3_perel_krov

Ташкентская
медицинская
Академия кафедра
общей хирургии
Тема : “Переливание крови и
кровезаменителей”
Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов
“ПЕРЕЛИВАНИЕ
КРОВИ И
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ”
Лекция №3
История переливания крови
В древние времена с кровью связывали жизнь человека.Раненый
зверь или птица погибали от потери крови и люди думали,что в крови
находится жизненная сила, душа. К раненным гладиаторам в цирке
подбегали дряхлые старики и высасывали кровь из раны, мечтая о
омоложении.
Гиппократ считал, что в крови находится душа и он рекомендовал
больным эпилепсией принимать внутрь кровь животных и человека.
Первое переливание крови от человека человеку было
сделано в 1492г. папе Иннокентию 8 от двух 10 летних
мальчиков. Папа и мальчики скончались от несовместимости
крови.
В 1628г. Гарвей открыл законы кровообращения.
В 1666 г. английский врач Лоуэр впервые в мире перелил кровь от
собаки собаке с положительным эффектом.
В 1667 г. французкие врачи Дени и Эмерез6раз с положительным
эффектом перелили кровь анемичному мальчику от ягненка. Мальчику
терапевты делали кровопусканиеион стал резко анемичным. После 7
переливания мальчик погиб.
Переливание крови было запрещено во всех странах. Переливанием
1819 г. Английский физиолог Бландель
впервые успешно перелил человеческую
кровь человеку
Бактериолог из Вены К.Ландштейнер
1900 г. Изобрел 3 группы крови
Янский (1907) и Масс (1910)
открыли четвертую группу крови
В организации и развитии гематологической службы
и института переливания крови в Узбекистане
большая заслуга профессоров В.К.Ясевича,
М.З.Итина, Э.И. Отаханова, А.Ю. Юнусова,
С.А.Агзамходжаева, Н.И.Исмоилова и др.
Периоды переливания
крови

I – период до
определения
изогемагглютинации и
групп крови.

II – после
определения групп
крови и резус
фактора
Группа крови, резус фактор и
их практическое значение

Группа крови является
генетически обусловленным
биологическим признаком и
определяется набором
антигенов, которые
содержатся в форменных
элементах крови и белках
плазмы данного индивидума.
Полное обозначение групп
крови следующее





I группа - О(I) ав
II группа - А (II) в
III группа - В (III) а
IV группа - АВ (IV) О
Учение о группах крови имеет огромное
значение для переливания крови, так как
несоблюдение групповой совместимости
влечет за собой тяжелые осложнения ,
которые могут окончиться смертью.
Определение групп крови
1
2
3
4
ab
b
a
О
______________________________________
О (ab)
А (b)
+
-
В (a)
+
+
АВ (О)
+
+
+
-
-
-
+
-
Резус фактор

Резус фактор открыли в 1940 году К.
Ландштейнер и А Винер. Это сильный антиген,
который наследуется. Резус фактор находят в
эритроцитах, а также в лейкоцитах, тромбоцитах, в
разных органах и тканевых жидкостях,
околоплодных водах. Если кровь с положительным
резус-фактором попадает человеку с резусотрицательной кровью, то образется
специфические антитела - антирезус агглютинины;
они могут образоваться у резус - отрицательной
беременной от резус-положительного плода. В
связи с этим может погибнуть ребенок или резусотрицательный человек, если ему повторно
переливают резус положительную кровь.
Возможны следующие ошибки:
1. обнаруживаются
агглютинацию там, где она
фактически отсутствует неспецифична
(псевдоагглютинация) и,
напротив
2. агглютинацию не замечают
там, где она фактически
Причинами неспецифической
реакции могут быть:
1. Температура помещения ниже 15°С
2. Реакцию читают позже, чем через 5
минут
3. Псевдоагглютинация связана с
образованием т.н. монетных столбников
эритроцитов.
4. Сгущенная стандартная сыворотка
5. Инфицированная капля
6. биологические ошибки
(аутоиммунные реакции)
Методы определения резус фактора


1. Определение резус-фактора на
чашках петри основано на
использовании 50% взвеси эритроцитов
в собственной сыворотке
2. Экспресс-методы определения резус
фактора удобны в экстренных случаях.
Исследование проводят одновременно с
определением группы крови на той же
тарелки.
Действие перелитой крови






Эффект перелитой крови зависит от ее количества,
метода и скорости переливания, характера
болезни. Следует подчеркнуть, что переливание
крови в известной степени является также
рискованным методом, поэтому его применение
должно быть патогенетически обоснованно.
замещающее действие
Стимулирующее действие
Гемостатическое действие
Иммунобиологическое действие
Дезинтоксикационное действие

Запрещено переливание крови с
целью парентерального
питания, потому что полезные
белки плазмы ассимилируются в
организме только через 2
недели, в то же время
наблюдается выраженная
изоиммунизация. Для
парентерального питания
применяют специально
разработанные препараты.
Показания и противопоказания
к переливанию крови

Показания и противопоказания к
переливанию крови могут быть
абсолютными и относительными,

они могут и сочетаться.
Следует отметить, что когда под
угрозой жизнь больного, абсолютные
противопоказания к переливанию крови
не существует (кроме отека легких).
Показания к переливанию
крови следующие:





1. Острое малокровие (геморрагический шок)
2. Переливание крови показано в случаях
травматического, ожогового и операционного
шока, иногда это единственная возможность
спасти больного
3. Кровь абсолютно показана при операциях
большого объема.
Во всех остальных случаях необходимо взвесить
возможность переливания составных частей
крови и ее компонентов.
Производство новых эффективных
кровезаменителей вызвало необходимость
пересмотра показаний к переливаний крови во
время плановых и неотложных операций
Противопоказания к
переливанию крови и
кровезаменителей




1. Тяжелые функциональные нарушения
печени и почек, острая сердечная
недостаточность и заболевания, связанные с
застоем в малом круге кровообращения;
абсолютно противопоказано переливание
крови при отеке легких;
2. Тромбофлебиты, тромбозы, эмболии
3. Аллергические состояния и заболевания
4. Активный туберкулезный процесс в стадии
инфильтрата
Методы и техника
переливания крови






Различают прямой, непрямой, обратный, обменный и
экстракорпоральный методы переливания крови.
Прямое переливание крови производят
непосредственно от донора реципиенту. К преимуществам
данного метода относятся полноценность свежей крови,
отсутствие в ней примеси консервирующих веществ,
изменяющих ее свойства, что весьма ценно в случаях
больших кровопотерь.
Для непрямого переливания крови используется кровь
консервированная различными стабилизаторами в
стеклянных флаконах или пластиковых мешочках.
Внутривенное переливание чаще всего выполняют
пункцией подкожной вены локтевого сгиба, а в
необходимости производят венесекцию.
В артерию кровь переливают, если максимальное
артериальное давление ниже 70 мм.рт.ст.
Внутрикостное переливание крови по действию аналогично



Обратное переливание крови.
Аутотрансфузия крови и ее компонентов
используетсмя с целью возмещения кровопотери
и поддержания гемостаза.
Реинфузия крови является разновидностью
аутогемотрансфузии - это переливание
больному его крови, излившейся в серозные
полости или из операционной раны, при условии
отсутствия сгустков, гемолиза, признаков
инфицирования.
Обменное переливание крови используется
в основном при лечении некоторых острых
отравлений. Производится кровопускание с
последующим заменой переливаемой кровью с
некоторыми превышением объема по сравнению
с кровопусканием.





Непосредственно перед переливанием крови проверяют
срок годности стандарных гемагглютинирующих сывороток
и определяют группу крови донора и групповую
совместимость.
Одновременно в сухой чашке Петри определяют резуссовместимость, методически приемы такие, как и при
групповой совместимости, только после смешивания
доноркой крови и сыворотки больного чашку Петри
помешают на водяную баню при температуре +42+48С и
налюдают 10 мин.
Начиная переливание крови, необходимо проверить
биологическую совместимость - больному три раза
струйно переливают по 15 мл крови, с интервалом между
переливаниями 3 мин.
При отсутствии признаков биологической несовместимости,
переливание крови продолжают капельно.
Температура тела необходимо измерить непосредственно
после переливания крови и затем через 1и 2 ч. На
следующий день после переливания берут анализ крови и
мочи.
Консервирование крови


В нашей республике широко распространено
донорство. Стабилизацию крови достигают
консервацией. Кровь обычно консервируют с
помощью раствора глюдицира из расчета 25 мл
консервата на 100 мл крови. Кровь хранят в
холодильнике при температуре +4 - +6
градусов. Она годна для переливания в течение
10-21 сут. Следует отметить, что эффект
переливания свежей крови более выражен.
В экстренных случаях при отсутствии
консервированной крови можно в стерильных
условиях, в операционной заготовить
свежецитратную кровь с 4% раствором цитрата
натрия.
Компоненты и препараты
крови.

Плазма крови (Нативная плазма; Сухая
плазма).





Эритроцитарная масса
Лейкоцитарная масса
Тромбоцитарная масса
Фибриноген, криопреципитат и
антигемофильный глобулин
препараты комплексного действия( 525% альбумин и протеин, гамма-глобулины,
специфические иммуноглобулины).
Кровезаменители





Кристалоибные (солевые) растворы (Чаще всего
применяют изотонического раствора хлорида натрия
(0,9%), Рингера-Локка и растворы, максимально
приближающиеся по составу к солевому составу плазмы
(лактосол)
кровезаменителями гемодинамического действия
или синтетические коллоидальные
плазмозаменители (реополиглюкин) и
среднемолекулярными (полиглюкин)
Дезинтоксикационне (гемодез, перистон,
неокомпенсан) и поливинилового спирта
(полидез).
Препараты для парентерального питания.
Эмульсии фторуглеродов
Осложнения при переливании
крови





1. Переливание несовместимой крови (по АВО системе и
резус-фактору).
2. Переливание некачественно заготовленной крови или
крови, хранившейся в неадекватных условиях
(гемолизированная, инфицированная, денатурированная
кровь).
3. Ошибки в технике переливания. Они могут вызвать
воздушную эмболию, тромбоэмболию, острое расширение
сердца, нарушение кровообращения конечности ( в случаях
внутриартериального трансфузии).
4. Недооценка состояния реципиента (недоучет данных
обследования, несоблюдение показаний и
противопоказаний).
5. Перенос инфекции. Кровью можно вызвать заражение
сыворотоным гепатитом, малярией, сифилисом, сепсисом,
СПИД и др.
Продолжение





Пирогенные реакции
Аллергические реакции
гемотрасфузионный шок
Замещение массивной кровопотери преимущественно
цельной донорской кровью приводят к ряду тяжелых
патологических состояний, объединенных под
названием синдрома гомологичной крови
(синдром массивных гемотрасфузий), а также
развитию пострансфузионного синдрома с
тромбоцитопенией, лейкопенией, пневмонией,
почечно-печеночной недостаточностью и
нарушениями мозгового кровообращения.
Сывороточный гепатит