2. Новейшие методы лечения больных на СД. Пероральные
advertisement
Новейшие методы лечения больных на СД. Пероральные сахароснижающие средства, современные препараты инсулина и его аналоги. Доц. Мартынюк Л.П. Основные принципы лечения больных СД 1. Достижение компенсации углеводного обмена (удержание нормогликемии) 2. Нормализация веса тела 3. Предупреждение развития и прогрессирования осложнений 4. Улучшение или нормализация трудоспособности Основные методы лечения больных СД 1. Диета 2. Пероральные сахароснижающие препараты 3. Инсулинотерапия 4. Дозированные физические нагрузки 5. Фитотерапия 6. Физиотерапевтическое и санаторно – курортное лечение 7. Контроль и самоконтроль Критерии компенсации, предложенные Європейской группой по формированию политики в области СД 2 типа Уровень компенсации Показатель Неудовлетво- рительный рительный 4,4 - 6,7 < 7,8 > 7,8 4,4 – 8,0 < 10,0 > 10,0 0 0,5 > 0,5 < 6,5 6,5 – 8 >8 < 5,0 5,0 – 6,5 > 6,5 < 1,7 1,7 – 2,2 > 2,2 > 1,1 0,9 – 1,1 < 0,9 чол. < 25 жін. < 24 < 135/85 < 27 < 26 < 160/95 > 27 > 26 > 160/95 Хороший Гликемия (ммоль/л): натощак через 1 ч после еді Глюкозурия (%) Hb Alc (%) Общий холестерин (ммоль/л) Триглицериды (ммоль/л) ЛПВП (ммоль/л) Індекс веса 2 (кг/м ) АД (мм. рт.ст.) Удовлетво- тела Критерии оценки риска при лечении больных СД (ВОЗ, 1999) Биохимические показатели Малый Макрососу- Микрососуриск дистый дистый Гликолизированный Нb, % < 6,5 > 6,5 > 7,5 Гликемия натощак, ммоль/л Постпранд.гликемия, ммоль/л Показатели липид. обмена Общий ХС, ммоль/л < 5,5 < 7,5 > 5,5 > 7,5 Малый Достаточный 4,8 – 6,0 1,7 – 2,22 3,0 – 4,0 1,0 – 1,2 > 6,0 > 9,0 Высокий ХС ЛПВП, ммоль/л < 4,8 < 1,7 < 3,0 1,2 АД, мм рт.ст Малый Наличие риска Триглицериды, ммоль/л ХС ЛПНП, ммоль/л < 130/80 >130/80 > 6,0 > 2,2 > 4,0 < 1,0 Основные принципы диетотерапии • Питание максимально адаптировать к стереотипу питания в семье и пищевым привычкам больного • Диета должна приносить удовлетворение больному 1. Физиологичное соотношение белков, жиров, углеводов (углеводов – 50-60%, жиров – 25-24%, белков - 15-16%) • Исключение из рациона легкоусвояемых углеводов с высоким гликемическим индексом, ограничение продуктов богатых на углеводы. • Углеводы больные должны получать овощи, каши, отварной картофель, фасоль, горох, хлеб с муки грубого помола • Жиры ограничиваются при ожирении • Желательно, чтоб половину жиров составляли жиры растительного происхождения Гликемический индекс продуктов питания Под ГИ понимают процент усвояемых углеводов и увеличение гликемии после этого. За 100 % принимают увеличение гликемии после потребления чистой глюкозы Продукты ГИ, % Сахар, мед, сладкие газированные напитки, пюре из картофеля, печеный картофель Белый, пшеничный, смешанный хлеб, несладкое печенье, рис, крахмал Хлеб ржаной и отрубной, отварной картофель, кукуруза, фруктовые соки без сахара, молоко, кефир, йогурты, фрукты, макароны, мороженное Орехи, овощи 90 – 100 70 – 90 30 – 50 До 30 Основные принципы диетотерапии 2. Умеренность в количестве употребляемой пищи и распределение ее на 5 – 6 приемов на протяжении дня (завтрак – 25 %, II завтрак – 15 %, обед – 25 %, полдник – 5 %, ужин – 20 %, II ужин – 10 %) с целью снижения посталиментарной гликемии 3. Желательно часы приема и объем пищи тщательно фиксировать 4. Расчет энергетической ценности питания производится с учетом возраста, пола, энергозатрат, нормального веса больного с целью поддержания идеального веса больного (индекс Брока: вес тела = рост в см – 100, индекс Кетле (ИВТ): вес в кг/ рост в м2 (19 – 24,9) Расчет калорийности с учетом энергозатрат Вид деятельности ккал кДж Состояние покоя Легкая физическая Средняя физ. и умственная Тяжелая 20 – 25 25 – 30 30 – 35 35 – 40 84 – 105 105 – 126 126 – 147 147 – 165 Характер деятельности Общее количество энергии Очень легкая Легкая А + 1/6А А + 1/3 А Средней тяжести Тяжелая А + 1/2 А А + 2/3 А Очень тяжелая А+А А – суточный каллораж в состоянии покоя Основные принципы диетотерапии 5. При СД 1 типа больным предлагают изокаллорийную диету з содержанием 20-30 г пищевых волокон, а при дефиците веса тела – на 10-15 % выше физиологической нормы • Учим основным принципам взаимозаменяемости продуктов по системе ХЕ (1 ХЕ = 50 ккал или 12 г чистых углеводов) 6. При СД 2 типа и нормальном весе тела назначаем изокаллорийную диету • При ожирении - гипокаллорийную (на 10-15% ниже физиологической нормы) с достаточным содержанием клетчатки 7. У 1/3 больных с легким течением СД 2 типа диета может быть монотерапией • У больных с средней и тяжелой формой диабета диета остается основным компонентом лечения в комбинации с таблетированными сахароснижающими или инсулином Лечение больных СД 1 типа диета инсулин Режим дозированных физ. нагрузок Симптоматическое лечение Инсулинотерапия • В норме у здорового человека вырабатывается приблизительно 40 ЕД в сутки • У каждого человека есть базисная инсулинемия (до 1 ЕД в час), запрограммированная генетически, необходимая для обеспечения жизнедеятельности и ряда обменных процессов • А потом дополнительно вырабатывается столько же инсулина для переработки углеводов, которые поступили, то есть для ликвидации постпрандиальной гликемии Секреция инсулина у здоровых людей Концентрация инсулина в сиворотке крови (нг/мл) 3 Завтрак Пищевая секреция 2, Обед 3 Ужин 1,5 1 0,5 7.00 12.00 19.00 0 Базальная секреция 24.00 7.00 Механизм действия инсулина • Усиление транспорта глюказы через цитолемму • Стимуляция фосфорилирования и окисления глюкозы • Повышение синтеза гликогена в печени и мышцах • Повышение синтеза белка из аминокислот • Усиление липогенеза и угнетение липолиза Цель инсулинотерапии • Нормализация обмена глюкозы (натощак и постпрандиальной) • Поддержание нормального веса больных • Нормальзация всех видов обмена (жирового) • Добиться свободного стиля жизни больного • Свести к минимуму риск развития сосудистых и неврологических осложнений СД Историческая справка • В 1921 году канадские ученые Ф.Бантинг и Ч.Бест выделили из поджелудочной железы новорожденного теленка инсулин (от лат. – остров) • В 1955 году англичанин Сэнджер установил молекулярное строение инсулина • Синтез человеческого кристаллического инсулина осуществили П.Катсояннис (США) в 1964 году и Х.Цан и сотр. (Германия) в 1965 г. Историческая справка Историческая справка • 11, а затем 23 января 1922 г. экстракт поджелудочной железы был введен 14летнему Леонарду Томпсону, который умер преждевременно, но не от диабета а от пневмонии (антибиотики еще не были и открыты) • Тэд Райдер в 1922 г. в возрасте 5 лет получил первую инъекцию инсулина, всю жизнь вводил инсулин и придерживался строгой диеты. Умер в возрасте 76 лет. Показания к инсулинотерапии 1. 2. 3. 4. 5. 6. І. Сахарный диабет 1 типа ІІ. Сахарный диабет 2 типа при следующих состояниях: Кетоз, кетоацидоз, комы Выраженное похудание Оперативные вмешательства Беременность и лактация Ингфекционные заболевания Острые сердечно – сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт), в т.ч. и недостаточность Показания к инсулинотерапии 7. Острая и хроническая почечная недостаточность 8. Острая и хроническая печеночная недостаточн. 9. Острая и хроническая легочная недостаточность 10. Поражение сосудов нижних конечностей с развитием язв и гангрены 11. Полинейропатия с выраженным болевым синдромом 12. Отсутствие эффекта от таблетированных сахароснижающих препаратов ІІІ. Панкреатэктомия Последовательность действий при назначении инсулина Показания к инсулинотерапии Выбор необходимого инсулина Обчисление суточной дозы инсулина Проба на чувствительность Подбор режима инсулинотерапии и время проведения инъекции 6. Контроль гликемического и глюкозурического профиля 7. Коррекция дозы назначенного инсулина 8. Оценка эффективности терапии Обучение больного 1. 2. 3. 4. 5. Классификация инсулинов • По способу производства и очистки 1. Обычные (традиционные) Это свинные или смесь свинных и говяжих, которые очищаются путем экстракции кислым этанолм, что не разрешает хорошо их очистить от глюкагона, проинсулина, кишечного пептида и др. А это может вызывать аллергические и иммунологические реакции (липодистрофии). (Возле их названий нет букв) 2. Монокомпонентные Это свинные высокоочищенные инсулины. Очистка производится методом хроматографии на геле. 1-й этап – монопиковый (очистка 70-80%), 2-й этап – 99%. (Возле их названий MC, SNC, SPP) 3. Человеческие Классификация инсулинов • По способу производства и очистки 3. Человеческие (возле их названий H, HM, Homo, Humulin) 1) Полусинтетические Инсулин получают путем замены ам-ты аланина в 30-м положении β-цепи на треонин (из 30 т поджелудочной железы свиньи получают 3,5 кг инсулина, процес 1 мес) 2) Синтетические Фрагмент ДНК, закодированный на образование проинсулина, внедряется в генный аппарат кишечной палочки или в клетку дрожжевых грибов с последующим образованием рекомбинантного инсулина. После этого производится очистка (от проинсулина и эндотоксина) путем хроматографии на геле в 2 этапа Классификация инсулинов • По длительности действия инсулины и инсулиноподобные вещества делят на: 1. Ультракороткого действия 2. Короткого действия 3. Средней продолжительности действия 4. Длительного действия Инсулиноподобные вещества ультракороткого действия Препарат начало Действие максимум длительность 2-10 мин 40 - 50 мин Ново Рапид Хумалог Эпайдра 3 - 5 час Препараты инсулина короткого действия Препарат Действие начало максимум длительность Монодар Хумодар Р (полусинт.) Хумодар РР (рекомб) 30 мин 1 - 3 часа 5 - 8 часов Хумодар Р100 Хумодар Р100Р Фармасулин Н Актрапид (МС, НМ) Препараты инсулина средней длительности действия Препарат Действие начало максимум длительность Монодар Б Хумодар Б Фармасулин Н NР 1 – 1,5 час 6 - 8 час 12 – 18 час Протафан (МС, НМ) Инсуман базал Хумулин Н ПХ Монотард НМ Препараты инсулина длительного действия Препарат Действие начало максимум длительность Фармасулин НL Хумулин ультраленте Ультратард НМ МК Суинсулин ультралонг Гларгин (Лантус) Детемир Левемир 3 – 4 час 10 -12 час 24 – 30 час - - 24 часа Препараты инсулина комбинированного действия • • • • Монодар К15, К30, К50 Хумодар К15, К25, К50 Инсуман комб 25/75 Микстард 30 НМ Схемы введения инсулина • Традиционная: 2/3 суточной дозы инсулина составляет инсулин средней продолжительности действия, 1/3 – короткого. 2/3 дозы вводят утром, 1/3 вечером • Интенсивная: инсулин средней длительности действия вводят дважды в сутки, а короткого перед каждым приемом пищи (соотношение З:О:У = 2:2:1 или 2:3:1). Если больной пользуется глюкометром, то 2/3 суточной дозы составляет инсулин короткого действия, 1/3 – средней длительности, а если глюкометра нет, то - наоборот Ориентировочная суточная потребность в инсулине (ЕД/кг) • • • • • • Дебют диабета – 0,3-0,5-0,6 “Медовий месяц” – меньше 0,5 Больше года – 0,7-0,8 и больше Состояние декомпенсации – 1,0-1,5 Препубертат – 0,6-1,0 Пубертат – 1,0-2,0 • Активность инсулина определяют биологическим путем (по способности понижать содержание сахара в крови здоровых кроликов) • За единицу действия (ЕД) принимают активность 0,04082 мг кристаллического инсулина (стандарт) • За биологическую единицу инсулина принимают такое количество препарата, которое у голодавших в течении суток серых кроликов с массой тела 2 кг снижает за 4 ч содержание сахара в крови до 1,4 ммоль/л (25 мг%) определенным методом ХагедорнаЕнсена. (голодному протягом 12 – 16 годин, знижує рівень глікемії на 2,5ммоль/л) Техника введения инсулина • Инсулин краткого действия вводят примерно за 30 мин до приема пищи • Инсулин ультракраткого действия вводят непосредственно перед приемом пищи (2 – 5 мин) • Инсулин краткого действия лучше вводить в подкожную жировую клетчатку живота, а средней длительности действия – плеча или бедра • Инъекцию инсулина делают глубоко в подкожную клетчатку, в складу кожи под углом 45 – 90 % • Рекомендуется ежедневная смена места инъекции с целью предупреждения развития липодистрофии Осложнения инсулинотерапии • Инсулинорезистентность • Постинсулиновые липодистрофии - Гипертрофические - атрофические • • • • Инсулиновые отеки Феномен Сомоджи Гипогликемии Аллергические реакции - Местные: эритематозная папула - Общие (генерализированные): кропивница, боль в животе, повышение температуры, др. Факторы, которые влияют на скорость всасывания инсулина • Место введения инсулина • Способ введения инсулина • Температура раствора • Физическая активность • Массаж места инъекции Лечение СД 2 типа режим дозированных физических нагрузок диета Пероральные сахароснижающие препараты Симптоматическое лечение инсулин Алгоритм лечения СД 2 типа 1. Диета Эффект есть Эффекта нет 2. Таблетированные сахароснижающие препараты в зависимости от веса Избыток веса Нормальный вес тіла 3. Бигуаниды 3. Производные сульфанилмочевины Эффект есть Эффекта нет Эффект есть Эффекта нет 4. Производные сульфанилмочевины Эффект есть Эффекта нет 5. Инсулин 4. Бигуаниды Эффект есть Эффекта нет 5. Инсулин Пероральные сахароснижающие прапараты І. Производные сульфанилмочевины (сульфаниламиды) ІІ. Бигуаниды ІІІ. Тиозолидиндионы ІV. Постпрандиальные регуляторы V. Препараты, которые уменьшают всасивыние углеводов. Производные сульфанилмочевины • Механизм действия 1. Панкреатическое 1) Стимуляция синтеза и выброса инсулина βклетками поджелудочной железы 2) Восстановление чувствительности β-клеток к гликемии 2. Внепанкреатическое 1) Усиление утилизации глюкозы клеткамси печени и мышц 2) Потенциирование действия эндогенного и экзогенного инсулина 3) Тормозит процессы связывания инсулина с антителами Производные сульфанилмочевины • Показания к применению • Сахарный диабет 2 типа при следующих условиях - возраст больного старше 35 лет - нормальный или повышенный вес тела - отсутствие возможности достижения компенсации только диетотерапией - длительность заболевания до 15 лет - отсутствие в анамнезе инсулинотерапии или применение инсулина в дозе до 36-40 ЕД/сутки Производные сульфанилмочевины • Противопоказания 1. Абсолютные: - сахарный диабет 1-го типа - беременность и лактация - кетоз, кетоацидоз и комы Производные сульфанилмочевины 2. Относительные противопоказания - инфекционные заболевания - оперативные вмешательства - повышенная чувствительность к сульфаниламидам - печеночная и почечния недостаточность (кроме гликвидона) - оперативные вмешательства и травмы - развитие трофических язв и гангрены - острый период инфаркта миокарда - выраженные нарушения функции щитовидной железы и надпочечников - прогрессирующее похудение Производные сульфанилмочевины Доза в табл. Препарат Суточная доза Длит. дейсвия I генерация Толбутамид 0,5 0,5 – 2,0 6 – 12 Хлропропамид 0,1; 0,25 0,1 -0,75 24 - 60 II генерация Глибенкламид (манил) 3,5; 5,0 мг 1,0 – 2,0 12 – 24 Гликлазид (диабетон MR) 30 мг 30 - 120 8 – 12 Глипизид (минидиаб) 5мг 20 8 – 12 Гликвидон (глюренорм) 30мг 30 - 120 8 - 12 4 24 III генерация Глимепирид (амарил) 1 – 4 мг Производные сульфанилмочевины Побочные действия • Желудочно – кишечные (тошнота, чувство переполнения в эпигастральной области, диспепсия, нарушение функции печени, холестатическая желтуха – гепатическая порфирия); • Дерматологические, аллергические (зуд кожи, кропивница, светлочувствительность, поздняя кожная порфирия, высыпания); • Гематологические (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая и аплпстическая анемия, панцитопения); • Эндокринные (гипогликемия, гипонатриемия – с-м неадекватной продукции АДГ); • Неврологические (головная боль, головокружение, сонливость). Действие препаратов сульфанилмочевины усиливают 1. Сульфаниламидные противомикробные препараты, тетрациклин 2. Салицилаты, бутадион. 3. Оральные антикоагулянты. 4. Алкоголь. 5. Блокаторы β адрено - р е ц е п т о р о в . Действие препаратов сульфанилмочевины угнетают 1. Симпатомиметики. 2. Глюкокортикоиди, тиреоидные гормоны. 3. Пероральные контрацептивы. 4. Препараты никотиновой кислоты. Бигуаниды • • • • • • • • • Механизм действия Действуют только при наличии инсулина и не влияют на его синтез или выработку Повышают проницаемость клеточных мембран к глюкозе Снижают гликонеогенез в печени. Уменьшают всасывание в кишечнике глюкозы витамина В12, фолиевой кислоты Усиливают действие инсулина Усиливают анаэробный гликолиз, повышают образование молочной и пировиноградной кислоты Снижают липогенез, повышают липолиз – снижение уровней триглециридов и холестерина в крови Усиливают фибринолиз Снижают аппетит (анорексогенное действие) Бигуаниды Назва препарату Метформін (Діанормет, Сіофор, Метфогамма, Метфордар) Глюкофаж форте Буформін (Адебіт) Буформін-ретард Доза у 1 табл. Добова доза 0,25; 0,5 0,5-1,5 0,5; 0,85 0,5-2,0 0,05 0,17 Трива лість дії (год.) 8-10 12-14 0,1-0,2 8-10 0,17-0,34 12-14 Бигуаниды Препарат Доза в табл. Суточна я доза Длит. дейсви я Толбутамид Хлропропамид 0,5 0,1; 0,25 0,5 – 2,0 6 – 12 0,1 -0,75 24 - 60 Бигуаниды Механізм дії 1. Підвищують проникливість тканинних мембран до глюкози. 2. Знижують глюконеогенез у печінці. 3. Зменшують всмоктування у кишечнику глюкози, вітаміну В12, фолієвої кислоти. 4. Посилюють дію інсуліну. 5. Підсилюють анаеробний гліколіз, підвищують утворення молочної і піровиноградної кислоти. 6. Знижують ліпогенез, підвищують ліполіз – зниження рівня холестерину і тригліцеридів у крові. 7. Посилюють фібриноліз. 8. Знижують апетит (анорексична дія). Бигуаниды Показання до застосування • Цукровий діабет типу 2 в осіб з надлишковою масою тіла. • Поєднання з препаратами сульфанілсечовини або інсуліном при резистентності до цих препаратів (потенціювання дії). Бигуаниды Протипоказання до застосування • • • • • • Кетоацидоз, коматозні стани. Вагітність. Порушення функції нирок, печінки, серцевосудинні захворювання (ІХС, гіпотонія, інфаркт міокарду), захворювання легень (пневмонія, пневмосклероз, емболія легеневих судин). Ураження периферійних судин (гангрена). Зловживання алкоголем. Похилий вік хворих. Бигуаниды Побочное действие • • • • • • • Алергія. Диспепсії. Порушення гемопоезу (В12-фолієводефіцитна анемія). Загострення поліневритів. Анорексія, схуднення. Лактат-ацидоз. Кетоацидоз на тлі невисокої гіперглікемії. Цукрознижуючі препараты ІІІ. постпрандиальные регулятори секреції інсуліну Назва препарату Репаглінід (Новонорм) Натеглінід (Старлікс) Тривалі Доза у Добова сть дії 1 табл. доза (год.) 0,001; 0,004- Біля 4 0,002; 0,009 0,003; 0,004 0,06; 0,183-4 0,12; 0,54 0,18 постпрандиальные регулятори секреції інсуліну Показання до застосування • ЦД 2 типу, при якому дієтотерапія і фізична активність не призводять до компенсації; • ЦД 2 типу з переважно постпрандіальною гіперглікемією; • Діабетична нефропатія І-ІІ ст (Новонорм); • Також показання, як і для похідних сульфанілсечовини Протипоказання до застосування • Як для препаратів сульфанілсечовини постпрандиальные регулятори секреції інсуліну Механізм дії • Зв”язування зі специфічними рецепторами вклі-тин, інгібування виходу іонів калію з клітин, поси-лене поступлення іонів кальцію всередину клітини і як наслідок – збільшення виділення інсуліну; • Позапанкреатичний негіпоглікемічний ефект інгібування кардіопротекторного механізму Побочное действие • Гіпоглікемічні стани; • Підвищення рівня гормону росту (Старлікс) Цукрознижуючі препараты ІV. Тіазолідінедіони Час напів Доза у Добова Назва препарату виве 1 табл. доза дення (год.) (Авандія, 0,002; 0,004- 3-4 Розіглітазон 0,004; 0,008 Розінорм) 0,008 (Актос, 0,015; 0,015- 3 - 7 Піоглітазон 0,03; 0,03 Піонорм) 0,045 Тіазолідінедіони Показання до застосування • ЦД 2 типу, коли дієта і фізичні навантаження не приводять до компенсації; • Потенціювання дії похідних сульфанілсечовини, бігуанідів, інсуліну при їх недостатній ефективності Тіазолідінедіони Протипоказання до застосування • Діабетична кома, прекома, кетоацидоз • Хронічні і гострі захворювання печінки з порушенням їх функції (підвищення рівнів трансаміназ у крові більш, ніж в 2,5 разів); • Серцева недостатність; • Вагітність, період лактації; • Дитячий, підлітковий вік; • Підвищена чутливість до препарату чи його компонентів Тіазолідінедіони Механізм дії • Дія як агоніста на рецептори ядра клітини PPARγ (пероксисомальної проліферації активований γрецептор) жирової, м”язової тканин і печінки; • Збільшення поступлення глюкози в ці тканини; • Підвищення синтезу інсуліну в в-клітинах підшлункової залози; • Збільшення маси панкреатичних острівців; • Підвищення синтезу глікогену в печінці; • Зниження глюконеогенезу • Зниження рівнів тригліцеридів • Відновлення овуляцій при ановуляторному циклі. Тіазолідінедіони Побочное действие • Гіпоглікемічні стани (рідко); • Периферичні набряки; • Анемія, зниження гемоглобіну і гематокриту; • Підвищення маси тіла. Цукрознижуючі препараты V. препараты, що знижують всмоктування глюкози Час Доза у 1 Добова напіввиве Назва препарату табл. доза дення (год.) Акарбоза (Глюкобай, 0,05; 0,1 0,15-0,6 2,7-9,6 Глюкор, Прандаза, Прекоза) Міглітол 0,025; 0,05-0,3 2-4 0,05; 0,1 Гуар Гум (Гуарем) 5,0 (гра- 15-30 г нули) препараты, що знижують всмоктування глюкози Показання до застосування • ЦД 2 типу з ожирінням чи без нього, коли дієта і фізичні навантаження не приводять до компенсації; • ЦД 2 типу, коли при застосування цукрознижуючих препаратів чи інсуліну відмічаються значні добові коливання рівнів глікемії; • Вторинна сульфанідорезистентність; • Інсулінорезистентність; • Непереносимість чи алергія до інших цукрознижуючих препаратів; • Гіперхолестеринемія. препараты, що знижують всмоктування глюкози Протипоказання до застосування • Хронічні захворювання кишечника з порушенням всмоктування, в т.ч. обумовлені діабетичною нейропатією; • Звуження і виразки кишок, синдром Ремхельда, великі грижі; • Вагітність, період годування груддю; • Виражена ниркова недостатність; • Наявність симптомів непрохідності кишечника; • Діабетичний кетоацидоз; • Стеноз стравоходу. препараты, що знижують всмоктування глюкози Механізм дії • Інгібування α-глюкозидаз, які розщеплюють складні вуглеводи в кишечнику в процесі мембранного травлення; • Зниження рівнів постпрандіального інсуліну, С-пептиду, тригліцеридів і ліпопротеїдів • Утворення в шлунку гелеподібної субстанції, що зменшує біодоступність вуглеводів і ліпідів (Гуар Гум); • Зниження маси тіла. Препараты, которые снижают всасывание глюкозы Побочное действие • • • • • Метеоризм; Діарея; Абдомінальний біль; Дуже рідко – гіпоглікемії; Підвищення активності печінкових ферментів. Рекоммендации по комбинации сахароснижающих препаратов • препараты сульфанилмочевины + бигуаниды; • препараты сульфанилмочевины + тиазолидиндионы; • препараты сульфанилмочевины + акарбоза; • постпрандиальные регуляторы + бигуаниды; • постпрандиальные регуляторы + тиазолидиндионы Енергетичні затрати при різноманітних видах фізичної активності Продукти, що містять Вид фізичного навантаження еквівалентну кількість кілокалорій 1. Спокій або легке фізичне навантаження Відпочинок в положені лежачи, 80 Одне яблуко або сон 20 г горіхів Відпочинок в положені сидячи 100 Відпочинок в положені стоячи 140 Стакан молока Легка домашня робота 180 2. Фізичне навантаження середньої важкості Повільна хода (4 км/год) 220 120 г морозива Легка робота на присадибній 220 ділянці Катання на велосипеді (10 250 100 г білого хліба, один км/год) пиріжок з м’ясом Косіння трави 270 Катання на човні, гребля (4 330 150 г чорного хліба км/год) Повільне плавання, брас (0,5 300 км/год) Витрати енергії, ккал/год Енергетичні затрати при різноманітних видах фізичної активності Швидка хода (6 км/год) Повільні, плавні танці Гра в настільний теніс 300 300 350 90 г вершкових сухарів, печива або сира Гра в волейбол 350 Катання на роликових ковзанах 350 3. Велике фізивне навантаження Стрибки на батуті 400 200 г телятини Катання на ковзанах 400 Рубка дерева 420 Гра в великий теніс 420 Швидкі енергійні танці 490 Три яйця Катання на лижах 600 Печиво з кремом Гра в футбол 600 Біг (10 км/год) 630 Швидке плавання, кріль 700 190 г харчового цукру Біг (16 км/год) 900 140 г вершкового масла Харчові волокна у продуктах (у грамах на 100 г продукту) Назва продукту Кількість харчових волокон Яблука 2,00-3,71 Груші 2,44-8,59 Полуниці 2,12 Смородина чорна 4,10 Капуста 2,83 Горох 7,75-11,2 Морква 2,10-3,17 Картопля смажена 3,2 Кукурудза молода 4,74 Кукурудзяні пластівці 11,0 Мука біла 3,15 Мука сіра 7,87 Висівки 44,0 Хліб білий 2,72 Хліб з несіяної муки 8,5 Взаємозамінність продуктів, які містять 1 хлібну одиницю (ХО = 12 г вуглеводів), що відповідає приблизно 50 ккал Продукт Маса, г Продукт Маса, г Продукт Маса, г Хліб житній Хліб пшеничний Мука пшенична Сушки чорні 25 20 Гарбуз Кабачки 185 210 Агрус Яблука 120 106 18 245 Груші 110 210 Крупа вівсяна Крупа гречана Крупа ячмінна Крупа рисова Пшоно Пластівці вівсяні Макарони Крапа манна Картопля Морква Квасоля Горох зелений 20 15 15 15 15 20 Капуста цвітна Перець червоний солодкий Буряк Помідори Огірки Гриби свіжі Гриби сушені Малина Сушені яблука Абрикоси Персики Мандарини Апельсини Грейпфрут Кавун Горох сухий 17 22 15 60 170 21 90 20 110 300 1200 400 120 135 Слива Вишня Чорниця Черешня Брусниця Смородина 120 106 200 98 165 150 Суниця садова 150 Горіхи Курага Сік томатний Простокваша Кефір Молоко цільне 20 114 115 140 140 165 190 105 17 300 300 350 250
