СКАЧАТЬ ДОКЛАД В ФОРМАТЕ PPT (PowerPoint)
advertisement
О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2008- 2012 гг. Департамент здравоохранения города Москвы, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Главный хирург ДЗ г. Москвы, член –корреспондент РАМН профессор А.С. Ермолов, заведующий городским оргметодотделом по хирургии к.м.н. И.А. Шляховский, врач-методист - М.Г. Храменков. Стационарная хирургическая помощь взрослому населению Москвы с заболеваниями всех хирургических профилей осуществляется в 57 лечебно - профилактических учреждениях города, развернутых на 4296 койках . В 42 ЛПУ оказывается круглосуточная экстренная помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Практически все ЛПУ города являются клиническими базами 27 хирургических кафедр медицинских ВУЗов и отделов медицинских НИИ. ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.) Нозология Всего Неоперированные Оперированные Пост. Умерли Летальн% Пост. Умерли Летальн% Пост. 14244 377 2,65% 7306 39 0,53% 6938 338 4,87% ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 73885 64 0,09% 1074 2 0,19% 72827 55 ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА 7262 488 6,72% 125 125 100,0% 7137 363 5,09% 18446 676 3,66% 15664 437 2,79% 2782 239 8,59% УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА 15737 201 1,28% 1471 15 1,02% 14266 186 1,30% ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 59549 258 0,43% 26967 49 0,18% 32578 215 0,66% ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 63173 1878 2,97% 56048 854 1,52% 7125 1028 14,4% ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИТОГО 252296 3942 Умерли Летальн% 0,08% 1,56% 108655 1521 1,40% 143653 2424 1,69% Структура экстренной абдоминальной патологии (7 нозологий) за 2008-2012 гг. ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В 2008-2012гг. ВСЕГО КОЛИЧЕСТВО % ГОДЫ БОЛЬНЫХ УМЕРШИХ ЛЕТАЛЬНОСТЬ 2008 51211 1015 2,0% 2009 50796 879 1,7% 2010 46313 665 1,4% 2011 48203 671 1,4% 2012 48907 672 1,4% ИТОГО 245430 3902 1,6% ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В 2008-2012 гг. ВСЕГО ОПЕРАТИВНАЯ КОЛИЧЕСТВО % ГОДЫ БОЛЬНЫХ АКТИВНОСТЬ УМЕРШИХ ЛЕТАЛЬНОСТЬ 2008 29289 57,2% 642 2,2% 2009 29414 57,9% 553 1,9% 2010 26231 56,6% 413 1,6% 2011 26348 54,7% 408 1,5% 2012 26698 54,4% 384 1,4% ИТОГО 137980 57,6% 2400 1,7% ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ в Москве за 2012 год ВСЕГО НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ 2012 ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ВСЕГО 48907 672 1,4% 22209 288 1,3% 26698 384 1,4% ДО 24 ЧАСОВ 29779 300 1,0% 11947 131 1,1% 17832 169 0,9% ПОЗЖЕ 24 ЧАСОВ 19128 372 1,9% 10262 157 1,5% 8866 215 2,4% ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.) ОКН ПОСТУПИЛИ ВСЕГО 14244 НЕ ОПЕРИРОВАНО 7306 ОПЕРИРОВАНО 6938 УМЕРЛИ 377 39 338 ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ - 48,7% ЛЕТАЛЬНОСТЬ 2,6% 0,5% 4,9% ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ за 2008-2012 гг. % Кол-во больных 2757 2767 2779 3078 2863 годы ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ за 2008-2012 гг. % годы Кол-во больных 1493 1457 1414 1344 1230 ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ в Москве за 2012 год ВСЕГО НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ 2012 ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ВСЕГО 2863 53 1,9% 1633 7 0,4% 1230 46 3,7% ДО 24 ЧАСОВ 1612 22 1,4% 931 5 0,5% 681 17 2,5% ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 1251 31 2,5% 702 2 0,3% 549 29 5,3% ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012гг.) ПОСТУПИЛИ 73875 ВСЕГО 1074 НЕ ОПЕРИРОВАНО 72801 ОПЕРИРОВАНО ОА УМЕРЛИ 64 2 62 ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ - 98,6% ЛЕТАЛЬНОСТЬ 0,09% 0,19% 0,09% ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ за 2008 - 2012 гг. % годы Кол-во больных 15146 15407 15446 14997 12889 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ за 2008-2012 гг. % годы Кол-во больных 14947 15180 15208 14792 12700 Острый аппендицит в Москве за 2012 год ВСЕГО НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ 2012 ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ ВСЕГО 12889 14 0,11% 189 0 ДО 24 ЧАСОВ 9032 1 0,01% 60 ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 3857 13 0,34% 129 L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% 0,00% 12700 14 0,11% 0 0,00% 8972 1 0,01% 0 0,00% 3728 13 0,35% ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012гг.) ПЯ ПОСТУПИЛИ ВСЕГО 7262 НЕ ОПЕРИРОВАНО 125 ОПЕРИРОВАНО 7137 УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬ 488 6,7% 125 100,0% 363 5,1% ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ - 98,3% ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ за 2008-2012 гг. % Кол-во больных годы 1562 1551 1349 1365 1401 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЗА 2008-2012гг. % годы Кол-во больных 1533 1518 1347 1355 1384 ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА в Москве за 2012 год ВСЕГО НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ 2012 ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ВСЕГО 1401 78 5,6% 17 17 100,0% 1384 61 4,4% ДО 24 ЧАСОВ 1133 35 3,1% 6 6 100,0% 1127 29 2,6% ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 268 43 16,0% 11 11 100,0% 257 32 12,5% ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.) ГДК ПОСТУПИЛИ ВСЕГО 18446 НЕ ОПЕРИРОВАНО 15664 ОПЕРИРОВАНО 2782 УМЕРЛИ 676 437 239 ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ - 15,1% ЛЕТАЛЬНОСТЬ 3,7% 2,8% 8,6% ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ за 2008-2012 гг. % Кол-во больных годы 3440 3707 3320 3846 4133 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ЗА 2008-2012 гг. % годы Кол-во больных 562 600 518 529 573 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ в Москве за 2012год ВСЕГО НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ 2012 ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ВСЕГО 4133 125 3,0% 3560 89 2,5% 573 36 6,3% ДО 24 ЧАСОВ 2235 60 2,7% 1865 37 2,0% 370 23 6,2% ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 1898 65 3,4% 1695 52 3,1% 203 13 6,4% УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.) УГ ПОСТУПИЛИ ВСЕГО 15737 НЕ ОПЕРИРОВАНО 1471 ОПЕРИРОВАНО 14266 УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬ 201 1,3% 15 1,0% 186 1,3% ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ - 90,7% ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ за 2008-2012 гг. % Кол-во больных годы 3147 3172 3216 3201 3001 % ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ за 2008-2012 гг. годы Кол-во больных 2848 2879 2866 2912 2761 УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА в Москве за 2012 год ВСЕГО НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ 2012 ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ВСЕГО 2995 30 1,0% 238 5 2,1% 2757 25 0,9% ДО 24 ЧАСОВ 2168 11 0,5% 183 2 1,1% 1985 9 0,5% ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 827 19 2,3% 55 3 5,5% 772 16 2,1% ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.) ОХ ПОСТУПИЛИ ВСЕГО 59549 НЕ ОПЕРИРОВАНО 26967 ОПЕРИРОВАНО 32582 УМЕРЛИ 258 49 209 ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ - 54,7% ЛЕТАЛЬНОСТЬ 0,4% 0,2% 0,6% ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ за 2008-2012 гг. % Кол-во больных годы 11820 11611 11693 12396 12029 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ за 2008-2012 гг. % годы Кол-во больных 6323 6331 6426 6822 6676 ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ в Москве за 2012 год ВСЕГО НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ 2012 ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ВСЕГО 12029 39 0,3% 5353 10 0,2% 6676 29 0,4% ДО 24 ЧАСОВ 7022 16 0,2% 3116 6 0,2% 3906 10 0,3% ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 5007 23 0,5% 2237 4 0,2% 2770 19 0,7% ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЗА 5 ЛЕТ (2008-2012 гг.) ОП ПОСТУПИЛИ ВСЕГО 63173 НЕ ОПЕРИРОВАНО 56048 ОПЕРИРОВАНО 7125 УМЕРЛИ ЛЕТАЛЬНОСТЬ 1878 3,0% 854 1,5% 1024 14,4% ОПЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ -11,3% ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ за 2008-2012 гг. % Кол-во больных годы 13339 12581 12031 12631 12591 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ за 2008-2012 гг. % годы Кол-во больных 1583 1449 1364 1355 1374 ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ в Москве за 2012 год ВСЕГО НЕОПЕРИРОВАННЫЕ ОПЕРИРОВАННЫЕ 2012 ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ПОСТ. УМЕРЛИ L% ВСЕГО 12591 333 2,6% 11217 160 1,4% 1374 173 12,6% ДО 24 ЧАСОВ 6550 156 2,4% 5875 77 1,3% 675 79 11,7% ПОЗЖ Е 24 ЧАСОВ 6041 177 2,9% 5342 83 1,6% 699 94 13,4% Удельный вес видеолапароскопических операций при ЭХП органов брюшной полости в 2012 г. Видеолапароскопические операции при ЭХП органов брюшной полости в 2012г. • Наиболее активно эндовидеохирургические технологии при ЭХП органов брюшной полости в настоящее время используются в: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ГКБ № 4, 7, 50, 52, 55, 67. Так, в этих учреждениях эндовидеохирургические вмешательства выполняются при 6 нозологических формах экстренной хирургической патологии органов брюшной полости. Удельный вес видеолапаросокпических вмешательств вэтих учреждениях превышает 50%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Таким образом, за последние 5 лет отмечена устойчивая тенденция снижения показателей летальности в хирургических стационарах ЛПУ ДЗ города Москвы, что обусловлено рядом обстоятельств: • - внедрение в практическую деятельность лечебных учреждений рациональных систем организации, современных методов диагностики и лечения; • - внедрение в практику и постоянный контроль исполнения приказа ДЗ №320 от 13.04.2011г. «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в ЛПУ ДЗ г.Москвы»; • - развитие материально-технической базы ЛПУ, создание круглосуточной работы диагностической базы практически во всех стационарах, оказывающих экстренную хирургическую помощь; • Несомненна эффективность мер по оказанию экстренной хирургической помощи регламентированных разработанными нормативными документами утвержденными ДЗ г. Москвы применение современных лечебных технологий (малоинвазивные вмешательства: видеоэндоскопические операции при остром холецистите, ОКН, ЖКК, перфоративных язвах, манипуляции, выполняемые под контролем УЗИ и рентгенологическим контролем), поэтапные вмешательства при остром холецистите и панкреатите. Показатели летальности при этих формах заболеваний соответствуют данным по РФ и имеют тенденцию к снижению. По нашим данным лучшие результаты лечения острых заболеваний органов брюшной полости отмечены в тех стационарах, где наряду с проведением чисто хирургических мероприятий, пристальное внимание уделяется реанимационному обеспечению. В тех ЛПУ, где имеются специализированные реанимационные койки для больных хирургического профиля, результаты лечения различных острых хирургических заболеваний, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста, были сравнительно лучше. Дальнейшее развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения города и связанное с этим повышение качества диагностики и лечения больных хирургического профиля, широкое внедрение в медицинскую практику современных технологий и строгое соблюдение нормативных документов ДЗ г. Москвы, в совокупности в дальнейшем позволят улучшить результаты лечения. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
