Случай нервной анорексии

Нервная анорексия







Отказ от поддержания массы тела в минимально допустимых
значениях для данного возраста и роста (менее 85%)
Выраженный страх набора веса и полноты, даже при
недостаточном весе
Нарушение восприятия собственного веса, размера или форм
Непонимание тяжести своего состояния
У девушек после менархе – исчезновение менструаций, по
крайней мере, в течение трех циклов
Отсутствие признаков шизофрении, выраженной депрессии или
органического поражения мозга
Начало заболевания в возрасте не старше 35 лет
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ











Потеря контроля за «диетой»
Отрицание болезни
Нарушение схемы тела
Утрата восприятия голода и сытости, а часто и других ощущений и
эмоций
Низкая самооценка
Ограничение круга интересов
Утрата социальных контактов
Депрессивное настроение
Ритуалы приема пищи и навязчивые мысли, особенно касающиеся еды
Снижение интереса к сексу
Чрезмерное стремление к успехам
Три основных типа нарушений питания:

Ограничительная анорексия, где доминирует
ограничение принимаемой пищи и похудание

Анорексия в сочетании с булимией, в которой
чередуются периоды пребывания на строгой диете и периоды
обжорства, больные то занимаются физкультурой, то пьют
слабительные или диуретики

Булимия, при которой основной поведенческой
особенностью является обжорство, которое сочетается с
применением способов предотвращения набора веса
ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ НЕРВНОЙ
АНОРЕКСИЕЙ И БУЛИМИЕЙ
Нервова
анорексия
Булимияанорексия
Булимия
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Распространенность у женщин на протяжении жизни в целом
составляет 0,5-3,7%. Расстройства пищевого поведения существенно
чаще встречаются у женщин, в сопоставлении с мужчинами как 6:1 –
10:1. Наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для
возрастной группы 13-20 лет. Частота смертных случаев при нервной
анорексии превышает 20%.
ЭТИОЛОГИЯ.
1.
2.
3.










Социокультурный компонент.
Биологический компонент.
Психологический компонент.
Факторы риска нарушений пищевого поведения:
Возраст (пубертатный период)
Женский пол
Очень раннее наступление пубертатного периода
Небольшой избыток веса
Сильное влияние идеала худобы (фотомодели, профессиональные
спортсмены)
Озабоченность внешним видом
«перфекционизм» - то есть стремление к совершенству во всем
Низкая самооценка
Недостаточная способность воспринимать собственные ощущения
Семейные конфликты и слишком тесные взаимоотношения
Психоаналитические теории
возникновения нервной анорексии
Нервная анорексия – это тяжелое нарушение
развития Эго, при котором анорексия один из
симптомов общего расстройства всех
объектных отношений.
Рвота – символический акт, стремление
избавиться от интроэктов, установок
родителей
Психоаналитические теории
возникновения нервной анорексии.








Отказ от еды как протест, как способ выразить свои негативные чувства
к родителям
Как конфликт авторитарности и автономии
Как решение проблем путем снижения веса
Как желание остаться ребенком и уклоняться от психосексуальных
требований
Как бессознательный страх беременности
Как уход в болезнь, чтобы обратить на себя внимание вечно ссорящихся
родителей
Как недостаточная контактность пациентов до заболевания в семьях, где
пища была единственным средством коммуникации с родителями
Вариант бессознательного суицидального поведения
Преморбидные особенности больных
анорексией относят:

эмоциональную незрелость

гипертрофированную зависимость от родителей

склонность к навязчивым явлениям

значительное преувеличение своих возможностей и
способностей
Метафора семейных отношений
пациентов с анорексией
Семья – это крепость с мощными стенами,
внутри которой нет перегородок.
 Отсутствие в семье интимного пространства
для каждого члена семьи
 Формальные отношения в семье
 Отсутствие диалога с родителями
 Дискредитация любви в отношениях либо
буквальное понимание любви (за что-то)
Картина семейных отношений.







тесная связь между членами семьи,
гиперпротективное поведение родителей,
ригидность,
избегание конфликтов и недостаточный потенциал их
разрешения,
почти полное неучастие или формальное участие отцов в
жизни дочерей,
матери демонстрируют неадекватное отношение в виде
гиперопеки, моральной поддержки и одобрения
аноректического поведения, либо «отвержение» проблем
больного ребенка.
родители авторитарны и не дают своим дочерям свободы
выбора (следование диете дает девочкам возможность
утвердить свою автономию и достичь отдельной идентичности).
ТЕРАПИЯ



Психодинамический подход
Системная-семейная психотерапия
Поведенческая психотерапия
Амбулаторное лечение нервной анорексии



симптоматика заболевания существует сравнительно недолго
при наличии высокой мотивации к терапии у пациента
при готовности семьи к сотрудничеству
В стационаре - размещение по 3 человека в палате
1.
2.
3.
Только поступившая пациентка
Пациентка на среднем этапе лечения
Выписывающаяся пациентка
Поведенческий план
ИСХОДНЫЙ
ВЕС, КГ
37,3
38,5
39,5
40,5
41,5
42,0
42,5
43,0
43,5
44,5
45,5
46,5
Малая группа, рабочая группа в отделении
Эрготерапия
Посещение клинической школы при стационаре
Неограниченное посещение
Выход в город только под присмотром медицинского персонала
Самостоятельный полдник
Обычные посещения
Самостоятельный второй завтрак
Рабочая группа вне клиники
Переход к самостоятельному приему пищи (по согласию)
Выход в город совместно с другими пациентами
Отпуск на выходные дни (вначале на один день, позднее на два дня)
ЦЕЛЕВОЙ
ВЕС
48,0кг
Самостоятельный выход в одиночку и пробная выписка на несколько
дней
ФАЗЫ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
ФАЗА 1 «Повышение веса тела»
Направлена на корректировку питания и веса

иногда требуется кормление через зонд

иногда требуется «исключение семьи»
ФАЗА 2 Регуляция приема пищи с помощью посторонних

план приема пищи

усиленное включение семьи

интенсивная индивидуальная терапия
ФАЗА 3 «Саморегуляция приема пищи»

семейная терапия

продолжение индивидуальной терапии
ФАЗА 4 Акцент на семейной терапии

возрастающая интеграция во все области жизни

подготовка к выписке
ФАЗА 5 Последующее амбулаторное наблюдение и продолжение семейной терапии
МОДЕЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ АНОРЕКСИИ
Мероприятии,
ориентированные на
семью и окружение
Фаза терапии
Продолжительность
Мероприятии,
ориентированные на пациента
Диагностика
1 неделя
Начальная диагностика
Начальная диагностика
3 недели
Питание через зонд,
медицинское обслуживание,
медикаментозная терапия
Информация и
консультирование
родителей
1-я фаза
стационарной
терапии
2-я фаза
стационарной
терапии
2 месяца
Поведенческая терапия
пищевого поведения
(ежедневно); индивидуальная
психотерапия (2 раза в неделю);
групповая психотерапия (2 раза в
неделю); телесноориентированная терапия, арттерапия
Консультирование
родителей (2 раза в
неделю). При
необходимости
индивидуальная терапия
с членами семьи.
МОДЕЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ АНОРЕКСИИ
3-я фаза
стационарной
терапии
2 месяца
Самоконтролируемая
поведенческая терапия пищевого
поведения (ежедневно);
индивидуальная психотерапия (2
раза в неделю); групповая
психотерапия (2 раза в неделю);
телесно-ориентированная терапия,
арттерапия
Тренинг социальных навыков и
общения; посещение дома на
выходные дни; посещение школы
вне больницы
Образовательная работа с
родителями и семьей:
обучение членов семьи
обращению с пациентом
во время посещений (2
раза в неделю).
Семейная терапия,
ориентированная на
отношения, выявление
конфликтов между
пациентом и родителями
(2 раза в неделю).
Амбулаторная
терапия
7 месяцев
Еженедельный контроль веса
домашним врачом.
Индивидуальная психотерапия (1
раз в неделю).
Семейная терапия,
ориентированная на
отношения, выявление
конфликтов между
пациентом и родителями
(1 раз в неделю).
Индивидуальная психодинамическая терапия
ставит в центр терапевтических бесед актуальные конфликты этого периода
жизни, с позиции биографии и семейной истории пациента.
Цель терапии:




устранить чувство собственной неполноценности
повысить самооценку
научить обсуждать возникающие в семье конфликты
проработка перфекционистских установок
работа со страхами, относящимися к сексуальной сфере
Семейная психотерапия
Семейная терапия акцентируется на обращении членов
семьи друг с другом и с пациентом.
Задачи в работе с семьей:
1). Подробное информирование родителей
относительно сущности заболевания и
запланированных этапов терапии.
2). Выявление конфликтов между пациентом и
родителями.
Рисунок «Моя семья» вес 33 кг
Рисунок «Я реальная», вес 33200 г
Рисунок «Я идеальная»
Рисунок «Мир, в котором я живу», вес 33500г
Рисунок «Моя мечта», вес 35 кг
Рисунок «Моя мечта»
Мотив «Цветок», вес 35 кг
Мотив «Предмет в комнате», вес 35500г
Мотив «Луг», вес 36200г
Мотив «Луг»
Мотив «Ручей», вес 38900 г
Мотив «Дерево, растущее навстречу солнцу»,
вес 40200г
Мотив «Опушка леса», вес 42700 кг
Мотив «Дом», вес 43800 кг
Мотив «Источник сил», вес 45200 г
Мотив «Место, где мне хорошо», вес 49800г
Мотив «У моря», вес 50 кг
Мотив «У моря»
Мотив «Старинная мастерская», вес 51 кг