Неинфекционные заболевания. Глобальный обзор.

Неинфекционные
заболевания
Глобальный обзор
Давид Леон
План лекции
• Определение
• Смертность от неинфекционных
заболеваний в мире
• Эпидемиологический переход
• Исследование бремени заболеваний в
мире
• Основные факторы риска
– Артериальное давление
– Холестерин
– Курение
• Инфекции и неинфекционные
заболевания
2
Чем представлены
неинфекционные
заболевания?
3
Классификация смертности и
заболеваний
(ВОЗ)
• Инфекционные заболевания [Группа I]
– Заболевания при которых смерть наступает в
результате прямого действия инфекционного
агента
• Неинфекционные заболевания
– Заболевания [Группа II]
• Рак, заболевания различных органов и систем (напр.
дыхательной, сердечно-сосуд.), диабет, психические
заболевания и т.д.
– Внешние причины (травмы, отравление и
насилие) [Группа III]
4
Значение смертности от
неинфекционных
заболеваний
5
Глобальное бремя
неинфекционных заболеваний
• 59 млн. смертей в 2004 г. в мире
• Из них 60% связано с
неинфекционными заболеваниями,
10% связано с травмами и насилием
• К 2020 году 73% смертей произойдет
засчет неинфекционных заболеваний
ГБЗ 2004 обновление, 2008
6
Эпидемиологический переход
(Omran, 1971)
Это изменение баланса
заболеваний в популяции с
преимущественного
доминирования
инфекционных заболеваний
к преобладанию
неинфекционных заболеваний
7
Уменьшение пропорции общей
смертности из-за инфекционных
заболеваний
Англия & Уэльс, 1911-94, по полу
0.6
0.6
Муж
0.5
1-14
Жен
0.5
0.4
0.4
0.3
0.3
25-44
0.2
0.2
45-64
0.1
0.1
65-74
0
0
1911 1921 1931 1941 1951 1961 1971 1981 1991
1911 1921 1931 1941 1951 1961 1971 1981 1991
8
Различные страны
находятся на разных стадиях
эпидемиологического
перехода
9
Неинфекционные заболевания % от всех
смертей в разных регионах мира
(все возраста)
В МИРЕ
59%
Северная Америка; Западная Европа 88%
Китай, Западная часть
Тихоокеанского региона, + некот.
страны юго-вост. Азии
Латинская Америка + Карибский
регион
Юго-вост. Азия, включая Индию
75%
Африка ниже Сахары
21%
67%
51%
10
Урбанизация
11
12
http://www.indiaimages.com/street/street_life2_large.jpg
Урбанизация
100
Сев.
NorthАмерика
America
Лат. Америка
& Кариб.
регион
Latin America
& Caribbean
80
Europe
Европа
70
Oceania
Океания
60
МИР
WORLD
Азия
Asia
50
Africa
Африка
40
30
2007
Urban population
%общего
of total
% от
население as
Городское
90
20
10
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
2030 13
Движущие силы
эпидемиологического
перехода в странах с низким и
средним уровнем дохода
• Старение населения
• Социо-экономические перемены (в
особенности - урбанизация)
– Изменения в факторах риска – напр. диета,
физическая активность, курение и т.д.
14
Исследование
Глобального Бремени
Заболеваний
15
ГБЗ 2001: оценка смертности
• 107 стран собрали “приемлемую”
количественную информацию о
причинах смерти
• 55 стран (42 страны ниже Сахары) –
полное отсутствие информации о
смертности среди взрослого населения
• Оценки основаны на множестве
предположений и экстраполяций
16
Исследование Глобального
Бремени Заболеваний
• Первое исследование ГБЗ началось в
1992 году Всемирным Банком.
• Второе ГБЗ (в сотрудничестве с ВОЗ) в
2001 году
• Экстенсивная сводка всех доступных
данных в зависимости от возраста,
пола, региона и причин смерти –
впервые
• 2001 ГБЗ покрыло 135 причин смерти,
17 суб-регионов, основано на агрегации
страновых данных
17
Глобальное Бремя
Заболеваний
2004 Обновление
(опубликовано в 2008)
http://www.who.int/healthinfo/glob
al_burden_disease/GBD_report_2
004update_full.pdf
18
% от всех смертей
Распределение смертей в мире по
полу, 2004
Муж
Жен
Группа I
Инфекц. забол., материнские
перинатальные причины
Группа II
Неинфекц. заболевания
Группа III
Травмы
19
GBD report 2004 update, 2008
Смертность среди мужчин и женщин в
вощрасте 15–59 лет, по региону и причине
смерти, 2004
Смертность на 1000 взрослых 15-59 лет
ГБЗ доклад 2004 обновление, 2008
Группа I
Инфекц. забол., материнские
перинатальные причины
Группа II Неинфекц. забол-я
Группа III Травмы
Муж Жен
Африка
Муж Жен
Сев. и Юж.
Америки
Муж Жен
Вост.
Средиземноморье
Муж Жен
Муж Жен
Муж Жен
Европа
Юго-Вост.
Азия
Зап.
Средиземноморье
Муж Жен
Страны
20
с высоким
доходом
Прогноз глобального бремени,
смертность от разных причин, 2004–
2030
Смерти (миллионы)
Рак
ИБС
Церебро-васк.
Остр. Респ. инфекции
Перинат. состояния
ВИЧ/СПИД
ДТП
Туберкулез
Мялярия
Год
21
ГБЗ доклад 2004 update, 2008
Влияние основных факторов
риска на смертность
22
Объединение данных …
Сотрудничество в области
проспективных исследований
23
Сотрудничество в области
проспективных исследований
• Основано главным образом для изучения
взаимосвязей между артериальным давлением,
холестерином и смертностью от разных причин
• Данные о 900 000 участниках без наличия в
анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой
системы из 61 проспективного когортного
исследования
• 55 000 сердечно-сосудистых смертей (34 000 от ИБС,
12 000 от инсультов, 10 000 по другим причинам)
Артериальное давление и
смертность от сердечнососудистых заболеваний
25
Сердечно-сосудистая смертность: повозрастное влияние
снижения систолического САД на 20 мм рт.ст. По
сравнению с обычным САД
55 345 смертей в возрасте от 40-89
Возраст№ смертей
инсульт 40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
ИБС
414
1372
2939
4327
2636
0·36 (0·32-0·40)
0·38 (0·35-0·40)
0·43 (0·41-0·45)
0·50 (0·48-0·52)
0·67 (0·63-0·71)
40-49
1322
50-59
5594
60-69 10 450
70-79 10 852
80-89
5649
0·49 (0·45-0·53)
0·50 (0·49-0·52)
0·54 (0·53-0·55)
0·60 (0·58-0·61)
0·67 (0·64-0·70)
Другие 40-49
50-59
сосудистые
60-69
причины
70-79
80-89
386
1377
2549
3227
2251
0·43 (0·38-0·48)
0·50 (0·47-0·54)
0·53 (0·51-0·56)
0·64 (0·61-0·67)
0·70 (0·65-0·75)
0·25 0·35 0·5 0·7 1·0
Относительный риск (& 95% ДИ) для
снижения САД на 20 мм рт.ст.
December 02
26
Холестерин и сердечнососудистая смертность
27
Смертность от ИБС (33 744 смертей)
и общий холестерин
Соотношение шансов
( 95% ДИ)
Возраст
256
80-89
128
70-79
64
60-69
32
50-59
16
40-49
8
4
2
1
0·5
4·0
5·0
6·0
7·0
8·0
Общий холестерин (ммоль/Л)
Холестерин и инсульт –
эффект другой
29
Смертность от инсульта (11 663 смертей) и общий холестерин
в зависимости от возраста
64
Соотношение шансов
(& 95% ДИ)
32
16
Возраст
80-89
70-79
8
4
60-69
2
40-59
1
4·0
5·0
6·0
7·0
8·0
Общий холестерин (ммоль/Л)
Курение
31
% смертей в возрасте 35-69 лет
связанных с курением в 2000 г.
Беларусь
Россия
Украина
Центральная
Азия (8)
Эстония
Латвия
Литва
Великобритания
Германия
Source : http://www.deathsfromsmoking.net/
Муж
Жен
33%
33%
32%
0%
3%
3%
23%
4%
31%
30%
3%
2%
29%
25%
29%
0%
21%
11%
32
Соотношение шансов для инфаркта миокарда
Риск инфаркта миокарда увеличивается с
каждой выкуренной сигаретой в день
INTERHEART исследование в 52 странах
12 461 случаев, 14 637 контролей
Never
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10 11-12 13-14 15-16 17-18 19-20
>=21
Количество сигарет выкуриваемых в день
Source : K. K. Teo et al Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study
Lancet 368 (9536):647-658, 2006.
33
Курение вызывает больше
смертей, чем рак
Смерти, связанные с курением, среди
мужчин (все возраста) в России, 2000
Весь рак = 77,000
Сердечно-сосудистые смерти = 148,000
34
Source : http://www.deathsfromsmoking.net/
Ситуация ухудшается
35
Курящие в настоящее время (%)
Курение среди мужчин в
России не уменьшается
Село
Город
С.-Петербург / Москва
Российский лонгитудинальный мониторинг
Source : Perlman et al Tob.Control 16 (5):299-305, 2007
Год
36
Курящие в настоящее время (%)
Курение среди женщин
в России растет
С.-Петербург / Москва
Город
Село
Российский лонгитудинальный мониторинг
Source : Perlman et al Tob.Control 16 (5):299-305, 2007
Год
37
Отказ от курения снижает риск
Относительный риск (95% ДИ)
Исследование «МИЛЛИОН ЖЕНЩИН»
Общая смертность
по времени с момента прекращения курения
Никогда не курили
Курящие
Экс-курильщики по годам с момента
прекращения курения
38
Смерти от курения в мире
если распространенность курения сохранится
на прежнем уровне
ВСЕГО
в 21 веке
В сравнении
с 20 веком
Миллиард
Миллиард
39
Некоторые
неинфекционные
заболевания имеют
инфекционную этиологию
40
Стандартизованная по вощрасту
смертность на 100,000 населения
Тренд смертности от рака желудка
Финляндия
Франция
Венгрия
Польша
Португалия
Российская Федерация
Швеция
Великобритания
41
Source : WHO HFA database
Бактерия Helicobacter pylori – причинный фактор для рака желудка
42
История Helicobacter pylori...
Marshall BJ,.Warren JR. Неопределенная изогнутая
бацилла в желудке пациентов с гастритом и
пептической язвой. Lancet 1984;1:1311-5.
Marshall BJ, Armstrong JA, McGechie DB, Glancy RJ.
Попытка применения постулотов Коха для пилорического
Кампилобактера. Med.J.Aust. 1985;142:436-9.
43
Заключение
• Неинфекционные заболевания являются в
настоящее время ведущей причиной смертности
в целом в мире
• Увеличение смертности от неинфекционных
заболеваний в странах с низким и средним
уровнем доходов в связи с изменением образа
жизни (урбанизацией)
• Ведущие факторы риска имеют большой размер
эффекта на смертность
• Вмешательства являются эффективными и
могут снизить бремя заболеваний
• Необходимо объединение результатов разных
исследований и проведение крупномасштабных
44
исследований