Анализ запущенности рака шейки матки в Рязанской области

Региональная междисциплинарная научно-практическая
конференция.
«Актуальные вопросы онкогинекологии. От здоровой шейки до
рака»
ГБУ РО ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР
«Анализ запущенности рака шейки матки в
Рязанской области»
Зав. 3 онкологическим отделением Иващенкова Т.Е.
05 июня 2015г. Рязань
Общеизвестно, что основными
статистическими характеристиками запущенного
рака являются частота показателей диагностики
новообразований в III и IV стадиях, а также уровни
показателей одногодичной летальности.
Динамика одногодичной летальности органов
репродуктивной системы в Рязанской области
40.0
34.5
35.0
30.5
29.5
30.0
28.6
25.8
25.0
20.0
23.4
20.0
21.8
17.4
18.7
15.0
молочная
железа
шейка матки
тело матки
10.0
яичники
5.0
0.0
2010 год 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год
Однако обнаружение опухоли даже Ib
стадии уже нельзя признать своевременным,
так как в этом случае метастазы в
регионарных лимфатических узлах
определяются у 16 – 20% больных, а при II
стадии – у 30 – 35%.
Фактически эти пациенты к началу
лечения имеют не I и II, а III стадию.
Поэтому можно утверждать, что ранняя
диагностика рака шейки матки – это
выявление пре- или микроинвазивного рака.
Поскольку пре- и микроинвазивный рак не имеет
патогномоничных клинических симптомов, он
может быть своевременно установлен только при
морфологическом (цитологическом и
гистологическом) исследовании.
Ранняя диагностика
должна осуществляться
врачами общей лечебной сети –
АКУШЕРАМИ-ГИНЕКОЛОГАМИ!!!
Повышение онкологической
настороженности,
квалификации врачей,
наличие приемственности между ними
и представителями специализированной
онкологической службы – это надёжный
путь, по которому должна проводиться
ранняя диагностика злокачественных
образований.
Особое значение в повышении знаний имеет
анализ ошибок и трудностей, встречающихся в
повседневной работе врачей.
Случаи запоздалой диагностики
анализируются врачами и администрацией
лечебных учреждений неохотно, нерегулярно, в
большинстве случаев ФОРМАЛЬНО.
Чаще всего причинами запущенности рака шейки
матки являются:
1.Позднее обращение пациенток за врачебной
помощью вследствие:
- низкого уровня
информированности населения о ранних
признаках рака,
-недостаточного освещения
проблемы ранней диагностики и профилактики
рака шейки матки в СМИ,
-невнимательного
отношения женщин к своему здоровью.
2. Ошибки диагностики:
- ошибки при клинически выраженных формах
рака (необоснованно длительное обследование и
консервативное лечение , ориентация только на
визуальные данные без применения цитологии,
кольпоскопии и прицельной биопсии.
Игнорирование использования ректовагинального
бимануального исследования ).
-ошибки при скрининге (неадекватный забор
материала для цитологического исследования;
неправильная трактовка цитологических данных изза недостаточной профессиональной подготовки
цитологов).
3. Формальное отношение к
профосмотрам и врачей,
и женщин,
отсутствие контроля за качеством их
проведения.
4. Отсутствие скрининговых программ и
их финансирования.
5.Отсутствие роли административных,
экономических, организационных очагов
стимулирования выявления рака.
За последние 5 лет в Рязанском онкодиспансере
обследованы и получили соответствующее лечение 176
пациенток с III и IV стадией РШМ:
50
49
45
45
40
46
45
42
39
34
35
41
37
42
36
35
34
33
33
I ст
30
II ст
25
17
20
III ст
15
15
10
IV ст
10
10
10
5
0
2010
2011
2012
2013
2014
СООТНОШЕНИЕ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА И
РАЙОНОВ ОБЛАСТИ
69
107
Рязань
Рязанская область
Число запущенных случаев РШМ в районах
обслуживания поликлиник города Рязани
14
12
5
10
6
8
1
4
6
4
7
4
6
2
2
2
2
4
5
1
3
3
1
1
0
2
3
6
7
8
2
2
2
10
IV стадия
1
11
13
поликлиники
2
2
14
5
1
15 ОКБ
III стадия
Число запущенных случаев РШМ в районах
обслуживания ЦРБ Рязанской области
12
10
4
8
5
5
6
2
2
4
2
0
7
1
1
0
1
2
4
5
1
1
4
3
1
1
0
2
5
4
0
4
3
2
1
1
2
5
1
1
IV ст
2
0
5
4
3
0
0
2
2
III ст
4
3
Отношение числа больных трудоспособного
возраста к числу больных старше
трудоспособного с IV стадией РШМ
Город Рязань
Старше
трудоспос
обного
возраста
65,5%
Трудоспос
обного
возраста
34,5%
Районы Рязанской области
Старше
трудоспо
собного
возраста
66,0%
Трудоспо
собного
возраста
34,0%
Отношение числа больных трудоспособного
возраста к числу больных старше
трудоспособного с III стадией РШМ
Город Рязань
Старше
трудоспособ
ного
возраста;
55,9%
Трудоспосо
бного
возраста
47,4%
Районы Рязанской области
Старше
трудоспо
собного
возраста
52,6%
Трудоспо
собного
возраста
44,1%
Примеры запущенных случаев рака шейки матки
Больная Ц., 44 лет. Ермишинский район. Работает
бухгалтером в одном из учреждений образования.
Около 3 лет отмечала контактные кровотечения. 7
лет гинекологом не осматривалась. В апреле 2015
года с кровотечением доставлена в Сасовскую
ЦРБ, где взята биопсия шейки матки и направлена
в онкодиспансер. Гистологиядифференцированный плоскоклеточный рак.
После обследования выставлен диагноз рака
шейки матки T3bN0M0 (шейка разрушена опухолью
с распространением до стенок таза). В настоящее
время проводится СЛТ.
БольнаяД., 67лет, работает врачом в одной из
больниц г. Рязани, много лет не осматривалась
гинекологом. В мае 2012 г. в 8б-це в связи с
кровотечением взята биопсия опухоли шейки
матки – дифференцированный плоскоклеточный
рак шейки матки St IIIB c переходом на
параметральную клетчатку и влагалище. В
РОКОД проведена СЛТ. Через год отмечено
прогрессирование процесса- Mts во влагалище,
проведена паллиативная лучевая терапия на Mts.
В настоящее время ремиссия.
Больная Ч., 56 лет. Работает на предприятии ООО
“Восточный продукт”, имеет мед книжку, в которой, со
слов пациентки, делается отметка без осмотра
женщины.
В августе 2014 года у женщины появились
периодические кровотечения. В сентябре была в
поликлинике з-да “Красное знамя” на проф. осмотре, но
гинекологом не осматривалась. Только в апреле 2015
года была осмотрена гинекологом, выявлена опухоль
шейки матки, взята биопсия, подтверждающая диагноз
плоскоклеточного рака шейки матки IIB стадии.
БольнаяА., 30 лет. Находится в отпуске по уходу за
ребёнком.
Роды 30.11.2013г. после родов посещала гинеколога
10 поликлиники регулярно, о какой-либо патологии
врач не сообщал. С декабря 2014 г. стали
беспокоить постоянные кровотечения. Со слов
пациентки: доктор сказал, что много разрывов после
родов и они плохо заживают, взял мазок (патологии
не обнаружено), биопсии не сделано. Только
13.04.2015 года была взята биопсия шейки матки по
поводу обильного кровотечения. Гистология –
умереннодифференцированная плоскоклеточная
карцинома. При обследовании в онкодиспансере
выявлена IIIB стадия РШМ с распадом. В настоящее
время пациентка получает химио-лучевое лечение.
Больная С., 33 года.
18.08.2010г. поступила в род дом №1 с
кровотечением при беременности I, 37 недель,
где при осмотре врачом заподозрен рак шейки
матки. Осмотрена онкологом, взята биопсия и
диагноз плоскоклеточного рака шейки матки был
подтвержден. Со слов пациентки она
наблюдалась по беременности в женской
консультации г. Пронска, но диспансерной
книжки у неё на руках не было.
19.08.2010г. сделано кесарево сечение и
операция Вертгейма.
Установлен диагноз: рак шейки матки StIIIB
T1bN1M0, метастазы в подвздошные
лимфоузлы. В дальнейшем проведена СЛТ.
Все эти случаи как нельзя
лучше иллюстрируют
недостатки в системе раннего
выявления рака.
Ч. Камерон (1964)