Подробная презентация семинара

Научно-практический семинар
«Лечение псориаза препаратами биологической терапии»
1-4 апреля 2013
UNIVERSITAT AUTONOMA de Barcelona
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
(Госпиталь святого Павла и священного Креста)

Hospital de Sant Pau i de la Santa Creu (Госпиталь Св. Павла и
священного Креста) – одна из старейших клиник Европы;

Комплекс построек, созданных в период с 1901 по 1930гг. Входит в
список охраняемых ЮНЕСКО

Впервые Госпиталь Св. Павла упоминается в 1401 году. В конце 19
века в результате роста Барселоны и прогресса в медицине была
задумана новая конструкция зданий;

Авторство принадлежит каталонскому архитектору Lluis Domenech i
Muntaner.

Основной замысел Доменека заключался в том, что свежий воздух и
эстетическое наслаждение будет способствовать скорейшему
выздоровлению пациентов больницы. Строительство больницы было
завершено в 1930 г. после смерти Доменека его сыном Пере.
1-й день. Программа
«Биологическая терапия псориаза средней и тяжелой степени»







Псориаз: генетическая предрасположенность, патогенез
Методы оценки эффективности терапии
Стандартная системная терапия
Биологическая терапия
Коморбидные состояния и псориаз
Необходимость индивидуального подхода к лечению
пациента
Разбор сложных клинических случаев: инфекции,
хирургические вмешательства, беременность
2-й день. Программа
«Биологическая терапия псориаза средней и тяжелой степени»




Псориатический артрит
Псориаз и качество жизни
Скрининг и мониторинг состояния пациента
Методы терапии псориаза: комбинирование и
переключение
Псориаз
Генетика и патогенез


Мультифакториальная этиология
Взаимодействие
- генетические факторы
- внешние факторы
- нарушение регуляции
врожденного(плазматические,
дендритные клетки, макрофаги,
NK-клетки, Т-киллеры) и
приобретенного (Т-хелперного)
иммунного ответа
Псориаз
Иммунопатогенез
Гены приобретенного иммунного ответа

HLA – C/PSORS1

IL 12B

IL 23R

IL 23A (p19)

TRAF3IP2: регулирует Т-клеточный ответ
посредством IL17

IL-13, IL-4: индуцируют Th1/Th17 вместо
Th2
Гены врожденного иммунного ответа

TNFAIP3: TNF α путь

TNIP1: TNF α путь

RNF 114: индукция INF 1 в присутствии
dsRNA

CARD14/ CARM I: активация NF – kB
индуцирует выработку IL 36, IL8

Другие новые гены: REL, IFHI, DDX58
Мишени биологической терапии


Anti-TNF – infliximab
Anti –IL – 12/23; Anti
– p40 - ustekinumab
Мишени биологической терапии
Anti-IL-17A
Anti-IL-17A
Secukinumab (human
IgG1k moAb antiIL17F)
Ixekizumab(humanized
IgG4 moAb antiIL17A)
Brodalumab (human
moAb anti-IL17RA)

Лечение псориаза 2012
Лечение псориаза 2012
Основные принципы в назначении системной
терапии (вкл. Метотрексат, ацетретин,
циклоспорин А, фототерапию,
биологические агенты)
Системная терапия не должна откладываться в
случае:
Формы заболевания, не поддающиеся контролю
назначением наружных средств;

Индекс PASI >>10

Частые обострения

Обширность поражений

Вовлечение видимых участков кожи

Формы заболевания, приводящие к нарушению
функции органа (ладонно-подошвенный
псориаз, псориаз половых органов)

Тяжелое субъективное восприятие заболевания
(индекс DLQI >10)

Эритродермия, пустулезный псориаз

Псориатическая артропатия
Индивидуальный подход (комплаентность к
назначаемой системной терапии)
Наличие коморбидных состояний
Постановка реальных конечных целей терапии
«Переключение» и «комбинирование» в
случае неэффективности терапии

Стандарты лечения псориаза тяжелого и
среднетяжелого течения



Ожидаемые результаты стандартной
системной терапии псориаза средней и
тяжелой степени (European Medicines
Agency 2012)
PASI 75 (снижение на ≥75% от начального
PASI)
PASI ≤5, DLQI ≤5
Ограниченные поражения кожи,
поддающиеся наружной терапии
Лечение псориаза биологическими агентами
(European Medicines Agency 2012)
– оправдано у пациентов в случае
среднетяжелого и тяжелого течения
псориаза, устойчивого к стандартной
системной терапии или имеющих
противопоказания к назначению
системных препаратов





Ожидаемые результаты биологической
терапии псориаза средней и тяжелой
степени (European Medicines Agency 2012)
PASI 75 (снижение на ≥75% от начального
PASI) – минимальный результат,
достигаемый в течение 8 недель терапии у
50% пациентов
PASI ≤3 или =0, DLQI =0 – в течение 24 -48
недель терапии
Полное или почти полное очищение кожи
(в т.ч. Ладоней, подошв, ногтевых
пластин)
значительное снижение /полный регресс
суставных проявлений
Минимизация побочных эффектов и
неудач («комбинрование»,
«переключение»)
«Комбинирование»
Механизмы повышения эффективности биологической
терапии
В рутинной клинической практике более 30%
пациентов нуждаются в комбинировании
биологической терапии и стандартной системной
терапии (метотрексат, Пува-терапия, ацетретин,
циклоспорин А):

Максимизация эффективности терапии
В
случае «переключения» на биологическую
терапию
Ускорение
желаемого результата при назначении
«медленных» биологических агентов
Профилактика
обострений на фоне проводимой
биологической терапии
Снижение
иммуногенности (риск образования
антител к биологическим агентам)
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Спасибо за внимание!