Архангельский центр медицинской профилактики

Медицинская профилактика
как основа формирования
здоровья населения
Выездное заседание коллегии министерства
здравоохранения Архангельской области,
г.Вельск, 19 сентября 2013 год
Пышнограева Н.С.
Директор ГБУЗ Архангельской области «Архангельский центр медицинской
профилактики», главный внештатный специалист министерства здравоохранения
Архангельской области по медицинской профилактике
Основные стратегии профилактики хронических
неинфекционных заболеваний
Популяционная
стратегия
Стратегия
высокого риска
Стратегия
вторичной
профилактики
• Воздействие на те факторы образа жизни и
окружающей среды, которые увеличивают риск
развития ХНИЗ среди населения.
• Выявление и снижение уровней факторов риска у
людей с высоким риском развития заболеваний.
• Направлены на предупреждение развития и
прогрессирования заболеваний в каждом конкретном
случае с учетом индивидуальных рисков.
2
7 факторов риска определяют риск смерти (%)
и нетрудоспособности (%) населения России
Смерть
Дни нетрудоспособности
10
АГ (35,5)
Алкоголь (16,5)
9
Гипер-ХС (23)
АГ (16,3)
8
Курение (17,1)
Курение (13,4)
7
Гипер-ХС (12,3)
Мало фр. и овощ. (12,9)
6
Ожирение (12,5)
Алкоголь (11,9)
Ожирение (8,5)
5
Мало фр. и овощ. (7,0)
4
Низ. ФА (9)
3
влияния имеющихся у данного пациента ФР.
Почему важна оценка суммарного риска:
2
1.ХНИЗ многофакторные
заболевания
2.Существует синергизм во взаимодействии ФР
3.Часто у человека имеется несколько ФР, которые со временем могут измениться в разных
1
направлениях.
2
1
40
Низ. ФА (4,6)
3
При выявлении у пациента ФР проводится оценка
суммарного риска с учетом совокупного
35
30
25
20
15
10
5
040 0
5
10
15
20
25
30
35
40 (%)
P. Marques Dying Too Young, World Bank, 2005
Профилактика догоспитальной смертности
- важный аспект профилактики ХНИЗ
По данным официальной статистики в нашей стране:
вне стационаров от БСК умерло в 2010 году 920444
человека, что составило 80% от всех умерших по
этой причине (1 151 917 человек).
В странах Европы и Северной Америки в среднем
50,3% от всех умирающих умирает в стационарах.
Основной путь снижения смертности вне стационаров – это
обучение пациентов, имеющих ХНИЗ, особенно ССЗ, а так же
пациентов с высоким и очень высоким СС риском, не только
принципам ЗОЖ, но и информирование их об основных
симптомах жизнеугрожающих состояний, обучение неотложным
мерам самопомощи и взаимопомощи, своевременного вызова
скорой медицинской помощи.
Правовые и организационные основы
профилактики ХНИЗ
1.Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в РФ»
2. Федеральный закон от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране
здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и
последствий потребления табака».
3.Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 435н «Об
утверждении положения об организации ПМСП взрослому населению»
4. Федеральный закон от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране
здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и
последствий потребления табака»
5. Приказ Минздрава России от03.12.2012г., № 1006н «Об утверждении
порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения»
6.Приказ Минздрава России от06.12.2012г., № 1011н «Об утверждении
порядка проведения профилактического медицинского осмотра»
7. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении Порядка
проведения диспансерного наблюдения"
8.Приказ Минздрава России от 23.09.2003 года № 455 «О
совершенствовании деятельности органов и учреждений
здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ»
9. Областной закон от 18 марта 2013 года № 629-38-ОЗ «О
реализации государственных полномочий Архангельской
области в сфере охраны здоровья граждан»
10. «Стратегия Архангельской области по защите населения от
последствий потребления табака на 2012-2020 годы»,
утвержденная постановлением Архангельского областного
Собрания депутатов от 17.11.2012 № 1596
11.Постановление правительства Архангельской области от 09
июля 2013 г. № 299-пп «Об утверждении плана реализации
мероприятий по защите населения Архангельской области от
последствий потребления табака на 2013 – 2020 годы»
12.Региональная целевая программа «Формирование ЗОЖ и
комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у
населения Архангельской области на 2013-2015 годы»
13.Областной закон от 22 апреля 2013 года №657-39-ОЗ «О
профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании в
Архангельской области"
Сферы ответственности учреждений
здравоохранения в области профилактики ХНИЗ
Инфраструктура профилактики ХНИЗ в Архангельской области
Архангельский центр медицинской профилактики
Центры здоровья для взрослых
Отделения медицинской профилактики
Кабинеты медицинской профилактики
Школа здоровья, включая кабинеты по отказу от табака
Трех уровневая система профилактики
Архангельский центр медицинской профилактики
1 уровень
2 уровень
3 уровень
• Школы
здорового
образа жизни
• Кабинеты,
отделения
медицинской
профилактики
•Центры
здоровья
Амбулаторно-поликлинические учреждения, стационарные
учреждения
8
Организация профилактики ХНИЗ в рамках
первичной медико-санитарной помощи
Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен в речи на
Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2011 года:
«Безусловно, нам нужны профилактические меры в
отношении неинфекционных заболеваний,
охватывающие широкие слои населения,
разработанные вместе с другими секторами, но нам
так же необходимо оказывать помощь отдельным
людям. Нам необходимо в самые ранние сроки
выявлять заболевания, лечить их, следить за их
осложнениями и часто предоставлять длительную
или пожизненную медицинскую помощь. Я глубоко
убеждена в том, что первичная медико-санитарная
помощь является единственным реально
действенным и эффективным способом достижения
этого».
Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об
утверждении Положения об организации оказания первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению»
Предусматриваются следующие подразделения, их штаты и
оснащение:
 Отделение (кабинет) медицинской профилактики
 Кабинет медицинской помощи по отказу от курения
 Помещения для проведения групповой профилактики
 Основные задачи поликлиники, врачебного (фельдшерского)
здравпункта, ФАП:
 Осуществлять мероприятия по профилактике заболеваний среди
населения и формирование ЗОЖ
 Проводить мероприятия по санитарно-гигиеническому
просвещению и укреплению здоровья населения
 Выявлять пациентов с факторами риска
 Осуществлять оказание медицинской помощи, в т.ч. Курящим, а
так же направлять в кабинеты медицинской профилактики,
школы здоровья и т.д.
 Осуществлять диспансерное наблюдение лиц с высоким риском
развития ХНИЗ.

Приказ Минздрава России от03.12.2012г., № 1006н «Об
утверждении порядка проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения»
Цель
1.Раннее выявление ХНИЗ, основных ФР их развития.
2.Определение
группы
состояния
здоровья,
необходимых
профилактических,
лечебных,
реабилитационных и оздоровительных мероприятий.
3.Проведение
краткого
профилактического
консультирования больных и здоровых граждан, а так
же
углубленного
профилактического
консультирования
и
групповых
методов
профилактики.
4.Определение группы диспансерного наблюдения
граждан с выявленными заболеваниями, а так же
здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий
суммарный СС риск.
Основные особенности нового Порядка
диспансеризации являются:
1.Участковый принцип ее организации
2.Возложение ответственности за организацию и
проведение диспансеризации населения на
руководителя, отделение (кабинет)
медицинской профилактики, участкового врача.
3.Двухэтапный принцип проведения
4.Дифференцированный набор инструментальнолабораторных методов исследования
5.Введение нового принципа определения группы
состояния здоровья
6.Обязательное проведение профилактического
консультирования
Роль врача-терапевта участкового, врача общей
практики (семейного врача), врачей-специалистов,
медицинской сестры, фельдшера в профилактике
ХНИЗ
Основными задачами участкового врача (фельдшера) при
проведении диспансеризации являются:
1.Составление списков граждан подлежащих диспансеризации
2.Активное привлечение населения
3.Проведение медицинского осмотра, установление диагноза,
группы здоровья, группы диспансерного наблюдения,
направление на дополнительное обследование, назначение
лечения
4.Проведение краткого и углубленного профилактического
консультирования, направление в КМП или ЦЗ
5.Ведение учетно-отчетной документации
6.Подведение итогов диспансеризации
Врачи-специалисты нетерапевтического профиля, фельдшер
здравпункта, ФАП в сфере профилактики ХНИЗ должны:
1.Выявлять ФР ХНИЗ
2.Проводить краткое профилактическое консультирование
3.Убеждать в необходимости снижения повышенных уровней ФР
4.Направлять для коррекции ФР в ЦЗ или КМП.
Основные задачи медицинских работников
отделения (кабинета) медицинской профилактики
при проведении диспансеризации
1.Участие в информировании населения, мотивирование
население
2.Инструктаж граждан прибывших на диспансеризацию
3.Выполнение доврачебных медицинских исследований
первого этапа диспансеризации
4.Определение ФР ХНИЗ на основании единых
установленных диагностических критериев
5.Формирование комплекта документов включая
заполнение учетных, отчетных форм, паспорта здоровья
6.Учет граждан прошедших каждый этап диспансеризации
7.Индивидуальное углубленное профилактическое
консультирование или групповое профилактическое
консультирование по направлению уч.врача для
граждан со 2 и 3 группами здоровья
Маршрутизация пациента при прохождении
диспансеризации
Самостоятельно
Врачиспециалисты
поликлиник
Врачиспециалисты
стационара
Организованно
привезены
РЕГИСТРАТУРА
КМП, ОМП
1 этап диспансеризации
Участковый врач,
врач общей
практики,
фельдшер
КМП, ОМП
2 этап диспансеризации
ЦЗ, Школа здоровья
Результаты диспансеризации взрослого
населения в Архангельской области на
02.09.2013 года
Информация о ходе диспансеризации
Количество
человек
Количество граждан, прошедших 1-ый этап диспансеризации за
отчётный период, из них
24145
Количество граждан, прошедших 2-ый этап диспансеризации за
отчётный период
2449
План на год
186905
% исполнения годового плана
12,9
Рейтинг медицинских организаций Архангельской области по результатам
выполнения годового плана диспансеризации
Р
е
й
т
и
н
г
Наименование ГБУЗ АО
Количество
граждан,
прошедших
1-ый этап
диспансериз
ации за
отчётный
период, из
них
Количество
граждан,
прошедших
2-ый этап
диспансериз
ации за
отчётный
период
План на
год
%
исполнен
ия
годового
плана
1
"Карпогорская центральная районная больница"
398
0
742
53,6
2
"Северодвинская городская поликлиника "Ягры"
1052
8
3050
34,5
3
"Северодвинская городская больница № 2 скорой
медицинской помощи"
4072
573
11832
34,4
4
"Няндомская центральная районная больница"
1134
120
4275
26,5
5
"Лешуконская центральная районная больница"
123
0
495
24,8
6
"Яренская центральная районная больница"
594
45
2633
22,6
7
"Архангельская городская поликлиника № 2"
1516
95
7500
20,2
Р
е
й
т
и
н
г
Наименование ГБУЗ АО
Количество
граждан,
прошедших
1-ый этап
диспансериз
ации за
отчётный
период, из
них
Количество
граждан,
прошедших
2-ый этап
диспансериз
ации за
отчётный
период
План на
год
%
исполнен
ия
годового
плана
8
"Архангельская городская поликлиника № 1"
2533
384
14950
16,9
9
"Архангельская городская клиническая больница
№ 6"
600
25
3600
16,7
1
0
Новодвинская центральная городская больница"
1216
51
7380
16,5
1
1
"Архангельская городская поликлиника № 14"
502
6
3155
15,9
1
2
ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть №
58 Федерального медико-биологического
агентства"
1613
1
10685
15,1
1
3
"Северодвинская городская больница № 1"
1165
537
8300
14,0
1
4
"Архангельский медицинский центр"
144
6
1173
12,3
Количество граждан с впервые выявленными хроническими
неинфекционными заболеваниями от числа полностью завершивших
диспансеризацию за январь - июль 2013г.
Индикаторы
мониторинга
диспансеризаци
и взрослого
населения в
Архангельской
области
за январь - июль
2013г.
Индикаторы
мониторинга
диспансеризаци
и взрослого
населения в
Архангельской
области
за январь - июль
2013г.
Количество граждан имеющих факторы риска хронических
неинфекционных заболеваний от числа полностью
завершивших диспансеризацию за отчетный период
Индикаторы
мониторинга
диспансеризаци
и взрослого
населения в
Архангельской
области
за январь - июль
2013г.
Распределение по группам здоровья из числа прошедших
диспансеризацию
Граждане получившие углубленное
профилактическое консультирование
1535, 26%
Граждане с 3 группой
здоровья
граждане со 2 группой
здоровья
4302, 74%
Всего проконсультировано 50% граждан, из числа прошедших диспансеризацию и имеющих 2 и 3 группу
здоровья.
Вопрос анкеты
1. Откуда Вы узнали о диспансеризации?
Число ответов
- были проинформированы медицинскими работниками по почте, по телефону, с помощью других средств связи
- были проинформированы медицинскими работниками при непосредственном посещении поликлиники по другому поводу
- от членов семьи, знакомых
- от работодателя
- из средств массовой информации
18,5% / 84
62,7 % / 285
29
25
6,8% / 31
2. Сколько раз Вам пришлось посещать медицинскую организацию для полного завершения диспансеризации?
- один
- два
-три
- больше трех раз
Результаты анкетирования населения
Архангельской области по
результатам диспансеризации
Всего 454 анкеты
19,0% / 86
35,7% / 162
27,7% / 126
80
3. Считаете ли Вы диспансеризацию полезным мероприятием?
- да
87,0% / 392
- нет
62
4. Были ли у Вас затруднения с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации в рабочий день?
- да
36
- нет
36,1% / 164
- прохожу диспансеризацию в нерабочее время
24,9% / 113
- не работаю
31,0% / 141
5. Как Вы понимаете цель диспансеризации?
- выявление всех имеющихся заболеваний
48,4% / 220
- выявление главным образом тех заболеваний, от которых чаще всего умирают люди
97
- выявление факторов риска развития заболеваний
30,1% / 137
6. Проводили ли Вам в ходе диспансеризации профилактическое консультирование (беседу о здоровом образе жизни)?
- да
92,5% / 420
- нет
34
7. Удовлетворены ли Вы результатами диспансеризации?
- да
88,7% / 403
- нет
51
8. Удовлетворены ли Вы организацией диспансеризации?
- не устраивает необходимость посещать медицинскую организацию несколько раз
33,2% / 151
- не устраивают очереди во время диспансеризации
65
- все хорошо организовано
52,4% / 238
9. Намерены ли Вы выполнять лечебные или дополнительные диагностические предписания врача?
- да
91,4% / 415
- нет
27
- предписаний не получено
12
10. Намерены ли Вы вести здоровый образ жизни?
- да
93,4% / 424
- нет
Основные рекомендации по итогам проверок

1.Привести в соответствие с приказом Минздрава России от 15.05.2012 №
543н штатную численность, структуру и укомплектованность
медицинским персоналом медицинских организаций участвующих в
диспансеризации взрослого населения, включая кабинеты и отделения
медицинской профилактики.

2.Усилить меры по привлечению населения к прохождению
диспансеризации определенных групп взрослого населения в
соответствии с письмом Минздрава России от 15.07.2013 № 14-2/10/25115, особенно в части привлечения к прохождению диспансеризации
мужской части населения во всех возрастных группах.

3.Активизировать проведение диспансеризации с использованием
мобильных комплексов

4. Проводить регулярные занятия с врачами терапевтами участковыми,
врачами общей практики, медицинским персоналом отделений
(кабинетов) медицинской профилактики по вопросам трактовки
результатов обследования пациентов, алгоритмам диагностических
заключений, определения групп состояния здоровья, а также краткого и
углубленного профилактического консультирования.
Спасибо за внимание!
25