міокард)
Обумовлюють розвиток
систолічної
недостатності серця
(75 – 80 % хворих з ХСН)
Порушення наповнення
шлуночка
вкорочення
діастоли
(тахіаритмії)
механічна перешкода
наповненню:
перикардити, A-V
стенози)
Обумовлюють розвиток
діастолічної
недостатності серця
(20 – 25 % хворих з ХСН)
Патогенез.
• Основыми патогенетическими факторами
•
•
•
•
•
•
хронической сердечной недостаточности есть:
снижение сердечного выброса и перфузии органов
тканей
активация симпатоадреналовой системы,
констрикция артериол и венул
активация системи ренин – ангиотензин –
альдостерон
задержка натрию и воды
Появление отеков.
Классификация.
• Клиническую стадию сердечной
недостаточности;
• Вариант сердечной недостаточности;
• Функциональный класс пациента
Клиническая стадия СН
• Первая стадия – начальная
• Вторая стадия – вираженная
длительная недостаточность
кровообращения (розделяется на А и Б)
• Третья стадия – конечная,
дистрофическая
• СН І (начальная, скрытая) – появление
одышки, тахикардии, усталости только
при физическом напряжении; в покое
гемодинамика, функции органов и
обмена веществ не нарушены;
трудоспособность снижена. Проведение
проб с дозированной физической
нагрузкой определяет снижение
толерантности к нагрузкам
• СН ІІА (начало длительной стадии) –
признаки застоя в одном из кругов
кровообращения, которые можна устранить
при проведении терапии. Одышка,
серцебиение, неприятные ощущеня в области
сердца, появляются при обычных
незначительных физических напряжениях.
Трудоспособность снижена. Определяются
признаки застоя в легких (при
левожелудочковой недостаточности), или
увеличение печени, пастозность или отеки
нижних конечностей,(при правожелудочковой
СН).
• СН ІІБ (конец длительной стадии) –
•
признаки застоя в обох кругах
кровообращения постянные, полностью не
исчезают при лечении.
Одышка, серцебиение, прекардиальный
дискомфорт появляються при наименьшем
физическом напряжении и даже в покое.
Трудоспособность резко снижена.
Определяются застойные хрипы в легких,
увеличение печени, набухание вен,
постоянные отеки сначала на нижних
конечностях, а потом и всего тела.
• СН ІІІ (конечная, дистрофическая) –
тяжелые растройства гемодинамики с
развитием необратимых изминений в
органах, полной потерей
трудоспособности
• Признаки застоя в малом и большом
круге кровообращения — анасарка,
асцит, гидроторакс, гидроперикард,
тяжелые дистрофические изминения
разных органов и тканей.
Варианты сердечной
недостаточности:
Систолический – причина нарушение гемодинамики
обусловлена, недостаточностью систолической
функции левого желудочка.
Основной критерий - величина фракцмм выброса левого
желудоска ≤ 50 %.
Диастолический - розлад гемодинамики обусловлен,
нарушением диастолического наполнения левого
(или правого) желудочков.
Основной критерий – наличие клинических признаков сердечной
недостаточности, застоя в малом круге (или в малом и большом
колах) кругах при сохраненной (≥ 50 %) фракции ввброса
левого желудочка.
Функциональный класс СН
• ФК І – больные из заболеваниями сердца, у которых
выполнение обычных не призводит к одышке,
усталости и серцебиению. Толерантность к
физическим напряжениям нормальная.
• ФК II – больные с умеренным ограничением
физической. Одышка, усталость и серцебиение
возникают при обычном физическом напряжении.
• ФК ІІІ – Больные свыраженным ограничением
физической активности. Одышка, усталость и
серцебиение – при незначительном физическом
напряжении.
• ФК ІV – больные у которых любой уровень
физической активности вызывает субективные
симптомы.
Cиндром сосудистой
недостаточности
• Это патологическое состояние, которое
возникает вследствие снижение тонуса
гладкой мускулатуры сосудистой стенки
или уменьшение массы циркулирующей
крови.
• В результате возникает несоответствие
между емкостью сосудистого русла и
обемом циркулирующей крови.
Причини
• нарушения инервации сосудистого
тонуса
• Нарушения функции
сосудистодвигательных нервов
• Парез сосудов вследствие токсического
повреждения
• Уменьшение обема циркулирующей
крови (кровопотеря та обезвожевание)
Классификация
• Обморок – внезапная кратковременная
потеря сознания вследствие ишемии
головного мозга.
• Колапс – это форма сосудистой
недостаточности обусловлена резким
сниженнием сосудистого тонуса та
острим уменьшением обема
циркулирующей крови
• Шок – это тяжелое угрожающей жизни
больного состояние, которое возникает
вследствие влияния на организм
сильных эндогенных или экзогеных
роздражителей и сопровождается
прогресирующим нарушением жизненно
важных функций организма и
критическим нарушением
гемодинамики.
Форми шоку
• Гиповолемический
• Травматический
• Кардиогенный
• Сосудистые формы шока
• Инфекционно-токсический
• анафилактический