Количество ПИН, получающих АРТ

Комплексный пакет мер по профилактике,
лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ
для потребителей инъекционных наркотиков
Мирзахид Султанов
Советник ЮНОДК по ВИЧ/СПИДу
в Украине и Молдове
г. Киев, 18 февраля 2014 г.
МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ВОЗ, ЮНОДК и ЮНЭЙДС
для стран по разработке целей в
рамках концепции обеспечения
всеобщего доступа к
профилактике, лечению и уходу
в связи с ВИЧ-инфекцией среди
потребителей инъекционных
наркотиков
Обновление 2012 года
Методическое руководство предоставляет:
• Комплексный пакет программ для профилактики, лечения,
поддержки и ухода в связи с ВИЧ-инфекцией для ПИН;
• Набор индикаторов для мониторинга и оценки выполнения и
эффекта от этих программ;
• Рекомендации по установлению целевых показателей по
расширению и увеличению эффекта мер противодействия
распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН;
• Примеры баз данных и инструментов для разработки,
выполнения программ, мониторинга и оценки их
выполнения.
Комплексный пакет мер по профилактике, лечению,
уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией для ПИН
1. Программы обеспечения стерильных шприцев и игл (ПОШ)
2. Опиоидная Заместительная Терапия (ОЗТ) и другие программы
лечения наркотической зависимости
3. Добровольное тестирование на ВИЧ и консультирование (ТиК)
4. Антиретровирусная терапия (АРТ)
5. Профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем
(ИППП)
6. Программы по обеспечению презервативами ПИН и их половых
партнеров
7. Целевые программы в области информирования, образования и
коммуникаций (ИОК)
8. Диагностика и лечение вирусных гепатитов ( A, B и C) и вакцинация
против гепатитов A и B
9. Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза (ТБ)
Структурные факторы, влияющие на риск
инфицирования ВИЧ и эффективность ответных мер
•
Во многих странах употребление наркотиков является преступлением.
•
ПИН, как правило, маргинализированы и являются объектом стигматизации,
дискриминации, уголовной ответственности, имеют ограниченный доступ к основным
услугам.
•
Изменения характера предложения наркотиков могут способствовать изменениям в
практиках инъекции наркотиков, и таким образом, изменениям в передаче ВИЧ.
•
Законы и специфика правоприменения могут непреднамеренно увеличить риск
передачи ВИЧ и препятствовать предоставлению и расширению услуг профилактики
ВИЧ.
Важными стратегиями по созданию более благоприятных условий являются:
• обеспечение политических обязательств и инвестирование в адвокационную работу;
• пересмотр и внесение изменений в законодательство и практику его применения;
• привлечение сообществ;
• сокращение стигматизации.
Принципы обеспечения всеобщего доступа:
•
Физическая доступность (распределение, равномерное с географической точки
зрения)
•
Экономическая доступность (стоимость услуг по месту их оказания не должна
быть препятствием для их получения)
•
Справедливость и отсутствие дискриминации (никаких иных критериев
исключения из программы, кроме медицинских, быть не должно)
•
Отсутствие нормирования (предоставление услуг «по потребностям», т.е. без
ограничений, связанных со стоимостью или иными соображениями)
•
Отсутствие ограничений по социально-демографическим или другим
критериям (по возрасту, полу, сексуальной ориентации, гражданскому статусу,
национальности, статусу беженца, религиозным убеждениям, статусу
занятости и профессии, по признаку нахождения в закрытом учреждении ; по
наличию или отсутствию медицинской страховки; по факту употребления
наркотиков; по наличию или отсутствию места жительства; по состоянию
психического здоровья; по беременности)
Охват
Качество
Наличие/
доступность
Благоприятная
среда
Влияние
Наличие/доступность программ/услуг:
• Ограничения доступа:
– Наличие ограничений доступа к АРТ или лечению ВГС
•
Тип программы/услуги
– Описание доступных видов лечения наркозависимости
• Количество сайтов (мест), где доступны услуги:
• Расположение сайтов (мест), в которых можно получить доступ к
услуге
– Числитель: количество городов/штатов/провинций/областей, в которых
предоставляется услуга;
Знаменатель: количество городов/штатов/провинций/ областей, в которых
есть явление употребления инъекционных наркотиков
Охват
• характеризует степень, в которой то или иное
мероприятие/услугу удается «донести» до целевой
группы– иными словами, ту часть целевой группы,
которая нуждается в соответствующем
мероприятии/услуге и действительно получает его/ее.
Кол-во людей, вовлечённых в программу или получивших услугу
Общая численность целевой группы
х 100
Качество
•
Оценка качества подразумевает оценку масштаба, целостности,
эффективности и безопасности программ и услуг, а также их доступности
для целевых групп.
•
Качество является важнейшей предпосылкой влияния программы/услуги
на снижение темпов эпидемии.
•
Вопросник по политике позволяет оценить наличие политики или
законодательства, способствующего предоставлению услуг и
обеспечению эффективности программ.
•
Вопросник по предоставлению услуг позволяет оценить качество
выполнения на уровне программы или отдельных учреждений/мест.
Установление целевых планов:
• Необходимо определять целевые планы для каждого
индикатора;
• Целевые планы должны отвечать местному контексту, в т.ч.
особенностям эпидемии и наркопотребления, текущему
состоянию дел, объёму ресурсов и потенциала, структурным
факторам, влияющим на риск инфицирования и на результаты
программ;
• Необходимо подходить к этому прагматично: задачи должны
быть амбициозными, но достижимыми;
В руководстве представлены индикативные плановые цели для выбранных
индикаторов, позволяющие оценить уровень выполнения программы или
достигнутого результата по шкале высокий – средний - низкий.
•
Процентное отношение ПИН, регулярно охваченных услугами ПИШ в
течение последнего года (ПИШ.О.2):
низкий уровень – <20%, средний – 20-60%, высокий – >60%;
•
Процентное отношение людей с опиоидной зависимостью,
получающих ОЗТ (ОЗТ.О.1):
низкий уровень – <20%, средний – 20-40%, высокий – >40%;
•
Процентное отношение ВИЧ-инфицированных ПИН, получающих АРТ
(АРТ.О.1):
низкий уровень – <25%, средний – 25-75%, высокий – >75%.
Общие принципы при определении плановых целей:
•
Наибольший эффект достигается при условии проведения нескольких
программ одновременно – самыми важными в этой связи являются ПИШ, ОЗТ
и АРТ;
•
Качественные программы производят больший эффект, чем программы низкого
качества;
•
Высокий уровень охвата является приоритетным, нужно стремиться к обеспечению
максимального уровня охвата;
•
Хотя увеличение охвата программ приводит к снижению риска инфицирования и,
соответственно, уровня заболеваемости, связь между ними не всегда является
линейной;
•
Чем выше уровень распространённости ВИЧ (и среди населения в целом, и среди
ПИН), тем больший охват должны иметь программы профилактики;
•
Чем раньше (на более ранней стадии эпидемии) начинает выполняться программа,
тем эффективнее она позволяет контролировать темпы её распространения.
Рекомендации по процессу определения плановых целей:
•
В процесс определения целей должны быть вовлечены все заинтересованные
стороны, в том числе представители государственных структур, гражданского
общества, ПИН, провайдеры услуг и медицинские работники;
•
Целесообразно начать со сбора данных о том, какие услуги уже предоставляются в
стране с разбивкой по типу услуги;
•
После этого необходимо измерить текущий уровень охвата услугами – он будет
служить исходной линией для измерения последующего прогресса;
•
Необходимо также измерить численность целевой группы, что позволит оценить
масштабы требуемых программ. На основании этой численности можно также
рассчитать индикаторы охвата;
•
Необходимо определить реалистичные и достижимые задачи и период, в течение
которого их нужно достичь;
•
Рекомендуется также наладить или усовершенствовать правила мониторинга,
позволяющие отследить ход достижения задач;
•
Нужно оценить наличие ресурсов и потребность в дополнительных ресурсах,
необходимых для достижения задач и влияния на темпы эпидемии.
Рекомендуемые индикаторы:
численность целевой группы
•
•
•
•
•
•
* Оценочное число ПИН;
Оценочное число людей, зависимых от опиоидов;
Оценочное число ПИН, зависимых от опиоидов;
* Оценочное число ПИН, живущих с ВИЧ;
Оценочное число ЛЖВ;
Оценочное число ПИН, живущих с вирусным
гепатитом С;
Рекомендуемые индикаторы:
Программа Игл и Шприцев
• ** Количество и расположение сайтов, где доступны иглы и
шприцы;
• ** Количество распространённых игл и шприцев;
• ПИН, регулярно охваченные услугами ПИШ;
• ПИН, охваченные услугами ПИШ;
• Общее количество оказанных услуг в ПИШ (общие контакты);
• * Национальная политика и законодательство в отношении
ПИШ;
• * Качество предоставления услуг ПИШ
Рекомендуемые индикаторы:
Опиоидная Заместительная Терапия
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Наличие поддерживающей ОЗТ;
** Количество и расположение сайтов ОЗТ;
Потенциал программ ОЗТ;
Наличие других программ наркологического лечения (кроме ОЗТ);
Количество и расположение сайтов наркологического лечения (кроме ОЗТ);
** Количество людей, получающих поддерживающую ОЗТ;
Количество людей, получающих наркологическое лечение (кроме ОЗТ);
* Национальная политика и законодательство в отношении ОЗТ;
* Качество предоставления услуг ОЗТ;
* Количество людей, получающих ОЗТ непрерывно в течение последних
шести месяцев;
* Количество людей, получающих поддерживающие дозы ОЗТ в размере
не меньше рекомендуемого минимума дозы;
Количество людей, получающих ОЗТ и психосоциальную поддержку
Рекомендуемые индикаторы:
Консультирование и тестирование на ВИЧ
• * Количество служб для ПИН, в которых предоставляется
КиТ на ВИЧ;
• ** Количество ПИН, прошедших тестирование на ВИЧ в
течение последнего года;
Рекомендуемые индикаторы:
Антиретровирусная терапия
• * Доступность АРТ для ПИН;
• Количество служб для ПИН, в которых предоставляется АРТ;
• ** Количество ПИН, получающих АРТ;
• Относительный доступ к АРТ;
• * Национальная политика и законодательство в отношении
АРТ для ПИН;
• * Качество предоставления АРТ для ПИН;
• Количество ПИН на АРТ, получающие услуги по поддержке
приверженности лечению;
• Количество ПИН на АРТ, получающие услуги кейс менеджмента;
Рекомендуемые индикаторы:
Профилактика, диагностика и лечение ИППП
• Количество ПИН, которые прошли диагностику или лечение
ИППП в службах для ПИН;
Рекомендуемые индикаторы:
Программа распространения презервативов для
ПИН и их половых партнёров
• * Количество презервативов, распространённых через
службы для ПИН
• Количество ПИН, получавших презервативы в течение последнего
года;
Рекомендуемые индикаторы:
Целевые программы по информированию, обучению
и просвещению ПИН и их половых партнёров
• * Частота случаев предоставления ИОП при оказании услуг
ПИШ;
• Количество ПИН, получающих ИОП;
Рекомендуемые индикаторы:
Профилактика, вакцинация, диагностика и лечение
вирусного гепатита
•
Количество служб для ПИН, в которых предоставляется вакцинация от гепатита В;
•
Количество служб для ПИН и учреждений, предоставляющих АРТ, в которых
проводится лечение гепатита В;
•
* Доступность лечения гепатита С для ПИН;
•
Количество служб для ПИН и учреждений, предоставляющих АРТ, в которых
проводится ведение и лечение гепатита С;
•
* Количество ПИН, проходящих вакцинацию от гепатита В в службах для
ПИН;
•
Количество ПИН, проходящих лечение гепатита В в службах для ПИН и
учреждениях, предоставляющих АРТ;
•
* Количество ПИН, проходящих лечение гепатита С в службах для ПИН и
учреждениях, предоставляющих АРТ;
Рекомендуемые индикаторы:
Профилактика, диагностика и лечение туберкулёза
•
Инфекционный контроль над туберкулёзом в службах для ПИН;
•
Количество служб для ПИН, которые предоставляют услуги по
профилактической терапии туберкулёза;
•
* Количество служб для ПИН, которые предоставляют диагностику и
лечение туберкулёза;
•
Диагностика туберкулёза у ПИН службами ухода и лечения ВИЧ;
•
Количество ВИЧ-инфицированных ПИН, начавших получать
изониазидную профилактическую терапию (ИПТ);
Рекомендуемые индикаторы:
Конечный результат и влияние
•
* Уменьшение заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди ПИН;
•
* Уменьшение распространённости ВИЧ среди ПИН;
•
* Увеличение использования ПИН стерильных инъекционных
принадлежностей;
•
Уменьшение частоты инъекций;
•
Улучшение осведомлённости ПИН о своём ВИЧ-статусе;
•
* Уменьшение заболеваемости СПИДом среди ПИН;
•
Уменьшение смертности от СПИДа среди ПИН;
•
Уменьшение случаев передачи ИППП среди ПИН;
•
* Увеличение использования презервативов среди ПИН.
Спасибо
mirzahid.sultanov@unodc.org
Skype: mirzakhid.sultanov
Tel.: +38-050-444 0953
www.unodc.org