26. Инфекции, передаваемые половым путем

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Инфекции, передаваемые
половым путем. Хламидиоз
Лекция № 26 для врачей
дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: 1. Подготовить специалистов
по диагностике, лечению и профилактике
ИППП.
Задачи: 1. Дать современное представление
об ИППП.
2. Дать современное представление об
урогенитальном хламидиозе.
3. Научить диагностировать ИППП.
4. Научить составлять индивидуальный
алгоритм ведения больного.
План:
1. Классификация ИППП
2. Этиология ИППП
3. Эпидемиология ИППП
4. Патогенез ИППП
5, Клиника ИППП
6. Урогенитальный хламидиоз: этиология,
клиника, диагностика, принципы лечения.
КЛАССИФИКАЦИЯ STD(ВОЗ, 1994)
Классические венерические болезни
сифилис
гонорея
шанкроид
лимфогрануломатоз паховый
гранулема венерическая
А. преимущественным поражением половых органов
Мочеполовой хламидиоз
Мочеполовой трихомониаз
Кандидозные вульвовагиниты и баланопостит
Мочеполовой микоплазмоз
Генитальный герпес
Остроконечные бородавки
Генитальный контагиозный моллюск
Гарднереллезный вагинит
Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов
Лобковый педикулез
Чесотка
• Б. с преимущественным поражением
других органов
Инфекция, вызываемая вирусом
иммунодефицита человека
Гепатиты В (С, D, Е)
Цитомегалия
Амебиаз (преим. гомосексуалистов)
лямблиоз
Листериоз
ЭТИОЛОГИЯ:
Бактерии абсолютно патогенные
Тгероnеmа pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Haemophilus ducreyi
Calymmatobacterium granulomatis
Вирусы абсолютно патогенные
Вирус иммунодефицита человека
Вирусы гепатитов В и С
Вирус папилломы человека
Герпес вирусная инфекция
Бактерии (резиденты), ассоциированные с ИППП
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Gardnerella vaginalis
Candida albicans
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Ежегодно в мире регестрируется 500 млн.
больных ИППП
Инфицированность в популяции составляет
не менее 50% сексуально активного
населения.
Пути передачи
1. Половой
2. Интранатальный
3. Орогенитальные контакты
ПАТОГЕНЕЗ:
Инкубационный период составляет от 3
сут. до 3-4 нед.
Колонизация органов мочеполовой
системы возбудителями ИППП
приводит к развитию воспалительной
реакции слизистой оболочки, кожи и
субэпителиальной ткани пораженных
органов.
КЛИНИКА:
Выделения из уретры, влагалища,
цервикального канала слизистого
характера
Дизурия
Мацерация кожи и слизистых в
аногенитальной области
Бессимптомно у 10-50% больных
Бесплодие до 20%
Классификация хламидий
Порядок Chlamydiales
Семейство
Chlamydiaceae
Род
Chlamydia
Семейство
Paraсhlamydiaceae
Род
Chlamydophila
Семейство
Simkaniaceae
Род
Parachlamydia
Семейство
Waddliaceae
Род
Simkania
Род
Waddlia
• Серотипы C. trachomatis:
• А, В, Ва, С – возбудители
трахомы
• D – K – возбудители
урогенитального хламидиоза
• L1, L2, L3 – венерической
лифогранулемы
Эпидемиология хламидиоза
Инфицирование плода антеи интранатально
Инфицирование полового
партнера
Длительное бессимптомное
течение
Беременность на фоне
недиагностированной
хламидийной инфекции
Бесплодие
Причины распространения
хламидийной инфекции
• бессимптомность
• отсутствие обязательной регистрации
• недостаточность санитарного
просвещения
• нетрадиционность диагностики
• молодой возраст
• проблемность лечения
• отсутствие мер профилактики
Классификация (2012)
• А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов
мочеполового тракта.
• Хламидийный: цистит, уретрит, вульвовагинит,
цервицит.
• А56.1 Хламидийные инфекции органов малого
таза и других мочеполовых органов.
• Хламидийные:
• эпидидимит( N51.1)
• воспалительные заболевания органов малого таза у
женщин ( N74.4 )
• орхит ( N51.1).
Классификация
• A56.2 Хламидийная инфекция мочеполового
тракта неуточненная (нет 2012).
• A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной
области.
• A56.4 Хламидийный фарингит.
• A56.8 Хламидийные инфекции , передаваемые
половым путем другой локализации.
• А 74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н 13.1)
Клиническая картина
Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (А 56.0)
Женщины:
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение
заболевания. Могут быть следующие субъективные симптомы:
•слизито-гнойные выделения из половых путей;
•межменструальные крововянистые выделения;
•болезненость во время половых контактов (диспареуния);
•зуд, жжение, болезненость при мочеиспускании (дизурия);
•дискомфорт или боль в нижней части живота.
Объективные симптомы:
• Гиперемия и отечность слизистой оболочки
наружного отверстия мочеиспускательного канала,
инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное
уретральное отделяемое;
• Отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки
матки, слизисто-гнойные выделения из
цервикального канала;
Мужчины:
Субъективные симптомы:
• Слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из
уретры;
• Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
• Дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
• Болезненность во время половых контактов (диспареуния);
• Учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на
мочеиспускание (при проксимальном распространении
воспалительного процесса);
• Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Мужчины:
Объективные симптомы:
• Гиперемия
и
отечность
оболочки
наружного
мочеиспускательного
инфильтрация стенок уретры;
• Слизисто-гнойные
или
выделения из уретры.
слизистой
отверстия
канала,
слизистые
Дети:
Субъективные симптомы:
• Слизисто-гнойные выделения из половых путей;
Объективные симптомы:
• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры,
слизисто-гнойное уретральное отделяемое;
• гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизистогнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища и из
цервикального канала.
Особенностью клинического течения в детском возрасте является
более выраженная субъективная симптоматика и поражение
слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствует
анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы у
девочек.
Методы лабораторной диагностики хламидийной
инфекции (2012)
Один из методов
• Молекулярно - биологические методы - ПЦР.
Чувствительность 98-100%, специфичность –
100%.
• Микробиологическое исследование - выделение
чистой культуры возбудителя. Метод не применять
в рутинных исследованиях и для установления
этиологии бесплодия.
• Другие методы лаб исследований (ПИФ, ИФА,
микроскопический и морфологический методы)
недопустимы.
Рекомендованные схемы лечения (2012)
Лечение хламидийной инфекции нижнего отдела
мочеполовой системы, аноректальной области,
хламидийного
фарингита,
хламидийного
конъюнктивита
Препараты выбора:
Доксициклина моногидрат 100мг внутрь 2 раза в сутки
в течение 7 дней, или
Азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или
Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение
7дней.
Альтернативные пр-ты:
левофлоксацин 500 мг внутрь 1 р/сут 7 дней;
Офлоксацин 400 мг 2р/сут 7 дней
Лечение хламидийной инфекции верхних отделов
м/половой системы, органов малого таза и др
органов
Длительность от клиники лаб и инструментальных
исследований – 14 -21 день.
Пр-ты выбора:
Доксициклина моногидрат 100мг 2р/сут 14-21 день,
или
джозамицин 500 3 р/сут 14-21 день.
Альтернативные пр-ты:
левофлоксацин 500 мг 1р/сут 14-21 день, или
офлоксацин 400 мг2 р/сут 14-21 день
• Лечение беременных:
Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в
сутки
7 дней
Лечение детей ( с массой тела менее 45
кг):
Джозамицин 50 мг/кг массы тела
разделенные на 3 приема в течение
7дней
Контроль излеченности
урогенитального хламидиоза, 2012
• Установление излеченности на основании
культурального метода исследования и
методов амплификации РНК (NASBA) –
через 14 дней после окончания лечения; на
основании методов амплификации ДНК
(ПЦР, ПЦР в реальном времени) – не ранее
чем ч/з месяц после окончания лечения.
• При отриц рез-ах наблюдение прекратить.
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с
англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для
студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.