Профилактика туберкулеза ТДМУ им. И.Я.Горбачевского доц. Кравченко Н.С.
реклама
ТДМУ им. И.Я.Горбачевского Профилактика туберкулеза доц. Кравченко Н.С. Виды профилактики • • • • 1. Социальная 2. Санитарная 3. Вакцинопрофилактика 4. Химиопрофилактика Главная задача профилактики туберкулеза — это предупреждение заражения здорового человека, т. е. создание условий, которые сводят к минимуму опасность заражения. Среди тех, кто впервые заболел туберкулезом, заметное место - почти 50 % — занимают больные алкоголизмом и наркоманией; далее — вернувшиеся из заключения — 20 %, лишенные нормальных жилищных условий (проживающие в общежитиях, мигранты, переселенцы) — 10 %, бедные, нищие и лица без определенного места жительства — 2 %. Это наиболее поражаемый контингент, который тяжело привлечь к профилактическому обследованию, и поэтому у 80 % из них диагностируется запущенный туберкулез. Санитарная профилактика включает: 1. Оздоровление очагов туберкулезной инфекции; 2. Санитарный и ветеринарный надзор; 3. Санитарно-просветительную работу; 4. Раннее выявление, изоляцию и лечение больных туберкулезом. Эпидемический очаг — это жилье, где проживают бактериовыделитель и его родственники (или другие люди), — их называют контактными лицами. К этой категории относят не только родных больного, но и его соседей, а также сотрудников. Бактериовыделителями считаются больные, у которых хотя бы один раз любым методом были обнаружены МБТ и имеются клиникорентгенологические признаки активности туберкулезного процесса. *Бактериовыделение считается массивным, когда МБТ в мокроте находят при обычной бактериоскопии или методом посева (больше 20 колоний). **При скудном бактериовыделении МБТ (не больше 20 колоний) выявляются только методом посева. *** Бактериовыделение уже прекратилось, но больной еще находится под контролем. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ группы -Больной туберкулезом, который выделяет микобактерии -Жилище -Люди, которые проживают вместе с больным -Массивное бактериовыделениеМБТ+методом простой Бактериоскопии или посевом более 20 колоний -Формальное (условное)–МБТ (-), надсмотр за впервые выявленными больными 4-6 мес, с хроническими формами – 1.5 года -Животные в личном хозяйстве, пораженные туберкулезом -Алкоголизм в семье Гигиена кашля При чихании и кашле больной должен отворачиваться от находящихся поблизости людей, прикрывать нос и рот платком или тыльной стороной руки. Необходимо чаще мыть руки и менять носовые платки. Больной выделяет за день до 300 мл мокроты. Ни в коем случае нельзя плевать на пол, на землю, в умывальную раковину или в носовой платок. Собирать, обеззараживать и уничтожать мокроту должен сам больной, а если он по каким-либо причинам не может это делать, ему должны помогать взрослые члены семьи. Санитарный и ветеринарный надзор Эпидемическую опасность для человека представляет в основном крупный рогатый скот, и в первую очередь коровы, которые могут инфицироваться не только бычьим, но и человеческим видом МБТ; значительно меньше — козы, овцы, свиньи, кошки, собаки, куры. Заразиться можно через молоко, мясо, субпродукты от больных животных, а также непосредственно при уходе за ними. За выявление и предупреждение туберкулеза у животных отвечает ветеринарная служба. Их систематически обследуют, больной скот уничтожают. Если поражен только один орган, то его уничтожают, а мясо подвергают термической обработке, после чего оно идет в техническую переработку. В пищу его не употребляют. Работники ферм, на которых выявлен пораженный туберкулезом скот, должны ежегодно проходить флюорографическое обследование. Чтобы предупредить инфицирование здоровых коров, к работе с ними не допускаются люди, больные туберкулезом. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Диспансерное наблюдение Кат.5, группа 5.2 Госпитализация больного,лечение ОЧАГ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Обследование Дезинфекция заключительная силами дезстанции Химиопрофилактика Дезинфекция текущая Санитарное просвещение ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ДЕЗИНФЕКЦИЯ МОКРОТЫ -2% раствор соды, кипячение 15-20 минут; -5% раствор хлорамина, замачивание на 6 часов; -2,5 % раствор активированного хлорамина, заливают на 2 часа; -хлорная известь, 200 г/л мокроты, выдерживают 1 час; -применение плевательниц одноразового применения с последующим их сжиганием (в тубстационарах). ДЕЗИНФЕКЦИЯ СТОЛОВОЙ ПОСУДЫ -2% раствор соды, кипячение 15-20 минут; -5 % раствор хлорамина, замачивание на 4 часа; -0,5 % раствор активированного хлорамина. замачивание на 1 час; -применение одноразовой посуды, сжигание ее (в тубстационарах). ДЕЗИНФЕКЦИЯ БЕЛЬЯ -2% раствор соды, кипячение 15-20 минут; -5 % раствор хлорамина, замачивание 4-6 часов; -1 % раствор активированного хлорамина, замачивание на 1 час4 -камерная дезинфекция. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОМЕЩЕНИЯ -0,5 % раствор активированного хлорамина; -0,25 % раствор активированной хлорной извести; -орошение из гидропульта (силами дезстанции); -ультрафиолетовое облучение. ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА • Своевременно выявленным считают туберкулезный процесс, протяженностью не более 1 – 3 сегментов без распада и бактериовыделения. К своевременно диагностированным следует относить неосложненные формы первичного туберкулеза, очаговый, инфильтративный, ексудативный плеврит. • К несвоевременно диагностируемым относят те же формы туберкулеза, но с наличием деструктивных изменений и бактериовыделения. • Поздно выявленний, запущенный туберкулез, как правило, может формироваться при нерегулярном прохождении флюорографических обследований (более 2 лет). К запущенному, поздно выявленному туберкулезу отнесены кавернозный, фиброзно – кавернозный, хронические диссеминированные форми с кавернами, циротический туберкулез. ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ВЕРХУШКИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО. СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ДЕСТРУКЦИЕЙ. НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. ПОЗДНЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ Методы выявления туберкулеза • Дети – проба Манту с 2 ТЕ • Подростки – с 15 лет флюорография • Взрослые – флюорография, бактериоскопия мокроты лицам, которые кашляют 2 недели и больше Пути своевременного выявления туберкулеза 1. Массовые профилактические флюорографические обследования – 1раз в 2 года 2. Обращение за медицинской помощью 3. Наблюдение за группами риска «Обязательный контингент» это лица, которые во время работы контактируют с: 1. Продуктами питания 2. Детьми и подростками 3. Большим количеством людей Обязательный диагностический минимум (ОДМ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Расспрос больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) Физическое исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Общий анализ крови и мочи Рентгенография грудной клетки или крупнокадровая флюорография в двух проекциях (фронтальная и боковая) Микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения микобактерий туберкулеза (не менее 3 раз) Проба Манту с 2 ТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ Бронхолегочные симптомы Симптомы интоксикации более 2-х недель Кашель сухой или с выделением мокроты Фебрильная, субфебрильная температуры Боль в грудной клетке, связанная с дыханием Потеря аппетита, похудение, повышенная потливость Кровохарканье, легочное кровотечение Слабость КАТЕГОРИИ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Контакты с больным туберкулезом Социальные группы риска Медицинские группы риска Семейные и бытовые Лица без постоянного места жительства Профессиональные группы риска Профессиональные Мигранты, беженцы, переселенцы Сахарный диабет Нозокомиальные Алкоголики, наркоманы, безработные Больные, поятоянно принимающие системные глюкокортикоиды, цитостатики Пенитенциарные, СИЗО Лица, которые находятся или освободились из мест лишения свободы ВИЧинфицированные Специфическая профилактика туберкулеза состоит в проведении вакцинации, ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактике. Наиболее эффективный профилактический метод — это прививка вакциной БЦЖ. Вакцинация БЦЖ направлена на создание специфического противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. Вакцина названа в честь ее изобретателей — французских ученых Кальмета и Герена (BCG – Bacilles Calmette et Guirin). Первая прививка новорожденного ребенка сделана в 1921 году; в дальнейшем ее эффективность была подтверждена результатами многочисленных исследований. ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ Осложнения после вакцинации и ревакцинации БЦЖ обычно имеют местный характер и отмечаются сравнительно редко (около 0,02 % случаев). К ним относятся: - подкожные холодные абсцессы, - язвы диаметром 10 мм и больше, - лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечных, шейных, над- и подключичных) с увеличением их до 1,5 см и более в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации, - келоидные рубцы диаметром 10 мм и более. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕВАКЦИННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВООЗ) 1 категория – местные кожные поражения (холодные абсцессы, язвы, келлоидные рубцы, регионарные лимфадениты) 2 категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы) 3 категория – диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализированные поражения с летальным исходом (наблюдаются при выраженном иммунодефиците) 4 категория – пост-БЦЖ-синдром – заболевание, которое возникает сразу после вакцинации БЦЖ, чаще аллергического характера, узловатая эритема, высыпания, келлоидные рубцы Химиопрофилактика туберкулеза. Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Цель вторичной химиопрофилактики -- не допускать развития заболевания ранее инфицированных лиц, за счет угнетения биологической активности МБТ, уменьшения сенсибилизирующего действия эндогенной и экзогенной инфекции, и тем самым — предупредить рецидив остаточных изменений после перенесенного туберкулеза.
