Липосомальная форма с пирофосфатом железа

Железодефицитные состояния
Современные препараты в
лечении ЖДА
к.м.н., доцент М.Л. Максимов
Кафедра клинической фармакологии
ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА – ЧАСТОЕ СОСТОЯНИЕ
Медицинский Отчет ВОЗ за 1998 год:
3.6 миллиарда людей в мире имеют дефицит
железа, при этом 1.8 миллиарда страдают от
железодефицитной анемии.
В перечне ВОЗ среди 38
наиболее распространенных заболеваний
железодефицитные состояния занимают одно из первых
мест, после респираторных вирусных инфекций.
Распространенность ЖДА
Развитые
страны
Дети 0 – 4 лет
Развивающиеся
страны
20,1 %
25,9 %
39 %
48,1 %
22,7 %
10 %
52 %
40 %
Мужчины
(15 – 59 лет)
4,3 %
30 %
Пожилые
(+ 60 лет)
12 %
45,2 %
Дети 5 – 14 лет
Беременные
Все женщины
(15 – 59 лет)
IDA, WHO 2001
Факты!
• В организме 4-5 г железа. 2/3 железа находится в
эритроцитах.
• Общая потеря железа при десквамации клеток кожи и
кишечника достигает около 1 мг в сутки, около 0,4 мг
выделяется с калом, 0,25 мг – с желчью, менее 0,1 мг – с
мочой.
• За одну менструацию теряется 15–25 мг железа.
• Суточная потребность – 10 мг для мужчин и 15 мг для
женщин.
• Истинная потребность взрослого организма в железе
составляет 1–2 мг в сутки, при этом следует учитывать,
что во время беременности и кормления грудью в
сутки требуется дополнительно около 2,5 мг железа
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
30 % железодефицитных
состояний
• клинико-гематологический синдром,
характеризующийся снижением уровня
гемоглобина и количества эритроцитов
• вследствие дефицита железа
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖДА:
I. Хронические кровопотери
II. Нарушение всасывания железа
• Энтериты различной этиологии с развитием
синдрома недостаточности всасывания
• Резекция тонкой кишки по поводу различных
заболеваний, ведущая к уменьшению площади
всасывания железа
• Резекция желудка по методу Бильрот II
III. Повышенная потребность или повышенный
расход железа
IV. Нарушение транспорта железа
V. Алиментарная недостаточность
Группы риска развития ЖДА
Встречается во всех возрастных категориях.
Дети, Подростки: потребности в железе при быстром росте
часто превышают его поступление.
Женщины: некомпенсированные потери железа во время
менструаций, беременностей, родов.
Мужчины: тяжелый физический труд-потребности в железе
превышают его поступление, кровопотери
Социально неблагополучные: плохое питание.
Пожилые люди: хронические гастро интестинальные
кровотечения, алиментарный фактор.
Анемический синдром
• Слабость, утомляемость
• Головокружение, синкопальные
состояния
• Шум в ушах
• «Мелькание мушек» перед глазами
• Сердцебиение
• Одышка при физической нагрузке
Дефицит железа, независимо от наличия
анемии, сопровождается снижением
активности иммунной системы
Воробьев П.А. 2001
ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖДА
• Гипохромная анемия
• Снижение
содержания
сывороточного
железа
(нормальное содержание Fe сыворотки - 12,5 - 30,4 мкмоль/л)
• ↑ОЖСС (N - 30,6 - 84,6 мкмоль/л), ↑↑ латентной ЖСС и
↓↓ коэффициента насыщения трансферрина
(N- 16-54 (в среднем 32-33) и ↓ уровня ферритина
сыворотки (N - 106 нг/мл у мужчин и 65 нг/мл у женщин).
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА
•
•
Лечением ЖДА занимаются участковые врачи; по
показаниям - совместное наблюдение пациента
врачами других специальностей
Гемотрансфузии - по жизненным показаниям
•
Возместить дефицит железа только с
помощью диетотерапии без препаратов
железа невозможно
•
Препараты Fe в основном назначаются внутрь,
парентерально вводятся лишь по специальным
показаниям
• Антацидные средства, содержащие соли
аллюминия, магния и кальция, ухудшают
всасывание железа.
• Аскорбиновая кислота при одновременном
приеме с препаратами, содержащими Fe2+,
препятствуют его окислению в Fe3+ и
увеличивают всасывание.
• Препараты железа не рекомендуют запивать
чаем, так как при взаимодействии с танином
образуются плохо всасывающиеся соединения.
• Хлеб, молоко и молочные продукты, яйца,
овощи, богатые оксалатами, снижают
всасывание препаратов железа.
Усвоение Fe ухудшается при дефиците Cu и Ni
и потреблении отрубей, сои, чая, кофе.
Железо в несколько раз лучше усваивается из
животной пищи, чем из растительной.
Витамин С и алкоголь – улучшает всасывание
железа.
• Золотым стандартом лечения манифестного
дефицита железа легкой и средней степени
тяжести является назначение препаратов
железа перорально.
• Рекомендуемая терапевтическая доза
составляет 80 мг элементарного железа в
сутки. Более высокие дозы не увеличивают
эффективность, однако могут учащать
побочные эффекты.
• Всасывание железа из ионных соединений
происходит преимущественно в
двухвалентной форме.
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
На основе солей железа
(сульфат, фумарат,
глюконат, хлорид)
Fe+++
Содержащие Fe+++
в составе
полимальтозного
комплекса
Fe++ :
Актиферрин,
Сорбифер
Дурулес,
Фенюльс,
Тардиферон,
Гемофер,
Ферроплекс,
Тотема
Феррум Лек,
Мальтофер,
Мальтофер Фол
в липосоме
ФЕР
Препараты железа:
как
выбрать?
КОМБИНИРОВАННЫЕ препараты железа с
•
•
•
•
•
•
•
аскорбиновой кислотой
серином
аскорбиновой кислотой и мукопротеазой
фолиевой кислотой
фолиевой кислотой и витамином В12
микроэлементами (Cu, Mn)
витаминами (гр.В, никотиновой кислотой)
МОНОКОМПОНЕНТНЫЕ препараты железа
•Сульфат железа
•Фумарат железа
•Хлорид железа
•Глюконат железа
•Железо(III) –гидроксид полимальтозный
комплекс
•Железо(III) –протеин сукцинилат
Побочные эффекты препаратов
железа
• Заместительная терапия ЖДС с помощью солевых
препаратов железа является достаточно эффективной,
однако высокий риск развития побочных эффектов
снижает в ряде случаев приверженность пациента к
лечению (до 30% пациентов отказываются от лечения )
• Препараты железа вызывают побочные эффекты из-за
того, что соль тяжелого металла раздражает слизистую
оболочку желудка и кишечника.
• Жалобы на тошноту, боль в желудке, рвоту, спазм
кишечника, кожный зуд, тахикардия, запор или диарея,
потемнение зубов, почернение стула и пр.
ЛИПОСОМАЛЬНАЯ форма железа
• Липосомальная форма с пирофосфатом железа (липофер ®),
+
аскорбиновая кислота, вит В12
Липофер ®: Липосомальная форма железа
Концентрация железа в крови после приема липосомального железа
выше в 3,5 раза по сравнению с обычным пирофосфатом железа и
в 2,7 раза выше сульфата железа.
Липосомальная форма железа:
• Сродство липосомы к слизистой оболочке
ЖКТ обеспечивает более быстрое всасывание.
• не вызывает раздражения ЖКТ
• обладает оптимальной усвояемостью, что
позволяет использовать минимальные дозы
вещества
• не вызывает изменения цвета зубов
• не вызывает ощущение «железного» привкуса
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА
•
•
Повышение Нb ожидается через 3 недели, повышение
ретикулоцитов - через 8-12 дней
При обильных менструациях препараты Fe применяют
повторно недельными курсами после окончания
месячных

Если через 4 недели повышается гемоглобин на
40% и Нt на 3%- лечение продолжают до 3-4
месяцев, если ответа нет – пересмотр диагноза
•
•
Терапия насыщения: в течение
4-5 недель
Поддерживающая терапия: в течение 5-6 месяцев
•
Нормализация Нb не является показанием к
прекращению терапии
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ лечения ЖДА препаратами
железа
• Ретикулоцитарная реакция на
10 – 12 день.
• Достоверное повышение
уровня гемоглобина на 3 – 4
неделе.
• Исчезновение клинических
проявлений заболевания
через
1 – 2 месяца.
• Преодоление тканевой
сидеропении через 2 – 3
месяца (ферритин).
Причины рецидивов ЖДА:
• недостаточный объем и длительность
проведенного лечения
• не устранена причина ЖДА
• данная гипохромная анемия не является
железодефицитной, то есть неправильно
проведен дифференциальный диагноз.
Спасибо за внимание!