Артериальная гипертония и сердечно-сосудистые заболевания Школа здорового образа жизни

Школа здорового образа жизни
Артериальная гипертония
и сердечно-сосудистые
заболевания
Главный кардиолог г. Иркутска к.м.н врач
высшей категории Игнатьева Т.Г.
Распространенность АГ в
мире
Около 26% взрослого населения мира страдает
артериальной гипертонией
Доля населения с АГ (%)
40
2000
35
30
29,2
26,4
26,6
29,5
29
26,1
25
20
15
10
5
0
Всего
Мужчины
Женщины
2025
Эпидемиология артериальной
гипертонии в России
• В России 40 млн. больных АГ!
Распространенность
Лечение
Осведомленность
Контроль
100%
80%
60%
58,9
40%
20%
41,1
39,3 37,1
45,7
26,1
17,5
0%
5,7
Это надо запомнить!
Уровень артериального давления
140/90 мм рт. ст. и выше
считается для взрослых
повышенным
Классификация Уровней
Артериального Давления
Систоличес
кое
АД
Диастоличе
ское АД
Нормальное
< 130
< 85
Высокое
нормальное
130-139
85-89
I степень
гипертонии
140-159
90-99
II степень
гипертонии
160-179
100-109
III степень
гипертонии
180
110
Артериальное
давление
(Национальные
Рекомендации
По Профилактике,
Диагностике и
Лечению АГ, 2002)
Чем проявляется
артериальная гипертония ?
Затишье перед бурей
Повышение давления
часто ничем не
проявляется.
Регулярное измерение АДединственный способ
рано выявить гипертонию.
Классические проявления
гипертонии- характерны
для поздних стадий
болезни.
• Измерять АД желательно 2 раза в день в одно и то же время (утром и вечером)
не. менее , чем через 30 мин. после физического напряжения , курения , приема
пищи , употребления чая или кофе.
• До начала измерения АД пациент должен посидеть не менее 5 мин в
расслабленном состоянии в удобном кресле с опорой на его спинку, ноги
должны быть расслабленными и не скрещенными.
• На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды.
• Не рекомендуется разговаривать во время измерения АД.
• Рука с наложенной на плечо манжеткой должна быть обнажена и неподвижна,
располагать ее следует на столе, находящемся рядом со стулом. Середина
манжетки, наложенной на плечо, должна находиться на уровне сердца пациента.
•Приблизительно на середине локтевого сгиба определяется точка пульсации и
прикладывается фонендоскоп.
• При измерении воздух нагнетается до “максимального “ АД плюс 20 мм рт.ст.
• Воздух из манжеты выпускается медленно.
• Момент появления тона – систолическое АД.
• Момент исчезновения тонов – диастолическое АД.
• Следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты, и
определяют среднее значение измерений.
•Результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник.
Наиболее частые жалобы
при повышении АД
Головные боли пульсирующего характера в затылочной области
--возникают утром, при пробуждении
--связаны с эмоциональным напряжением
--усиливаются к концу рабочего дня.
Головокружения
Мелькание мушек перед глазами
Плохой сон
Раздражительность
Нарушения зрения
Боли в области сердца
Необходимо запомнить!
Не надо полагаться только на
собственные ощущения!
Повышение АД не всегда сопровождается
плохим самочувствием!
Какие органы страдают при
гипертонии?
Что произойдет если не лечить
гипертонию?
Инфаркт миокарда,
хроническая сердечная
недостаточность
Поражение почек
Поражение
сосудов
Возрастает риск
развития инсульта
Цели лечения
артериальной гипертонии
Снизать повышенные
уровни АД до целевых
Повысить качество жизни,
уменьшить изменения в органах-мишенях
Целевые уровни АД
Все больные с АГ
ниже
140/90 мм рт.ст.
Гипертония + диабет
ниже
130/80 мм рт.ст.
Гипертония+Хроническая
почечная недостаточность ниже
125/75 мм рт.ст.
Конечная цель снизить риск
развития осложнений
Возраст
Наследственность
Окружающая
среда
Неуправляемые
Факторы риска
развития
артериальной
гипертонии.
Управляемые
Что приводит к повышению давления
9 факторов,
10 факторов,
обусловливают
90,3% риска М. Инсу
обусловливают почти 91% риска
ИМ во всем мире
INTERSTROKE (2010)
INTERHEART
1 Курение
2 Ненормальное отношение
Апо В/Апо А-1
3 Диабет
4 Повышенное артериальное
давление
1. Повышенное артериальное
давление
2. Курение
3. Абдоминальное ожирение
4. Сидячий (малоподвижный)
образ жизни
5. Малое потребление
фруктов и овощей
5 Стресс
6 Абдоминальное ожирение
7 Сидячий (малоподвижный) образ
жизни
8 Малое потребление фруктов и
овощей
9 Воздержание от алкоголя
6. Дислипидемия (Апо В/Апо А-1)
7. Диабет
8. Стресс
9. Заболевания сердца
10. Употребление алкоголя
Какие конкретные изменения нужно
ввести в Вашу диету при повышенном
Давлении?
Исключить острые блюда и приправы,
соленья, маринады
Изменить кулинарную обработку
Ограничить поваренную соль
Ограничить общее количество свободной жидкости
Увеличить потребление продуктов
с высоким содержанием калия, магния
Какие изменения нужно ввести в Вашу диету при
повышенном АД?
(продолжение)
Употреблять в большом количестве овощи и
фрукты
Ограничить животные жиры
При избыточной массой тела снизить суточную
калорийность
В чем заключается «соблюдение
диеты»?
Для ограничения поваренной соли до 52 г/сут Вам необходимо:
ограничить соль, используемую при приготовлении
пищи или солить пищу после того, как из общей
кастрюли (или другой емкости) взята порция
больного с артериальной гипертонией.
избавиться от привычки досаливать пищу за
столом, не пробуя ее.
отказаться от солений, маринад и продуктов
консервирования и копчения
Обязательно знать свой уровень
холестерина!!!
Нормальный уровень
холестерина < 5 ммоль\л
Если у Вас АГ, СД, Вы перенесли
инфаркт или инсульт, то Ваш уровень
холестерина должен быть < 4,5
ммоль\л
Что рекомендуется, если у Вас повышен
уровень холестерина
 Поджаривание на животных жирах заменить тушением,
варкой, приготовлением на пару, в духовке
 Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря
 Ограничить субпродуктов, икры, креветок
 Исключить потребление всех видов жирного мяса,
колбас, окороков, сливочного и топленого масла
 Использовать обезжиренные
сорта молочных продуктов
 Есть больше овощей, фруктов.
Мы делаем необходимое доступным!
Современные статины – новые возможности
для врача и пациента
РОЗУКАРД - препарат выбора
для лечения пациентов
с гиперхолестеринемией и
факторами риска в первичной
профилактике!
ТОРВАКАРД - препарат выбора
для пациентов высокого и
очень
высокого риска (вторичная
профилактика)
Формы выпуска
Таблетки 10 мг:
продолговатые, двояковыпуклые
таблетки с риской, покрытые
плёночной оболочкой светлорозового цвета
Таблетки 20 мг:
продолговатые, двояковыпуклые
таблетки, покрытые плёночной
оболочкой розового цвета
Таблетки 40 мг:
Рег.уд. ЛП-001704
продолговатые, двояковыпуклые
таблетки, покрытые плёночной
оболочкой темно-розового цвета
Снизьте избыточный вес. Модифицируйте
диету.
Расчет индекса массы тела
ИМТ (индекс Кетле) определяется по формуле:
ИМТ = ВЕС (кг)/рост (м)²
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997).
Типы массы тела
Дефицит массы тела
ИМТ (кг/м²)
<18,5
Риск сопуствующих заболeваний
Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела
18,5-24,9
Обычный
Избыточная масса тела
(предожирение)
25,0-29,9
Повышенный
Ожирение I степени
30,0-34,9
Высокий
Ожирение II степени
35,0-39,9
Очень высокий
Ожирение III степени
40
Чрезвычайно высокий
Физическая активность- важный
элемент в процессе регулирования
артериального давления.
Физическая активность
Чтобы
заняться
физической
деятельностью, прежде всего нужно найти
такие ее формы, которые доставляют
удовольствие.
Физическая
активность
должна приносить радость.
ЕСЛИ КУРИТЕ –
БРОСАЙТЕ , ЕСЛИ
НЕ КУРИЛИ – НЕ
НАЧИНАЙТЕ!...
Что такое немедикаментозное
лечение гипертонии?
 Коррекция питания
 Потребление соли не более 5 г в сутки
 Уменьшение потребления алкоголя
 Отказ от курения
 Увеличение физической активности
 Снижение избыточной массы тела
 Управление стрессом
Немедикаментозные методы не альтернатива лекарственной терапии.
Они способствуют снижению уровня АД,
повышают эффективность приема лекарств
Медикаментозное лечение
артериальной гипертонии?
• Цель лечения артериальной гипертонии?
• Когда начинать и как долго лечить
гипертонию?
• Принципы лекарственной терапии
• Современные лекарства - показания и
противопоказания
• Что влияет на эффективность лечения?
• Приверженность к лечению. От кого зависит?
• Еще раз о кризе.
Когда начинать и
как долго лечить гипертонию?
«Лучше пользоваться лекарствами
в начале заболевания,
чем в последний момент»
П.Сир
Достижение целевых уровней АД должно быть
постепенным и хорошо переносимым!
Принципы медикаментозного лечения.
Современные препараты,
снижающие уровень АД при гипертонии.
Предпочтение отдается
препаратам длительного действия - до 24 часов
Лечение начинается с одного препарата,
при неэффективности оптимальным считается
сочетание нескольких препаратов в малых дозах
Основные группы препаратов:
• бета -адреноблокаторы
• диуретики (мочегонные)
• антагонисты кальция
• ингибиторы АПФ
• блокаторы рецепторов АТ II
Сартан №1 в России
*
ЛЕГКАЯ ПОБЕДА
* Medi-Q «Мнение практикующих врачей», КОМКОН-Фарма, 2011 г.
(1 483 кардиолога и терапевта, 21 город России)
RU.LOS.11.12.05
Удобный
препарат
для врача
и пациента
Кому Лозап 50мг, кому Лозап 100мг, кому Лозап
Плюс?
АД ≥ 140 – 159/90 – 99 мм рт.ст.
Пациенты с АГ
низкого или среднего риска
сердечно-сосудистых
осложнений
50 мг
№ 015897/01
АД ≥ 160/100 мм рт.ст.
Пациенты с АГ высокого
и очень высокого риска:
- Поражение органов-мишеней: ГЛЖ
•Сахарный диабет
•Метаболический синдром
- > 3 факторов риска
- АКС:
•Церебро-васкулярная патология
•Заболевания периферических артерий
•Заболевания почек
Плюс
100 мг
ЛСР-004055/10
ЛСР-000084
Пациенты старше 18 лет любого пола с
артериальной гипертензией
и учащенным пульсом
Больные с артериальной гипертензией
и учащенным пульсом
Нужно:
Снизить давление
Уменьшить пульс
Рег. Уд. П№12715/01
Что я сам могу для себя сделать?
1. Ввести дневник контроля АД,
не забывать его брать на прием к врачу
2. Принимать назначенные препараты и
выполнять рекомендации
по немедикаментозному лечению АГ
3. Уметь помочь себе при гипертоническом
кризе – основной причине развития
инфарктов и инсультов
Гипертонический криз
-это внезапный, резкий подъем
артериального давления,
сопровождающийся ухудшением
самочувствия и опасный осложнениями.
Может проявляться:
- головная боль, одышка, сердцебиение
• беспокойство, головокружение,
боль за грудиной
• потливость, общее недомогание,
носовое кровотечение
Необходимо запомнить!
Гипертонический криз
всегда требует
безотлагательного вмешательства!
Что может спровоцировать гипертонический
криз?
нервно-психические или физические перегрузки
смена погоды, метеорологические перемены
(«магнитные бури»)
курение, особенно интенсивное
резкая отмена некоторых лекарств, понижающих
артериальное давление
употребление алкогольных напитков
обильный прием пищи, особенно соленой и на
ночь
употребление в пищу кофе, шоколада, сыра, икры.
Что делать, если развился гипертонический криз?
1. Измерить артериальное давление!
Заключение по ФН
2. Принять меры по снижению давления:
•
•
•
- Капотен 12,5 - 25 мг или
- Фуросемид 40 мг или торасемид 10 мг
- Клофелин 0,075 – 0,15 мг или моксонидин 0,2-0,4
мг
(физиотенз, моксонитекс)
•
3. При появлении загрудинных
болей – нитроглицерин или
Изокет-спрей под язык
4. Вызвать врача скорой помощи!
Выбор препарата или препаратов и доз
определяется ВРАЧОМ индивидуально!
Пациент должен
строго соблюдать рекомендации врача и знать:
• возможные побочные действия медикаментов
• возможные сочетания при приеме лекарств
• несовместимые препараты
• строго выполнять контроль АД, как самостоятельно,
так и соблюдать график назначенных посещений врача
• соблюдать и проводить назначенные дополнительные
и периодические обследования
• уметь помочь при кризе
• выполнять все немедикаментозные рекомендации
=
преходящее нарушение мозгового
кровообращения!
Надо знать основные симптомы,
которые могут быть проявлением ТИА:
онемение или слабость мышц лица, рук
(особенно на одной стороне тела)
спутанность сознания
При появлении симптомов ТИА
внезапные нарушения:
безотлагательно обратитесь в врачу!
речи
зрения (на один или оба глаза)
походки, координации, равновесия
головокружение
сильная головная боль
Подробнее о нитратах
Заключение по ФН
Расширяют коронарные сосуды
Уменьшают потребность сердца
в кислороде
Улучшают работу сердца
Применяются для
предупреждения и купирования
приступов стенокардии
Стенокардия – самое частое проявление ИБС
Сердечный приступ
развивается, когда сердце
испытывает недостаток в
кислороде
Это бывает после:
- Физических нагрузок;
- Эмоционального
перенапряжения;
- Резкого переохлаждения или
перегрева организма;
- Приема обильной жирной и
острой пищи;
- Употребления алкоголя
Во всех перечисленных случаях
работа сердца увеличивается и
может возникнуть приступ
Нитраты
Аэрозоль
Таблетки, капсулы ретард
Основные цели лечения пациента с
ИБС
• Предупредить возникновение инфаркта миокарда,
смерти и улучшить прогноз жизни
• Уменьшить частоту и снизить интенсивность
симптомов для улучшения качества жизни
Медикаментозное лечение ИБС
Бета-блокаторы
Заключение по ФН
Ингибиторы АПФ
Антагонисты кальция
Гиполипидемические
средства
Нитраты
Дезагреганты
Обязательный компонент терапии ИБС
НОВАЯ
упаковка
60
таблеток
• Высокая антиангинальная эффективность
• Улучшение прогноза жизни пациентов с ИБС
• Высокая безопасность лечения
Современные статины – новые возможности
для врача и пациента
РОЗУКАРД - препарат выбора
для лечения пациентов
с гиперхолестеринемией и
факторами риска в первичной
профилактике!
ТОРВАКАРД - препарат выбора
для пациентов высокого и
очень
высокого риска (вторичная
профилактика)
Все в наших
руках, поэтому
их нельзя
опускать.
Коко
Шанель