Особенности ЦНС, брюшной полости

Мальчик 8 лет заболел остро, 4 часа назад появилась боль в
эпигастральной области, тошнота. Вы – семейный врач, при осмотре
ребёнка обнаружили бледность кожных покрытий, сухость языка.
Температура 37,6 С, пульс 110 ударов за минуту, на момент осмотра
ребёнок жалуется на боль в правой подрёберной области.
Ваш предварительный диагноз?:
Острый холецистит ?
Острый аппендицит?
Пищевое отравление?
Острый панкреатит?
Ембриогенез поворота кишечника
Тема лекции:
«Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости у детей»
Конкретные цели:
Усвоить основной перечень хирургических заблеваний у детей, которые
связаны с воспалением органов брюшной полости.
- Распознать основные клинические проявления и локальные симптомы
воспаления органов брюшной полости.
- Диференцировать симптоматику воспалительных заболеваний брюшной
полости, которые требуют хирургического вмешательства.
Особенности ЦНС, брюшной полости
Преобладают процесы ирадиации над процессами концентрации
(преобладают общие процессы над местными).
Короткий сальник, который не содержит жира (распространенность
воспалительного процесса).
Низкие пластические качества брюшины (отсутствие ограничения
воспалительного процесса).
Хорошо развита в брюшине сосудистая “сетка”(преобладание
эксудативных процессов).
У детей до 3-х лет мало лимфоидной ткани (не часто возникает
аппендицит).
Высоко располагается купол слепой кишки (незавершенный поворот
кишечника).
Високие резербтивные качества брюшины ( быстрое наростание
интоксикационного синдрома).
Особенности клиники, диагностики и лечения острого аппендицита у детей.
І Особенности связанные с возрастом:
Не сформирована вторая сигнальная система.
Преобладание общих признаков над местными.
Изменение поведения:
беспокойство ребёнка;
после 3-х лет–ребёнок лежит на спине или на боку.
Рефлекторная рвота:
до 3-х лет– многоразовая;
после 3-х лет– тошнота, одно-, дворазовая рвота.
Температура:
до 3-х лет– 38 С и больше;
после 3-х лет – до 38 С.
Испражнения:
до 3-х лет – частые,жидкие;
после 3-х лет – запоры.
ІІ Много соматических и инфекционных заболеваний у маленьких детей имеют
течение с болями в животе – абдоминальный синдром:
пневмонии;
геморагический васкулит;
ОРВИ;
Скарлатина и т.д..
Что следует осматривать у ребёнка при подозрении на острый
аппендицит?:
1. Живот?
2. Грудную клетку?
3. Зев?
4. Кожу?
5. Всё перечисленное?
Особенности осмотра ребёнка
теплое помещение;
теплые руки;
осматривать нужно не только живот, а всего ребёнка (живот осматривать в последнюю
очередь!) - у детей преобладает брюшной тип дыхания.
Грудной тип дыхання – катастрофа в животе!
Во время пальпации живота следует разговаривать с пациентом.
Никогда не следует спрашивать: «Болит? Не болит!».
Следите за выражанием лица ребёнка. Никто из маленьких детей не в состоянии
спрятать гримасу боли на лице.
Ручное обследование следует начинать с перкуссии. Её лучше проводить не по
своим пальцам, а по пальцам ребёнка. Не разговаривайте с ребёнком во время
перкуссии!
При наличии воспалительного процесса – ребёнок будет отталкивать свою руку от
живота.
Пальпация живота должна быть очень поверхностной (поглаживальной).
Попросите ребёнка кашлянуть (симптом кашлевого толчка).
Поверните ребёнка на левый бок (симптом Ровзинга).
Проверьте симптом Щёткина-Блюмберга в положении на левом боку.
Симптом «Отталкивания руки».
Симптом «Подтягивания ножки».
Симптом Воскресенского («симптом рубашки»).
Ректальное исследование. Следует предупредить ребёнка о исследовании.
Исключить диагноз острого аппендицита без ректального исследования
категорически невозможно!
Осмотр ребёнка во сне. (оксибутират натрия).!
Чтобы все полученные даные при обследовании оценить и ничего не забыть
– сядьте и запишите все по порядку в историю болезни!
Что изменяется в клинической картине острого
аппендицита с наступлением деструкции отростка?:
1. Ухудшение общего состояния?
2. Появление рвоты?
3. Усиление боли в животе?
4. Наступает «светлый промежуток»?
5. Появляются частые жидкие испражнения?
Особенности клинической картины острого аппендицита, связаного с
патоморфологическими изменениями в аппендиксе.
О возможности «светлого промежутка» в клиническом течении
острого аппендицита должны помнить все врачи
анамнез заболевания;
тахикардия;
динамическое наблюдение.
Особенности клинической картины острого аппендицита при
атипичном положении червеобразного отростка.
Низкое положение:
общие симптомы;
частые жидкие испражнения со слизью и тенезмами;
частое болезненное мочевыпускание;
ректальное исследование.
Высокое положение:
общие симптомы;
боль и напряжение мышц в правой подребёрной области.;
лапароскопия.
Ретроцекальное положение:
общие симптомы;
боль в поясничной области;
рвота, лейкоцитоз;
напряжение мышц.
Левостороннее расположение:
общие признаки;
местные признаки как при правостороннем расположении аппендикса.
Дифференциальный диагноз
Абдоминальный синдром при острой пневмонии (тяжелой с поражением
плевры):
тахипное;
осмотр во сне.
Гемморагический васкулит (капиляротоксикоз):
общие признаки аппендицита;
осмотр ребёнка (кровоизлияния в области суставов и т.д.);
наблюдение на протяжении 12 часов на фоне гормонотерапии.
Брижеечные лимфаденити (мезаденити):
болезненная пальпация по ходу брижейки;
признаки вирусной инфекции;
лапароскопия.
Гинекологическая патология у девочек:
общие признаки аппендицита;
менструальные боли;
апоплексия яичника;
аднексити и пельвиоперитониты;
кисти (средства гормональной контрацепции);
лапароскопия.
Кишечная колика (копростаз, глистная инвазия):
схваткообразная боль (значительная);
отсутствует лейкоцитоз;
живот мягкий;
очистительная клизма
Лечение
Оперативное вмешательство на протяжении 3-х часов с момента
постановки диагноза
Первичные перитониты















Диплоккоковый перитонит
І. Простая форма
Начало подострый.
Жалобы на розлитую боль в животе постоянного характера.
t тела 37,5 – 38,5ºC + рвота
Пальпация живота болезненная во всех отделах, но больше в правой
подвздошной области + напряжение мышц передней брюшной стенки.
Per rectum – без патологии.
Лейкоцитоз в границах 15 – 20×109 г/л.
ІІ. Токсическая форма.
Начало молниеносное.
Жалобы на внезапную сильную боль по всему животу.
t тела 39 – 40º С + многократная рвота + частые жидкие испражнения.
Передняя брюшная стенка не принимает участие в акте дыхания живот
напряженный+ положительные симптоми раздражения.
Per rectum – болезненность передней стенки прямой кишки.
Лейкоцитоз до 45×109 г/л.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
Перитоніт у новонароджених