Побочные эффекты АРТ у детей

Побочные эффекты АРТ у детей ,
клинические примеры.
Лапицкая Г.В. ГДИКБ, г. Минск
Ребенок М. от 2-й беременности 2-х родов.
 У мамы хронический гепатит С и ВИЧ
инфекция
 Проводилась АРВ профилактика
(Комбивир, Нелвир) маме
 Роды плановое кесарево сечение
 Проводилась АРВ профилактика (ретровир
2 недели) ребенку
 С рождения на исскуственном
вскармливании



. Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен в мае
2007г. (качественная ПЦР ВИЧ положит.
18.04.07 и 25.05.07).
Поступил в возрасте 1,5 года.
Анамнез: На первом году жизни перенес: в 3-х –месячном
возрасте левостороннюю очаговую пневмонию с
обструктивным синдромом, затем дважды
госпитализировался с «О. обструктивным бронхитом», в
течение всего 1-го года жизни наблюдалась анемия. За
последние 6 мес. еще дважды лечился по поводу
обструктивного бронхита, анемии до II ст.

На кануне поступления перенес 2-х
стороннюю пневмонию. Лечился в ЦРБ по
месту жительства. Тогда же
диагностирована анемия III степени(Hb45г/л), тромбоцитопения(тромбоциты
70*109). Что послужило основанием для
перевода в ГДИКБ, для решения вопроса
о начале АРТ.
Выставлен диагноз : ВИЧ инфекция , в
стадии В 3(CDC 1994г.): генерализования
лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия,
кандидоз зева и кожи (в паховой области),
атопический дерматит, сиалоаденит,
тромбоцитопения (март 2008г.), анемия III
ст., нефропатия. Двусторонняя
верхнедолевая пневмония. Тяжелая
иммуносупресия (апрель 2008г. СD4–
14.3%).
Динамика уровня гемоглобина (г/л)
ребенка М
120
110
105
103
100
99
86.6
80
40
20
0
45
После гемотрансфузии
60
Гемоглобин
Норма Hb
Принято решение о назначении
ребенку АРТ по схеме 1-го ряда
Ламивудин (3TC)
Абакавир (ABC) (учитывая анемию у
ребенка)
Невирапин (NVP)
старт АРТ 16.04.
На 10 день терапии у ребенка появляется
обильная макуло – папулезная сыпь ярко розовая, на лице, конечностях, на спине
сливная с уртикарными элементами,
сопровождающаяся подъемом
температуры до субфебрильных цифр.
В динамике сыпь нарастает.
И 29.04 принято решение заменить абакавир
на зидовудин:
зидовудин (AZT) + Ламивудин(3TC) +
Невирапин(NVP)
После отмены абакавира сыпь
регресировала и полностью угасла
через 7дней на фоне лечения
антигистаминными препаратами.
CD 4 от 13.08 - 33,9%, Hb-112 г/л
Ребенок Ф. от 1-й беременности 1-х родов.
 У мамы ВИЧ-инфекция – с 2000 года.
 Профилактика АРВ препаратами не
проводилась
 Роды через естественные родовые пути
 С рождения на исскуственном
вскармливании

В октябре 2005 года в возрасте 2 лет 3 мес.
перенес периостит, и онихомикоз
По данным обследования СД 4 -341клетка в
мкл.
назначена АРТ по схеме 1-го ряда
Зидовудин (AZT)
Ламивудин(3TC)
Невирапин (NVP)
Динамика СД4 клеток ребенка Ф.
800
698
700
600
492
500
385
400
300
341
200
181
138 (14%)
100
СД 4 клетки
0
старт АРТ
1
6 мес
12 мес
24 мес
30 мес
Старт 2
За это время переносил редкие ОРИ, но в марте
2007- двустороннюю пневмонию, гнойный
подмышечный лимфаденит .
 В мае того же года при рецидиве пневмонии в
мокроте обнаружены микроорганизмы сходные
с пневмоцистой.

Количественная ПЦР ВИЧ от 7.06
550 200 копий в мл
СД 4 клетки
14% (138клеток)
диагноз

ВИЧ-инфекция, стадия С3: лимфаденопатия,
гепатоспленомегалия, атопический дерматит,
гнойный подмышечный лимфаденит слева (в
анамнезе), пневмоцистная пневмония,
выраженная иммуносупрессия (СД 4 14 %)
Констатировна неэффективность
проводимой схемы терапии.
Проведена смена АРТ на схему 2-го ряда
Диданозин (ddl)
Абакавир(ABC)
Лопинавир/ритонавир(LPV/r)


На фоне новой схемы в первые сутки (после 2-го
приема препарата) у ребенка появляется сыпь:
мелкая – макуло - папулезная розовая на коже
спины и живота, зудящая.
Из разговора с мамой выяснено, что в этот же день
имели место нарушения в диете (шоколад,
цитрусовые).
Принято решение продолжить АРТ по
назначенной схеме на фоне приема
антигистаминных препаратов.
 Сыпь полностью угасла на 3 – е сутки.
 Ребенок выписан на 15 сутки от момента
начала 2-й схемы АРТ. Побочных реакций
на новую схему не наблюдалось. Сыпь
расценена, как проявление пищевой
аллергии.
