Интегрированный контроль перинатальных инфекций

Интегрированный контроль
перинатальных инфекций:
регистр спасенных во время
беременности и родов
MCH EPI Conference, 2004
Atlanta, GA
Stephanie Schrag, D Phil
Division of Bacterial and Mycotic Diseases
Centers for Disease Control and Prevention
Вред перинатальных инфекций
• Беременные и женщины после родов
– Беременные женщины имеют повышенный риск
инфекций или инфекционных осложнений
(к примеру от гриппа)
– 78% послеродовых госпитализаций происходит изза инфекций*
• Новорожденные
– Перинатальный сепсис – среди 10 ведущих причин
смерти новорожденных
– Инфекция способствует преждевременным родам
– Инфекции в раннем возрасте способствуют
утяжелению заболеваний в течение последующей
жизни
*Hebert et al., Obstet Gynecol. 1999. 94:942-7
Уникальные возможности по
профилактике перинатальных
инфекций
• Время передачи инфекций ограничено
• Для профилактики не всегда требуется
ликвидация патогенов у матери
• Медицинский работник играет ключевую
роль в осуществлении профилактики
– Профилактика дородовая, пренатальная и во
время родов
• Профилактические воздействия могут
значительно уменьшить заболеваемость
– Перинатальные заболевания, вызванные
стрептококками группы В: с 1993 года
предотвращено 39,000 случаев
– Врожденная краснуха:
1 случай в США за прошлый год
Задачи интегрированного
контроля
1.
.
2.
Вирусный гепатит
СПИД
Заболевания, вызываемые стрептококками группы В
+ …..
Заболевания, передающиеся половым путем,
и беременность
3.
Что вы можете сделать,
чтобы не дать бактериям
навредить вам
и вашему малышу
.
+
Контроль перинатальных инфекций:
существующие подходы
Медицинский
контроль
Регистрация
беременных
Контроль за бактериями
Контроль питания
Контроль за ВИЧ инфекцией
Контроль специфических заболеваний
(краснуха, сифилис, сепсис)
Чего не хватает этим системам
контроля?
Непрерывного отслеживания и
применения профилактических
мероприятий
(важность этого даже возрастает по мере
снижения заболеваемости)
Учетные записи по
беременности и родам
Появление регистра
Рождаемости(Birth-Net)
• Периодические обзоры документов в
популяциях, охваченных программой
контроля за инфекциями (EIP) (выбраны
графства из 11 штатов)
• Идея родилась из ранее существовавших
государственных программ профилактики
гепатита В
• Программа EIP осуществила 2 обзора
записей по беременности и родам; так же
планируется обзор всех рождений за
период 2003/2004 годов
Структура и методы регистра
• Взвешенная выборка с использованием
сертификатов рождаемости, взятых
случайным образом (около 400-600) из
каждого штата
• Занесение данных по беременности и родам
в стандартные формы, отражающие:
– демографические показатели и данные
пренатальных визитов к врачу
– консультации, тесты и результаты скрининга
инфекций (сифилиса, краснухи, ВИЧ, гепатита В,
группы В стрептококковых инфекций,
токсоплазмоза)
– краткую историю беременности и родов
– профилактические врачебные вмешательства
% проверненных
Дородовое тестирование по гепатиту В и
GBS 1998-9, ABCs
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
GBS
HbSAg
MD NY CT GA TN CA MN OR
Schrag et al. 2003. Obstet Gynecol 102:753-60
% проверненных
Влияние законов штата на ВИЧтестирование,
100
1998 and 1999, ABCs
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TN MD GA MN NY CA CT OR
Opt-out
policy
Принудительное тестирование
матерей с результатом в течение 48
часов, 1999
Как использовались данные
регистра по Рождаемости
• Для пересмотра направлений контроля
перинатальных стрептококковых заболеваний
группы В с последующей рекомендацией
универсального пренатального скрининга
• Для разработки политики вакцинации от
краснухи
• Для обеспечения профилактических
мероприятий на местном уровне
• Для оценки влияния законов по
пренатальному тестированию
• Для оценки точности данных сертификатов
рождаемости
Проблемы / Ограничения
• Временные рамки: сертификаты рождаемости
доступны через 3-9 месяцев после окончания
календарного года
• Дизайн и анализ программы: требуется расчет
размеров выборки и владение методами
статистического анализа исследуемой
выборки
• Роды: ограничено время по изучению
персоналом карт беременности
• Ограничения по записям беременность-роды:
ограниченная информация по пренатальной
помощи; по состоянию новорожденных; по
демографическим данным матерей;
не все, что происходило, находит
отражение в документах
Взгляд на будущее
• Распространение регистра данных по Рождаемости
на штаты, не охваченные программой EIP
– Проект CDC по ВИЧ одной из своих целей ставит написание
руководства для этих штатов
• Улучшение интеграции по инфекционным вопросам
в регистре Рождаемости
– Усиленное сотрудничество внутри CDC (к примеру -рабочая
группа по перинатальным инфекциям)
– Улучшенная интеграция в государственных отделениях
здравоохранения
• Улучшение интеграции по всем вопросам здоровья
матери и ребенка включая неинфекционные
заболевания и отражения этих данных в регистре
Рождаемости
Благодарность автора
Anne Schuchat
Elizabeth Zell
Aaron Roome
Katie Arnold
Janet Mohle-Boetani
Ruth Lynfield
Monica Farley
The Active Bacterial Core surveillance team