Орловская обл.

Эпидемиологическая ситуация
по туберкулезу
в Орловской области.
Роль врача терапевта
в современной стратегии
борьбы с туберкулезом.
Заместитель главного врача по
организационно-методической работе
Е.В. Кирьянова
Динамика заболеваемости ТБ населения
Орловской обл. и РФ
с 1990 по 2010 гг.
85,2
73,9
90,7 88,2
76
81
67
57
66,6
50,4 48,3 51,9
39,3
52,4
77,1
71,2
83,3
82,6 83,3
84
82,7
67
61,4
59,4
48,4
85,1
77,4
58,2
59,4 59,5
56,1
Орловская обл.
Российская Федерация
11
20
10
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
35,8
19
91
19
90
19
48,1
42,9
34
44,2
57,4
48
34,2
82,6
20
41,4
71,3
86,1
Заболеваемость туберкулезом
по районам области
(Орловская обл., 2011)
Среднеобластная 35,8 на 100 тыс. населения
68
40,8
2011
Краснозор
Знаменск
Троснянян
Сосковск
Шаблыкин
Корсаков
20,8
16,9
Хотынец
Свердлов
21,4
Покровск
Новосиль
2010
40
37,5
29,7
23,7
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
Залегощен
Должанск
26,1
61,5
49,1
47,1
39,7
26
25,2
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
30,3
Болховск
г. Орел
30,6
51,4
Орловск
46,7
44,2
29,1
56,1
Урицкий
58,8
Новодер
65,6
Заболеваемость туберкулезом
по районам области
(Орловская обл., 9 мес. 2012)
Среднеобластная 24,4 на 100 тыс. населения
75,8
58,3
49,2
45,5
42,9
40,1
33,6 32,7
37,4
32,7
29,6
26,1
30,8
29,7
25
20,2
20
5,5 5,8
9,3
11,8
6,8
2012
2011
Краснозор
Знаменск
0
Троснянян
Сосковск
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Покровск
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
Болховск
г. Орел
0
Корсаков
9,6
Заболеваемость туберкулезом
подростков и детей
(Орловская обл.на 100 тыс.)
24,8
25,9
21,9
20,6
17
14,4
13,8
11,8
11,1
13,6
12,5
11,1
7,7
6,8
20,3
16,9
12,9
12,3
9,6
8,3
5,8 9,9 6,8
14,9
12,9
11,4
9,0
10,1
7,3
9,0
9,0
3,6
5,4
8,1
7,2
7,6
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Подростков
Детей
Заболеваемость и
распространенность МЛУ ТБ
(Орловская обл. 2006-2011г.г.)
9,6
8,8
8,6
8
7,5
7
3,3
2,1
2006
2007
1,7
2008
заболеваемость ТБ с МЛУ
2
2009
2,3
1,8
2010
распространенность ТБ с МЛУ
2011
Доля ВИЧ-инфицированных среди
больных активным туберкулезом.
(Орловская обл.)
18/808
13/619
14/737
12/720
12/898
13/1083
13/1492
8/977
13/1867
6/1871
3/1912
0,7%
0,3%
0,2%
2001г.
2002г.
0,9%
2003г.
1,9%
1,7%
2,10%
1,3%
1,2%
2004
2,2%
0,8%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Эффективность бактериологической
диагностики туберкулеза
(Орловская обл.)
Доля впервые выявленных больных ТБ Л с положительным
результатом микроскопии и посева.
85,0%
74,0%
72,0%
76,0%
78,0%
80,0%
78%
78,3%
80,7%
72,3%
74,3% 75,10%
67,0%
58,0%
45,0%
60,0%
60,0%
61,0%
54%
53,3%
48,2%
46,0%
2000г. 2001г. 2002г. 2003г.
2004
2005
Микроскопия +
2006
Посев +
2007
2008
2009
51,1% 50,20%
2010
2011
Эффективность работы ОЛС в
выявлении больных туберкулезом с
бактериовыделением.
Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с
микроскопией плюс, выявленных в учреждениях ОЛС
55,3%
51,8%
49,3%
43,8%
45,8%
57,1%
55,1%
54,6%
48,4%
48,2%
44,4%
42,8%
32,2%
1999г. 2000г.
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Динамика
первичной ЛУ МБТ среди
впервые выявленных б-х ТБ легких
(Орловская обл.)
32,2%
26,2% 26,4% 26,8%
23,6%
23,0% 23,0% 22,3%
24,9% 23,9%
18% 18,4% 18,1%
7,4% 8,8%
5.3%
3.2%
5.7%
2,7%
6,5%
3,3% 5,5%
5,0% 6,2%
8,1%
7,1%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ЛУ общая
МЛУ
Распространенность туберкулеза
в Орловской области (на 100 тыс)
212,2
209,7
201,5
172,1
128,6
117,2
105,4
100,3
108,6
96,5
98,3
90,2
82,2
78,8
48,9
16,4
2001
15,5
2002
12,6
2003
10,1
2004
88,6
7,7
2005
Распространенность ТБ
Распространенность ФКТ
43,1
6,2
2006
38,8
4,6
2007
33,3
3,8
2008
37,7
2,8
2009
32,7
2,7
2010
Распространенность с МБТ+
28,1
2,3
2011
Динамика численности больных активными
формами ТБ органов дыхания.
(Орловская обл. 1992 - 2011 г.г.)
977 898
808
358
316
737 720
619
307
273
264
257 250
221
205 194
145 121
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Годы
Всего
МБТ+
CV+
ЛУ (любая) МБТ среди контингентов больных активным
туберкулезом органов дыхания,
обследованных на ЛУ в течении 2011г.
(хроники, рецидивы, неэффективно леченные, прочие,
исключая впервые выявленных).
Орловская обл.
76,7%
76,7%
73,0%
62,9%
64,5%
72,5%
68,0%
66,7%
61,0%
60,5%
55,0%
48,0%
65,6% 64,8%
63,4%
64,6%
62,60%
54,6%
50,0%
49,7%
50,5%
45,2%
47,9%
45,80%
41,1%
34,9%
11,0%
11,6%
14,6%
10,8%
10,7%
12,00%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ЛУ общая
МЛУ
XDR
Данные о регистрации больных
туберкулезом с МЛУ на территории
Орловской обл.(Ф№33.)
130
112
92
92
79
73
71
2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007
79
2008
65
61
2009
2010
55
2011
Динамика смертности от активного
туберкулеза населения Орловской
области
20,0 20,720,2
17
15,4
16,7
21,4 22,6
20,0
15,4
11,8
8,4
8,6
6,5
21,8 22
18,4 17,9
16,5
15,4
10,3
8,3
6,9
8,6
6
5,6
7,8
6,1
5,1 5,1 4,5
3,4 3
95 996 997 998 999 000 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011
9
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Орловская область
Население России
0
Глазуновс
0
Кромской
0
0
0
0
Сосковск
0
0
Краснозор
Корсаков
1,5
Знаменск
9,6 9,3
Троснянян
0
Шаблыкин
0
Хотынец
5,5
Урицкий
6,5
Свердлов
1,2
Покровск
2,2
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Малоарх
Ливенск
0
Колпнянс
Залегощен
8,2
Должанск
Дмитровс
0
Верховск
Болховск
г. Орел
Смертность от туберкулеза
по районам области
(Орловская обл., 2011)
Среднеобластная 3,0 на 100 тыс. населения
11,7
9,7
8
6,1
2
Доля умерших от туберкулеза на дому:
2012г.
15 умерло всего, из них на дому 5 (33,3%), из них 3 посмертно
Мценск – 1; Троснянский – 1; Ливенский – 1, Верховский – 1, Орел -1;
2011г.
24 умерло всего, из них на дому 5 (20,8%), из них 3 посмертно
Мценск – 3; Новосильский – 1; Орел -1;
2010г.
28 умерло всего, из них на дому 10 (35,7%)
Мценск – 3; Новодеревеньковский – 1; Ливенский – 1 Орел -3; Орловский
- 2.
2009г.
37 умерло всего, из них на дому 13 (35,1%)
2008г.
42 умерло всего, из них на дому 11 (26,2%)
2007г.
42 умерло всего, из них на дому 5 (11,9%)
Эффективность лечения впервые
выявленных больных туберкулезом легких
по микроскопии мокроты
(Орловская обл.)
1%
2%
1%
2%
2%
12%
10%
75%
2000гг.
11%
8%
77%
2001г.
2002г.
1%
1%
2%
3%
8%
13%
76%
2003г.
Эффективное лечение
3% 0,5%
0%
1,5%
10%
9%
7%
11%
10%
11%
81%
75%
81%
76%
8%
2004г.
Умерло
1,5%
1,1%
0,0%
8,2%
8,6%
1%
4%
11%
7%
7%
9,2%
5,8%
2005г.
2006
Неэфф.леч
2007
2008
Отрывы
81,1%
2009
9,6%
6,6%
84,5%
81,1%
0,6%
3,6%
2010
Переведено
79,6%
Доля
хирургического этапа лечения впервые выявленных
больных туберкулезом органов дыхания.
Орловская область, 2011г.
261 больной туберкулезом органов дыхания
90%
10%
Оперировано
Терапевтическое лечениек
Выявление больных ТБ, при
проф. осмотрах.
(Орловская обл.)
100
87,5 85,7
44,8
47,1 50,6
39,5
37
90
88,9
46 48,5
75
40,542,4 41,5
66,7 75
69,2
54,1
59,1
42,8 43,2 47,2
40,8 40
36,438,6 40,2 38,7 38,7
44,4
41 41,6
57,9
52,3
66,7
54
Взрослые и дети
Взрослые
Дети
57,2
52,7 56,6
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
42,1
100
87,5
66,7
100 100
100
Профилактическое обследование на
туберкулез всего населения (%)
(дети, подростки, взрослые, Орловская обл., 2011 г.)
Показатель приоритетного
национального проекта
Здоровье - 72,0%
Среднеобластная = 62,3%
76,9
68
67,5
59,6
60,1 64,8 60,4
67,9
63
61,5 61,1
62,6
63,2
59,1
56,3
53,1
53,7
52,5
68,9
69,4
66,4 64
58,5
43,7
Корсаков
Краснозор
Знаменск
Троснянян
Сосковск
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Покровск
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
Болховск
г. Орел
37,2
Выполнение плана профилактических
осмотров на туберкулез взрослого населения
районов области старше 17 лет.
(2011г., % к подлежащим)
Критерий эффективности >90,0%
Среднеобластная = 80,7%
89,8
92,3
85,5
Корсаков
Краснозор
Сосковск
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Знаменск
65,9
Покровск
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Колпнянс
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
Болховск
г. Орел
55,4
68,5 70,8
62,9
Малоарх
60
Ливенск
66,5
74,7
70,3 70,7
66,3
78,8 82,9 78,2
77,8 79,4
Троснянян
77,9 78,5
74,3
Кромской
76,2
68,4
Шаблыкин
98,1
Эффективность выявления больных
туберкулезом при профилактических осмотрах
на 1000 осмотренных.
(Орловская обл., 2011)
В среднем по области - 0,4
1,1
1
0,8
0,8
0,8
0,7
0,6
0,6
0,5
0,5
0,5
0,4
0,3
0,3
Троснянян
Сосковск
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Покровск
Орловск
Новосиль
Новодер
0,2
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
0,4
0,3 0,3
0,2
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
Болховск
г. Орел
0,2
0,5
Корсаков
0,5
Краснозор
0,5
0,5
Знаменск
0,6
Обследование лиц, не проходивших ПФО
на туберкулез > 2 лет
(Орловская обл., 2011)
В среднем по области - 62,0% (2010г. 49,3% ) КОЭ->90% от подлежащих
86,4
83,3
75,7
72
74,9
73,4
68
60,1
63,7
51
48,3
39,7
63,7
38,8
71,7
48,7
43,7
70,5
65,4
65,5 62,6
59
49,8
44,6
Корсаков
Краснозор
Знаменск
Троснянян
Сосковск
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Покровск
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
Болховск
г. Орел
33,5
Обследование на ТБ лиц
пенсионного возраста
(Орловская обл., 9 мес. 2011)
В среднем по области - 61,1% (2010г. - 40,3% )
85,9
73
83,7
77
66
77
66,3
58,1
35,9
34,9
31,7
45
32
32
Троснянян
Сосковск
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Покровск
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
Болховск
г. Орел
25,1
30,3
24,3
28,8
Корсаков
33,2
46,2
Краснозор
48,4 49,8
47,1
56,8
Знаменск
57
В 2011г. в области реализовывались следующие
противотуберкулезные программы:

Подпрограмма «Туберкулез» Федеральной целевой программы «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2011 годы.
В 2011 году в рамках подпрограммы был поставлен диаскинтест и
противотуберкулезные препараты второго ряда: ПАСК и капоцин на общую сумму
27 452 756,13 рублей.

Приоритетный Национальный Проект "Здоровье".
Мероприятия, направленные на совершенствование оказания специализированной
медицинской помощи больным туберкулезом. В рамках этого Проекта из
федерального бюджета были поставлены противотуберкулезные препараты второго
ряда: капреомицин, ПАСК, левофлоксацин на общую сумму 8 829 228,40 рублей.

Областная долгосрочная целевая программа.
«Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской
области на 2011-2015.г., подпрограмма «Туберкулез».
В 2011г. программа не финансировалась.
С 2012г. Предусмотрено финансирование в объеме 2200 тыс. рублей ежегодно
Мероприятия областной долгосрочной целевой программы.
«Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с
ними в Орловской области на 2011-2015.г.,
подпрограмма «Туберкулез».
 Оказание социальной поддержки больным туберкулезом – 650
тыс. руб
 Оплата проезда больным туберкулезом до места лечения и
обратно – 350 тыс. руб.
 Обеспечение проведения полного непрерывного курса
химиотерапии противотуберкулезными препаратами больных
туберкулезом – 500 тыс. руб.
 Профилактика туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции –
300 тыс. руб.
 Санитарно-просветительная работа, организация месячника
противотуберкулезной пропаганды - 200 тыс. рублей.
 Приобретение современного лечебно-диагностического
оборудования, диагностических средств - 100 тыс. руб.
 Обучение медицинских работников по вопросам раннего
выявления и профилактики туберкулеза - 100 тыс. руб.
Критерии эффективности деятельности врача – терапевта и
участковой медицинской сестры по разделу «Туберкулез»
определены в следующих приказах Министерства
здравоохранения и социального развития Российской
Федерации :

от 19 апреля 2007 г. № 282 «Об утверждении критериев
оценки эффективности деятельности врача-терапевта
участкового»,

от 11 мая 2007 г. № 324 «Об утверждении критериев
оценки эффективности медицинской сестры участковой на
терапевтическом участке»

от 11 мая 2007 г. № 326 «Об утверждении критериев
оценки эффективности деятельности медицинской сестры
врача общей практики (семейного врача)».
Критериями эффективности деятельности врача – терапевта и
участковой медицинской сестры по разделу «Туберкулез»
являются следующие показатели:

стабилизация или снижение показателя смертности
населения на дому:

число вновь выявленных больных;

полнота охвата флюорографическим обследованием лиц более чем на 90 % от числа подлежащих;

полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц более чем на 90 % от числа подлежащих;

отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах
активного туберкулеза;

отсутствие запущенных случаев туберкулеза;
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РФ
20 июля 2007 г.
N 5589-РХ
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
1.1.3. Методы лучевой диагностики
Фактически
на
каждого
жителя,
находящегося в зоне
облуживания лечебно-профилактического учреждения (ЦРБ,
городская поликлиника и т.д.) должна быть заведена Карта
профилактических
флюорографических
обследований
(ф052/у),
№ 052/у
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
унифицированная
Участок №_________
КАРТА
профилактических флюорографических обследований
Дата заведения карты____________________________
Фамилия, имя, отчество______________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения___________________________________________________________________________
Место жительства___________________________________________________________________________________
Профессия_________________________Место работы____________________________________________________
Наличие отягощающих хронических заболеваний_________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Подлежит обследованию на туберкулез:
2 раза в год,
1 раз в год,
Результаты оценки флюорограмм:
Дата
Результат
флюорографии
1раз в 2 года.
Дата
флюорографии
Результат
Результаты оценки флюорограмм:
Дата флюорографии
Результат
Дата флюорографии
Результат
Приложение №2
Критерии оценки эффективности деятельности по разделу «Туберкулез»
врача терапевта (медицинской сестры участковой) ______________________________________________________
терапевтического отделения__________по терапевтическому участку____________
Общее количество населения участка_______________
Показатели, характеризующие текущую деятельность врача*
охват флюорографическим
обследованием
охват бактериоскопическим
обследованием
норматив 90% и > от подлежащих
норматив 90% и > от подлежащих
1
подлежит
обследов.
абс
2
Обследовано
3
%
от подлеж.
4
подлежит
обследов.
абс
5
Обследовано
6
%
от подлеж.
3
месяца
6
месяцев
9
месяцев
Год
* оцениваются поквартально с нарастающим итогом: за 3 мес, за 6 мес, за 9 мес, за год.
Показатели, характеризующие конечные
результаты деятельности врача.
Умершие от
Число случаев
туберкулеза на
туберкулеза у
дому
контактных лиц в
очагах активного
норматив 0
туберкулеза
норматив 0
7
8
абс
абс
Показатели дефектов.
Число запущенных форм
туберкулеза
норматив 0
9
абс
Главным врачам учреждений
здравоохранения Орловской области:





Организовать планирование и проведение
профилактических медицинских осмотров населения в
целях выявления туберкулеза.
Обеспечить полицевой учет профилактического
флюорографического обследования на туберкулез
прикрепленного населения на каждом терапевтическом
участке (ФАПе).
Организовать своевременный вызов и обследование
лиц, взятых на контроль при проведении
профилактического флюорографического обследования
в течении 7 дней с момента обследования.
Организовать ежегодное обследование лиц пенсионного
возраста.
Обеспечить предоставление ежеквартального
развернутого отчета о выполнении профилактических
осмотров прикрепленного населения в БУЗ Орловской
области ОПТД.
Главным врачам учреждений
здравоохранения Орловской области:




Обеспечить активное выявление туберкулеза органов
дыхания при проведении подворных обходов и
обследовании нетранспортабельных лиц методом
микроскопии.
Обеспечить выполнение клинического минимума
обследования на туберкулез у всех лиц, предъявляющих
жалобы, характерные для туберкулеза, с обязательным
трехкратным (из 3х проб) микроскопическим
исследованием мазков мокроты.
Обеспечить обследование мокроты методом
микроскопии с ведением учетно-отчетной документации в
строгом соответствии с приказом МЗ РФ от 2 октября
2006г. №690.
Ежемесячно направлять в бактериологическую
лабораторию БУЗ ОО ОПТД 10% от всех отрицательных и
все положительные мазки мокроты, окрашенные по
Цилю-Нильсону с целью контроля качества их
приготовления и оценки.
Главным врачам учреждений
здравоохранения Орловской области:




Осуществлять своевременное направление на
госпитализацию в дифференциально-диагностическое
отделение БУЗ ОО ОПТД.
Организовать клинический разбор всех случаев
выявления запущенных форм туберкулеза и ошибок в
диагностике, а так же случаев смерти от туберкулеза
среди впервые выявленных больных.
Обеспечить непосредственное наблюдение
медицинского персонала за приемом пациентами каждой
дозы противотуберкулезных препаратов при
амбулаторном лечении по месту жительства.
Принимать срочные меры по поиску и привлечению к
лечению больных туберкулезом, самостоятельно
прервавших лечение.
Главным врачам учреждений
здравоохранения Орловской области:






Обеспечить тщательный учет и хранение
противотуберкулезных препаратов, полученных из аптеки БУЗ
ОО ОПТД в рамках поставок по федеральным и областным
целевым программам.
Организовать подачу искового заявления в суд на больных
туберкулезом, категорически отказывающихся от обследования
и лечения по месту жительства с целью привлечения к лечению
в соответствии с действующим законодательством.
Обеспечить госпитализацию больного туберкулезом в
стационар БУЗ ОО ОПТД в течении 24 часов с момента
установления диагноза туберкулеза.
Организовать проведение заключительной дезинфекции в
очаге туберкулеза не позднее суток с момента госпитализации
или выбытия больного.
Организовать не позднее 7 дней после выявления больного
туберкулезом обследование и профилактическое лечение
контактных лиц.
Обеспечить информирование населения по вопросам
профилактики и раннего выявления туберкулеза.