Презентация по заполнению учетной формы № 131/у "Карта
advertisement
Порядок заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» Заместитель главного врача БУЗ УР «РЦМП МЗ УР» Мерзлякова Татьяна Леонидовна Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 марта 2015 г. № 87н Медицинская документация Учетная форма № 131/у Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) ненужное зачеркнуть Дата начала диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) _________ 1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________ 2. Пол: муж. - 1, жен. – 2, 3. Дата рождения: число ___ месяц _______ год ______, полных лет _________ 4. Местность: городская - 1, сельская - 2 5. Место регистрации: субъект Российской Федерации_____________________________________ район___________________ город _________________ населенный пункт ___________________ улица ______________________________ дом ____ корпус ____ кв.______ 6. Код категории льготы __________ 7. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации: да - 1; нет – 2 8. Занятость: 1 – работает; 2 – не работает; 3 – обучающийся в образовательной организации по очной форме. 9. Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) проводится мобильной медицинской бригадой: да - 1; нет - 2 10. Проведение первого этапа диспансеризации (профилактического медицинского осмотра): Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие первого этапа диспансеризации № строки Опрос (анкетирование) на выявление ХНИЗ, факторов иска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача 1 Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела 2 Измерение артериального давления 3 Определение уровня общего холестерина в крови 4 Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 5 Определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска 6 Определение абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска 7 Электрокардиография (в покое) 8 Дата проведения Выявлено отклонение (+/-) Примечание (отказ (дата); проведено ранее (дата)) Х Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие первого этапа диспансеризации № строки Осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование 9 Флюорография легких 10 Маммография обеих молочных желез 11 Клинический анализ крови 12 Клинический анализ крови развернутый 13 Анализ крови биохимический общетерапевтический 14 Дата проведения Выявлено откло-нение (+/-) Примечание (отказ (дата); проведено ранее (дата)) 15 Общий анализ мочи Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом Ультразвуковое исследование (УЗИ) на предмет исключения новообразований органов брюшной полости, малого таза Ультразвуковое исследование (УЗИ) в целях исключения аневризмы брюшной аорты 16 17 18 Измерение внутриглазного давления 19 Прием (осмотр) врача-терапевта[2] 20 Х 11. Проведение второго этапа диспансеризации Медицинское мероприятие второго этапа диспансеризации № стро-ки 1 2 Дуплексное сканирование брахицефальных артерий 1 Осмотр (консультация) врачом-неврологом 2 Эзофагогастродуоденоскопия 3 Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом 4 Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом 5 Колоноскопия или ректороманоскопия 6 Определение липидного спектра крови 7 Спирометрия 8 Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом 9 Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе 10 Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом 11 Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена 12 Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом 13 Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование 14 Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) 15 Прием (осмотр) врача-терапевта 16 Дата направления проведения 3 4 Выявлен о отклонение (+/-) Примечание (отказ (дата); проведено ранее (дата)) 5 6 Х 12. Заболевания (подозрения на заболевания), выявленные при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), установление диспансерного наблюдения Дата выявления заболевания/начала диспансерного наблюдения Наименование классов и отдельных болезней № строк Код МКБ10 1 2 3 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1 А00-В99 в том числе: туберкулез 1.1 А15-А19 Новообразования 2 C00-D48 в том числе: злокачественные новообразования и новообразования in situ 2.1 C00- D09 в том числе: пищевода 2.2 С15, D00.1 из них в 1-2 стадии 2.2.1 желудка 2.3 из них в 1-2 стадии 2.3.1 Выявлено заболевание В том числе заболевание выявлено впервые Начало диспанс ерного наблюде ния Установлен предварите льный диагноз 4 5 6 7 - С16, D00.2 - 13. Выявленные при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10: Факторы риска (код МКБ-10) Выявлен фактор риска, нет (-), да (дата выявления) R03.0 R73.9 R63.5 Z72.0 Z72.1 Z72.2 Z72.3 Z72.4 Z 80, Z82.3, Z82.4, Z82.5, Z83.3 14. Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE: низкий высокий 15. Абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE: высокий очень высокий 16. Группа состояния здоровья: I группа; II группа; IIIа группа; IIIб группа 17. Назначено лечение: да - 1; нет – 2 18. Дано направление на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра): да - 1; нет – 2 18.1. Дано направление к врачу-сердечно-сосудистому хирургу: да - 1; нет – 2 18.2. Дано направление к врачу-психиатру (врачу-психиатру-наркологу): да - 1; нет – 2 19. Направлен для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: да - 1; нет – 2 20. Направлен на санаторно-курортное лечение: да - 1; нет – 2 ФИО и подпись врача (фельдшера), ответственного за проведение диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) ______________________________________________________________ Дата окончания диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) ____________ Порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 131 «СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ» Сведения о проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Код по ОКЕИ: человек - 792 (1000) Все население Возрастная группа 1 № строк и 2 21-36 лет 01 39-60 лет 02 Старше 60 лет 03 Итого 04 Численность населени я на 01.01 текущего года Подлежит диспансеризации по плану текущего года 3 4 Мужчины Прошли диспансериза -цию (чел.) I эта п II этап Численность населения на 01.01 текущего года 5 6 7 Подлежит диспансеризации по плану текущего года 8 Женщины Прошли диспансериза -цию (чел.) I эта п II этап Численность населения на 01.01 текущего года 9 10 11 Прошли диспансериза -цию (чел.) Подлежит диспансеризации по плану текущего года I этап II этап 12 13 14 Сведения о первом этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения (2000) Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие [1] первого этапа диспансеризации № строк и проведено учтено, выполненных ранее (в предшествую щие 12 мес.) 1 2 3 4 5 Х Х Опрос (анкетирование) на выявление ХНИЗ, факторов иска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела Измерение артериального давления Определение уровня общего холестерина в крови Определение уровня глюкозы в крови экспрессметодом Определение относительного суммарного сердечнососудистого риска Определение абсолютного суммарного сердечнососудистого риска Электрокардиография (в покое) Медицинское мероприятие отказы Выявлены патологические отклонения 6 Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие [1] первого этапа диспансеризации 1 № строк и 2 Медицинское мероприятие проведе но учтено, выполненных ранее (в предшествующ ие 12 мес.) отказы 3 4 5 Х Х Осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование Флюорография легких Маммография обеих молочных желез Клинический анализ крови Клинический анализ крови развернутый Анализ крови биохимический общетерапевтический Общий анализ мочи Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом Ультразвуковое исследование (УЗИ) на предмет исключения новообразований органов брюшной полости, малого таза и аневризмы брюшной аорты Ультразвуковое исследование (УЗИ) в целях исключения аневризмы брюшной аорты Измерение внутриглазного давления Прием (осмотр) врача-терапевта[2] Выявлены патологическ ие отклонения 6 Сведения о втором этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения (таб. 3000) Количество выполненных медицинских мероприятий Медицинское мероприятие второго этапа диспансеризации № строки Выявлено показание к дополнительн ому обследованию в рамках диспансе -ризации 1 2 3 4 Дуплексное сканирование брахицефальных артерий Осмотр (консультация) врачом-неврологом Эзофагогастродуоденоскопия Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом Колоноскопия или ректороманоскопия Определение липидного спектра крови Спирометрия Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом Прием (осмотр) врача-терапевта проведено ранее (в предшеству ю-щие 12 мес.) 5 Отказы Выявлено заболеван ий 6 7 Сведения о втором этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения (таб. 3000) Медицинское мероприятие второго этапа диспансеризации 1 № строк и Выявлено показание к дополнитель ному обследовани ю 2 3 Количество выполненных медицинских мероприятий в рамках диспанс еризации проведено ранее (в предшеств ую-щие 12 мес.) 4 5 Отказ ы Выявлено заболевани й 6 7 Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование Х Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) Х Прием (осмотр) врача-терапевта Всего • 3001 По результатам осмотра врачом-неврологом и дуплексного сканирования брахицефальных артерий выявлено медицинское показание для направления и направлено к врачу сердечно-сосудистому хирургу______ чел. Сведения о выявленных отдельных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, в соответствии с кодами МКБ-10 (т.4000) Мужчины Фактора риска (наименование по МКБ-10) № ст ро ки Код МКБ10 1 2 3 01 R03.0 Гипергликемия неуточненная (Повышенное содержание глюкозы в крови) 02 R73.9 Избыточная масса тела (Анормальная прибавка массы тела) 03 R63.5 Курение табака (Употребление табака) 04 Z72.0 Риск пагубного потребления алкоголя (Употребление алкоголя) 05 Z72.1 Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Употребление наркотиков) 06 Z72.2 07 Z72.3 08 Z72.4 Повышенный уровень артериального давления (Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии) Низкая физическая активность (Недостаток физической активности) Нерациональное питание (Неприемлемая диета и вредные привычки питания) Женщины Всего 21 – 36 лет 39 – 60 лет Стар ше 60 лет Вс его 21 – 36 лет 39 – 60 лет Стар ше 60 лет Всег о 21 – 36 лет 39 – 60 лет стар ше 60 лет Вс его 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Сведения о выявленных отдельных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, в соответствии с кодами МКБ-10 (т.4000) Мужчины Женщины Всего Фактора риска (наименование по МКБ-10) № стро ки Код МКБ10 21 – 36 ле т 39 – 60 лет Ста рше 60 лет Вс его 21 – 36 лет 39 – 60 лет Ста рше 60 лет Все го 21 – 36 лет 39 – 60 лет стар ше 60 лет Вс его 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (в семейном анамнезе злокачественное новообразование), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (в семейном анамнезе инсульт, в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы), отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей (в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей), отягощенная наследственность по сахарному диабету (в семейном анамнезе сахарный диабет). 09 Высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск 10 Очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск 11 Z80, Z82.3, Z82.4, Z82.5, Z83.3 4001 Установлено диспансерное наблюдение врачом (фельдшером): кабинета или отделения медицинской профилактики _____чел.; центра здоровья: __чел. 4002 Направлено к врачу-психиатру (врачу-психиатрунаркологу) в связи с выявленным риском пагубного потребления алкоголя: ________ чел.; в связи с выявленным риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача________ чел. Сведения о выявленных при проведении диспансеризации заболеваниях (случаев) Коды по ОКЕИ: человек – 792 (5000) Заболевание № стро -ки Код МК Б-10 2 3 1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1 А00В99 в том числе: туберкулез 1.1 А15А19 Новообразования 2 C00D48 в том числе: злокачественные новообразования и новообразования in situ 2.1 C00D09 в том числе: пищевода 2.2 из них в 1-2 стадии 2.2.1 С15, D00. 1 желудка 2.3 из них в 1-2 стадии 2.3.1 ободочной кишки 2.4. из них в 1-2 стадии 2.4.1 С16, D00. 2 С18, D01. 0 Мужчины Женщины Все го 21 – 36 лет 39 – 60 лет Ста рше 60 лет Все го 21 – 36 лет 7 8 9 10 11 12 21 – 36 лет 39 – 60 лет Ста рше 60 лет 4 5 6 Всего 39 – 60 лет 13 старш е 60 лет 14 Всего Установле но диспансер ное наблюден ие 15 16 Сведения о впервые выявленных при проведении диспансеризации заболеваниях (случаев) Коды по ОКЕИ: человек – 792 (5001) Заболевание № стро -ки Код МК Б-10 2 3 1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1 А00В99 в том числе: туберкулез 1.1 А15А19 Новообразования 2 C00D48 в том числе: злокачественные новообразования и новообразования in situ 2.1 C00D09 в том числе: пищевода 2.2 из них в 1-2 стадии 2.2.1 С15, D00. 1 желудка 2.3 из них в 1-2 стадии 2.3.1 ободочной кишки 2.4. из них в 1-2 стадии 2.4.1 С16, D00. 2 С18, D01. 0 Мужчины Женщины Все го 21 – 36 лет 39 – 60 лет Ста рше 60 лет Все го 21 – 36 лет 39 – 60 лет стар ше 60 лет 7 8 9 10 11 12 13 14 21 – 36 лет 39 – 60 лет Ста рше 60 лет 4 5 6 Всего Всего Установле но диспансер ное наблюден ие 15 16 Сведения об установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозах (случаев) Коды по ОКЕИ: человек – 792 (6000) Мужчины Заболевание № стр оки Код МК Б-10 2 3 1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1 А00В99 в том числе: туберкулез 1.1 А15А19 Новообразования 2 C00D48 в том числе: злокачественные новообразования и новообразования in situ 2.1 C00D09 в том числе: пищевода 2.2 из них в 1-2 стадии 2.2.1 С15, D00. 1 желудка 2.3 из них в 1-2 стадии 2.3.1 С16, D00. 2 Женщины Всего 21 – 36 лет 39 – 60 лет Ста рше 60 лет Все го 21 – 36 лет 39 – 60 лет Ста рше 60 лет Все го 21 – 36 лет 39 – 60 лет стар ше 60 лет 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Все го Из них направлено на дополнител ьное обследован ие, не входящее в объем диспансери зации 15 16 Общие результаты диспансеризации определенных групп взрослого населения Коды по ОКЕИ: человек – 792 (7000) Результат диспансеризации определенных групп взрослого населения 1 Определена I группа состояния здоровья Определена II группа состояния здоровья Определена IIIа группа состояния здоровья Определена IIIб группа состояния здоровья Женщины 21 – 36 лет 39 – 60 лет Старше 60 лет 21 – 36 лет 39 – 60 лет Старше 60 лет 2 3 4 5 6 7 8 01 02 03 04 05 Назначено лечение Направлено на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации 06 Направлено для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи 07 08 Направлено на санаторно-курортное лечение Мужчины № строк и Изменены и дополнены группы состояния здоровья I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечнососудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование. Изменены и дополнены группы состояния здоровья II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания5, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечнососудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное индивидуальное и(или) групповое профилактическое консультирование) и при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению. Изменены и дополнены группы состояния здоровья IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. • Перечень хронических неинфекционных заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом представлен в Приложении № 13 методическим рекомендациям Изменены и дополнены группы состояния здоровья IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Перечень основных заболеваний, не относящихся к хроническим неинфекционным заболеваниям (не относящихся к заболеваниям, являющихся основной причиной смертности населения), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом представлен в Приложении к порядку проведения диспансерного наблюдения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения». 7001 Общее число работающих граждан, прошедших диспансеризацию, _______________. 7002 Общее число неработающих граждан, прошедших диспансеризацию, _______________. 7003 Общее число граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, прошедших диспансеризацию, _______________. 7004 Общее число граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, прошедших диспансеризацию, _______________, из них: инвалиды войны _______________, участники Великой Отечественной войны _______________, ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах» _______________, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период _______________, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) _______________, лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств _______________, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда _______________, инвалиды _______________ . 7005 Общее число граждан, принадлежащих к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, прошедших диспансеризацию,___________. 7006 Общее число медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, принимавших участие в проведении диспансеризации _______________, из них имеют кабинеты или отделения медицинской профилактики ________. 7007 Общее число мобильных медицинских бригад, принимавших участие в проведении диспансеризации _______________. 7008 Общее число граждан, диспансеризация которых была проведена мобильными медицинскими бригадами, _______________ . 7009 Число письменных отказов от прохождения медицинских мероприятий в рамках диспансеризации ________________. 7010 Число письменных отказов от прохождения диспансеризации в целом ________________. 7011 Число граждан, прошедших первый этап диспансеризации и не завершивших второй этап диспансеризации, __________ . 7012 Число граждан, проживающих в сельской местности, прошедших диспансеризацию, _______________ . 32
