Печенина В.А. Особенности речевых

Особенности речевых нарушений у детейблизнецов, рожденных в результате
применения методики экстракорпорального
оплодотворения
Аспирант МГГУ им М.А. Шолохова Печенина В.А.
Научный руководитель д.п.н. профессор Орлова О.С.
● Реальность настоящего времени такова, что в нашей
стране, как и во всем мире, широкое применение
получают современные технологии искусственного
оплодотворения для лечения бесплодного брака, так
как отмечается рост бесплодия у населения
детородного возраста, которое объясняется разными
неблагоприятными факторами. Вспомогательная
репродукция – одно из выдающихся достижений
медицины ХХ века. Сегодня практически любое
бесплодие может быть преодолено с помощью
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и
основанных на этом методе вспомогательных
репродуктивных технологиях (ВРТ).
● Наступление беременности в программах
ЭКО является лишь первым этапом, после
которого не менее важными являются задачи
вынашивания беременности и рождения
здорового ребенка. Многолетние наблюдения
за
детьми,
рожденными
после
ВРТ,
подтверждают необходимость изучения таких
вопросов,
как
генетические
риски,
врожденные пороки развития, психическое,
физическое, речевое и умственное развитие.
Актуальность
● Актуальным представляется изучение в динамике
особенностей и закономерностей физического и
психомоторного развития детей, рожденных с
помощью экстракорпорального оплодотворения.
Состояние речевой функции и познавательного
развития у детей, рожденных с помощью новых
репродуктивных технологий, практически нигде не
отображено
и
не
изучено.
Кроме
того,
рассматриваемая
проблема
находится
в
междисциплинарном поле на стыке специальностей
(дефектологии,
педиатрии,
акушерства
и
гинекологии, неонатологии, неврологии).
Цель исследования
● Установить
распространённость
речевой
патологии
у
детей,
появившихся на свет в результате
экстракорпорального оплодотворения,
повысить
эффективность
оказания
логопедической помощи детям данного
контингента и разработать программу
профилактики
у
них
речевых
нарушений.
Многоплодие в результате
ВРТ
● Многоплодные
роды
в
результате
применения ВРТ составляют более 50%.
Течение раннего неонатального периода у
детей от многоплодной индуцированной
беременности в основном зависит от срока
гестации, частота развития пограничных
состояний и нарушений адаптации такая же,
как
у
детей
от
физиологической
беременности.
Типы близнецов
● На основании изучения 2-х зародышевых оболочек
были выделены два типа близнецов – монозиготные
– МЗ (однояйцовые, идентичные) и дизиготные – ДЗ
(двуяйцовые, неидентичные).
● МЗ близнецы развиваются из одной зиготы, которая в
первых фазах деления образует две эмбриональные
структуры, имеющие генетическую идентичность, а
ДЗ - одновременно развиваются в двух разных
зиготах и имеют лишь половину общих генов.
Особенности речевого
развития близнецов
● Факт того, что в своем развитии близнецы
имеют ряд особенностей связанных с
течением беременности и родов, не может не
оказывать влияния на общее состояние и
функционирование их органов и систем, а
также на развитие речи детей-близнецов.
Содержание исследования:
● Нами отобрано 105 детей, посещающих дошкольные
учреждения Ступинского муниципального района. Под нашим
наблюдением находятся 41 ребенок, родившийся в результате
ЭКО, близнецы в этой группе составляют 76,9%, а также 64
ребенка,
рожденных
от
естественно
наступившей
беременности, из них одна тройня, 22 двойни и 19 одиночно
рожденных детей. Нас интересует, являются ли нарушения в
познавательном
и
речевом
развитии
следствием
экстрокорпорального оплодотворения, особенностями раннего
неонатального развития, состоянием близнецовой ситуации.
Распределение детей по группам
Основная группа
Группа сравнения
7
12
Гестационный
возраст 35-40 недель
32
52
Мальчики
Девочки
Одноплодные
Двойни
Тройни
Всего
22
17
9
16
0
41
35
29
19
22
1
64
Показатели
Гестационный возраст
27-34 недели
● Для достижения поставленной цели
была разработана диагностическая
программа, включающая в себя три
блока: сбор и анализ анамнестических
данных, логопедическое обследование,
сравнительное исследование речевой
функции
детей,
родившихся
в
результате применения методики ЭКО и
детей, появившихся на свет
в
естественном цикле.
1 блок
● сбор и анализ анамнестических
данных в процессе бесед с
родителями
и
изучении
медицинской,
педагогической,
психологической документации с
целью выявления отягощенного
анамнеза
и
предпосылок
к
возникновению
речевых
нарушений.
● В
основу
работы
положено
ретроспективное
исследование, в ходе которого были проанализированы
диспансерные карты беременных, истории родов и развития новорожденных, было проведено анкетирование и
интервьюирование врачей.
● Нами были выделены факторы риска по возникновению
речевых отклонений у детей, зачатых в естественном
цикле и рожденных
в результате ЭКО. Анализ
полученных данных, статистически обработанных
с
использованием метода корреляционного анализа и
коэффициента Стьюдента, позволяет говорить о
значимости следующих критериев, влияющих на речевое
развитие детей экспериментальной и контрольной групп.
● Различия считались достоверными, если (P< 0,05). При
этом частота возникновения речевых нарушений при
использовании метода не отличается от популяционных
данных (P< 0,05).
Критерии выявления группы риска по
возникновению речевых нарушений
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Длительность гестации.
Способ родоразрешения.
Патология
пренатального, натального, постнатального периода развития
и ранней неонатальной адаптации.
Многоплодие.
Гендерные различия.
Недоношенность.
Асфиксия во время беременности и родов.
Родовая травма.
Инфекционные заболевания матери и плода.
Генетические факторы.
Соматическая патология.
Интоксикации (алкоголь, наркотики, никотин, химические
вещества).
Социально-средовые факторы.
Сравнительный анализ показателей, влияющих
на речевое развитие детей
● Полученные в ходе экспериментального
изучения результаты позволяют говорить, что
данные критерии одинаково негативно
влияют на речевое развитие ребенка,
независимо от способа зачатия. В результате
изучения
медико-психолого-педагогической
документации мы выяснили, что у 84% детей,
изучаемого контингента отягощен анамнез
vitаe, что связано с вышеуказанными
факторами.
● В неврологическом статусе детей обеих групп
имели место детский церебральный паралич
(ДЦП – 7,3%), синдром дефицита внимания и
гиперактивность
(СДВГ
12,1%),
минимальная мозговая дисфункция (ММД –
36,5%), задержка психо-речевого развития
(ЗПРР – 17%), соматическая ослабленность,
сопутствующие заболевания органов и
систем.
2 блок
● предусматривал выборочное когортное наблюдение
за ЭКО-близнецами и одиночно рожденными детьми
5-7 лет, воспитанниками ДОУ. В результате анализа
существующих
методик
обследования,
представленных в специальной литературе, для
проведения диагностического изучения нами были
взяты
за
основу
модифицированные
и
адаптированные методики
Г.А. Волковой, О.Б.
Иншаковой, Г.В. Чиркиной,Т.Б. Филичевой. Мы
обращали внимание на особенности контингента
обследуемых детей с обязательным учетом
возрастного
параметра
и
с
позиции
междисциплинарной методологии.
Результаты исследований
● Мы рассмотрели результаты исследований
развития речи у ЭКО-близнецов по сравнению с
единственным ребенком, а также
проанализировали речевое развитие одиночно
рожденных детей в результате применения ВРТ.
● Это позволяет говорить нам, что у 79,5 % детей
изучаемой категории есть нарушения речи
различной степени тяжести. Также трудности при
овладении речью наблюдаются у близнецов
заметно чаще, чем у других детей. Это наводит на
мысль, что развитие речи является для них «зоной
риска».
Виды нарушений
2,60%
5,10%
12,80%
20,50%
79,50%
норма нарушения речи нарушения интеллекта ДЦП инвалидность
3 блок
Сравнительное исследование речевой функции детей,
появившихся на свет в результате ЭКО и детей,
рожденных в естественном цикле
● Распространенность речевой патологии у детей,
рождённых, в результате ВРТ, а также у детей от
многоплодной беременности (монозиготных и дизиготных
близнецов) такой как, общее недоразвитие речи (ОНР 49,5 % и 47,6 %),
фонетико-фонематическое
недоразвитие речи (ФФНР - 42,5 % и 39,6 %),
минимальные дизартрические расстройства (МДР - 60,7
% и 53,9 %), задержка психического развития (ЗПР - 9,3 %
и 4,8 %) выше, чем у детей, рождённых от одноплодной
беременности (42,1 %, 25,0 %, 32,0 %, 3.1 %
соответственно). Случаев ринолалии в ЭГ не было
выявлено ни разу, а заикание отсутствовало в обеих
группах.
● У всех детей, не зависимо от способа
зачатия, близнецов и одиночно рожденных
дошкольников
имеет место прямая
корреляционная зависимость
тяжести
речевых нарушений и их выраженности от
степени
гипоксии
действующей
в
антенатальный и интранатальный периоды
их жизни. Значение t-критерия Стьюдента:
2.45. Различия статистически значимы
(р<0,05)
● Отставание в речевом развитии чаше
имеет место у монозиготных близнецов,
чем
у
дизиготных
близнецов
и
одиночнорожденных детей (36,2 %, 28,4 %
и 8,6 % соответственно).
● Данное исследование позволило нам
сделать вывод о том, что только у 26,8%
детей ЭГ и у 27,5% детей КГ речевое и
познавательное развитие соответствует
возрастной норме.
● Резюмируя наши исследования, мы пришли к
выводу, что характер речевых нарушений у
детей, рожденных с помощью ЭКО методики
принципиально не отличается от нарушений
речи у дошкольников, зачатых в естественном
цикле. Становление речевой функции проходит
у них те же этапы развития, что и у естественно
зачатых детей. Наши исследования дают
основания утверждать, что причинами речевых
нарушений у
ЭКО-детей и близнецов,
рожденных в естественном цикле, являются
одни и те же факторы.
● Представляется интересным тот факт, что в
основной группе среди ЭКО-детей
преобладают дизиготные близнецы, а в
группе сравнения среди близнецов больше
монозиготных пар. Мы разделяем точку
зрения D.V.M. Bishop и соавторов, которые
считают, что процент нарушений речи у
монозиготных детей - близнецов выше (72%),
по сравнению с дизиготными (49%)
Нами проанализированы следующие возможные причины
замедления становления языковых навыков и возникновения
речевых нарушений у близнецов, родившихся в результате ЭКО:
●
●
●
●
●
●
●
●
биологические особенности;
интеллектуальное промедление;
явление «близнецовой ситуации»;
минимизация устного взросло - детского взаимодействия;
порядковый номер рождения пары;
Помимо этих причин, имеются факторы, характерные для близнецов
(зиготность) и обычные, характерные для всех детей (гендерный,
социально-экономический статус, образование и забота родителей,
размер семейства), которые влияют на речевое развитие.
Нам представляется интересным тот факт, что в семьях, где дети
появились на свет в результате ВРТ технологий, близнецы к моменту
школьного обучения догоняют, а иногда и опережают по развитию
своих сверстников, в виду особого к ним отношения (повышенного
внимания, заботы, опеки ).
Опыт обучения и воспитания ЭКО-детей с речевой патологией
показывает, что дети данного контингента обладают высоким
потенциалом и в результате правильно организованного коррекционноразвивающего воздействия могут достигать значительных успехов.
Выводы
● Было установлено, что на обследованной нами когорте детей
после ЭКО мы не установили отличий от других детей
соответствующего возраста, связанных именно с процедурой
ЭКО. Характер речевых нарушений у ЭКО-детей принципиально
не отличается от нарушений речи у дошкольников, зачатых в
естественном цикле. Однако к детям, появившимся на свет в
результате применения методики ЭКО, требуется больше
внимания со стороны родителей и специалистов различного
профиля.
● Отклонения в развитии, грубые нарушения и инвалидность
среди детей, рожденных в результате применения ВРТ,
определяется
не
самой
процедурой
ЭКО,
а
пролонгированностью
беременности,
качеством
родоразрешения и выхаживанием недоношенного ребенка, а
также своевременно оказанным коррекционно-развивающим
воздействием, заинтересованностью родителей и участием
семьи в коррекционной работе.
● Таким образом, полученные результаты
констатирующего
эксперимента
позволяют
сделать
вывод
о
вариативности
и
многоаспектности
речевых нарушений у детей данного
контингента, о необходимости поиска
новых методов и форм коррекции
недостатков речи.
● Дальнейшее направление
исследования связано с созданием
модели коррекционно-развивающей
среды, способствующей
совершенствованию и повышению
эффективности логопедической работы
эстетическими средствами.
●Благодарю за внимание!