Внезапная смерть - Отделенческая больница на станции Курск

1
Шеин Александр Федорович
начальник отдела лечебно-профилактической работы РДМО на МЖД
Рассматриваемые вопросы
• В 1989 г. на кафедре ж.д. медицины РАП (проф.Цфасман А.З.)
составлен список опасных для приема водителями препаратов.
• Лекарственные препараты разделены на три класса опасностей.
• Препараты 1класса не должны применяться водителями.
• 2 класса - возможно применение в виде исключения (после
индивидуального тестирования).
• 3-класса - возможно применение при информации при
информировании пациента о возможных побочных эффектах и и
при врачебном наблюдении.
• Препараты не представляющие опасности в список не входят.
• Список содержит 140 препаратов 1 и 2 класса.
• Монотерапия с использованием эпросартана и эналаприла в
течение 12 месяцев у работников локомотивных бригад с АГ 1-2
степени приводит к нормализации средних дневных и ночных
значений САД и ДАД.
• При длительном использовании эпросартана и эналаприла
выявлено положительное влияние данных препаратов на
показатели "нагрузки давлением", вариабельность АД для САД и
ДАД в дневные и ночные часы, благоприятное корригирующее
влияние на суточные профили САД и ДАД.
• Применение эпросартана имеет преимущества по сравнению с
эналаприлом по снижению уровня САД в дневные часы и
пульсового АД, что, вероятно обусловлено двойным механизмом
действия препарата и имеет большую патогенетическую
обоснованность у работников локомотивных бригад с АГ.
Влияние эпросартана на психофизиологические
функции водителей с артериальной гипертензией
Цфасман А.З. , Е.О. Атькова, О.В. Гутникова
• (Тиветин) эпросартан в дозе 600 мг/сут. не снижает
профессионально значимых психофизиологических
функций водителей транспортных средств. Этот
препарат может применяться при лечении АГ у
водителей автотранспортных средств без отрыва от
работы.
СПИСОК ГРУПП ЗАПРЕЩЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
которые нельзя употреблять водителям ТС!
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Нейролептики: аминазин, неулептил, эглонил.
Антидересанты: амитриптилин, кломипрамин, мепротилин. (Новые: прозак , паксил, коаксил)
Транквилизаторы: элениум, седуксен, сибазон, валиум, нозепам, рудотель, мепробомат.
Препараты лития: лития карбонат и лития оксибутират.
Препараты со снотворным действием: барбитал, фенобарбитал, радедорм. донормил, ивадал.
Обезболивающие препараты: трамал, седалгин, аспирин.
Гипотензивные препараты: замедляющие передачу нервного импульса.раувазан, резерпин,
гемитон,клофелин,допегит.
Бета-блокаторы: пропранолол, атенолол метопролола и другие.
Антигистаминные : супрастин,тавегил. дипразин.
Средства для ЖКТ: реглан,церукал,
ВС-определение ВОЗ (
Всемирной Организации Здравоохранения
)
к внезапной смерти относят случаи
гибели практически здоровых лиц или
больных, состояние которых считалось
вполне удовлетворительным
Очевидно, что большинство людей имеет те или иные отклонения в состоянии здоровья, которые не
оказывают существенного влияния на повседневную жизнь и не снижают её качества
.
Другими словами, патологические изменения со стороны органов
и систем, если у таких людей и существуют, то носят стойко
компенсированный характер. Таких представителей человечества
относят к категории «практически здоровых».
Именно в этой группе и
встречается чаще всего феномен, который ученые назвали внезапной смертью.
Внезапная — это неожиданная смерть, которая наступает
без всякого предупреждения, среди полного благополучия.
Эта катастрофа не поддаётся до настоящего времени
никакому прогнозированию. Она не имеет предвестников и
признаков, которые могли бы насторожить врачей. Изучая
многочисленные, всё более часто встречающиеся, случаи
внезапной смерти, специалисты пришли к выводу, что это
событие всегда имеет сосудистые причины, что и позволяет
относить его к сосудистым катастрофам.
2015-год борьбы в России с сердечно сосудистыми заболеваниями
- Выполняется Целевая комплексная программа по снижению
заболеваемости и предотвращение смертности от болезней
системы кровообращения работников ОАО «РЖД» на 2015-2017
годы.
- В РДМО и в каждом НУЗ утвержден План мероприятий по
снижению заболеваемости и предотвращению смертности от
болезней системы кровообращения работников ОАО «РЖД» на
2015 -2017 годы.
- Издан приказ от 17.07.2015 № МОСК-РДМО-51 «О создании
постоянно действующей региональной комиссии по профилактике
и расследованию случаев внезапной смерти на производстве».
- На днях безопасности проведены инструктажи с РЛБ по вопросам
признаков острого коронарного синдрома, порядке оказания
неотложной помощи и вызова скорой помощи.
17.
Профилактика внезапной смерти
•
•
•
•
•
•
•
Профилактика внезапной сердечной смерти - это медицинские и социальные мероприятия
проводимые у людей, успешно реанимированных после внезапной сердечной смерти
(вторичная профилактика) или имеющих высокий риск её развития (первичная
профилактика).
Современные методы профилактики внезапной сердечной смерти
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. При возникновении опасного для жизни
нарушения ритма сердца кардиовертер-дефибриллятор через электроды наносит
электрический удар сердцу, вызывая восстановление сердечного ритма.
Проведение постоянной медикаментозной антиаритмической терапии .Используются
препараты из разных групп: бета –блокаторы (профилактика тахиаритмий –нарушение ритма
сердца с частотой более 130 ударов в минуту);
Средства увеличивающие продолжительность потенциала действия. Эффективно совместное
использование препаратов двух групп: блокаторов кальциевых каналов;
Омега-3 (полиненасыщенные жирные кислоты получаемые из морепродуктов.
Выполнение радиочастотной абляции желудочковых нарушений ритма.
Осуществление реваскуляризации (восстановление кровотока ) коронарных артерий.
3
Внезапная смерть (ВС) - смерть, наступившая в
периоде от нескольких минут (трактуется как
«мгновенная смерть») до 24 часов от начала
появления клинических симптомов заболевания
или его осложнения.
- ВС - имеет место в 20 % случаев всех смертей. А её
моментальный вариант составляет половину от всех ВС;
- ВС в основном (80-90 % случаев) является
внезапной сердечной смертью (ВСС);
- высокий риск ВС (ВСС) предвидеть с
определенной вероятностью можно, но в ряде
случаев, к сожалению, невозможно.
4
Свести к нулю ВС (ВСС) практически
невозможно, но снизить её частоту - реально!
Ответим на следующие вопросы:
- можно ли было предвидеть (предполагать)
наличие угрозы ВС?
- можно ли было медицинскими методами
предотвратить наступление ВС?;
- все ли для этого было сделано
медицинскими работниками, в первую
очередь наиболее приближенными к данному
работнику (фельдшерами пунктов ПРМО и
цеховыми терапевтами)?
Разработка мер по предупреждению
случаев ВС
5
Динамика случаев внезапной смерти работников
связанных с движением поездов на МЖД за 2010-2015гг.
количество случаев
6
5
5
4
3
3
2
2,6
2
2
2011
2012
2
2
2014
2015
1
0
2010
2013
сред.за
год
количество…
За 2015 г. – 11 случаев внезапной смерти, 8 работников ОАО «РЖД», 2 попадают
под определение распоряжения №1598р (Добров Г.В., Лоханкин С.Н.); 2 работника
ДЗО; 1 по договору.
Динамика случаев внезапных смертей на МЖД
за 2010 – 2015 годы
20
18
15
Всех
10
12
11
10
3
5
6
1
1
1
1
РЛБ
0
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015
Учет случаев внезапной смерти на
Московской железной дороге за 2010-2012 гг.
• 2010 г. умерло 11 человек из них 3 работника ОАО «РЖД»
связаны с движением поездов, РЛБ-3-разбору не подлежат
(Серенов Ю.А.. – пом.машинист ТЧэ -41, Каргин А.А. – машинист
ПМС-104, Цвиров А.С. машинист прикреплен на медобеспечение
к ОБ. М-Курская).
• 2011 г . умерло 12 человек из них 2 работника ОАО «РЖД»
связаны с движением поездов , РЛБ-1 (Шмаков И.Л..- машинист
ТЧэ-22, Зверский В.С. осмотрщик вагонов ВЧД-13).
• 2012 г. умерло 10 человек из них 2 работника ОАО «РЖД»
связаны с движением поездов из них РЛБ-1 (Тощев В.Н..- пом.
машинистМСП-4,Корюков В.М. монтер пути ПЧ-53).
Учет случаев внезапной смерти на
Московской железной дороге за 2013-2015 гг.
• 2013 г. умерло 18 человек из них 5 работников ОАО «РЖД»
связаны с движением поездов, РЛБ-1 (Еращенко С.В. – машинист
ТЧэ -18, Каргин А.А. - монтер пути, Александров И.Ю. –
осмотрщик вагонов, Губарева Н. В. - дежурная по станции, Зайцев
А.А.- электромеханик сигнализации).
• 2014 г . умерло 6 человек из них 2 работника ОАО «РЖД»
связаны с движением поездов , РЛБ-1 (Назаров Ю.Л.- машинист
ТЧэ-6, Родин Д.Н.- слесарь –ремонтник ).
• 2015 г. умерло 11 человек из них 8 работников ОАО «РЖД» 2
работника связаны с движением поездов из них РЛБ-1 (Лоханкин
С.Н.- машинист ТЧэ-36, Дробов Г.В.- монтёр пути, сигналист)
6
Вопросы профилактики ВС:
(организационные)
- «Комплексная
программа
мероприятий,
направленных на совершенствование безопасности
движения поездов и профилактику случаев
внезапной смерти на 2012-2014 гг.» (утверждена
вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым и
согласована с А.В.Воротилкиным в 2012 г.);
- Факсограмма Департамента здравоохранения ОАО
«РЖД» от 26 марта 2013 г.
- проблема рассмотрена 21 июня 2015 г. на
заседании Региональной комиссии по охране труда и
здоровья работников МЖД
Вопросы профилактики ВС:
(диагностически-экспертные)
- соблюдение регламентов медицинских осмотров и
лечения;
- применение количественных критериев риска в
экспертной работе (шкала SCORE, Методика
формирования групп риска № 330) ;
- улучшение диагностики ИБС на ранних стадиях
(контроль липидов крови, Эхо-КГ, холтеровское
мониторирование, велоэргометрия);
- улучшение диагностики, особенно у молодых:
скрыто протекающих миокардиопатий, миокардитов,
аномалий коронарных артерий, идиопатические
злокачественные аритмии, синдром Бругада.
7
8
9
Методика формирования групп риска РЛБ № 330 от 2011 г.
(утверждена вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым )
2
Распоряжение ОАО «РЖД» от 20 июля 2011 №1598р
«Об утверждении Порядка организации и проведения служебного
расследования в ОАО «РЖД» случаев внезапной смерти работников,
производственная деятельность которых непосредственно связана с
движением поездов и маневровой работой»
Служебному расследованию подлежат случаи внезапной смерти
работников, производственная деятельность которых непосредственно
связана с движением поездов и маневровой работой (перечень
профессий и должностей утвержденные постановлением Правительства
РФ от 1999 г. № 1020);
- наступившие вследствие заболеваний в течение 24 часов от
момента заступления на последнюю рабочую смену;
- наступившие вследствие заболеваний у работников локомотивных
бригад в течение 24 часов от момента проведения последнего
предрейсового медицинского осмотра;
- наступившие в стационаре в течение более чем 24 часов от
момента заступления на последнюю рабочую смену, когда первые
критические симптомы болезни развились на рабочем месте.
11
Документация, представляемая
Руководителем НУЗ ОАО «РЖД» в РДМО :
1. Информация о случае ВС работника незамедлительно
направляется оперативному дежурному РДМО по форме
Приложения №2 к Распоряжению ОАО «РЖД» № 1598р:
ИНФОРМАЦИЯ
о случае смерти работника, производственная деятельность которого
непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой
Наиме
новани
е НУЗ,
дороги
ФИО
(полнос
тью)
Дата
рожде
ния
Мест
о
работ
ы
1.
2.
3.
4.
Должно
сть
Дата и
время
наступл
ения
смерти
Причин
а
смерти
Место
наступл
ения
смерти
(на
рабочем
месте,
по пути
с работы
и пр.)
5.
6.
7.
8.
Диспан
серное
наблюд
ение
Данны
е
послед
ней
ВЭК
Дата,
время,
место
послед
него
ПРМО,
результ
ат
9.
10.
11.
12
Документация, представляемая
Руководителем НУЗ ОАО «РЖД» в РДМО (продолжение):
В течение 5 суток с момента получения информации о ВС:
1. Запрашивает копию медицинского заключения о причине смерти
(Акт судебно-медицинского исследования трупа);
2. Направляет запрос о наличии общего заболевания в медицинские
организации где осуществлялось медицинское наблюдение работника, в
том числе станция скорой медицинской помощи;
3. Проводит заседание врачебной комиссии по разбору данного случая;
направляет в РДМО:- Протокол заседания ВК и Протокол служебного
расследования (приложение №3);
- медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у-04);
- индивидуальную карту предрейсовых осмотров (ф. № НУ-3);
- личную медицинскую карту (ф. АКУ-23);
- контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-04);
- данные расширенном о психофизиологическом обследовании;
- предварительные сведения о результатах судебно-медицинского
исследования трупа;
- справка со станции скорой медицинской помощи;
- объяснительные записки причастных медицинских работников;
- заключение комиссии по расследованию случаев внезапной смерти.
13
Начальник РДМО:
Незамедлительно представляет оперативному дежурному по
Департаменту здравоохранения ОАО «РЖД» информацию о случае ВС
(приложение №2 к Порядку).
В течение 30 суток проводится служебное расследование, в ходе
которого анализируется:
- медицинская документация (объем и качество оказываемой
медицинской помощи, выполнение регламента обязательного
медицинского обследования, своевременность и полноту проведения
дополнительных исследований на ВЭК, своевременность и
адекватность лечебных и восстановительных мероприятий);
- данные об обязательных предрейсовых и предсменных осмотров в
течение последних 12 месяцев (АСПО);
- качество ведения медицинской документации;
- качество представленных структурным подразделением филиалом
справок, выписок, объяснительных записок и других документов
имеющие причинно-следственную связь со случаем внезапной смерти
работника.
По окончании материалы расследования из РДМО представляются
в Департамент здравоохранения ОАО «РЖД»
17.