Схема профилактики послеоперационных инфекционно
advertisement
Структурные проекты – элементы клинического пути СТАВРОПОЛЬСКАЯ ВЫХОД КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ВХОД КЛИНИЧЕСКИЙ ПУТЬ СТРУКТУРНЫЕ ПРОЕКТЫ Что включает в себя структурный проект? Объем и последовательность действий; СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Персональное распределение ответственности за выполнение каждого потока работ (кто должен делать); Ресурсы, необходимые для выполнения процесса (люди, оборудование, материалы…); Возможные отклонения и реакцию на их возникновение. Структурный анализ Управление (информация) СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНОЙ ОТКЛОНЕНИЕ ПО ТОКИ РАБОТ 1 3 ЭФФЕКТ БОЛЬНИЦА ВХОД 2 4 ВЫХОД ИНФОРМАЦИЯ ИНФОРМАЦИЯ Механизмы (ресурсы) ОТКЛОНЕНИЕ ВЫЗОВ Рентгенконтрастное исследование артерий определение показаний и заявка на исследование СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА (лечащий врач) Выборка, транспорт заявки и истории болезни в ангиографический кабинет (постовая медсестра) оценка результатов наблюдение, терапия и уход за больным после исследования (лечащий врач, дежурный врач, постовые и процедурные медсестры) доставка больного, истории болезни и снимков в отделение осмотр больного и определение возможности для выполнения требуемого исследования (врач ангиографического кабинета) подготовка больного к исследованию, доставка больного в ангиографический кабинет (постовая медсестра) (постовая медсестра) оценка и регистрация результатов в специальном журнале и истории болезни (врач-рентгеноангиохирург) проведение исследования и получение рентгеноконтрастных ангиограмм (ангиографический кабинет, больной, врач-рентгенангиохирург, медсестра кабинета, рентгенолаборант, ангиографическая установка и расходный материал) Структурный проект – «рентгеноконтрастное исследование артерий» Входы: больной отделения сосудистой хирургии, заявка на исследование, информация о состоянии пациента: диагноз, примерная локализация поражения, степень тяжести заболевания, сопутствующая патология, данные инструментальных исследований (ЭКГ, дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография), данные лабораторных исследований (общие анализы крови и мочи, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, альбумин, глюкоза крови, мочевина, креатинин, билирубин), осмотр терапевта; Выходы: рентгеноконтрастная артериограмма, описание рентгеноангиохирурга; Возможные отклонения: отсутствие результата (из-за невозможности получения снимка), осложнения вмешательства (ангиоспазм и острая артериальная непроходимость, острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения во время исследования, кровотечение, пульсирующая гематома, тромбоз после исследования) ; Непрерывное совершенствование процессов СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ Обеспечение рационального взаимодействия обозначенных процессов в рамках разработанных проектов. БОЛЬНИЦА измерение ключевых показателей эффективности работы (индикаторов качества); определение реальных контрольных пределов индикаторов – временных эталонных значений (критериев качества); планирование новых контрольных пределов Структурные матричные карты стационарных отделений Что нужно получить от других? СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА количественная ежемесячная потребность в диагностических и лечебных процедурах, консультациях специалистов с учетом среднестатистического количества пролеченных больных Структурная матричная карта процессов в отделении сердечно-сосудистой хирургии Физиопроцедуры 20 Микрохирургия глаза 5 Неврология 5 ЛОР 5 ИТАР 15 Эндокринология 5 Физиотерапия Рентгенология 10 Лучевая хирургия Функциональная диагностика 15 70 20 Клиническая лаборатория 320 Гравитационная хирургия Клиническая иммунология 55 Аутопсия ИТАР Эфферент. методы ЛОР Окулист Невропатолог Эндокринолог Терапия Терапевт ФГДС R-графия легких обзорная МРТ РкА ФВД ЭКГ УЗИ Лаб. анализ Подразделение 500 5 20 15 15 Структурные матричные карты диагностических подразделений СТАВРОПОЛЬСКАЯ Что от нас требуют? КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Ежемесячная необходимость в проведении диагностических исследований и лечебных манипуляций согласно потребности стационарных отделений 12 1 1 1 3 19 7 19 1 12 44 1 4 21 ЛОР ИТАР 10 Эндокринология 2 Нейрохирургия 2 ТАХО Гнойная хирургия ОСХ Ревматология Гастроэнтерология Гинекология Урология 18 10 21 5 44 3 4 9 6 5 39 1 2 15 1 6 Эндогемостаз при язвенном кровотечении Эксцизия полипов толстой кишки 6 Энодоскопическая ПСТ 1 Пункция под контролем УЗИ Бронхография 1 Бронхоскопия Микрохирургия глаза Фиброколоноскопия 5 Ректороманоскопия Терапия РХПГ ФГДС Подразделение Эксцизия полипов желудка Структурная матричная карта процессов в эндоскопическом отделении 8 12 15 3 4 14 3 5 1 7 4 11 6 2 2 3 2 Календарные матричные карты диагностического подразделения СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Реальная возможность в выполнении определенного количества требуемых диагностических и лечебных процедур с учетом собственных ресурсных возможностей Календарная матричная карта процессов в эндоскопическом отделении Процессы ФГДС РХПГ Ректороманоскопия Фиброколоноскопия Бронхоскопия Бронхография Пункция под контролем УЗИ Эндоскопическая ПСТ Эксцизия полипа Эндогемостаз при язве желудка Понедельник 10 3 1 2 3 1 2 2 6 2 Вторник 11 2 2 4 4 2 2 1 3 1 Среда 6 2 1 1 2 3 1 2 4 2 Четверг Пятница Суббота Воскресенье 10 3 2 1 2 2 2 3 2 1 10 3 1 1 4 1 1 1 - 2 2 - - 2 - - - - - 1 2 - - 2 - - - - - 1 Календарные матричные карты стационарного подразделения СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ Что у нас получится на самом деле? БОЛЬНИЦА Реальная возможность в выполнении определенного количества медицинских вмешательств с учетом ресурсных возможностей других подразделений Задачи измерения процессов СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА «что измерять?», «кто будет измерять?», «как измерять или регистрировать результаты измерения?», «когда или с какой периодичностью проводить измерения?», «как реагировать на результаты измерения и планировать улучшение при этом?». Индикаторы качества для измерения лечебно-диагностического процесса СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ПромежуИндикаторы точные качества индикаторы Интегральные индикаторы: 1. Для проектов 2. Для подразделений 3. Для стационара Критические индикаторы Индикаторы структуры СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Соотношение врач/средний медперсонал; Нагрузка на 1 врача (больные, исследования) Нагрузка на 1 среднего медработника (больные, исследования) Индикаторы процесса – доступность медицинской помощи СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ оборот койки (чел.); БОЛЬНИЦА хирургическая активность %; Индикаторы процесса – эффективность диагностики СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Дооперационный койкодень (сут.); Частота расхождений дои интраперационного диагнозов %. Индикаторы процесса – эффективность использования ресурсов СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Полипрагмазия (более 5 препаратов) %. Необоснованное назначение медикаментов % Индикаторы процесса – осложнения лечения и диагностики СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Периоперационная летальность %; Частота длительных госпитализаций %; Частота незапланированных ранних регоспитализаций %. Частота незапланированных ранних реопераций %. Индикаторы процесса – осложнения лечения и диагностики СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ внутрибольничная инфекция %; КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА внутрибольничная инфекция после операций %; послеоперационные осложнения %; Примеры представления нереальной ситуации в области качества СТАВРОПОЛЬСКАЯ В 1996г. – частота КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА послеоперационных осложнений – 0,5%, а послеоперационная летальность – 1,1%. Таким образом, более половины умерших погибли здоровыми ? Индикаторы результата – клинические исходы СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Положительный исход % Отрицательный несмертельный исход % Смерть % Перевод в другое ЛПУ % Сумма исходов = 100% КРИТИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Госпитальная летальность Частота положительных исходов Частота отрицательных несмертельных исходов Средняя продолжительность лечения Средняя стоимость лечения Контрольные пределы индикаторов качества гастроэнтерологическом отделении Индикатор качества Средний койко-день (сут) СТАВРОПОЛЬСКАЯ Частота КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА длительных госпитализаций % Контрольные пределы 14,1-15,2 0,6-1,7 Оборот койки (чел) 1,8-2,0 Общая частота внутрибольничной инфекции % 3,7-5,4 Незапланированные ранний регоспитализации % Положительный исход % 0-0,4 89,9-91,3 Отрицательный несмертельный исход % 6,4-9,2 Госпитальная летальность % 0,02-0,5 Осложнения вмешательства % 6,1-9,3 Перевод в другое отделение по поводу осложнения вмешательства % 0,5-2,1 Полипрагмазия % Необоснованное назначение медикаментов % 19,1-21,0 5,5-7,1 Полная удовлетворенность пациентов % 83,4-89,3 Желание повторно лечиться в том же ЛПУ % 91,0-93,4 Чего мы добиваемся при улучшении? СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Эффективность антикризисного управления больницей Увеличения числа положительных исходов – клинический результат Сокращение продолжительности лечения – хронологический результат Уменьшение стоимости лечения – экономический результат Повышение удовлетворенности пациента – социальный результат Уменьшения числа осложнений вмешательств – безопасность пациента Основные показатели деятельности СтавККБ Показатели 94-95 гг Контроль качества 96-98 гг Обеспечение качества 99-.. 2003 г Непрерывное повышение качества Длительные госпитализации 9,4% 7% 3,4% 2,9% Оборот койки 20,4 чел 23,7 27 30,8 Средний койкодень 17,6 14,8 12,5 11 П-о летальность Хирургическая активность 1,7% 63,3% 1,5% 62,7% 1,2% 68,0% 1,1% 73,5% Расхожд до- и п-о диагнозов 11,9% 5,5% 4,2% Полипрагмазия 78,4% 52,4% 19,8% Уд число лаб иссл Абс число выбывших 55,4 Прим 18 000 52,2 Прим 20 000 48,0 23 000 СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 24992 Вручение премии правительства РФ СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Кубок премии правительства РФ СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
