Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

CARK Форум по здоровью матери и ребенка
VII ежегодная встреча
Достижения в выполнении
рекомендаций
VI CARK форума по здоровью
матери и ребенка
5-7 ноября, 2003, Алма-Ата, Казахстан
Рекомендации
VI CARK форума по снижению
смертности младенцев и детей
• Применять интернациональные
критерии живорождаемости в
регионах, улучшить регистрацию и
систему отчетности;
• Ранний неонатальный период обеспечить безопасное материнство и
здоровую беременность;
• Поздний неонатальный и
постнеонатальный периоды проведение IMCI программы,
программы профилактики
микроэлементных нарушений;
В Киргизии идет выполнение
указа № 338 от 27.09.01
«О переходе к рекомендованным
ВОЗ критериям живо- и
мертворождения», в связи с чем
регистрация новорожденных
младенцев проходит с
использованием официальных
критериев параллельно с
рекомендуемыми ВОЗ критериями.
Показатель младенческой смертности (ПМС)
согласно официальной статистике и по критериям
ВОЗ, Киргизская республика (9 месяцев 2003)
ПМС по ВОЗ
ПМС офиц.
статистика
критериям
21,4
Киргиз респуб.
19,4
21,3
26,5
Бишкек
14,8
20,1
Чуйская обл.
22,7
23,2
Талаская обл.
20,7
21,1
Нарунская обл.
13,7
15,9
Иссык-Кул обл.
Ошская обл.
22,2
22,9
20,3
20,7
Баткенская обл.
19,1
19,9
Джалал-Абад.Обл.
Выполняется
указ №511 от 11.12.02
«О переходе в пробных регионах на ВОЗ
критерии живорождения и мертворождения»;
пробными регионами выбраны Чуйская
область и город Бишкек;
- Проведено 8 семинаров, обучены 200
специалистов, включая: гинекологов,
неонатологов, патморфологов, педиаторов,
медстатистиков, управляющих в системе
здравоохранения;
-Пробные регионы обеспечены
оборудованием: электронные весы,
откачивающие слизь устройства, Ambu
сумки, наборы для патанатомического
вскрытия новорожденных с низким весом;
Показатель перинатальной смертности
согласно официальной статистике и по
критериям ВОЗ, 8 месяцев 2003
Офиц
Критерии % роста
статистика
ВОЗ
Киргизская
республика
Бишкек
Киргизский
исследоват.
институт
акушерства
Чуйская область
24,7
36,0
45,7
23,8
35,3
48,3
43,2
58,5
35,4
21,9
32,2
47,0
•Общенациональный переход к
интернациональным определениям,
относящимся к перинатальному периоду,
планируется к 1 января, 2004 года.
Проведена следующая подготовительная
работа:
-Создана интерсекторальная рабочая группа;
-Национальный комитет по статистике
выпустил программу преобразования
показателей ПМС согласно ВОЗ рекомендациям;
-Министерство юстиции совместно с
министерством внутренних дел проводят
действия, направленные на рост надежности и
аккуратности регистрации детей, умерших после
рождения
-Министерство здравоохранения согласно
рекомендациям ВОЗ, с которыми были
ознакомлены все учреждения
здравоохранения республики, провело
ревизию регистрационноотчетной
системы и медицинской документации,
касающейся перинатального периода.
Прошли семинары по обучению
специалистов практическому применению
ВОЗ рекомендаций;
-Заполняются клинические протоколы по
уходу за младенцами с низким весом;
- Инициирована национальная программа
по перинатологии
Растет материально-техническое обеспечение
учреждений здравоохранения республики :
-при поддержке WB, ADB, Киргизско-Шведского
проекта поддержки реформ ремонтные работы
закончены в 124 учреждениях, включая
родильные дома;
-В рамках «Второго проекта здоровья матери и
ребенка» немецкий банк KFW поставил
оборудование в родильные учреждения на юге
страны;
-Этим же проектом запланированы поставки
медицинского оборудования на север страны в
2003-2004.
- Проект резолюции правительства КР
«О модификации национальной статистики
в связи с переходом к интернациональным
определениям, касающимся перинатального
периода» обсуждается в министерствах и
отделениях
- 5 ноября 2003 года пройдет совещание
с участием представителей правительства,
заинтересованных министерств и агенств,
интернациональных организаций, на котором
будут обсуждены результаты применения
интернациональных определений
перинатального периода в пробных регионах,
а также перспективы их
общенационального внедрения
Обеспечение безопасного материнства и
здоровой беременности является основной
задачей в снижении уровня смертности в
раннем неонатальном периоде
• Продолжается работа по внедрению
инициативы по обеспечению эффективного
перинатального ухода (ОЭПУ)
• В настоящее время программа проводится
в Чуйской области и городе Бишкек
(Городской перинатальный центр,
родильный дом № 1), проводятся обучающие
сессии, идет подготовка специалистов
•В родильных учреждениях Чуйской области
проходит мониторинг по ОЭПУ
•
•ОЭПУ инициатива была интегрирована в
программу USAID/HOPE «За выживание
детей» (2003 - 2006), которая планируется в
двух районах Джалал-Абадской области
(Базар-Коргонском и Аксайском);
-Основные принципы ОЭПУ инициативы
включены в учебный план Киргизской
медакадемии и Киргизского государственного
мединститута подготовки и переподготовке
специалистов;
- Разработано и одобрено 46 клинических
протоколов по развитию беременности,
физиологии родов и основным видам
акушерских патологий
•Проводится программа переориентации
роддомов в “Дома дружественные младенцам”:
- сертифицированы 14 роддомов республики, в
2003 году еще 5 готовятся к сертификации и 1 - к
повторной сертификации;
-Программы грудного вскармливания включены
в обучение семейных докторов и в учебный
план Киргизской медакадемии и Киргизского
государственного мединститута;
- Приняты 4 клинических протокола по основам
ухода за новорожденными и интенсивной
терапии с учетов стандартов ВОЗ;
• Нормативы работы роддомов
пересматриваются с учетом ВОЗ рекомендаций
Результатом проводимых мероприятий
в области обеспечение безопасного
материнства и здоровой беременности
явилось то, что в 2002 году почти не
зарегистрированы гнойно-септические
случаи среди рожениц; показатели
инфекций у новорожденных упали в 2
раза
Показатель материнской смертности в
республике стабилизирован и составил
за 9 месяцев - 52,0 (9 месяцев
прошлого года - 52,8)
Материнская смертность,
Киргизская республика, 9 месяцев 2003
(на 1000 живорожденных)
9 месяцев 2003 9 месяцев 2002
Киргизская
республика
Бишкек
Чуйская обл.
Талаская обл.
Нарунская
Иссык-Кул
обл. обл.
Ошская обл.
Баткенская обл.
Джалал-Абад.обл.
52,0
52,8
53,4
54,7
149,6
19,7
102,4
29,7
42,0
51,9
24,0
58,5
117,5
62,0
81,0
35,1
73,7
49,9
Программа IMCI признана в республике
основным компонентом национальной
политики по снижению уровня младенческой
смертности в неонатальном и
постнеонатальном периодах и детской
смертности:
•
-Результаты ее проведения с 2000 года в
трех районах обуждались на встрече в
апреле 2003 года с участием UNICEF,
WHO/EURO. Результаты признаны
успешными, и с 2003 года программа
охватила еще два района (Московский и
Тиупский)
•В исследовательском институте акушерства и
педиатрии проводится работа по мониторингу
и оценке проведения IMCI программы;
• IMCI координаторы в пробных районах
прослушали IMCI мастер класс по уходу за
детьми; разработан план действий по
внедрению новых навыков в пяти районах;
• IMCI программа интегрирована в
USAID/HOPE проект «За выживание детей»
(2003-2006), осуществление IMCI программы
начато в Базар-Коргонском и Аксайском
районах Джалал-Абадской области;
- Пробные районы обеспечиваются
лекарствами в рамках различных проектов;
-На национальном уровне лекарства,
используемые для IMCI, включены в перечень
важнейших;
-Издания IMCI внедряются в программу
обучения и переподготовки семейных
докторов, медицинского персонала, в учебные
планы Киргизской медакадемии и Киргизского
государственного мединститута;
-Приоритет в обучении и переподготовке
получают семейные доктора и медицинский
персонал из пробных районов
Проведение IMCI программы существенно
повлияло на статистические показатели в
республике:
- В 2003 заболеваемость респираторными
заболеваниями сократилась на 21,4% в
сравнении с 2000, инфекционными и
паразитарными – на 40,2%;
-За данный период, смертность детей в первый
год жизни от пневмонии сократилась:
-в Джаил. районе - на 9,3% (2000 -3,2; 2002 – 2,9),
- в Араван. районе – в 4 раза (2000- 7,5;
2002- 1,9);
- в Джети-Огузском – на 41% (2000 – 4,4,
2002 – 2,6)
Причины младенческой смертности в
республике Киргизия, 2000-2002, (%)
2000
2002
+\-
34,6
27,2
-21,4
33,1
46,4
40,1
13,9
8,3
-40,2
Врожденные аномалии
8,9
9,7
9,0
Другие
9,5
8,4
-11,5
Респираторные
заболевания
Перинатальные
состояния
Инфекции и
паразитарные болезни
Степень иммунизации против вакцинуправляемых инфекций достигла уровня 95-98%.
Обеспечение вакцинами из республиканского
(национального) бюджета в 2003 выросло до
18,2% (2001- только 10,9%).
Для достижения в будущем национальной
независимости в области вакцинации Киргизия
разработала финансовый план поддержки
национальной программы иммунизации на 20032008 годы, который предусматривает участие
местных бюджетов, частично NIP
финансирование в бюджет национальной
стратегии за снижение бедности, ужесточение
контроля за запасами вакцин и проведением
вакцинации.
Профилактика йододефицита :
•Киргизская правительственная резолюция
№ 836 от 26.12.02 ратифицировала
национальную программу снижения уровня
нарушений, вызванных дефицитом йода, на
2003-2007;
•Рассматривается проект
правительственной резолюции по созданию
отделения по обогащению йодом продуктов
питания;
• Организована ассоциация производителей
соли Киргизской республики;
•Проводится контроль за содержанием
йода в импортируемой, производимой и
продаваемой соли:
-Издан указ по усилению контроля за
качеством импортируемой соли;
- Стандартизованы нормативно-технические
документы, касающиеся призводства соли; с
2002 года введен единый стандарт
концентрации йода на уровне 40 мкг/кг
обогащенной соли;
-50 лабораторий государственной СЭС
оснащены одноволновыми
спектрофотометрами для проведения
быстрого теста на содержание йода в соли
Профилактика нарушений, вызываемых
дефицитом железа и витамина А:
•
- Проведены
исследования распространения
недостатка в питании населения республики
витамина А, которые выявили этот дефицит
у женщин и детей до 5 лет;
-Разработана программа профилактики
железодефицитной анемии и дефицита
витамина А среди населения Киргизии на
2003-2007 годы;
- Меры профилактики железодефицитных
нарушений включены в учебный план
Киргизской медакадемии и Киргизского
государственного мединститута
При поддержке ADB и UNICEF Киргизское
правительство проводит следующие
меры по обогащению железом
пшеничной муки:
-В настоящее время 10 мукомольных
предприятий функционируют в республике
(во всех областях кроме Нарунской и ИссыкКульской), которые производят обогащенную
железом муку;
- Из-за малых производственных мощностей
мукомольные предприятия способны
обеспечить мукой лишь 10% населения
вместо 33%, запланированных на 2003 год;
• Ведется работа с медицинским персоналом и с
населением по ознакомлению с методами
профилактики микроэлементных нарушений:
-Во всех регионах республики проводятся
семинары для семейных докторов и специалистов
СЭС по профилактике иодо и железодефицитных
нарушений и по лабораторному контролю
качества пищевой соли и обогащенной муки;
- В марте-апреле прошлого года совместно с ADB,
UNICEF, киргизско-шведским проектом по
здоровью и USAID, при поддержке министерства
образования и культуры, телевидения и радио
проведена информационная кампания,
направленная на повышение осведомления
населения о методах профилактики
микроэлементных нарушений
-В рамках кампании проведены
следующие мероприятия:
-Сессии и программы на радио и
телевидении;
-Конкурс на лучшую сессию на радио, на
телевидении, на лучшую статью в прессе;
- Театральные представления для
школьников;
- Предписания, выставки для школьников;
- Разработаны методические рекомендации
для учителей школ;
При поддержке местных властей и
общественности проводится огромная работа
по мобилизации населения;
Следующие организации вовлечены в
обучение населения методам профилактики
микроэлементных нарушений:
-Комитеты по здоровью, учрежденные на
общественной основе (опыт Джумгальского
района и Нарунской области при поддержке
киргизско-шведского проекта);
- Инициативные группы в сельских областях,
организованные под эгидой DFID/Проекта
сельской гигиены и санитарии (Нарунская,
Иссык-Кульская и Талаская области);
-правительственные и общественные
организации (Джалал-Абад, Чуя, Талас)
Результаты мониторинга действий в
области профилактики микроэлементных
нарушений показали:
- Анализ более 16 тысяч проб соли показал,
что % отклонения от нормы снижен до 17% (в
2001 – этот показатель составлял 48%);
- Объем соли, несоответствующей ГОСТ
стандарту и проданной населению, упал
до 30 тысяч тонн (2001- 150 тысяч тонн);
- Благодаря производству соли на местах,
% обеспечения населения качественной солью
вырос до 35-37% вместо 12-17% в 2001;
В июне-августе 2003 года в
Киргизии проведено исследование
доступности и качества услуг
первичного здравоохранения,
оказываемых матерям и детям.
Результаты этого исследования
будут учтены при разработке
программы улучшения этих услуг
населению.
Основная проблема республики распространение СПИДа.
Сегодня зарегистрировано 470
инфицированных, имеются 3 случая рождения
детей у ВИЧ инфицированных матерей.
В республике нет разработанных клинических
протоколов, а лекарства, необходимые для
лечения ВИЧ инфицированных, до сих пор не
зарегистрированы.
В Одессе (Украина) были обучены специалисты в
области лечения СПИДа; создаются рабочие группы по
разработке национальной программы; идет разработка
клинических протоколов.
Рекомендации VI ежегодного
совещания CARK ОЗМиР приняты во
внимание при планировании и
проведении в 2003 году в Киргизии
мероприятий, касающихся здоровья
матери и ребенка.
Однако, такие факторы, как низкий
социально-экономический статус
населения, недостаточное
финансирование, неадекватное качество
медицинской помощи, затрудняют
проведение мер по надлежащей защите
здоровья матери и ребенка.