Вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая VZV Семейство :

Вирус ветряной
оспы/опоясывающего
лишая VZV
Семейство :Herpesviridae
Подсемейства:
Alphaherpesvirinae - HSV-1, HSV-2,
VZV
Betaherpesvirinae - CMV, HHV-6, HHV7
Gammaherpesvirinae - EBV, HHV-8



Ветряная оспа (varicella)-острая вирусная инфекция,
характеризующаяся умеренно выраженной общей
интоксикацией, доброкачественным течением,
везикулярной экзантемой, а также длительной
персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при
активизации которой заболевание протекает в виде
опоясывающего лишая (Herpes zoster).
Опоясывающий лишай- спорадическое заболевание,
возникающее в результате активизации латентного
вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением
задних корешков спинного мозга и межпозвоночных
ганглиев, а также появлением лихорадки, общей
интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу
вовлеченных в процесс чувствительных нервов.
Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются
одним и тем же возбудителем из семейства Herpesviridae,
человеческим (альфа-) герпесвирусом типа 3 (varicella –
zoster, VZV, варицелла – зостер вирус, ВЗВ).

Биологические свойства и репродукцию
см.вирус простого герпеса
Патогенез





ВЗВ проникает в организм
через дыхательный тракт
или слизистую оболочку
глаза.
Вирус реплицируется на
месте проникновения в
носоглотке и региональных
лимфатических узлах.
Первичная виремия
происходит через 4-6 дней
после заражения, что
способствует
распространению вируса
на другие ткани, такие как
печень, селезенка и
чувствительные ганглии.
Дальнейшее размножение
происходит во внутренних
органах,
за этим происходит
вторичная виремия с
заражением вирусом кожи.
Патогенез

вирус, долгие годы латентно
персистировавший в
организме в
межпозвоночных ганглиях
грудного и поясничного
отделов, активизируется на
фоне резкого снижения
защитных сил организма и,
распространяясь неврогенно
(гематогенному
распространению
препятствует имеющийся
гуморальный иммунитет),
вызывает характерную
клиническую картину
Иммунитет.





При первичном иммунном ответе появляются
типоспецифические вируснейтрализующие антитела
класса IgM,
При вторичном иммунном ответе накапливаются IgG
Иммунитет стойкий пожизненный
Перенесение ветряной оспы не защищает от
последующей реактивации ВЗВ в виде опоясывающего
герпеса.
Считается, что реактивация ВЗВ возможна при
исчезновении популяции сенсибилизированных Т-клеток
памяти, но не специфических антител.
Эпидемиология







Антропоноз
Единственным источником инфекции при ветряной оспе является
больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем;
выздоравливающие, а также здоровые люди не являются носителями
вируса
больной считается опасным для окружающих в течении 5 дней от
момента появления последних свежих высыпаний.
Иммунокомпрометированные пациенты с прогрессирующей ветряной
оспой, вероятно, контагиозны в течении всего периода появления
новых элементов сыпи. Вирус не был изолирован из кожных
повреждений с корочками
Ветряная оспа крайне контагиозна
Механизм передачи – воздушно-капельный
Около половины заболеваний ветряной оспой приходится на возраст
от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 года и 10-14 лет. Около 10%
заболеваний приходится на лиц старше 15 лет и старше. В последнее
время наблюдается некоторое «повзросление» ветряной оспы
Опоясывающий лишай чаще возникает у лиц, которые подвергаются
различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные
лейкозами, лимфогранулематозами, новообразованиями,
получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды
и иммуносуппрессанты, особенно часто инфекция развивается у
больных с синдромом приобретенного иммунитета) . Заболевают
лица старческого возраста с связи с возрастным снижением иммунной
КЛИНИКА



Инкубационный период при ветряной оспе продолжается 10-21 день ,
наиболее часто заболевание начинается через 14-16 дней после контакта с
источником инфекции.У пациентов с иммунодефицитами заболевание может
возникать в более короткие сроки,а у лиц,получивших с профилактической
целью специфический иммуноглобулин варицелла-зостер (VZVG),
инкубационный период удлиняется до 28 дней.
Инкубационный период при опоясывающем лишае (от перенесения
первичной инфекции до активизации ее) продолжается многие годы.
заболевание начинается остро с подъемом температуры от субфебрильных до
высоких цифр и почти одновременным появлением характерных элементов
ветряной сыпи.

Элементы сыпи при ветряной оспе быстро, в течение нескольких часов,
проходят стадии от пятна диаметром 0,2-0,5 мм до мелкой папулы и
характерного пузырька с прозрачным содержимым, окруженного узким
венчиком гиперемии (характерны высыпания на слизистых оболочках ротовой
полости, конъюнктивы, половых органов).
КЛИНИКА (продолжение)



На коже пузырьки в течении 1-2 дней подсыхают, превращаясь в плотно
сидящую коричневую корочку; на слизистых оболочках они быстро лопаются,
превращаясь в маленькие поверхностные, умеренно болезненные эрозии,
заживающие через 3-5 дней.
Особой тяжестью и генерализованным течением (висцеральная форма)
отмечается ветряная оспа у новорожденных, а также у детей старшего
возраста, получавших кортикостероиды. Заболевание характеризуется
гипертермией, выраженной интоксикацией и множественным поражением
внутренних органов (легкие, печень, почки, поджелудочная железа, костный
мозг и др.), а также частым присоединением бактериальных осложнений.
Опоясывающий лишай: подъем температуры, неприятные ощущения (жжение,
покалывание) по ходу пораженного чувствительного нерва (чаще
межреберного или тройничного),затем покраснение кожи в этой области и
высыпание групп пузырьков. Через 1-2 недели пузырьки подсыхают,
превращаясь в корочки, затем отпадают, оставляя небольшую пигментацию.
КЛИНИКА (продолжение)


Синдром врожденной ветряной оспы: результат
внутриутробной инфекции в течение
беременности, гипоплазия конечностей, рубцовые
изменения кожи, малый вес при рождении,
неврологические аномалии
Риск врожденных аномалий в результате
первичного заражения матери ветряной оспой в
первом триместре беременности оценивается как
низкий (меньше 2%).
Профилактика и лечение



Специфического лечения нет, в тяжелых случаях
используют противовирусные препараты (видарабин,
ацикловир)
Окавакс /Okavax или Варивакс/Varivax , Варилрикс –
живые вакцины, содержат аттенуированный вирус VZV
В стадии разработки находится комбинированная
вакцина против ветряной оспы и кори-паротита-краснухи
(MMR-V). Целью разработки этой вакцины является
быстрое достижение результата охвата прививками
против ветряной оспы до уровня охвата прививками
против других трех инфекций.
Лабораторная диагностика






Вирусоскопические исследования.
Обнаружение вируса (скопления вируса - тельца Арагао) при световой
микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением.
Выявление антигена в мазках-отпечатках из кожных поражений
(соскоб с папул, жидкость из везикул, пустул, корочки) и
носоглоточного отделяемого методом иммунофлюоресценции
Вирусологические исследования. Выделение вируса в культуре
тканей.
Серологическая диагностика. Кровь на антитела к вирусу ВарицеллаЗостер IgM и антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgG исследуется в
начале болезни и через 2-3 недели. Используют РСК, РТГА, ИФА.
Диагностически значимым считается нарастание титра
специфических антител в 4 раза. Антитела начинают определяться со
2-й недели болезни, максимальной концентрации достигают на 3-й
неделе. Метод подходит для ретроспективной диагностики.
Молекулярно-биологические исследования. При затруднениях в
диагностике можно использовать определение генетического
материала вируса в крови или ликворе методом ПЦР.