Epidemiological and clinical aspects of children´s syphilis and

Эпидемиологические и
клинические аспекты
детского сифилиса
С.Л. Криваткин,
главный врач МЛПУ «Сормовский
межрайонный кожно-венерологический
диспансер»,
главный дерматовенеролог г.Нижнего
Новгорода,
Соавторы: Е.В.Криваткина, С.И.Новикова 1
Цель исследования:

Изучить эпидемиологические и
клинические особенности
сифилиса у детей. На основании
полученных данных попытаться
дать рекомендации,
оптимизирующие профилактику
и тактику назначения терапии
сифилиса детям.
2
Целевая группа:

Дети 0-14 лет (124 ребенка),
которым был установлен диагноз
СИФИЛИСА, родившиеся в
г.Нижнем Новгороде в 1990-2003
годах.
3
Сифилис




Это хроническое инфекционное
заболевание, вызываемое спирохетой
Treponema pallidum, передающееся
преимущественно половым путем и
трансплацентрно. В РФ признается также
бытовой путь передачи.
Ежегодно в мире, по данным ВОЗ,
регистрируется 12 млн новых случаев
сифилиса.
У нелеченных (до каждого третьего)
развивается третичный сифилис с
преимущественным поражением
сердечно-сосудистой и нервной систем.
Наличие сифилиса увеличивает риск
заражения ВИЧ.
4
Сифилис у детей:


За последние годы в РФ резко
увеличилась заболеваемость сифилисом
детей и подростков. Резко возросло
число заболевших сифилисом девочек в
возрасте до 14 лет, за последние 10 лет
показатель заболеваемости среди них
вырос в 112 раз.
В 1999 году в РФ зарегистрировано 743
ребенка с врожденным сифилисом, что в
30 раз больше, чем в 1989 году (из
Приказа МЗ РФ №291 от 30.07.2001
«О мерах по предупреждению
распространения инфекций,
передаваемых половым путем»).
5
Эпидемиологическая
ситуация в России
Заболеваемость
сифилисом
в Роcсии
после
Второй
мировой
Incidence
of syphilis
in Russia
after
World
War II войны
100 000)
(на(cases
100.000per
населения)
Ðÿä1
300
300
277,6
264,9
250
235,1
250
200
187,2
177,2
200
165,7
150
144,1
119,5
150
100
91,9
85,8
02
20
99
19
96
19
93
19
90
19
87
19
84
19
81
19
78
19
75
19
72
19
69
19
66
19
63
19
60
19
57
48
54
19
0
19
19
45
0
19
50
51
53,8
34,6
33,8
33,2 28
22,1 2515,8
19,1
14 7,79,1
13,8
11,5
7,810,7
7,67,79,87,33,65,33,15,38,99,6
6,45 4,26 6,53,93,62,12,32 2,52,71,43,14,63,54,44,46,310,3
3,28,19,1
50
19
100
Годы
6
03
20
01
20
99
97
19
19
95
19
93
19
91
19
89
19
87
19
85
19
83
19
81
19
79
19
77
19
75
19
73
19
71
19
69
19
67
19
65
19
63
19
61
59
19
19
57
19
55
19
53
19
51
49
19
47
19
19
19
45
Years
Эпидемиологическая
ситуация в РФ (1990-03)
Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации
1990-2003 гг (на 100.000 населения)
300
264,9
277,6
250
235,1
200
177,2
187,2
165,7
150
144,1
119,5
100
91,9
85,8
50
33,8
0
5,3
1990
8,9
9,6
1991 1992
1993
1994 1995
1996 1997
1998 1999
2000
2001 2002 72003
Нижний Новгород
Основан в 1221 году
 1.330.000 населения
 Расположен в 440 км к северовостоку от Москвы
 Столица Приволжского
федерального округа, крупный
промышленный центр

8
Эпидемиологическая ситуация в
Нижнем Новгороде
Таблица 4. Детский сифилис и общий сифилис в Нижнем Новгороде на
100.000 населения
Общий сифилис
Детский сифилис
1000
81,3
148,6
278,3
31,5
10
3,2
4,7
7,1
5,3
0,7
0,7
0,14
0,14
1,37
8,5
1,59
дет. сифилис на 100.000 дет. населения
302
203
177,4
198
159,7
129,6
2,8
3,4
2,69
0,44
0,59
90,3
12,6
2,25
5,5
4,4
0,95
0,66
3,99
0,373 0,527
0,1
0
0
0
0,001
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
9
Основные особенности сифилиса
у детей в Нижнем Новгороде




Пик эпидемии составлял 12.6 на 100.000
детского населения и по времени совпал с
пиком заболеваемости сифилисом всего
населения города (302 на 100.000).
Корреляция (r=0,9) между этими
показателями оказалась высоко
статистически достоверной (р=0,001), 19902002.
Девочки составляют большую часть
заболевших детей (68,5%)
Преобладающей возрастной группой стали дети 13-14 лет и девочки среди них (80%) 10
Распределение сифилиса по
половому признаку,
1990-2003
количеств о
пациентов
мальчики
100
50
85(68,5%)
девочки
39(31,5%)
0
11
количество пациентов
Распределение детского сифилиса
по возрасту, 1990-2003 гг
80
72(57,7%)
70
60
50
40
30 23 (18,7%)
20
12(9,8%) 9(7,3%)
5(4,1%) 3(2,4%)
10
0
12
0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
Особенности выявления сифилиса у
детей и взрослых,1990- 2003 г.г.
процент случаев от
общего числа случаев
60
взрослые
53,3
50
43,3
40
30
25,5 26,7
дети
30
21,2
20
10
0
первичный
вторичный
скрытый
13







Клинические особенности детского
сифилиса согласно данным Панкратова
В.Г., Минск, Белоруссия, 1997 г.
Множественные шанкры в области губ и
углов рта
Розеолезная и папулезная сыпи в полости
рта
Высыпания на подошвах стоп и ладонях
рук
Гиперпигментация анальной области
Полиаденит
Кондиломы в перианальной и генитальной
области
Язвы и папулы в перианальной области 14
Клинические особенности
детского сифилиса согласно
данным Потекаева Н.С. и Олисовой
О.Ю., г.Москва, 1997г.
Mелкоочаговая алопеция
 Язвенно-папулезные высыпания
в перианальной области
 Широкие кондиломы в
промежности

15
Клинические особенности сифилиса
у детей, выявленные в Нижнем
Новгороде, 1990- 2001 гг.
Множественные генитальные
эрозивные шанкры, часто
осложненные вторичной инфекцией
 Поражение полости рта
 Множественные папулезные
высыпания, склонные к слиянию и
образованию эрозий в генитальной
и перианальной областях

16
История болезни 1. Сифилис у ребенка 3-х
лет с последующей реинфекцией в 14 лет.
17
История болезни:



Нашими коллегами проф.Т.А.Главинской и С.И
Новиковой был описан необычный случай
бытового заражения сифилисом 3-летнего
мальчика с последующей реинфекцией через
11 лет.
Эпидемиологическое расследование показало,
что ребенок 3 лет заразился от родителей,
страдавших сифилисом. При этом его брат 5
лет не подвергся заражению.
Через 11 лет, в возрасте 14 лет, мальчик снова
стал пациентом венерологической клиники. На
этот раз, начав активную беспорядочную
половую жизнь с 13 лет, пациент заразился от
35 летней женщины Кати, ставшей
одновременно и источником заражения и его
18
отца.
Тот же пациент: первичный сифилис




Атрофический рубец
(как следствие
комбустиоформного
твердого шанкра) 2 см в
диаметре в области
правой щеки и угла рта
Язва на дорсальной
поверхности полового
члена
Бледная трепонема
обнаружена в
отделяемом язвы
Положительные
19
серологические реакции
История болезни 2: мальчик 14 лет




Он и его брат (16лет) были
инфицированы старшей
сестрой (24 года)
Сестра имела случайные
половые контакты с
различными половыми
партнерами и вовлекла
братьев в половые
отношения (желая скрыть
беспорядочную половую
жизнь от родителей).
Сначала считали, что братья
заразились бытовым путем,
затем был подтвержден
половой путь передачи. 20
Тот же пациент: широкие кондиломы
21
Вторичный сифилис: высыпания
на подошвах и ладонях
22
Поздний врожденный сифилис
23
Краткое описание случая:

Этот случай произошел много лет назад.
Эта женщина заболела сифилисом еще
ребенком, не зная об этом. Она жила в деревне
далеко от города. Однажды, когда она стала
девушкой, ее бой-френд пригласил ее съездить
в город развлечься. Они пошли в кафе, ели
мороженное и пили лимонад. Вдруг девушка
заметила, что лимонад вытекает у нее через
нос. Она была поражена и расстроена.
Обратилась к доктору, который планировал
сделать пластику дефекта. Однако, перед
операцией были обнаружены сомнительные
серологические тесты-направление к
венерологу-поздний врожденный сифилис
был диагностирован. Девушка получила
специфическое лечение, а затем ей была
успешно проведенаоперация.
24
Таким образом,



Дети 13-14 лет и девочки среди них (80%)
составляют наиболее уязвимую группу
среди детского населения по заражению
сифилисом
Профилактические меры, в первую
очередь, должны предприниматься среди
детей (особенно девочек) этого возраста, а
также предшествующей возрастной группы
Детский сифилис не всегда своевременно
диагностируется (дети обычно
несвоевременно обращаются к родителям и
врачу), поэтому мы реже регистрируем
первичный сифилис и чаще скрытый у
25
детей, чем у взрослых
Особенностью клинической картины
являются:
 Множественные генитальные
эрозивные шанкры, часто
осложненные вторичной инфекцией
 Вовлечение полости рта
 Множественные папулезные
высыпания, склонные к слиянию и
появлению эрозий, в генитальной и
перианальной областях.

26
ЧТО ДЕЛАТЬ:

Профилактика детского сифилиса
состоит из:

наблюдения за женщиной во время
беременности, разъяснения ей
необходимости наблюдения и
обследования, трехкратной
«вассерманизации» беременных
для предупреждения врожденного
сифилиса
27


тактики активного превентивного лечения
сифилиса у детей возраста 1-6 лет,
родители которых страдают «заразными»
формами сифилиса; соблюдения
общепринятых санитарно-гигиенических
норм-предупреждение бытового пути
передачи
санитарно-просветительной работе с
подростками, знакомство их с правилами
«менее опасного секса» - в т.ч. ВВП
(воздержание, верность, презерватив),
основными клиническими проявлениями
сифилиса - профилактика полового пути
28
заражения

Наконец, к снижению заболеваемости
сифилисом среди населения, в целом,
ведет активная социальная реклама
здорового образа жизни, включая
правила «менее опасного секса»,
контроль заболеваемости сифилисом
среди работников коммерческого
секса (*), повышение общей
санитарной грамотности и культуры
населения, а также профессионализм
и достаточное финансирование
венерологической службы.
29
*Контроль ИППП (сифилиса) у РКС.

Австрийский опыт.
Еще основатели христианской морали
считали, что проституция является
своеобразной ценой, которую мы
вынуждены платить за чистоту общества.
Они говорили, что проституция должна
презираться, но самих РКС следует
направлять на путь истинный, используя
силу христианского милосердия.
В 1945 году был принят австрийский закон
о венерических болезнях,
предусматривающий обязательное
обследование на них РКС. После 1978 года
другие ИППП, а с 1986 года и ВИЧ-инфекция,
были внесены в список болезней,
подлежащих бесплатному обследованию30 и
лечению.
*Контроль ИППП (сифилиса) у РКС


В настоящее время РКС получают
специальные «лицензионные карточки», в
которых указываются имя, дата и место
рождения, вклеивается фото, ставится печать
венерологической клиники и не указывается
адрес владельца. При обнаружении инфекции
немедленно назначается бесплатное лечение,
карта изымается и возвращается только после
проведенного лечения.
Еженедельно забираются мазки из уретры и
шейки матки, каждые 6 недельмикробиологические исследования на
ГН,Канд, Трих и Хлам, а также серологические
тесты (на сифилис и ВИЧ). Один раз в годмазки по Папаниколау и флюорография
легких. При первом визите - тестирование на
гепатит В, если негатив-предлагается
31
вакцинация.
*Контроль ИППП у РКС

Таким образом, во главу угла
ставится понимание социального
происхождения проституции и
бесперспективности ее запрещения.
Задачей общества является
поддержка РКС посредством
медицинской и социальной помощи,
образования, попытка отделения их
от криминального окружения. При
реализации этих задач существенно
уменьшается риск заражения не
только для РКС, но и для всего
общества.
32
Спасибо за внимание!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
33