Высоко эметогенная химиотерапия (ВЭХ) (> 90%)

Рак Молочной Железы:
Поддерживающая помощь
(симптоматическая терапия)
Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD]
Национальный институт рака (США)
г. Ташкент, Узбекистан
май 2011 года
Симптомы и Прогноз
Трудность контроля за
симптомами:
– Блокировка токсичности,
но не за счет
эффективности
Таргетные зоны при поддерживающем
лечении
• Кроветворная система
• Подавление костного
мозга
• НС
• Периферическая
нейропатия
• Когнитивные нарушения
• ЖКТ
• Тошнота/рвота
• Запор/диарея
• Воспаление слизистой
оболочки (мукозит)
• ССС
• Тромбозы
• Сердечные осложнения
• Легочные осложнения
• Почечные осложнения
• Кожа
• Aллопеция
• Зуд
ЖКТ: Тошнота и рвота
• Химиотерапия
• Лучевая терапия – в
особенности мозг, брюшная
полость, тазовая область
• Метастазы в головной мозг
• Непроходимость кишечника
• Электролитный дисбаланс
• Другие лекарства
Восприятие / перцепция
химиотерапии (1983)
Тошнота и рвота – это два проявления
токсичности химиотерапии, которых боятся
больше всего
Coates, Eur J Cancer Clin Oncol 19:203, 1983
Тошнота и Рвота
• Физиологический процесс
– Естественная ответная реакция организма для
избавления от токсинов
• Поздняя тошнота
– Появляется через много дней после лечения
определенными химиопрепаратами
• «Ожидаемая» тошнота
– Появляется до начала лечения у больных, у
которых ранее уже отмечалась рвота при
химиотерапии, проведенной ранее
Наиболее оптимальный подход в
управлении тошнотой и рвотой,
возникающими в результате
лечения онкологических
заболеваний, это их предупреждение
Природа поздней тошноты и рвоты
Рвота
Тошнота
100
%с
тошнотой
или рвотой
80
60
F
40
20
0
0-24
24-48
48-72
72-96
Часы после получения цисплатина
Kris, J Clin Oncol 3:1379, 1985
96-120
Ожидание в сравнении с реальностью:
Средний рвотный эффект химиотерапии
Процент
больных
Предположение врача/медсестры
Опыт больного
70
60
50
40
30
20
10
0
О страя
тошнота
Grunberg, Cancer 100:2261, 2004
О страя рвота
О тсроченная
тошнота
О тсроченная
рвота
Уровни факторов, оказывающих влияние
на эметогенность (рвотный эффект)
• Возраст
– Рвота у более молодых больных бывает чаще, чем у
более пожилых
• Пол
– Рвота у женщин чаще, чем у мужчин
• Анамнез употребления алкоголя
– Рвота у пациентов, злоупотреблявших алкоголем,
реже, чем у пациентов без такого анамнеза
• Анамнез наличия тошноты / рвоты
– Рвота у больных, у которых были случаи тошноты
по утрам или при движениях, является более
вероятной
Общие рекомендации по
предупреждению рвоты – 2008 г.
Риск
Острая
Поздняя
Высокий
3 препарата
2 препарата
Средний
3 препарата
1 препарат
Низкий
Один агент
нет
Mинимальный
нет
нет
Адаптировано из Koeller, Support Care Cancer 10:519, 2002
Эффект образования врачей в области
соблюдения рекомендаций по
предупреждению рвоты
(антиэметогенные)
►Лекции докладчиков «со стороны»
Не ведет к изменению поведения
►Распространение письменных рекомендаций
Приверженность рекомендациям - через 2
месяца
►Непосредственная «обратная связь», основанная
на личном опыте пациента
Повышение приверженности рекомендациям
через 4 и более месяцев
Mertens, J Clin Oncol 21:1373, 2003
Уровень эметогенности (способности
вызывать рвоту)
• Высоко эметогенная химиотерапия (ВЭХ) (> 90%)
– Cisplatin
– Mechlorethamine
• Средне-эметогенная химиотерапия (СЭХ) (30-90%)
– Cyclophosphamide
– Doxorubicin
• Низко-эметогенная химиотерапия (10-30%)
– Paclitaxel
– 5-Fluorouracil
• Минимально-эметогенная химиотерапия (< 10%)
– Vincristine
– Bleomycin
Высоко-эметогенная
(>90%)
ПРЕПАРАТЫ
– Adriamycin
(Doxorubicin) и
Сyclophosphamide
– Cisplatin
– Более высокие дозы
циклофосфамидов
ЛЕЧЕНИЕ
3 препарата
• Dolasetron (Anzemet;
орально), Granisetron
(Kytril), Ondansetron
(Zofran), или
Palonosetron (Aloxi)
• Dexamethasone от 1 до
3-х дней
• Aprepitant (Emend) на
протяжении 3 дней
Средне-эметогенная:
30-90%
ПРЕПАРАТЫ
– Carboplatin
– Cyclophosphamide
– Doxoubicin
– Еpirubicin
ЛЕЧЕНИЕ
Комбинация из 2-х
препаратов
– Dolasetron (Anzemet;
oral form), Granisetron
(Kytril), Jndansetron
(Zofran), или
Palonosetron (Aloxi)
– Dexamethasone, от 1 до
3-х дней
Низкий эметогенный
риск: 10-30%
ПРЕПАРАТЫ
– Docetaxel
– Paclitaxel
– Methotrexate
– 5-fluoriuracil
– Gemcitabine
– Methotrexate
– Topotecan
– Trastuzumab
ЛЕЧЕНИЕ
ОДИН препарат
– Dexamethazone
Минимальная
эметогенность (менее
10%)
ПРЕПАРАТЫ
Vinorelbine
ЛЕЧЕНИЕ
– Нет необходимости в
лечении, за
исключением тех
больных у которых
ранее уже отмечалась
рвота при назначении
этого лечения
При адекватном лечении,
тошнота и рвота могут
предупреждаться почти у
всех больных, получающих
противоопухолевое лечение
АГРАНУЛОЦИТОЗ /
НЕЙТРОПЕНИЯ
• Повышение
температуры тела
(≥38°C)
• Озноб или потливость
• Боль в горле или
язвочки во рту
• Любые покраснения,
отечность или боль, в
особенности вокруг
порезов, ран или места
установления внутривенного катетера
• Боль в брюшной
полости
• Диарея или язвочки
вокруг ануса
• Боль или жжение при
мочеиспускании;
частое мочеиспускание
• Кашель или одышка
• Необычные вагинальные выделения или
зуд
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ИНФЕКЦИЙ
• Отсрочить следующий курс химиотерапии или
рекомендовать снизить дозу
• Профилактическая антибиотикотерапия
• Нейтропеническая лихорадка
– При непрерывном цикле химиотерапии
рассмотреть возможность воздействия на
факторы, стимулирующие образование
лейкоцитов
– Filgrastim (Neupogen), Pegfilgrastim (Neulasta),
или Sargramostim (Leukine или Prokine)
Совет пациентам
• ОТДЫХ
• ИЗБЕГАТЬ МЕСТ
СКОПЛЕНИЯ ЛЮДЕЙ
• ИЗБЕГАТЬ больных
людей
• Не пользоваться предметами личной гигиены
других людей – зубные
щетки, посуда и т.п.
• Не есть сырые продукты;
Тщательно мыть
продукты
• Хороший стоматологический уход
• Соблюдать чистоту,
пользоваться кремом
для кожи (предупреждать
сухость кожи, трещины)
• Осторожно пользоваться
острыми предметами
• МЫТЬ руки
• Пользоваться перчатками при работе в
огороде и во время
уборки
• Не контактировать с
продуктами жизнедеятельности животных
СЛАБОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С РАКОМ
• Постоянное чувство усталости или чувство
изнеможения
• Небольшая нагрузка (например, ходьба по
комнате) кажется слишком тяжелой
• Влияет на трудоспособность, принятие
участия в жизни семьи или социальное
взаимодействие с окружающими
• Может привести к тому, что люди будут
стараться избегать получения назначенного
лечения или пропускать его
• Может повлиять на желание продолжать жить
Лечение усталости
• Регулярные физические
упражнения
• Беречь энергию
• Лечение других состояний
– Боль
– Депрессия
– Нарушения сна