Головокружение - Особая экономическая зона "Дубна"

КОМПЬЮТЕРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ,
ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ,
СТРАДАЮЩИХ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ И
НАРУШЕНИЕМ РАВНОВЕСИЯ.
Л.Н. Корнилова, И.А. Наумов, Ю.А. Екимовский.
ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН,
Москва
ООО НПО “Инновационные медицинские технологии” г Дубна
Целью доклада является
информирование специалистов
медицинского сообщества:
• о создании аппаратно-программного комплекса и уникального
программного продукта, позволяющих получать оперативную,
диагностически достоверную и значимую информацию о
состоянии, центральной нервной (ЦНС) и вестибулярной систем;
• о результатах апробации данного компьютерного способа
комплексного неврологического обследования и терапии
больных, предъявляющих жалобы на головокружение и
нарушение равновесия;
• о развитии исследований и разработок в сфере сенсомоторной
физиологии.
Головокружение
• Это иллюзии движения окружающего пространства
или собственного тела, возникающие в результате
рассогласования вестибулярной и другой сенсорной
информации.
• Этиология Головокружения : врождённая или
приобретённая вестибулопатия, обусловленная
изменением функции вестибулярного аппарата или
вестибулярных путей и их связей с другими
системами в ЦНС.
Актуальность проблемы
головокружения и нарушения
равновесия :
Головокружение и нарушение равновесия • Наиболее распространенные симптомы различных
соматических, неврологических и невротических
расстройств. 70% населения периодически испытывают
головокружение (данные ВОЗ).
• Частота жалоб при обращении к врачам разных
специальностей на головокружение составляет от 5 до 30%.
• Связаны с врождённой или приобретённой вестибулопатией,
обусловленной изменением функции вестибулярного
аппарата или вестибулярных путей и их связей в ЦНС.
• Их развитие нарушает ориентацию в пространстве, снижает
трудоспособность, мешает успеху профессиональной и
повседневной деятельности, требует квалифицированного
лечения.
Классификация Головокружения
По патогенетическому фактору и локализации
патологического процесса в вестибулярной
системе выделяют:
• периферическое (истинное)
головокружение;
• центральное;
• психогенное.
Основные факторы, приводящие к развитию
головокружения и нарушению равновесия
Заболевание
внутреннего уха
Хронический
стресс, тревога,
депрессия
Травмы головы
и шеи
Нервные болезни
Эндокринные
заболевания
Заболевания
сердца
и сосудов
ЦНС
Изменение
сенсорной
среды
Нарушения зрения
Отравления
Головокружение,
нарушение
равновесия
Ятрогенные
факторы
Нарушения питания
Психогенные факторы
Болезнь движения,
укачивание
Заболевания крови
Вестибулярная система
обеспечивает:
•
•
•
ориентацию в пространстве;
управление равновесием;
стабилизацию изображения на сетчатке глаз.
Задачи исследований:
•
Объективизация жалоб пациентов ,
дифференцирование головокружений и нарушений
равновесия.
•
Осуществление топической и дифференциальной
диагностики изменений в вестибулярном, зрительном
и других отделах ЦНС.
•
Купирование головокружения и нарушения
равновесия нефармакологическим компьютерным
методом.
Профилактика и лечение
•
Методология
В секторе «Вестибулярная физиология» ГНЦ РФ – ИМБП РАН
разработаны методы( Корниловой Л.Н. и соавторами):
• «Компьютерный способ комплексной оценки
состояния вестибулярной функции, межсенсорных
взаимодействий и следящей функции глаз» – патент №
2307575 от 2007 г.
• «Компьютерный способ профилактики и коррекции
неблагоприятных перцептивных и сенсомоторных
реакций» – патент № 2301622 от 2007 г.
Базовая Комплектации АПК «ОкулоСтим КМ» включает :
• - Персональный компьютер с двумя мониторами –
•
•
•
•
•
•
основа АПК (рабочее место врача)
- Окулотахогониограф – регистрация сигналов
электроокулограмм (ЭОГ) и измерение скоростей и
углов движения головы. Возможна
видеоокулография (ВОГ).
- Программное обеспечение – стимуляция, хранение
и обработка регистрируемых сигналов. База данных
по пациентам.
- Акустическая система (во время обследования
АПК подает голосовые команды пациенту)
- Кресло пациента
- Мультимедийный проектор + экран
- Смотровая кушетка
Стимуляционные программы АПК
«ОКУЛОСТИМ»
• Исследование вестибулярно
индуцированных
глазодвигательных реакций.
• Исследование спонтанных и
зрительно индуцированных
глазодвигательных реакций в
отсутствии и на фоне
дополнительных зрительных
помех (ретинальной
оптокинетической стимуляции –
РОКС).
Обработка сигналов ЭОГ и записей
движений головой
• Цифровая обработка сигналов (сглаживание и цифровая фильтрация,
удаление трендов …)
• Оценка физиологических параметров:
– амплитуды и скорости компенсаторных противовращений глаз,
отношений скорости движений глаз к скорости движения головы
(кВОР) при активных вращениях головой;
– амплитудных, скоростных и частотных характеристик нистагменных
реакций;
– латентных времен, амплитудных, скоростных и временных
характеристик саккадических и плавных следящих движений глаз,
отношений скорости следящих движений глаз к скорости движения
зрительных стимулов (кОР).
• Статистическая обработка (точечная и интервальная оценка
параметров, расчет основных характеристик выборки …)
Возможности использования АПК
«ОКУЛОСТИМ» в диагностических и
научных целях:
Исследование:
• спонтанной глазодвигательной активности;
• оптокинетического и постоптокинетического нистагма на
фоне разнонаправленной РОКС;
• саккадической функции глаз в отсутствии и на фоне
разнонаправленной РОКС;
• плавных следящих движений глаз в отсутствии и на фоне
разнонаправленной РОКС;
• зрительно индуцированных векционных иллюзий;
• вестибулярного нистагма;
• вестибулооптокинетических реакций при сочетанной
стимуляции вестибулярного и зрительного входов.
Компьютерный метод профилактики и
терапии головокружения и нарушения
равновесия
Принцип метода:
• Экспериментальное индуцирование у испытуемых
аномальных иллюзорных (головокружение) и
сенсомоторных (нистагм) реакций.
• Обучение коррекции и купированию вызванных
аномальных реакций с помощью фиксации взора
на реальной и воображаемой мишени.
• Биологическая обратная связь для оценки
пациентом эффективности прилагаемых усилий
(самоконтроль результатов тренировок).
Обследование на АПК”ОкулоСтим-КМ”
Варианты нефармакологического
метода:
• Зрительный способ (предъявление на экране
ретинальной оптокинетической стимуляции – РОКС).
• Вестибулярный способ (активные вращения головой
с открытыми глазами).
• Смешанный способ (вращения головой при
предъявлении на экране РОКС).
Дифференциация психогенных и
не психогенных заболеваний ЦНС
При психогенном заболевании ЦНС:
• саккадическая функция (фиксационные повороты глаз на движение
стимула) и функция плавного слежения в отсутствие зрительного
фона являются неудовлетворительными;
• улучшение или полное восстановление следящей функции глаз на
фоне зрительных помех (РОКС).
При органическом процессе в ЦНС:
• центральные изменения в окуломоторной системе (спонтанный
нистагм, нистагм взора, плавающие движения глаз, неспособность
удерживать взор на мишени, саккадическая форма плавного
слежения);
• саккадическая функция (фиксационные повороты глаз на движение
стимула) и функция плавного слежения в отсутствие зрительного
фона являются удовлетворительными;
• существенное ухудшение всех показателей следящей функции глаз
или полный распад слежения на фоне РОКС.
Апробация АПК «ОКУЛОСТИМ»:
• 24 космонавта экипажей МКС в пред- и
послеполетных обследованиях;
• 32 испытателя в модельных экспериментах
(«сухая» иммерсия);
• 45 спортсменов высокой квалификации,
занимающихся разными видами спорта;
• более 270 пациентов, страдающих
головокружением и нарушениями
равновесия различной этиологии.
Результаты работы с
пациентами
• Анализ специальных Анкет и
объективного статуса пациентов
показал, что после цикла
тренировок компьютерным методом
все лица (100%) с психогенной
вестибулопатией, а также 91%
больных с периферической и 80% с
центральной вестибулопатией,
субъективно отметили «хорошее
подавление головокружения в
бытовых условиях» и «улучшение
общей адаптации к условиям
реальной жизни» , общее
улучшения качество жизни .
Клинические возможности
применения АПК “Окулостим”:
• медицинские
исследования
экспертная диагностика и
мониторинг в неврологии,
оториноларингологии,
офтальмологии, психиатрии,
реабилиталогии,
психофизиологии, в
клинических испытаниях
фармацевтических
препаратов.
Применение в диагностических и
лечебных целях:
- в общетерапевтических отделениях
-
ЛПУ
отделениях функциональной
диагностики
неврологических отделениях ЛПУ
оториноларингологических отделениях
ЛПУ
психосоматических отделениях ЛПУ
отделениях психиатрических ЛПУ
психотерапевтических центрах
реабилитационных центрах и
отделениях ЛПУ
В Космической медицине
• Предполетная
подготовка и
тренировки летного
состава и
послеполетная
реабилитация. Научные
исследования в области
вестибулярной
физиологии в условиях
дальних космических
полетов.
В Авиационной медицине
• Профессиональный отбор
и тренировки летного
состава и состава особых
пилотажных групп
В Малой авиации
• Для
профессионального
отбора и подготовки
пилотов малой
авиации и пилотов
любителей
В профессиональном отборе и
подготовке людей экстремальных
специальностей
Профессиональный отбор
и тренировки для
альпинистов -спасателей
промышленных
альпинистов, работников
экстренных служб,
авиационных
диспетчеров,монтажников
- высотников. Моряков,
артистов цирка и балета
В Спортивной медицине
• Для отбора и
подготовки людей,
занимающихся
экстремальными
видами спорта
Выводы
АПК «ОКУЛОСТИМ» и компьютерные тесты позволяют:
• объективизировать субъективные жалобы на головокружение и
•
•
•
•
•
•
•
нарушения равновесия;
проводить дифференциальную диагностику церебрального
органического процесса и психогенного заболевания ЦНС, выявлять
физиологические системы, участвующие в их патогенезе;
диагностировать и дифференцировать субклиническую
церебральную и периферическую вестибулопатию;
оценивать эффективность лечения;
осуществлять профилактику и терапию пароксизмальных состояний
(головокружение, зрительные иллюзии, вегетативные нарушения и
нарушения равновесия).
прогнозировать устойчивость системы ориентации индивидуума к
визуальным и динамическим воздействиями Профотбор лиц,
профессиональная деятельность которых сопровождается
воздействием динамических и визуальных стимулов
Возможность и эффективность широкого применения АПК в
клинической практике
Применение АПК экономически выгоднее и информативнее
существующих алгоритмов обследования пациентов
АПК «ОКУЛОСТИМ» успешно применяется в
ведущих медицинских и научных центрах:
 ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН
(отд. «Сенсомоторной физиологии и профилактики»)
 ФГБУ «Центр подготовки космонавтов им. Ю.А.Гагарина»
(в рамках пред- и послеполетных обследований космонавтов)
 Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
(каф. «Неврологии» и отд. «Патологии вегетативной нервной системы»)
 ФГУЗ Клиническая больница № 83 ФМБА России
(Центр неврологии и нейрореабилитации)
 Московский городской психолого-педагогический
университет
 Специальный детский сад-школа №27 для детей с
нарушениями зрения (г. Гомель, Республика Беларусь)
Спасибо за Ваше внимание!