Профилактика неинфекционных заболеваний как необходимое

Профилактика неинфекционных заболеваний
как необходимое условие снижения смертности
в стране
Бойцов С.А.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва
Основные демографические показатели Российской
Федерации
Рождаемость и смертность населения Российской Федерации
18
16.4
16.1
16
15.3
14.2
15,0
14
13.3
13.2
13.3
13.2
13.4
12.5
12.2
12
11.2
10
10.7
9.3
10.2
10.2
8.7
8
6
1990
1992
1995
2000
2003
Рождаемость
17
15
13
11
9
7
5
2005
2010
2012
8 мес. 2013
Смертность
Смертность населения РСФСР, РФ, США, Германии, Франции
15.3
10
11.2
1980
1990
8.7
7.4
1950
11
14.2
1960
1970
Россия
США
Франция
Германия
2000
2010
Структура причин смерти в Российской Федерации
Основной вклад в показатели здоровья взрослого населения
России вносят 4 класса неинфекционных заболеваний, имеющих
общие факторы риска
Распространенность факторов риска среди населения России, %
Болезни системы
кровообращения
75%
смертности
Болезни органов
дыхания
61 %
первичного выхода
на инвалидность
Злокачественные
опухоли
45 %
первичной
заболеваемости
Сахарный диабет,
эндокринные
нарушения
Вклад основных факторов риска в смертность населения России от болезней системы кровообращения, %
Мужчины
Женщины
4
Одновременная реализация трех стратегий – залог успеха
снижения смертности от НИЗ
Снижение смертности от ИБС на 20-80% за 10-20 лет (опыт 15 стран):
Популяционная стратегия
(формирование ЗОЖ)
•30-40% вклад в снижение смертности
•%-->0 в прямых затратах на
здравоохранение
•Эффект через 5-10 лет
Стратегия высокого риска (скрининг)
•20-30% вклад в снижение смертности
•1,3% от всех прямых затрат на
здравоохранение или 3% от ФФОМС
•Эффект через 3-4 года
Лечение, вторичная профилактика
•40% вклад в снижение смертности
•98,7% от всех прямых затрат на
здравоохранение
•Эффект через 3-4 года
из них на
диспансерное
наблюдение
1,5%
Основные пять элементов формирования здорового образа жизни
и профилактики неинфекционных заболеваний
1 стратегия
Информирование и
мотивирование населения к
ведению здорового образа жизни
(СМИ, образование , культура,
общественные организации,
волонтеры)
1 элемент
Диспансеризация,
профилактические осмотры,
3 элемент
Обеспечение условий для
здорового образа жизни
2 элемент
Орган управления
здравоохранением
субъекта РФ
Центр медицинской
профилактики
2 стратегия
Диспансерное наблюдение
4 элемент
3 стратегия
Стационары, санатории
5 элемент
Основные пять элементов формирования здорового образа жизни
и профилактики неинфекционных заболеваний
1 стратегия
Информирование и
мотивирование населения к
ведению здорового образа жизни
(СМИ, образование , культура,
общественные организации,
волонтеры)
1 элемент
Диспансеризация,
профилактические осмотры,
Обеспечение условий для
здорового образа жизни
2 элемент
Орган управления
здравоохранением
субъекта РФ
Диспансерное наблюдение
4 элемент
3 элемент
Разработка
порядка про профилактике НИЗ
Центр медицинской
профилактики
2 стратегия
3 стратегия
Стационары, санатории
5 элемент
Основные особенности
современной диспансеризации взрослого населения
Приказ Минздрава России от 3 декабря 2011 года №1006н
«Порядок диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Цель – раннее выявление ХНИЗ и их
факторов риска
Широкий охват населения, начиная с 21
года 1 раз в 3 года (до 24 млн. чел./год)
Участково-территориальный принцип
организации
Двухэтапный механизм
Дифференцированный подход к
обследованию с учетом пола и возраста
Медико-экономическое обоснование
методов
Мотивирование к ведению ЗОЖ и
коррекция факторов риска в процессе
диспансеризации
Оплата через ОМС
Впервые выявленные БСК в рамках текущей деятельности участкового врача и
диспансеризации 2013 и 1-ой половины 2014 года (на 100 тыс.)
8592 7563
5000
5019
4472
2012
2013
2014
%
4000
3000
Росстат
www.profmed.rosminzdrav.ru
2663
2000
1709
1462
1148
1024
796
1000
588
622 587
515
232
17
67
62
0
БСК
АГ
ИБС
стенокардия
ЦВБ стеноз/закупорка БА
9
Группы здоровья по результатам диспансеризации
2013
2014 на 20.07.2014
23,1
21
2 группа
2 группа
43,7
1 группа
3 группа
1 группа
33
32,8
0,4
Не установлена
46
3 группа
Отделения и кабинеты медицинской профилактики поликлиник
(структуры третьего элемента модели)
1. Организация диспансеризации
2. Проведение углубленного профилактического консультирования
3. Диспансерное наблюдение граждан со 2 группой здоровья
АПУ, обслуживающие менее 20
тысяч населения (42%)
АПУ, обслуживающие более 20
тысяч населения (58%)
ОМП
КМП
ОМП
КМП
3%
97%
43%
57%
Неполноценное
исполнение функций
В 42% случаев углубленное профилактическое
консультирование проводит участковый терапевт
Основные функции центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской
профилактики (структуры третьего элемента модели)
Центр здоровья
(504 для взрослых, 200 для детей)
ОМП/КМП поликлиники для взрослых
(3707)
Организация и проведение мероприятий по
информированию и мотивированию населения к
ведению здорового образа жизни, в том числе в
организованных коллективах
Оценка функционального состояния и адаптивных
резервов организма
Оказание медицинской помощи по коррекции факторов
риска НИЗ, в том числе углубленное профилактическое
консультирование и оказание помощи по отказу от
курения при легкой и средней степенью зависимости
Оказание медицинской помощи по коррекции факторов
риска НИЗ, в том числе углубленное профилактическое
консультирование и оказание помощи по отказу от
курения при легкой и средней степенью зависимости
Углубленное профилактическое консультирование по
вопросам здорового питания, включающее оценку
фактического питания, углубленное обследование
состава тела и основного обмена и оказание
медицинской помощи по оптимизации массы и состава
тела, коррекции нарушений питания
Участие в проведении диспансеризации (проведение
углубленного профилактического консультирования
пациентами, находящихся на обслуживании в
медицинской организации, где сформирован ЦЗ)
Организация и участие в проведении диспансеризации и
профилактических медицинских осмотров
Диспансерное наблюдение за пациентами 2 группы
здоровья, находящихся на обслуживании в медицинской
организации, где сформирован центр здоровья
Диспансерное наблюдение граждан 2 группы здоровья в
отношении факторов риска хронических
неинфекционных заболеваний
Основные проблемы качества проведения диспансеризации в
2014 году и пути их решения (третий элемент модели)
Недостатки в проведении диспансеризации
Пути устранения недостатков
Недостаточная частота выявления патологии на первом Строгое выполнение Методических рекомендаций по
этапе
проведению диспансеризации
Недостаточная частота направления на второй этап
Большой разброс между поликлиниками
выполнения методов второго этапа
Регулярная поверка и калибровка лабораторного и
инструментального оборудования
Внутренний и внешний контроль качества
Полноценная оплата услуг второго этапа
по частоте Заключение договоров с другими
организациями, включая частные
медицинскими
Полноценная оплата услуг второго этапа
Большой разброс между поликлиниками по частоте Подготовка методических рекомендаций для всех видов
выявления патологии на втором этапе
исследований под руководством главных специалистов
Минздрава России и при участии профессиональных
сообществ
Недостаточные частота
и качество проведения Точное исполнение Порядка по диспансеризации и
углубленного профилактического консультирования на Методических
рекомендаций
по
проведению
втором этапе
диспансеризации
Полноценная оплата услуги
Подключение к работе центров здоровья
Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке
(реализация стратегий высокого риска и вторичной профилактики)
Динамика количества граждан, находящихся
на диспансерном наблюдении
на одном терапевтическом участке
Диспансеризация 23 млн.
человек в год
Формирование ЗОЖ и
увеличение группы
диспансерного наблюдения
Увеличение числа посещений
с профилактической целью в
рамках диспансерного
наблюдения
Активный эффективный
контроль АД, холестерина,
глюкозы, свертываемости
крови в соответствии с
рекомендациями
•Уменьшение числа
обострений, госпитализаций
•Снижение предотвратимой
смертности
Наблюдение больных ССЗ участковым терапевтом
Порядок диспансерного наблюдения (Приказ МЗ от 23.12.2012 №1344н)
Заболевание (состояние), по поводу которого проводитсяДН
ХИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II ФК
Состояние после перенесенного ИМ по прошествии более 12 месяцев, при
отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I- II ФК со стабильным
течением, ХСН не более II ФК
Стенокардия напряжения I-II ФК со стабильным течением у лиц трудоспособного
возраста
Стенокардия напряжения I-IV ФК со стабильным течением у лиц пенсионного
возраста
АГ 1-3 степени у лиц с контролируемым АД
Легочная гипертензия I-II ФК со стабильным течением
Состояние после перенесенного хирургического и рентгенэндоваскулярного
лечения ССЗ по прошествии 6 месяцев от даты операции
ХСН I-III ФК, стабильное состояние
ФП и (или) ТП (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной
антиаритмической терапии)
ФП и (или) ТП (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с
эффективным контролем ЧСС
Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и ЖТ на фоне
Периодичность
2 раза в год
2 раза в год
2 - 4 раза в год
2 - 4 раза в год
2 раза в год
1 - 2 раза в год
2 раза в течение
6 месяцев,
далее – 1-2 раза в
год
1 - 2 раза в год
2 раза в год
2 раза в год
2 раза в год
Правила
организации деятельности кардиологического кабинета
Порядок оказания медицинской помощи больным с ССЗ (приказ МЗ от 15.11. 2012 г. № 918н)
5. Основными функциями Кабинета являются:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными
врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других
специальностей на основе стандартов медицинской помощи;
выявление и наблюдение больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых
осложнений;
диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации следующих больных*:
а) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в
стационарных условиях медицинских организаций);
б) с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению (пожизненно);
в)
после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические
вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях
медицинских организаций);
г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений
сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и
кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);
д) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими
показаниями);
е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской
помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания
медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
з) с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса;
и) с III-IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;
к) с первичной легочной гипертензией (длительность наблюдения определяется медицинскими
показаниями);
Чем и кем определяется частота приглашения пациентов на
диспансерный прием
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 декабря 2012 г. N 1344н
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
5. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа
диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных
приемов (осмотров, консультаций), объем
обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий
определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего
Порядка, (но не медицинским работником страховой компании!), в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным
ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и
стандартами
медицинской
помощи…, а
также клиническими
рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми
медицинскими профессиональными некоммерческими организациями , с учетом
состояния
здоровья
гражданина, стадии, степени выраженности и
индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).
Практические вопросы организации диспансерного наблюдения
Основная цель диспансерного наблюдения
Для лиц, имеющих доказанные хронические неинфекционные заболевания, основное
предназначение диспансерного заключается в достижении заданных значений
параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также
коррекции факторов риска развития данных заболеваний с целью предотвращения
прогрессии патологического
процесса и развития обострений, снижения числа госпитализаций и осложнений,
повышения качества и увеличения продолжительности жизни.
Для лиц, не имеющих доказанных ХНИЗ, но имеющих высокий риск их развития, основное
предназначение диспансерного наблюдения заключается в контроле факторов риска
этих заболеваний путем достижения заданных значений параметров физикального,
лабораторного и инструментального обследования, в том числе с помощью
медикаментозных средств, с целью предотвращения прогрессии патологического
процесса и развития внезапных осложнений, повышения качества и увеличения
продолжительности жизни.
Организация оказания помощи при отказе от курения
ФЗ №323
Порядок профилактики
неинфекционных
заболеваний
Легкая и средняя
зависимость (80%)
консультирование в
отделении/кабинете
медицинской профилактики
поликлиники, центр здоровья,
кабинет медицинской
профилактики стационара
ФЗ №15
Порядок оказания помощи
при отказе от табака,
лечения табачной
зависимости и последствий
потребления табака
Тяжелая
зависимость (20%)
лечение в кабинете
помощи при отказе от
курения поликлиники,
наркодиспансера на основе
стандарта
Диспансеризация и диспансерное наблюдение как изменение
содержания и результатов работы участкового врача
В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской
помощи
Профилактика
Посещения по поводу обострений и новых заболеваний
Диспансеризация,
проф.осмотры,
наблюдение
Профилактика
Посещения по поводу обострений и новых
заболеваний
•предупреждение обострений
•снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций
•повышение качества жизни
•снижение числа предотвратимых смертей
Снизить смертность в стране можно только снизив ее на терапевтических
участках
Профилактика неинфекционных заболеваний в стационарах и
санаториях (пятый элемент модели)
Высокая распространенность факторов
риска у пациентов,
перенесших ИМ, стентирование и
%
коронарное шунтирование
Эффективность медикаментозной
терапии и коррекции факторов риска по
снижению риска смерти у больных ИБС
%
Профилактика неинфекционных заболеваний в стационарах и
санаториях (пятый элемент модели)
Высокая распространенность факторов
риска у пациентов,
перенесших ИМ, стентирование и
%
коронарное шунтирование
Эффективность медикаментозной
терапии и коррекции факторов риска по
снижению риска смерти у больных ИБС
%
Краткое профилактическое консультирование в практике всех лечащих
врачей
Отделения/кабинеты медицинской профилактики
(углубленное индивидуальное консультирование, школы здоровья,
помощь при отказе от курения)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!