04. исследование мокроты.клинико
реклама
Исследование мокроты КЛИНИКОЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ В ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Мокрота (sputum) - это патологически измененный трахеобронхиальный секрет, выделяемый при откашливания, к которому в носовой части глотки и полости рта обычно примешиваются слюна и секрет слизистой оболочки и дополнительных (околоносовых) пазух. ЗАБОР МОКРОТЫ ЗАБОР МОКРОТЫ Мокрота для общеклинического исследования рекомендуется собирать утром и натощак, при приступа кашля, в стерильный пластиковый контейнер. С целью механического удаления остатков пищи и спущенного эпителия перед отхаркиванием проводится санация полости рта - пациент чистит зубы, полощет рот и горло кипяченой водой. При плохо отделяемой мокроте, рекомендуется накануне назначить отхаркивающие средства, теплое питье. Для изучения мокроты в клинической практике применяют макроскопическое, микроскопическое (в т.ч. цитологическое) микробиологическое, иногда биологическое и физико-химическое исследование. Макроскопическое исследование включает определение суточного количества, цвета, запаха, консистенции и характера мокроты. Цвет мокроты Двухслойная мокрота чаще встречается при абсцессе легких. Верхний слой ее состоит из серозной пенистой жидкости, а нижний - с зеленоватожелтого непрозрачного гноя Трехслойная мокрота наиболее характерна для гангрены легких, хотя иногда она может появляться у больных с бронхоэктазами и даже гнойным бронхитом. Верхний слой такой мокроты состоит из пенистого бесцветного слизи, содержащей большое количество пузырьков воздуха, средний - с мутноватой слизисто-серозной жидкости желтовато-зеленоватого цвета, нижний - из желтого или зеленоватого непрозрачного гноя В состав мокроты входит слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, простые, редко гельминты и их яйца. Изучение мокроты начинают с осмотра сначала в прозрачной скляниц, а затем в чашке Петри, которую ставят попеременно на черный и белый фон. Виды мокроты Основные причины изменения цвета мокроты при некоторых заболеваниях легких. Характер патологического процесса Цвет и характер мокроты Бесцветное прозрачное (слизистое мокроты) Острые заболевания легких, трахеи и бронхов, сопровождающиеся преимущественно катаральным воспалением. Часто - хронические заболевания легких в стадии ремиссии Желтоватый гнойное) Наличие умеренного количества гноя в мокроте. Характерно для большинства острых и хронических заболе легких на определенной стадии развития воспале оттенок (слизисто- зеленый оттенок Застой гнойной мокроты, шо сопровождается распадом нейтрофильных лейкоцитов и выделением фермента вердопероксидазы, преобразованием зализопорфириновои группы, что приводит зеленоватый оттенок мокроты Жолтый цвет Присутствие в мокроте большого количества эозинофилов ржавый цвет Проникновение эритроцитов в просвет альвеол и высвобождение из эритроцитов, распавшихся гематину Розовый цвет серозного мокроты Примеси малоизмененных эритроцитов в серозном мокроте при альвеолярном отеке легких Другие оттенки красного цвета Признаки более значительных примесей крови (кровохарканье, легочное кровотечение) черноватый цвет Примеси угольной пыли в мокроте Микроскопическое исследование мокроты производится как в нативных, тик и в окрашенных препаратах. При великом увеличении в нативном препарате можно увидеть лейкоциты, небольшое количество которых в любом мокроте, а большое количество - при воспалительных и особенно нагноительных процессах, эозинофилы, эритроциты (появляются при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д.). Микроскопическое исследование мокроты Исследование мокроты на элементы грибка. В настоящее время такие заболевания легких, как асперигильоз, кандидоз, кокциноидний микоз и др.., Регистрируется часто. В диагностике этих заболеваний большую роль играет выявление элементов грибка (дрожжевые клетки, споры, бруньковани формы, мицелий сферул). Окончательный диагноз заболевания устанавливается путем получения чистой культуры грибка и ее идентификации, приводится в микробиологических лабораториях. Гриб кандида Микроскопическое исследование мокроты Миелиновые образования встречаются преимущественно в слизистой или гнойнослизистом мокроте, расположенные чаще среди альвеолярных макрофагов. Миелиновые образования имеют различные размер и формы (круглые, овальные, продолговатые). Контуры их нежные, слегка преломляют свет. Они могут лежать свободно, или заполняют цитоплазму макрофагов. Миелин - конечный продукт метаболизма клеток (некротический детрит) и состоит из фосфолипидов. Есть свидетельством процессов некроза. Микроскопическое исследование мокроты Эластичные волокна свидетельствуют о деструкции легочной ткани. Проявляются в нативных препаратах, при приготовлении которых тщательно отбирают наиболее гнойные и плотные части мокроты. Эластичные волокна имеют вид извилистых блестящих тонких волокон равномерной толщины на всем протяжении, складируемых пучками на фоне лейкоцитов и детрита. Встречаются при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях, гангрене, актиномикозе, деструктивных пневмониях. Эластичные волокна Микроскопическое исследование мокроты Кристаллы холестерина - бесцветные четырехугольные таблички с обломанными ступенькой углом. Образующиеся при распаде жира и жирноперероджених клеток при застоя мокроты в полостях. Расположенные на фоне детрита в сочетании с эластичными волокнами и звапнени продуктами распада. Встречаются при туберкулезе, новообразованиях, эхинококкозе и абсцессе легких. Микроскопическое исследование мокроты Микропрепарат мокроты. Альвеолярные макрофаги, содержащие в цитоплазме включения гемосидерина темно-синего цвета; реакция . Перльса Микропрепарат мокроты. Атипичные клетки при раке. Микропрепарат мокроты. Опухолевые клетки - полиморфные клетки плоскоклеточного рака (указаны стрелками), окраска гематоксилином и эозином. Микропрепарат мокроты. Опухолевые клетки - клетки аденокарциномы (указаны стрелками), окраска гематоксилином и эозином. Из отдельных элементов, которые видны в мокроте могут быть спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых теней, пробки Дитриха - не содержат туберкулезных микобактерий и имеют при раздавливании зловонный запах (встречаются при гангрене, хроническом абсцессе, гнилостный бронхите), друзы актиномицетов, зерна извести , сгустки фибрина. микропрепарат больного бронхиальной астмой: а - нативный препарат; б - окраска по Романовскому-Гимзе Микропрепарат мокроты. Спирали Куршмана (1), кристаллы Шарко Лейдена (2) в неокрашенном препарате мокроты больного бронхиальной астмой. Микропрепарат мокроты. Эластичные волокна в виде тонких розовых нитей, окраска эозином .
