Часто болеющие дети

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ
ДЕТИ
Выполнила: Сиражетдинова Л.В. 602 пед.
Иммунная система (ИС)
Различают специфический и не специфический иммунитет.
Неспецифический иммунитет
Механическая защита (слизистые и кожные покровы)
Химическая защита (соляная кислота желудочного сока,
наличие бактерицидных
субстанции на поверхности кожи и слизистой
В крови и других биологических жидкостях лизоцим,
интерферон, лактоферрин.
Фагоцитоз: микрофаги и макрофаги
Специфический иммунитет
Формируется лимфоидной системой организма (тимус,
селезенка, ЛУ, Т – и В – лимфоциты).
Критические периоды становления ИС в
онтогенезе
1. Период новорожденности. Организм ребенка защищен только материнскими
антителами полученными через плаценту и с грудным молоком.
2. 4-6 месяцев. Утрата пассивного иммунитета, полученного от матери, а
способность к формированию собственного иммунитета формируется медленно
3. 2-ой год жизни, когда расширяются контакты ребенка с внешним миром и
разными чужеродными агентами, собственный иммунный ответ остается
неполноценным.
4. 6-7 годы жизни - в крови уменьшается количество лимфоцитов. В этот период
IgG, IgM приближаются к уровням взрослых, IgA остается низким.
5. Подростковый: мальчики 14-15 лет, девочки12-13, когда скачок роста сочетается
с уменьшением массы лимфоидных органов, а начавшийся синтез половых
гормонов служит причиной супрессии клеточных механизмов регуляции.
Факторы риска, предрасполагающие к
частым эпизодам ОРИ
• Эндогенные
Пренатальные (неблагоприятное течение антенатального
периода – недоношенность, морфофункциональная незрелость,
ЗВУР и др.)
Наследственно-конституциональные(генетически
детерминированный « поздний иммунологический старт»,
транзиторные энзимопатии)
• Экзогенные:
Экологические: место проживания; состояние окружающей
среды, в первую очередь атмосферного воздуха – наличие в воде
и продуктов питания ксенобиотиков; пассивное курение.
Социально-бытовые: материальный и культурный уровень
семьи, многодетная семья, неполная семья квартира без
санитарно-гигиенических удобств, низкий доход на одного члена
семьи, алкоголизм и наркомания родителей или других членов
семьи.
Часто болеющие дети – это группа диспансерного
наблюдения, включающая детей с частыми респираторными
инфекциями,
возникающими
из-за
транзиторных
корригируемых отклонений в защитных системах организма и
не имеющих стойких органических нарушений в них.
Повышенная
восприимчивость
к
респираторным инфекциям у ЧБД не
связана со стойкими врожденными и
наследственными
патологическими
состояниями.
Критерии включения детей в группу
часто болеющих детей
(А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий,1986)
Возраст детей
Частота ОРЗ (эпизодов/год)
дети 1 -го года жизни
4 и более
дети до 3 лет
6 и более
дети 4-5 лет
5 и более
дети старше 5 лет
4 и более
Инфекционный индекс =
У редко болеющих ИИ составляет 0,2 – 0,3; у ЧБД – 1, 0 – 3,5
•
При включении детей в группу ЧБД
необходимо учитывать характеристики
эпизодов ОРИ:
Тяжесть каждого эпизода
Наличие осложнений
Необходимость применения антибактериальных препаратов
Продолжительность интервалов между эпизодами
Классификация ЧБД
Различают «истинно» и «условно»
ЧБД.
«Условно» ЧБД дети болеют не
более 4-5 раз в год в периоде
адаптации
к
дошкольным
учреждениям или школе.
«Истинные»ЧБД - более 5 раз в
год.
Для
них
характерны
отягощенный семейный анамнез,
наличие
сопутствующих
морфофункциональных отклонений
со стороны различных органов и
систем, быстрое формирование
хронических заболеваний и очагов
инфекции.
Клинические типы «истинно» ЧБД.
Соматический тип: высокая кратность ОРИ (8 и более
раз в течение года),выраженная интоксикация, часто
развиваются
осложнения
(обструктивный
синдром,
бронхиты, пневмонии), отягощенный преморбидный фон
(перинатальная энцефалопатия, аллергический диатез), в
периоде
реконвалесценции
отмечается
длительный
затяжной кашель, высок риск формирования хронической
бронхолегочной, аллергической, гастроэнтерологической,
сердечно – сосудистой, почечной патологии.
Оторинолариногологический тип: меньшая кратность
ОРИ (4-6 заболеваний в течение года), без выраженной
лихорадки, характерны осложнения (отиты, синуситы),
длительное, затяжное течение заболеваний, в периоде
реконвалесценции отмечается склонность к затяжному
риниту, отягощенный преморбидный фон, высок риск
формирования хронических заболеваний лор – органов
(тонзиллит, отит, синусит).
Смешанный тип – это наиболее тяжелый контингент
«истинно» часто болеющих детей, для которых типичен
полисистемный, полиорганный характер отклонения в
состоянии здоровья: неврологические и поведенческие
нарушения, нарушения со стороны сердечно–сосудистой
системы,
отклонения
со
стороны
ЖКТ,
опорно–
двигательного аппарата, ЛОР–органов и т.д.
Профилактические мероприятия в группе
ЧБД
• Рациональный режим дня.
• Рациональное питание.
• Контроль за тепловым режимом.
• Дозированные физические нагрузки, массаж, ЛФК,
дыхательная гимнастика, закаливание
• Вакцинация
• Иммунореабилитация, в т.ч. витаминотерапия
Препараты для лечения и
неспецифической профилактики гриппа и
ОРИ.
1.Ингибиторы репродукции: ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир,
занамивир), производные адамантана (амантадин, римантадин, альгирем),
арбидол)
2.Интерфероны 1 –го поколения (лейкоцитарный ИФН), рекомбинантные
(виферон, реаферон, гриппефорн, алфарон, ингарон)
3.Индукторы интерферона: акридоны(циклоферон, неовир), флуорены (амиксин),
аналоги госсипола (кагоцел)
4.Бактериальные лизаты: ИРС 19, имудон, бронхомунал, рибомунил
5.Биогенные иммунорегуляторные пептиды: тимоген, цитовир
6.Синтетические вещества: ликопид, изопрринозинпидотимод
7.Фитопрепараты и гомеопатические средства с биологической активностью
Иммуномодуляторы.
Специфика иммунного ответ в группе ЧБД является основанием для
обсуждения обоснованного назначения иммуномодуляторов.
Препараты экзогенного происхождения (бактериальные) – лизатов
бактертий смесь(Бронхомунал, Рибомунил, Имудон, ИРС -19).
Препараты эндогенного происхождения:
• Цитокины – интерфероны (виферон, гриппферон, кипферон, альфарон), и
индукторы интерферонов (циклоферон, неовир, амиксин, кагоцел)
• Химически чистые и синтезированные иммуномодуляторы (ликопид,
изопринозин, пидотимод)
• Иммунорегуляторные пептиды (тимоген, цитовир)
Рибомунил
Препарат содержит рибосомальные антигены
клебсиелл, пневмококка,пиогенного стрептококка,
гемофильной палочки, протеогликаны мембранной
части клебсиеллы.
Показания к применению:
профилактика рецидивирующих инфекций лор –
органов и респираторного тракта (отиты, синуситы,
риниты, фарингиты,
трахеиты, тонзиллиты, бронхиты, пневмонии,
бронхиальная астма.
Способ применения:
у детей от 6 месяцев до 3 лет - по 1 порошку 1 раз
в сутки утром натощак
у детей старше 3 лет - 3 таблетки натощак 4 дня
подряд в начале каждой недели
Курс 3 недели, затем 4 дня подряд в начале
каждого месяца 5 месяцев.
ИРС 19
Действующее вещество: Лизатов бактерий смеси
(Streptococcus pneumoniae, type I, type II, type III, type V,
type VIII, type XII, Haemophilus)
Показания: профилактика и лечение хронических
заболеваний ВДП и бронхов; восстановление местного
иммунитета после перенесенных гриппа и других
вирусных инфекций.
Способ применения и дозы:
• Для профилактики взрослым и детям с 3-месячного
возраста — по 1 дозе препарата в каждый носовой ход
2 раза в день в течение 2 нед.
• Для лечения: взрослым и детям старше 3 лет — по 1
дозе препарата в каждый носовой ход 2–5 раз в день;
детям с 3 мес-3 лет — по 1 дозе препарата в каждый
носовой ход 2 раза в день (после предварительного
освобождения от слизистого отделяемого). Лечение
проводят до исчезновения симптомов инфекции.
• Для восстановления местного иммунитета после
перенесенного гриппа и других респираторных
вирусных инфекций: взрослым и детям — по 1 дозе
препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в
течение 2 нед.
Диспансерное наблюдение.
ЧБД относятся ко 2 группе здоровья, контроль состояния здоровья
осуществляется на профилактических осмотрах и ежегодно врачом -педиатром.
Наблюдение
должно
осуществляться
по
протоколу,
(Научно
–
практическая
программа
Союза
педиатров
России «Часто болеющие дети», 2004 - 2005г.г.).
Диспансерное наблюдение проводится 2 – 4 раза в год в зависимости от
возраста ребенка.
2 раза в год дети должны осматриваться:
ориноларингологом,стоматологом,по показаниям другими специалистами.
Всем ЧБД 2 раза в год проводится исследование:
клинического анализа крови, анализа мочи, другие обследования по показаниям.
Методы реабилитации преимущественно немедикаментозные с использованием
санаторно-курортных факторов.
Медикаментозная реабилитация включает индивидуально подобранный
комплекс
препаратов
и
средств,
обладающих
неспецифическими
и специфическими иммуномодулирующими свойствами.
Критерии снятия с диспансерного учета
1. Урежение числа ОРИ до 3-х и менее в течение года.
2. Отсутствие тяжелого и осложненного течения ОРИ
Показания для направления к детскому аллергологуиммунологу
• Атопический дерматит.
• Аллергические риниты, конъюнктивиты,
поллинозы.
• Бронхиальная астма.
• Острая и рецидивирующая крапивница,
отёк Квинке.
• Рецидивирующий обструктивный
бронхит, ларинготрахеит. Затяжной
кашель (более 1-2мес.)
• Рецидивирующий герпес, фурункулёз.
• Длительный субфебрилитет.
Иммунодефициты.
• Нарушения календаря прививок
(для проведения
аллергопроб,специфической
иммунотерапии).
Благодарю за внимание!